A pikkelysömörös artritisz kezelésére vonatkozó frissített iránymutatások

A pikkelysömörös ízületi gyulladás (PsA) egy autoimmun gyulladásos betegség. Ízületi és extraartikuláris tünetekkel és manifesztációkkal jelentkezik, amelyek személyenként változhatnak. A PsA gyakran társul pikkelysömörhöz, amely a bőrt és a körmöket érinti, de a belek és a szemek gyulladásával is összefüggésbe hozható. A PsA szív- és érrendszeri, pszichológiai és metabolikus társbetegségekkel is összefüggésbe hozható, amelyek jelentős hatással vannak az életminőségre.

Az utóbbi években azonban jelentősen kibővültek a betegség kezelési lehetőségei, ma már mind gyógyszeres, mind nem gyógyszeres kezelések állnak rendelkezésre.

Az artritisz pátia farmakológiai kezelésére vonatkozó EULAR irányelveket először 2012-ben írták, majd 2015-ben és 2019-ben frissítették. Azóta új hatásmechanizmusú gyógyszerek váltak elérhetővé, és nagyszámú új hosszú távú adat áll rendelkezésre a meglévő gyógyszerekről.

A frissített ajánlások hét általános elvet tartalmaznak, amelyek közül három változatlan maradt a legutóbbi publikáció óta, és hármat újrafogalmaztak. Az egyik új alapelv kimondja, hogy a kezelés kiválasztásakor figyelembe kell venni az egyes hatásmechanizmusok biztonsági szempontjait az előny-kockázat profil optimalizálása érdekében.

Ezenkívül 11 egyedi ajánlás is található: négy változatlan maradt az előző változathoz képest, hatot módosítottak, kombináltak vagy újrafogalmaztak, egy pedig új.

Elsődleges kezelésként NSAID-ok is felajánlhatók, de önmagukban nem szabad felírni őket, ha a betegség súlyos lefolyására utaló jelek vannak.

Perifériás ízületi gyulladásban szenvedőknél (a betegségben szenvedők többségénél) ajánlott a hagyományos szintetikus betegségmódosító reumaellenes gyógyszerekkel (DMARD) történő kezelés azonnali megkezdése, előnyben részesítve a metotrexátot. Ha ez a stratégia nem éri el a kezelési célt, akkor biológiai DMARD-kezelést kell kezdeni, de ennél a betegcsoportnál nincs gyógyszercsoport szerinti preferencia.

Az EULAR a biológiai DMARD-ok (betegségmódosító antiretrovirális gyógyszerek) sikertelen kezelése után, illetve olyan esetekben, amikor a biológiai DMARD-ok nem alkalmazhatók, Janus-kináz inhibitorok alkalmazásának lehetőségét is javasolhatja. Bizonyos esetekben az apremilast is javasolható.

Egy algoritmust is javasolnak olyan betegek számára, akik túlnyomórészt axiális vagy enthesitikus betegségben szenvednek. A hagyományos szintetikus DMARD-okat nem alkalmazzák ezeknél a betegeknél; a betegség axiális formája jól reagál a tumornekrózis-faktor-gátlókra (TNFi) vagy az IL-17-gátlókra.

A hatásmechanizmus megválasztásánál figyelembe kell venni az extramuszkuláris manifesztációkat, különös ajánlásokkal a bőr-, bél- vagy szemérintettség esetén.

Például bőrpikkelysömörben szenvedőknél a kezelést biológiai, betegségmódosító reumaellenes gyógyszerekre (biológiai vagy bDMARD-okra) kell irányítani, amelyek az interleukinokat célozzák, és jelenleg négy osztály közül lehet választani: IL-12/23 inhibitorok, IL-23p19 inhibitorok, IL-17A és IL-17A/F inhibitorok. Az uveitisben szenvedőknek monoklonális TNF-gátlókat kell kapniuk, a gyulladásos bélbetegségben szenvedőknek pedig az adott betegségre jóváhagyott gyógyszereket (TNFi, IL-12/23 inhibitor, Janus-kináz inhibitor, és bizonyos esetekben IL-23p19 inhibitor) kell használniuk.

A kezelési ajánlások mellett a kiadvány olyan témákat is tárgyal, mint a gyógyszerváltás és a dóziscsökkentés tartós remisszióban lévő betegek esetében. Az EULAR reméli, hogy ezek a gyakorlatias és naprakész ajánlások hasznosak lesznek mind az egészségügyi szakemberek, mind a betegeik számára, és hogy támogatni fogják a psarthritisben szenvedők optimális kezeléshez való hozzáférését.

A munka az Annals of the Rheumatic Diseases című folyóiratban jelent meg.