15 dolog, ami éveket „lop” az életből: Új tanulmány feltárja, honnan erednek a hosszú élettartam globális különbségei

Az országok közötti várható élettartambeli különbség a jövedelmek, az infrastruktúra és az alapvető egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés terén mutatkozó egyenlőtlenségek tömörüléséből fakad. A 3. fenntartható fejlődési cél („egészség és jólét”) és az egyetemes egészségügyi ellátási programok szempontjából a kulcskérdés a gyakorlatias: mely halálokok „emésztik fel” az életéveket – és hol lesz a legnagyobb a befektetés megtérülése?

Ami már ismert

Az elmúlt 20–30 évben a világ jelentős előrelépést tett a fertőzések, valamint az anyai és gyermekhalandóság megfékezésében: az oltás, a HIV/TB/malária kezelése, a perinatális ellátás, a tiszta vízhez és a megfelelő higiéniai körülményekhez való hozzáférés csökkentette a halálozási arányt fiatalabb korban. Ugyanakkor a nem fertőző betegségek (NCD-k) kerültek előtérbe – elsősorban az érelmeszesedés, a stroke, a cukorbetegség, valamint a közúti sérülések és az öngyilkosságok. A priorizálás azonban gyakran homályos: hosszú listák az okokról, különböző mérőszámok (DALY-k, életkor szerint standardizált arányok), és kevés egyértelműség van arra vonatkozóan, hogy egy ország pontosan hány életévet veszít az egyes okok miatt.

Az országok közötti várható élettartambeli különbség túlnyomó többségét mindössze 15 prioritási állapot magyarázza – nyolc fertőző és anya-gyermek betegség (I-8), valamint hét nem fertőző betegség és sérülés (NCD-7). A legtöbb régióban ezek együttesen a standardhoz képest az élet „mínuszának” 80%-át vagy többet tesznek ki – Kanada és Nyugat-Európa. Két évtized alatt a világ észrevehetően behozta a lemaradást a fertőzések tekintetében, de a nem fertőző betegségek most előtérbe kerülnek. A tanulmány a JAMA Network Open folyóiratban jelent meg.

Mit vizsgáltak

A szerzők a Világegészségügyi Szervezet (Global Health Estimates) adatait és az ENSZ teljes halálozási arányára vonatkozó előrejelzéseit (World Population Prospects) használták fel annak kiszámításához, hogy a halálozási okok és milyen életkorban rövidítik meg az emberek életét a világ 165 országában és 7 fő régiójában. A standard a Nyugat-Európában és Kanadában várható élettartam volt (82 év 2019-ben) - ez az, amit magas életszínvonallal és fejlett egészségügyi ellátással el lehet érni.

A kutatók Pollard demográfiai módszerével „lebontották” a standardtól való eltérést a halálokok szerint – így látható, hogy az egyes tényezők hány évet vesznek el.

Két prioritási kosár

I-8 (fertőzések, anyaság és gyermekkor):

• újszülöttkori okok,
• az alsó légutak akut légúti fertőzései,
• hasmenéses betegségek,
• HIV/AIDS,
• tuberkulózis,
• malária,
• „gyermekkori fertőzések” (szamárköhögés, diftéria, kanyaró, tetanusz),
• anyai okok.

NCD-7 (Nem fertőző betegségek és sérülések):

• ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség stb.),
• vérzéses stroke,
• Fertőzésekkel szorosan összefüggő nem fertőző betegségek (pl. egyes rákos megbetegedések és májzsugorodás),
• A dohányzással szorosan összefüggő nem fertőző betegségek
• cukorbetegség,
• közúti közlekedési sérülések,
• öngyilkosság.

A fő eredmények - hol és mi rövidíti meg az életet

• A medián országban (2019) az I-8 + NCD-7 magyarázza a különbség 80%-át (interkvartilis tartomány 71–88%).
• Szubszaharai Afrika: 21,6 évvel elmarad a referenciaértéktől, amelyből 11,4 év az I-8 és 5,0 év az NCD-7 szinten van. A vezető halálokok a tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a HIV/AIDS, a hasmenés, az újszülöttkori okok és… egyre inkább az érelmeszesedés.
• India: 11,5 év különbség; az NCD-7-et már megelőzték a fertőzések (6,35 vs. 4,05 év). Nagy „mínuszokat” jelentenek az érelmeszesedés, a dohányzással összefüggő betegségek, a vérzéses stroke és a cukorbetegség; a fertőzések között – a hasmenés, az újszülöttkori okok, a tuberkulózis és a tüdőgyulladás.
• Kína: a formális különbség 4,3 év, de az NCD-7 hozzájárulás 5,5 év (meghaladja az összesített különbséget, mivel Kína „egyéb” okok miatt jobb a benchmarknál). Fő „hátrányok”: érelmeszesedés, vérzéses stroke, dohányzással összefüggő betegségek, fertőzéssel összefüggő nem fertőző betegségek.
• Közép- és Kelet-Európa: 7,6 év különbség, ebből 5,9 év - NCD-7 (különösen az érelmeszesedés).
• Közel-Kelet és Észak-Afrika: 7,7 év különbség, amelyből 5,3 év NCD-7.
• Latin-Amerika és a Karib-térség: 7,0 év különbség; az NCD-7 és az erőszak az „egyéb” okok között kiemelkedő.
• USA: 3,3 év különbség; körülbelül a felük NCD-7, és az „egyéb” között kiemelkednek a mentális zavarok és függőségek (beleértve az opioidokat) és az időskori neurológiai betegségek.

