Zárt sérülések és a koponyatér és a testis sérülései

Békeidőben zárt sérülések és sérülések jelentkeznek, amelyek gyakorisága a hasnyálkahártya-szervek összes sérülésének 9-13% -a. Zárt károsodás herezacskó és a herék békeidőben gyakrabban fordulnak elő (80%), mint a nyitott (19,4%), spontán módon lejátszódik (0,5%) és a telepített károsodás (rándulások tojás - 0,1%). A koponya és a testcella lezárt sérülései és sérülései a termikus, sugárzási, kémiai, károsodás, elektromos trauma miatt ritkák.

[1], [2], [3]

Mi okozza a zárt sérüléseket és a súrlódást és a testicularis sérüléseket?

Sérülés esetén a herezacskó a szerveit sérült kevesebb, mint a tényleges herezacskó (25-50% -ában), mivel úgy gondoljuk, hogy abban az időben a sérülés keletkezik a reflex összehúzódása az izmok, hogy emelje fel a herék, és ez utóbbi általában vándorolnak a lábnyom a traumás erő. Zárt sérülés vezet törés a here olyan esetekben, amikor egy erős ütés esik tojás, található, közvetlenül a szeméremcsont. Bizonyos esetekben a hirtelen alkalmazott erő a tojást felfelé irányíthatja a inguinális csatornához, vagy akár a hasüregbe is. Ezek a sérülések gyakoribbak a közúti közlekedési balesetekben a motorkerékpár-vezetőkben, mivel éles és hirtelen hatást gyakorolnak egy széles benzintartályra. Az ilyen diszlokáló elváltozás, melyet testicularus diszlokációnak neveznek, nagyon ritka. A diszlokáció lehet egy- és kétoldalas, és a diszlokált testcse általában nem sérült.

AY Pyytel (1941) két részre osztotta a testciklus zárt diszlokációját: külső (szubkután) és belső. Az előbbiek közé a lágyéki, szemérem, a comb, a gát és a zavar a bőr alatt a pénisz, a második - diszlokációk a lágyék és a femoralis csatornák, és intra-csípőizületi. Ebben az esetben leggyakrabban előfordul a hasi köldökzsinór és a pubicus diszlokáció.

Kár, hogy a herezacskó és a herék rögzítettük minden korcsoportban, de a leggyakrabban fordul elő serdülőknél és éves férfiak 15-40 év, 5% -ánál a trauma, a herezacskó és a herék alatti gyermekek életkora 10 év. Az irodalom leírja a heréknek az újszülötteknél jelentkező károsodását is, amely a magzat elnyomó megjelenésével jár. Lezárt herezacskó és a herék trauma általában izolálva kárt, de ha ez az oka kiáll behatoló tárgy lehet vonni ellenoldali herében, pénisz és (vagy) a húgycsövet. Amikor a férfi nemi szervek traumái leggyakrabban részt vesznek a koponya és a herék mindkét oldalán. Az egyoldalú károsodás sokkal ritkábban fordul elő (az esetek 1-5% -a).

A súrlódás és a hasi sérülés tünetei

Amikor zárt sérülések (zúzódások, megsértése) a herezacskó miatt bőséges vaszkularizáció és lazasága a kötőszövet gyakran képződik felületes vérzések formájában masszív zúzódások és vérzéses beszűrődés, gyakran kiterjesztve a pénisz, gát, belső comb, hasfalon.

Egyidejűleg a véralvadék felhalmozódik a koponyatér falába, és nem mélyebbre hatol, mint a külső szeminárium. A zárt traumával járó fájdalom általában nem intenzív, és hamarosan a koponyában lévő nehézség és feszültség érzése követ. A vérzés miatt a koponyakő bőre lila-kék, néha majdnem fekete színű. Ha a koponyatér tapintását mérsékelt fájdalom határozza meg, a vérben infiltrált szövetek tesztikus konzisztenciát mutatnak. Azonban a herezacskó falán keresztül gyakran lehet érezni a herétet, az appendát, a spermatopoietet.

A herezacskókkal egyidejűleg károsodhat a szervek, egyikük, ritkábban mindkét oldalon. Így lehetséges, zárt (szubkután) sérülések és törések tesztikuláris annak nyúlvány, ondó-kábel, és a membránok az ezekben a szervekben. Az ilyen károkat mélyvérzés (hematómák) alakul ki, amelyek extravaginális és intravaginális részekre oszthatók.

