Az egyedüllét növeli az öngyilkossági kockázatot depresszióban és szorongásban szenvedőknél

Egy 3,76 millió dél-koreai felnőttből álló országos kohorszban az egyedülélés az öngyilkosság fokozott kockázatával járt együtt. De amikor a depressziót és/vagy a szorongást is hozzáadták, a kockázat exponenciálisan nőtt. A legkiszolgáltatottabb csoportot a férfiak és a középkorú felnőttek (40–64 év) alkották, akik egyedül éltek és depresszióval vagy szorongással küzdöttek. A tanulmány a JAMA Network Open című folyóiratban jelent meg.

Háttér

Az öngyilkosság továbbra is a korai halálozás vezető oka világszerte, Dél-Koreában pedig évek óta a legmagasabbak az OECD-országok között az öngyilkossági arányok. Ugyanakkor a lakhatási körülmények szerkezete gyorsan változik: Koreában az egyszemélyes háztartások aránya elérte a lakosság egyharmadát, ami fokozza az érdeklődést az egyedüllét egészségre gyakorolt hatása iránt. Fontos különbséget tenni három összefüggő, de nem azonos jelenség között: az egyedüllét (a tényleges életmód), a társadalmi elszigeteltség (a kapcsolatok és érintkezés hiánya), valamint a megtapasztalt magány (szubjektív érzés). Az egyedüllét önmagában nem egyenlő az elszigeteltséggel, de gyakran vezet ahhoz, és rosszabb fizikai és mentális egészségügyi eredményekkel jár.

A depresszió és a szorongásos zavarok jól dokumentált kockázati tényezők az öngyilkossági viselkedés szempontjából. Arra is vannak bizonyítékok, hogy az egyedüllét növeli az öngyilkosság és az összhalálozás kockázatát. Ezt a két kockázati réteget azonban jellemzően külön vizsgálták: az „egyedülléttel” kapcsolatos tanulmányok gyakran nem veszik figyelembe az aktív mentális zavarokat, a depresszióval/szorongással kapcsolatos tanulmányok pedig ritkán tartalmazzák a lakhatási kontextust. Ennek eredményeként együttes hozzájárulásuk és lehetséges szinergiájuk továbbra sem tisztázott: vajon az egyedüllét növeli-e az öngyilkosság kockázatát a depresszióval/szorongással küzdő embereknél az egyes tényezők együttes hatásán túl?

További okok a Korea kiemelésére a társadalmi-kulturális körülmények (a mentális zavarok stigmája, magas tanulmányi és munkaterhelés, a családi támogatás bizonytalansága a városi területeken), amelyek csökkenthetik a segítségkeresést és növelhetik a tünetekkel egyedül élő emberek kiszolgáltatottságát. A kiszolgáltatott csoportok heterogének is: a különböző országokból származó adatok szerint a férfiak és a középkorúak gyakrabban vannak a magas kockázatú zónában, amit nagyszámú reprezentatív mintavételen kell ellenőrizni.

Ezért szükség van egy nagyszabású, populációalapú vizsgálatra, amely hosszú távú nyomon követéssel, az „egyedül élő” státusz egyértelmű meghatározásával (stabil, nem átmeneti) rendelkezik, regisztrálja a depressziót/szorongást, és nyomon követi az „öngyilkosság okozta halál” kimenetelét. Ez lehetővé teszi (1) az egyedül élő és a mentális zavarok egyéni és együttes hatásainak számszerűsítését, (2) az eredmények robusztusságának tesztelését a demográfiai, viselkedési és szomatikus betegségek figyelembevétele után, és (3) a célzott megelőzés szempontjából a legnagyobb kockázatnak kitett csoportok azonosítását.

Miért tanulmányozták ezt?

Az egyedüllét nem ugyanaz, mint az elszigeteltség vagy a magány, de gyakran vezet ezekhez. Az egyedüllét pedig egyre gyakoribb: Dél-Koreában az egyszemélyes háztartások aránya elérte a 34,5%-ot. Ugyanakkor a depresszió és a szorongás vezető tényezők az öngyilkossági kockázatban. Eddig ritkán vizsgálták, hogyan kombinálódik ez a két kockázati réteg: a mindennapi (hogyan élünk) és a klinikai (mi a helyzet a mentális egészségünkkel).

Kit és hogyan vizsgáltak

• Tervezés: Nemzeti kohorsz a Koreai Nemzeti Egészségbiztosítási Szolgálattól.
• Kezdés: 20 éves vagy annál idősebb személyek, akik 2009-ben sikeresen átestek a kötelező szűrővizsgálaton.
• Nyomon követés: 2021-ig (átlagosan ~11 év).
• Eredmény: öngyilkosság (a halálokok országos nyilvántartása szerint).
• Kiállítások:
  • Egyedül él (egyedül regisztrált, ≥5 éve stabil).
  • Depresszió és szorongás (az előző év orvosi kódjai alapján).
• Mintaelemszám: 3 764 279 fő (átlagéletkor 47,2 év; 55,8% férfi).
  • Depresszió - 3,0%; szorongás - 6,2%; egyedülélés - 8,5%.

