„50 évig éltünk – és új kockázatokkal néztünk szembe”: Hogyan élnek azok, akik gyermekkorukban túlélték a rákot

A Journal of Clinical Oncology publikált egy jelentést a nagyszámú CCSS-kohorszról, amely szerint azoknál az embereknél, akik legyőzték a gyermekkori rákot és 50 év feletti korukat élték, továbbra is fokozott a korai halálozás, a másodlagos daganatok és a krónikus betegségek (különösen a szív- és érrendszeri betegségek) kockázata. A késői problémák fő okai elsősorban az 1970-es és 80-as években alkalmazott sugárterápiához kapcsolódnak. Ugyanakkor a mentális egészség tekintetében 50 éves korukra a túlélők nem különböznek testvéreiktől - ritka jó hír.

Háttér

• Miért fontos ez most: A kezelés fejlődésének köszönhetően a gyermekkori rákos megbetegedések 5 éves túlélési aránya ~85%-ra emelkedett, és a túlélők csoportja öregedett: csak az Egyesült Államokban 2020. január 1-jén körülbelül 496 000 olyan ember élt, akik 0 és 19 év közötti korban élték túl a rákot. Ez azt jelenti, hogy egyre többen érik el az 50 év feletti kort – azt a kort, amelyről régóta hiányoznak az adatok.
• Amit már ismertek a késői hatásokról. Már a klasszikus CCSS-vizsgálatokban is kimutatták, hogy a diagnózis után ~30 évvel a felnőtt túlélők >70%-ánál legalább egy krónikus betegség áll fenn, és jelentős részüknél súlyos vagy életveszélyes állapot áll fenn. Ez a terápia hosszú távú „lábnyomát” alkotja.
• A késői halálozás csökkenő tendenciái. A sugárterápia dózisának csökkentése és a kezelési rendek detoxikációja az 1970-es és 1990-es évek közötti összehasonlítható kohorszokban az 5 éves túlélők késői halálozásának jelentős csökkenését eredményezte. A kockázatok azonban nem tűntek el teljesen, különösen azoknál, akik sugárzásnak és antraciklineknek voltak kitéve.
• Felmerülő klinikai kihívások: A kohorsz öregedésével a kardiovaszkuláris és metabolikus szövődmények, a másodlagos daganatok és a fragility/szarkopénia szindrómák kerülnek előtérbe, amelyek mindegyike külön leírt követési pályákat igényel 50 éves kor felett. Ezeket a kérdéseket vizsgálja a jelenlegi CCSS-elemzés.
• Léteznek ugyan megfigyelési szabványok, de azokat hozzá kell igazítani az 50 év felettiekhez. Az onkológusoknak és terapeutáknak már van egy keretrendszerük – a COG hosszú távú követési irányelvei v6.0 (2023. október): a szűrést a „terápiás útvonal” (sugárterhelés, antraciklinek, transzplantáció stb.) szerint határozzák meg. Azonban kevés adat állt rendelkezésre kifejezetten az 50 év feletti korcsoportra vonatkozóan – a jelenlegi munka ezt a hiányosságot pótolja, és javaslatokat tesz a szűrés megerősítésének területeire (szívvizsgálatok, onkoszűrés, kockázati tényező korrekciója).
• A jelenlegi JCO-jelentés (2025) egyedülálló abban, hogy az 50 éves és idősebb túlélőkre összpontosít, megadva 5/10/15 éves halálozási kockázataikat és összehasonlításokat: az általános népességgel a rákos halálozás, a testvérekkel a krónikus betegségek terhei tekintetében. Ez a felépítés segít elkülöníteni az öregedés hatásait a terápia „örökségétől”.

Milyen munka ez?