Az extravaginális vérzéseknél a kiömlött vér nem mélyebbre hatol, mint a herék vaginális héja. A hematoma méretei eltérőek lehetnek, és igen. Mint általában, nincs egyértelmű határa. Bizonyos esetekben enyhe vérzés és próbaként egy korlátozott részét a ondó-kábel, másokban - haemorrhagiás infiltráció kiterjeszti a tojásból a külső nyílásán a lágyék csatorna. Ilyen vérzés akkor következik be, amikor a spermiumkábel és a herék elemei sérültek, és a hüvelyi membránon kívül helyezkednek el. Ezekkel a vérzéssel lehet érzelmezni a herétet.

Az intravaginális vérzések (hematómák) traumás hematocele-nek nevezik. Ez a típusú vérzés a herék vagy a hüvelyi membrán károsodásával jár. Megvizsgálva és tapogatózva, egy ilyen vérzés téveszthető meg a herékhéj cseppje miatt. Tipikus felszívódások fordulnak elő a heréknek a cseppkúródás során bekövetkező töréséből eredően. A diagnózisban meghatározóak a helytelenül gyűjtött anamnézis az ebből eredő sérülés, a tapintás gyengédsége, a transzlucencia negatív tünete.

Azonban nem mindig lehet egyértelműen különbséget tenni az extravaginális és intravaginális vérzések között. Súlyos sérülések vezetnek a vér akkumulációjához a koponyatér különböző rétegeiben és különböző vérzések kombinációjával.

A koponyasérülés zárt vagy szubkután sérüléseit, különösen a herétet és az epididimist, amely súlyos fájdalmat okoz, gyakran kíséri a hányás, görcsök, ájulás, sokk. Gyakran nő a koponya, a feszültség, a nem tapintható testcukor volumene. A expresszált hematocele a testcukor károsodása nélkül is kialakulhat.

A hasnyálkahártya csontosodása gyakran kimutatható polytrauma betegekben (a hasüreg CT-je alapján). Amikor a tojás diszlokációját (diszlokációját) leggyakrabban nem sérti, de néha a spermiás zsinór területén fordul elő, amit egy széles inguinalis csatorna, a hamis kriptorchidizmus támogat. Ez a szervezet vérellátásának megszegéséhez vezet. A diszlokált testcse csavarodását a mellkasi ruptúrája kíséri. A traumával közvetlenül fellépő heréksegülés diagnózisa nem okoz nehézségeket, bár súlyos balesetek esetén többszörös sérülések észlelhetőek az áldozatokban, és a "hiányzó" herék észrevétlenül észlelhetők. Ha a páciens tudatossá válik, panaszkodhat az izgalom súlyos fájdalmairól. A vizsgálat során meghatározzák a koponya üres részének feleit, gyakran a testcseppet az ágyékban tapogatják. Az elmozdult testcseppek tapintása élesen fájdalmas.

A spermatikus kötél zárva károsodása viszonylag ritka, mivel a spermiumkábel jól védett. A sérülésekkel összefüggésben csak a spermatopuska kontúzióját határozzák meg, amely nem igényel sebészeti beavatkozást. Ez utóbbi akkor lehetséges, ha a hematómák nagyok.

A súrlódás és a testkárosodás szövődményei

Ennek az a következménye herekárosodás és az azt követő traumatikus orchitist és periorhita vannak scleroticus sorvadásos változásait a parenchyma here Oktatási és gennyes hematomas fordulhat elő, ha indokolatlan elutasítása műtét és sebdréncső. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése a műtét időszerűsége és alapossága, valamint az antibiotikum terápia alkalmazása.

[4], [5], [6]

A súrlódás és a herék sérüléseinek diagnosztizálása

A kimondott klinikai kép ellenére a hasnyálmirigy szervek zárt károsodásának diagnosztizálása gyakran nehézkes a hasvízkészlet egyidejű károsodása miatt.

[7], [8], [9], [10], [11]

A súrlódás és a testkárosodás instrumentális diagnózisa

Ha tompa here elváltozások ultrahangot jár viták tárgyát képezi, mivel az adatok érzékenysége és specificitása a módszer más. Azonban, mint az elsődleges eszköze az ultrahang vizsgálat tart annak jelentős helyet, mert ez ad lehetőséget, hogy diagnosztizálni intra- és / vagy ekstratestikulyarnuyu vérömleny, tojás törés, néha remegés tojás vagy idegen testet.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy az ultrahang használatát csak azokban az esetekben jelzik, amikor hematocele nincs jelen (a hydrocele a műtét jelzésének tekinthető), és a fizikális vizsgálat adatai nem tájékoztató jellegűek.