A Cox-modelleket egymás után korrigálták nem és életkor, jövedelem és szokások, egészségügyi állapotok és komorbid mentális zavarok szerint, hogy elkülönítsék a „jelet” a „zajtól”.

Főbb adatok

Azokhoz az emberekhez képest, akik nem éltek egyedül és nem szenvedtek depresszióban/szorongásban:

• Egyedülélés + depresszió és szorongás egyidejű jelenléte:
  AHR 6,58 (95%-os CI 4,86–8,92) – ez körülbelül a kockázat +558%-a.
• Egyedülélés + depresszió (szorongás nélkül):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — körülbelül +290%.
• Egyedülélés + szorongás (depresszió nélkül):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — körülbelül +90%.
• Egyedül él, de depresszió és szorongás nélkül:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44%.

Még azok körében is, akik nem éltek egyedül, veszélyes volt a rendellenességek jelenléte:
depresszió - AHR 2,98, szorongás - AHR 1,64; és a depresszió és a szorongás kombinációja - AHR 3,83.

Kik vannak különösen veszélyeztetve?

Az alcsoportokban a kép még hangsúlyosabbá vált:

• Depresszióval egyedül élő férfiak: AHR 4,32.
• 40–64 évesek, egyedül élnek depresszióval: AHR 6,02.
• A szorongás esetében ugyanez a tendencia figyelhető meg: magasabb a férfiaknál és a 40–64 éveseknél.

Ez összhangban van azzal, hogy a férfiak nagyobb valószínűséggel alkalmaznak halálosabb módszereket, és kisebb valószínűséggel kérnek segítséget, valamint azzal, hogy a középkorúak magánya gyakrabban társul kapcsolatok felbomlásával, veszteséggel és karrierrel kapcsolatos stresszel.

Miért történik ez (valószínűsíthető mechanizmusok)

• Társadalmilag: Kevesebb „biztonsági háló” a napi támogatás formájában, nagyobb az esélye annak, hogy egy krízis észrevétlen marad. A mentális egészséggel kapcsolatos stigma Koreában tovább gátolja a segítségkérést.
• Pszichológiailag az egyedüllét fokozza az elszigeteltséget és a reménytelenség érzését – ezek az öngyilkossági viselkedés fő előrejelzői.
• Biológiailag a krónikus stressz és az elszigeteltség összefüggésben áll a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely szabályozási zavarával és gyulladásával, amelyek depresszióval, szorongással és öngyilkossági kockázattal járnak.

Mit jelent ez a gyakorlat és a politika számára?

• A szűrésnek „kettős” jellegűnek kell lennie. Depresszióval/szorongással küzdő betegek esetében az egyedülléttel és a társas támogatás szintjével kapcsolatos kérdések ugyanolyan fontosak, mint a tünetekkel kapcsolatosak.
• Egy látható jelző. A szubjektív magánnyal ellentétben az egyedüllét ténye könnyen észrevehető jellemző az orvosok, a munkaadók és a szociális szolgálatok számára.
• Pontmértékek:
  • proaktív kapcsolattartás (gyakori ellenőrzések) azokkal, akik egyedül élnek és diagnózissal rendelkeznek;
  • gyors segítségnyújtási útvonalak (krízisvonalak, mobil csapatok, telepszichiátria);
  • „szociális receptre” épülő programok: érdeklődési körök, önkéntesség, csoportos képzések, ahol a veszélyeztetett embereket segítik támogató hálózat kiépítésében;
  • vállalatoknál – a vezetők képzése a vészjelző jelzések felismerésére és segítségnyújtási módok kidolgozása;
  • városi szinten – közösségi központok „gyalogosan elérhető távolságban”, ahol nem kell „orvoshoz időpontot egyeztetni” ahhoz, hogy egy meleg társasági térbe kerüljünk.

Fontos nyilatkozatok

• A tanulmány megfigyeléses – összefüggéseket mutat, nem pedig konkrét oksági viszonyokat.
• Az egyedüllétet nyilvántartások határozták meg; a státusz dinamikája az évek során nem követhető teljes mértékben nyomon.
• Depresszió és szorongás diagnózisa orvosi kódok alapján: a stigma alábecsülheti a tényleges prevalenciát.
• Az eredményeket koreai kontextusban (kultúra, egészségügyi rendszer) kaptuk - más országokba való átvihetőségük ellenőrzést igényel.

Következtetés

Az egyedüllét a depresszióval és szorongással küzdő emberek öngyilkossági kockázatának független és könnyen azonosítható „felerősítője”. A férfiak és a középkorúak a legkiszolgáltatottabbak. Nem arról van szó, hogy „az életmód a hibás”, hanem arról, hogy a klinikai kockázatot a társadalmi kockázat egészíti ki – és ezt lehet konkrétan kioltani: korai felismeréssel, szoros támogatással és „társadalmi biztonsági párnák” létrehozásával.