A tanulmány a Gyermekkori Rákot Túlélő Tanulmány (CCSS) adatain alapul, amely egy országos adatbázis az Egyesült Államokban (~40 000, 21 éves kora előtt rákkal diagnosztizált személy adatait tartalmazza). A szerzők azokat választották ki, akik megérték az 50. életévüket, és összehasonlították: (1) az új rákos megbetegedések gyakoriságát – az átlagnépességhez képest; (2) a krónikus betegségek kockázatát – a testvérekhez képest.

Főbb megállapítások

• Ötször nagyobb a betegségbe való belehalás kockázata. 50 év felett a gyermekkori rákot túlélők körülbelül ötször nagyobb valószínűséggel halnak meg rákkal összefüggő okok miatt, mint azok a társaik, akiknek nincs rákos kórtörténetük. Ez a korai terápiák „hosszú árnyékát” tükrözi.
• A szív gyenge pont. 55 éves korukra sokaknak rosszabb a szív- és érrendszeri egészségük, mint 70 éves testvéreiknek: több szívelégtelenség, arrhythmia, ischaemiás események; nagyobb a fáradékonyság/szarkopénia és alacsony a testmozgás-tolerancia.
• A másodlagos daganatok valódi fenyegetést jelentenek. Az új rákos megbetegedések kockázata évtizedekig továbbra is magas, különösen azoknál, akik sugárterápiát kaptak (a mechanizmus a hosszú távú DNS-károsodás és mutagenezis).
• Mentális egészség – nincs hanyatlás. A népesség szintjén az 50 éves korban túlélők nem számolnak be nagyobb valószínűséggel szorongásról/depresszióról, mint testvéreik – ez a reziliencia és a felhalmozott megküzdési tapasztalatok lehetséges hatása.

Miért így: a „régi” kezelési módok szerepe

A vizsgált betegek többségét az 1970-es és 80-as években kezelték, amikor a sugárterhelés magasabb volt, és a célzott, valamint immungyógyszerek még nem álltak rendelkezésre. Már ismert, hogy a kezelési módok fokozatos „méregtelenítése” az 1990-es és 2010-es években csökkentette a késői halálozást, de nem szüntette meg teljesen a kockázatot. Ezért a mai legfontosabb feladat a túlélők korcsoportjában a korai szűrés és a megelőzés.

Mit jelent ez a betegek és az orvosok számára?

• Személyre szabott megfigyelési terv: A gyermekkori rákot túlélőknek meg kell beszélniük orvosukkal a proaktív szűréseket – például mammográfiát vagy kolonoszkópiát az általánosan elfogadott életkornál korábban, valamint rendszeres szívvizsgálatokat (EKG/echo, lipidek, vérnyomás, glükóz).
• A módosítható tényezőkre kell összpontosítani. A vérnyomás, a testsúly, a cukorszint, a dohányzásról való leszokás és a fizikai aktivitás szabályozása kritikus fontosságú – ezek a tényezők jelentősen befolyásolják a túlélők szív- és érrendszeri kimenetelét.
• Kezelési adatok átadása. A sugárterhelések, antraciklinek, transzplantációk stb. előzményeinek a kezelőorvos rendelkezésére kell állniuk – az egyéni monitorozási pályák ettől függenek.

Korlátozások

Ez egy megfigyeléses vizsgálat; egyes hatások összefüggésben lehetnek a múltbeli kezelési mintákkal (a mai kezelési módok enyhébbek). Az eredmények leginkább a hasonló kezelési előzményekkel rendelkező országokra vonatkoznak; az eredmények más egészségügyi rendszerekre való általánosíthatósága óvatosságot igényel. Azt a tényt azonban, hogy a kockázatok 50 éves kor után is fennállnak, egy nagy és jól jellemzett kohorsz is alátámasztja.

Forrás: Journal of Clinical Oncology, 2025 – Egészségügyi eredmények 50 év felett a gyermekkori rákot túlélők körében: Jelentés a Gyermekkori Rák Túlélői Tanulmányból (CCSS). A kiadványhoz egy sajtóközlemény is készült, amely klinikai kommentárokat és szűrési ajánlásokat tartalmaz. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385