Összefoglalva megállapíthatjuk, hogy az ultrahang jelez, ha a konzervatív kezelés várhatóan tartanak, és ezt annak igazolására járhat normális ultrahang adatokat. Azt is megjegyezzük, hogy az epididim traumái rosszul érzékenyek az ultrahang-átvitelre.

Nyert információk ultrahang segítségével, ki lehet egészíteni duplex Doppler, amely információt szolgáltat az állapotát a here perfúziós, valamint a lehetőséget, hogy azonosítani vaszkuláris elváltozások és hamis aneurizma.

A szubkután testküszöbök felismerése, az ultrahang és az MRI informatív jellegűek. A súrlódás okozta sérülésekre vonatkozó további információkat CT vagy MRI adhatja meg. De néha még ezeken a vizsgálatokon keresztül sem lehet pontosan meghatározni a kagyló és a szervek károsodásának természetét, és kizárni a herék károsodását. Ilyen helyzetekben a sebészeti beavatkozás - a sárgaréz revízió.

A súrlódás és a hasi sérülés differenciáldiagnózisa

A hasnyálkahártya sérülésének azonnali felismerése nem nehéz. A diszlokáció fájdalmat mutat az elmozdult testcella helyén, hiányzik a herezacskóban, ahol a sérülés előtt volt. Az elmozdult testcseppek tapintása élesen fájdalmas. A heréknek a késői késleltetés vagy ectopia idős korai diszlokációja segít megkülönböztetni a gondosan összegyűjtött anamnézist.

A koponyatér károsodásával előfordulhat a spermatopuska és a herék elcsavarodása, amit egy széles inguinalis csatorna, hamis kriptorchidizmus segít.

[12], [13], [14], [15]

Sertés- és hernyósérülés kezelése

A zárt súrlódásos sérülés kezelése a sérülések jellegétől és súlyosságától függ.

Sertés- és hernyósérülés nem gyógyszeres kezelése

A felületes vérzések kialakulását és a súrlított fal kevésbé vérzéses infiltrációját okozó zavarok konzervatív módon kezelendők. A sérülés utáni első órákban a koponyatér immobilizálását végezzük el, amelyet felfüggesztés vagy nyomásos kötés alkalmazásával emelünk. A sérült kagylóhéj helyi hűtésére használja a törülközővel burkolt jégcsomagot. A trauma utáni 2. és 3. Naptól kezdődően intenzív intenzitású hőkezelések alkalmazására kerül sor: melegítő tömések, melegvíz palackok, sallux, kádfürdő, paraffin alkalmazások. A bőséges vérellátást biztosító krónikus vérellátás megkönnyíti a vérzés gyors felszívódását.

Ha csak a haemocele jelenik meg a testcukor szakadás nélkül, konzervatív kezelésre akkor van lehetőség, ha a haematocel 3-szor nem haladja meg az ellenoldali testcukor térfogatát. Ez a megközelítés azonban nem tekinthető, mint egy hagyományos, mert nagy szükség haematocele késleltetett (több mint 3 nap) és orchiectomián műtét igen magas hiányában is tojás szakadás. Később, az esetek 45-55% -ában történő beavatkozás az orchiectomia iránti igényhez vezet, és ehhez járulnak hozzá a fájdalom és a fertőzés. A fentiekkel ellentétben: a korai sebészi beavatkozás lehetővé teszi a heréknek az esetek több mint 90% -ában történő megmentését, és lerövidíti a kórházi kezelés időtartamát.

Sertés- és hernyósérülés operatív kezelése

A testvér és a szervek zárt traumájával a konzervatív kezelési módszerek nemrégiben érvényesültek. Ugyanakkor az aktív mûködési taktikákat ma már jobban felismerik a várakozási taktika. Amint azt a klinikai tapasztalat, a korábban (az első órában és nappal a sérülés után), a műtét a leghatékonyabb módja annak, hogy életképessége és funkciója hereszövet, segíti a gyógyító a beteg képest várakozó.

Korai jelzések, pl. A trauma utáni első órákban és napokban, sebészeti beavatkozás - a testcseppek felszakadása, a vérzéses scrotal infiltráció testének kiterjedt felszíni vérzése; mély vérzések, különösen gyors felépülése és súlyos fájdalommal, hányingerrel, hányással, sokkokkal kombinálva; a testcse zárt zárt helyzete a vértelen helyreállítás, a spermatábel csavarása után sikertelen kísérlet után. A sebészi kezelés mellett a kétségek jelenléte hajlamos. Hogy a kagyló és a szervek sérülése komolyabb, mint egy egyszerű zúzódás.

