„A derék dönt”: Mi segít igazán a gyerekeknek a hasi zsírtól való megszabadulásban – 34 klinikai vizsgálat átfogó áttekintése

A gyermekek centrális (hasi) elhízása a jövőbeni kardiometabolikus betegségek egyik fő előrejelzője: 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, diszlipidémia, alkoholmentes zsírmáj. A zsigeri zsír metabolikusan aktív, növeli az inzulinrezisztenciát és a szisztémás gyulladást. A gyermekek testtömegindexe nem mindig „érzi el” ezt a kockázatot, míg a derékkörfogat (WC) és a derék-magasság arány (WHtR) a zsigeri komponens egyszerű mezőmarkerei. A gyermekek centrális (hasi) elhízására a legstabilabb hatást az étrend + testmozgás együttesen, valamint a független viselkedési programok (táplálkozási oktatás, képernyő előtt töltött idő korlátozása, szokástámogatás) biztosítják. A sport önmagában, az étrend önmagában, a tabletták, az étrend-kiegészítők és a „motivációs interjúk” nem mutattak észrevehető hatást a derékra. A tanulmány a JAMA Network Open folyóiratban jelent meg.

Mi az, ami már ismert?

Az elmúlt 30 évben a gyermekkori és serdülőkori elhízás előfordulása a világ legtöbb régiójában növekedett. Az iskolai környezet, az ultra-feldolgozott élelmiszerek és cukros italok, az ülő életmód és a képernyő előtt töltött sok idő olyan „energia” és viselkedési kontextust teremt, amelyben a hasi zsírlerakódás gyorsabban történik. A beavatkozások gyakran három „kar” köré épülnek: táplálkozás, fizikai aktivitás és viselkedési támogatás. Az egyes randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) és áttekintések azonban ellentmondásos eredményeket hoztak kifejezetten a centrális elhízás (és nem az általános BMI) esetében, amelyek a helyszínek (iskola/otthon/klinika), az időtartam és a programok tartalma szerint különböztek. Külön kérdések maradtak a gyermekgyógyászatban alkalmazott farmakoterápiával és étrend-kiegészítőkkel kapcsolatban – ezek hatékonyságát és biztonságosságát a derékkorrekcióban nem bizonyították meggyőzően.

Miért fontos ez?

A központi elhízás nem csupán „túlsúly”, hanem zsigeri zsír, amely szorosabban összefügg a 2-es típusú cukorbetegséggel, a magas vérnyomással, a diszlipidémiával, a zsírmájbetegséggel, sőt még a kognitív kockázatokkal is. A BMI nem mindig tükrözi ezt a kockázatot; a derékbőség és a derék/magasság gyorsabb „jelzői” a veszélyes zsírnak.

Mit tanultál?

Egy nemzetközi kutatócsoport 34 randomizált klinikai vizsgálat szisztematikus áttekintését és metaanalízisét végezte el, amelyekben 8183 túlsúlyos/elhízott, 5–18 éves gyermek vett részt. A központi adipozitást – amely elsősorban a zsigeri zsírral kapcsolatos – derékkörfogat (WC), derékmagasság/csípő arány és a WC z-pontszám alapján értékelték.

A beavatkozások 3-24 hónapig tartottak, a helyszínek pedig iskolákat, családokat, közösségeket és egészségügyi intézményeket foglaltak magukban. A tanulmányok fele magas jövedelmű országokból, néhány pedig közepes jövedelmű országokból származott; alacsony jövedelmű országokból nem találtak randomizált, kontrollált vizsgálatokat.

Főbb eredmények (számokkal)