Dinamika 2000–2019-re: nagy győzelem a fertőzések felett, új front – a krónikus betegségek

• A szubszaharai Afrikában a fertőzések (I-8) hozzájárulása a különbséghez a 2000-es 31,1 évből 21,4 évről 2019-ben 21,6 évből 11,4 évre csökkent. Ez hatalmas előrelépés a védőoltásnak, a HIV/TB/malária kezelésnek, a perinatális gondozásnak, a vízellátásnak és a megfelelő higiéniai körülményeknek köszönhetően.
• India „epidemiológiai átmeneten” ment keresztül: a fertőzéseket, mint a veszteségek fő forrását, felváltották a szív- és érrendszeri, valamint egyéb nem fertőző betegségek.
• Kínában csökkent a dohányzással és fertőzésekkel összefüggő nem fertőző betegségek, valamint a vérzéses stroke előfordulása, de az érelmeszesedés hozzájárulása megnőtt.
• 2021-re a COVID-19 a legtöbb régióban növelte a referenciaértékhez viszonyított különbséget; maga a referenciaérték a várható élettartam körülbelül 0,38 évvel való csökkenését mutatta a COVID-19 miatt.

Miért fontos: kevés erőforrás - irányzék kell

A tanulmány kimutatta, hogy nincs szükség arra, hogy „ágyúval lőjünk verebekre”. Ha egy országnak kevés pénze van az egészségügyre, több intézkedéscsomag is maximális megtérülést biztosít:

1) Szív és erek (a fő „mínusz” szinte mindenhol)

• a magas vérnyomás korai felismerése és kezelése,
• sztatinok és antitrombotikus profilaxis, ahol indokolt,
• kombinált tabletták (polipill) a kényelem érdekében,
• intézkedések a táplálkozással, a testmozgással és a dohányzásról való leszokással kapcsolatban.

2) Cukorbetegség

• megelőzés (beleértve a cukros italokra kivetett adókat),
• kockázati tényezők szűrése,
• hozzáférés az alapvető gyógyszerekhez és az önmegfigyelés.

3) Dohány

• jövedéki adók, a reklámozás és a zárt térben történő dohányzás tilalma, márkajelzés nélküli csomagolás,
• klinikai támogatás a leszokáshoz (NRT, vareniklin stb.).

4) Szülészet, újszülöttség, „gyermekkori” okok és fertőzések

• perinatális ellátás, kengurugondozás, oxigénhez és antibiotikumokhoz való hozzáférés,
• HIV/TB/Malária: Szűrés, Korai Kezelés, Megelőzés,
• oltás, tiszta víz és higiénia, táplálkozás.

5) Utak és sérülések

• sebesség, biztonsági övek/gyermekülések/sisakok, ittas vezetés, infrastruktúra.

6) Mentális egészség és függőségek (az Egyesült Államokra és a Latin-Amerika és Karib-térség egyes részeire vonatkozik)

• rendellenességek kezelése, ártalomcsökkentő programok, túladagolás megelőzése,
• A pszichiátria integrálása az alapellátásba.

7) Adatok

• A halálesetek és okok jobb regisztrációja – ez olcsóbbá és gyorsabbá teszi az erőfeszítések pontosabb célzását.

Árnyalatok és korlátok

• A periodikus LE egy „pillanatfelvétel”. A kockázatban bekövetkezett friss változások nem „esnek át” rajta azonnal (például a dohányzás csökkentése később hoz eredményt).
• Az adatok minősége változó: azokban az országokban, ahol nincs teljes körű halálozási regisztráció, modelleket és szóbeli boncolást használnak. Az érzékeny elemzések azonban megbízható eredményeket mutatnak.
• A „dohányzással összefüggő” vagy „fertőzéssel összefüggő” nem fertőző betegségek csoportosítása leegyszerűsítés: lokálisan a kép összetettebb (a légszennyezés, az étrend, az alkohol stb. szerepe).
• Számos országban bizonyos „egyéb” okok (például az erőszak vagy a kábítószer-fogyasztás) hozzájárulása kritikus lehet, bár ezek nem uralják a globális képet.

Mit jelent ez a különböző régiók számára?

• Szubszaharai Afrika: a fertőzések és az anya-gyermek kapcsolat okainak kezelésének lendületben tartása, miközben egyidejűleg kardiometabolikus programokat (magas vérnyomás, cukor, lipidek) is bevezetnek.
• India, Kína, Közép-Kelet-Európa, Közel-Kelet, Latin-Amerika és Karib-térség: fókuszban az érelmeszesedés, a stroke, a cukorbetegség, a szigorú dohányzás-ellenőrzés; a Latin-Karib-térségben az erőszak és a biztonság is.
• USA: Az NCD-7-en túl a függőségek ellátásának, a mentális egészségügyi ellátásnak és a demencia megelőzésének, valamint a közúti biztonságnak a kiterjesztése.

Összefoglalás

Az országok közötti élettartam-különbség nem egy elvont „mindennek az összegzése”. Ez egy rövid lista nagyon konkrét okokról, amelyekre már léteznek olcsó és hatékony megoldások. E 15 prioritásra és azok főbb kockázati tényezőire összpontosítva a kormányok és a donorok a lehető leggyorsabban visszaadhatják az embereknek az elmúlt éveket.