A későbbi időpontban a műtétre utaló jelek a hosszú távú, nem felszívódó skrotum hematómák. Gyakorlatilag nincs ellenjavallat a méregtelenített zárt sérülésekkel és szervekkel szemben.

Súlyos kombinált trauma esetén a koponya működését a második szakasz mértékeinek számával lehet végrehajtani. A preoperatív előkészítés megszokott. A spermiumkábel trimecain, prokain (prokain) blokkolása súlyos fájdalomra és sokkra utal, ami a herék károsodásából és annak mellékletéből áll. Ezzel egyidejűleg a hagyományos ütésellenes intézkedések végrehajtására kerül sor. A kiterjedt scrotalvérzéssel a blokádot a spermiumkábel trimecain, prokain (novokain) oldatával, a lágyítócsatorna belsejében történő infiltrációval végezzük. A koponyatest és a szervek elszigetelt zárt sérüléseivel a sebészeti beavatkozások helyi infiltrációs érzéstelenítéssel és vezetőképességgel kombinálhatók.

A sérülésektől függően végezze el:

• a felszíni és a mély hematómák eltávolítása és a vérzés végleges leállítása;
• a herezacskó szerveinek felülvizsgálata, az epididimis, a membránok látszólag elveszthetetlen testicularitása eltávolítása;
• a tojásfehér hüvelyen a catgut öltések kivetése, a herék resektálása, eltávolítása, ependimectomia;
• a heréknek a koponyába való visszatérése és rögzítése a diszlokáció során, a spermatikus zsinór felcsavarodása és a herék rögzítése normál helyzetben, amikor a spermiumkábel csavarodik:
• a vas deferens varrása vagy kötése.

Amikor a testcse fehér héja megszakad, a parenchyma duzzadt szövetét levágják az egészséges szövetből, és a hasat bevonják abszorbeálható varratokkal. A hüvelyhártyát a herékre varrják, és a határain belül egy kis 0,5-0,6 cm átmérőjű vízelvezetést helyeznek el, amelyet a hasüreg alsó részén keresztül visszavonnak. A scalped sebekkel a herék izomzatát ideiglenesen a csípő vagy a suprapubicus bőr alá helyezzük. Nyitott elváltozások esetén széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása szükséges.

Ha a spermatikus kötél sérült vagy a herék többnyire elválik, akkor nem lehet rekonstrukciós műveletet elvégezni. Emiatt, akkor igénybe várakozó, különösen kár esetén mindkét here, különösen, mivel a vérellátás a herezacskó és annak szervei, a fejlesztési kollaterális erek bizonyos esetekben képesek életképességének biztosítása érdekében a sérült here és a mellékhere a szétválasztása spermiumútvonalakban vezetéket. A kopott és a szervek elválasztása általában a forgó gépek gondatlan kezelésével történik a munkahelyen. A legtöbb esetben a herékkel való károsodás ezzel a traumával teljes és nem teszi lehetővé rekonstrukciós művelet végrehajtását. Azokat az eseteket, amire szüksége lehet a mikrosebészeti művelet szándékos amputáció a herezacskó és a herék szellemileg beteg embereket. Ha a herék megmaradnak, a trauma után következő néhány órában megpróbálhatjuk a mikrosebészeti revaszkularizációt.

Amikor here zavar, ha nincs más súlyos károkat a tojást, és amikor a tapintással tanulmány nem változott, a betegnél intravénás anesztézia javítására és csökkenti a fájdalmat. Óvatos masszírozó mozdulatokkal meg kell próbálnod visszahúzódni a heréket a herezacskóba. Ha ez meghiúsul vagy ha kétségei vannak a herék szerkezeti integritásával kapcsolatban. A beteget a rutin felülvizsgálat céljából a műtőbe kell vinni, amelynek során a herék integritását vissza kell állítani, és át kell helyezni a herezacskóba.

Így, ha a tojás vyvehe elsősorban látható zárt repozíciós kificamodott tojás annak eredménytelensége - nyílt vizsgálat, amelynek során működnek orchidopexia, vagy (ha nem életképes szervezet) orchiectomia. Bizonyítottam, hogy az orchipexia még kétoldalú diszlokáció esetén sem vezet a spermium számának romlásához.

A hasi sérülés minden műveletét befejezzük a seb kimerítése és egy kötés alkalmazásával, hogy a hasüreg felemelt helyzetben legyen. A lezárt elváltozások legsúlyosabb szövődménye a koponya gangréna.