• Diéta + testmozgás: a derékkörfogat jelentős csökkenése
  SMD -0,38 (95%-os CI -0,58 és -0,19 között) - két randomizált, kontrollált vizsgálat, ahol a gyerekek vagy „alacsony zsírtartalmú” uzsonnásdobozt + heti 150 perc testmozgást (6–9 hónap), vagy mediterrán diétát + heti 5 felügyelt testmozgást kaptak (6 hónap, összesen 120 alkalom).
• Kizárólag viselkedésbeli beavatkozások (oktatás: kevesebb egészségtelen snack és cukros ital, több zöldség/gyümölcs, napi testmozgás, képernyő előtt töltött idő korlátozása, online támogatás):
  SMD -0,54 (95% CI -1,06 - -0,03) – azaz jelentős derékbőség-csökkenés szigorú diéta vagy speciális képzés nélkül.
• Nem működött szignifikánsan a derékkörfogat tekintetében:
  csak a fizikai aktivitás, csak a diéta, a farmakoterápia (beleértve az orlisztátot, metformint/fluoxetint), az étrend-kiegészítők/szimbiotikumok, a motivációs interjú, valamint a „kombinált” diéta+sport+magatartás egy üvegben (ebben a formátumban nem volt statisztikailag szignifikáns hatás a derékkörfogatra).
• Ahol a legjobban működött: Az
  egészségügyi intézményekben végrehajtott beavatkozások a munkakörülmények jelentős csökkenését eredményezték (SMD -0,65; 16 randomizált, kontrollált vizsgálat). Iskolákban/otthonokban/közösségekben nem volt hatás a vizsgálatok között.
  Országonként: szignifikáns hatás a magas jövedelmű és a felső-közepes jövedelmű országokban; nincs hatás az alsó-közepes jövedelmű országokban (és az adatok nagyfokú heterogenitása).
• Összességében, minden beavatkozástípusra vonatkozóan: az összhatás kicsi, de szignifikáns – SMD –0,23 (CI –0,43 és –0,03 között), de a heterogenitás nagyon magas (I²≈94%).

Mit jelent ez a gyakorlatban?

Szülőknek és tinédzsereknek

• Fogadj a kombinációra:
  1. egyszerű étrend-helyettesítők (zöldségek/gyümölcsök minden étkezéskor, teljes kiőrlésű gabonafélék, fehérje, a cukros italok és az ultra-feldolgozott snackek korlátozása);
  2. Rendszeres testmozgás: ≥60 perc/nap mérsékelt intenzitás összesen + intenzív játék/sport hetente többször.
• Adj hozzá viselkedési „gumikat”: étlap és bevásárlás tervezése, étkezési napló, lépés-/mozgáscélok, hűtőszekrényben lévő „ellenőrzőlisták”, képernyő előtt töltött időmérők, közös főzés.
• Ne pazarold az energiádat/pénzed étrend-kiegészítőkre és "csodatablettákra": a randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) nem mutattak ki semmilyen jótékony hatást a derékra. Gyógyszerek - csak orvosi javallatokra és nem a "hasi zsírvesztés" eszközeként.

Iskoláknak

• Minimum munkaidő: heti 150 perc szervezett tevékenység + egészséges harapnivalók/ebédek; a cukros italok marketingjének megszüntetése; az „okos” kütyükre vonatkozó szabályok.
• Készségfejlesztő modulok (címkeolvasás, adagméret, alvás és stressz): Az elemzésben szereplő viselkedési programok voltak önmagukban hatékonyak.

Orvosoknak

• A veszélyeztetett gyermekeknél minden vizsgálaton mérje meg a derék-magasság arányt (WHtR) (a ~0,5-ös küszöbérték jó ökölszabály) és a derékkörfogatot.
• Javasoljon egy kombinált programot + viselkedéstámogatást; a családokat a fenntartható szokásokra összpontosítsa a rövid „tanfolyamok” helyett.

Politikusoknak

• A munkaforgatókönyveket gyakrabban alkalmazzák egészségügyi intézményekben és olyan rendszerekben, amelyek rendelkeznek a támogató erőforrásokkal. Ez azt jelenti, hogy szükségünk van az iskolától/közösségtől az alapellátásig vezető utakra, finanszírozásra a csapatok (gyermekorvos-táplálkozási szakember-oktató-viselkedésterapeuta) számára, szabványokra az iskolai táplálkozásra és hozzáférhető testnevelésre.

Fontos nyilatkozatok

• A tanulmányok heterogenitása magas: eltérő formátumok, időtartamok, helyszínek – ezért a hatáserősségeket óvatosan kell értelmezni.
• Központi elhízás-felmérés - antropometria az MRI/DHA helyett: praktikus, de kevésbé pontos.
• Alacsony jövedelmű országokból szinte egyáltalán nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) – az eredmények átvihetősége korlátozott.
• Néhány alcsoportban kevés tanulmány készült (pl. tisztán sporttal vagy tisztán étrenddel kapcsolatosak) – új, kiváló minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálatokra (RCT-kre) van szükség.

Következtetés

Nincsenek varázstabletták a gyerekek „derékszűkítésére”. A szokások egyszerű matematikája működik: okos étkezés + rendszeres testmozgás, viselkedési eszközökkel megerősítve. Ez azt jelenti, hogy a legjobb stratégia nem a divatos protokollok keresése, hanem egy olyan környezet megteremtése, amelyben az egészséges választás a legkönnyebb.