Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Garat tályog: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
A retropharyngealis tályog (retropharyngealis tályog, retropharyngealis tályog) a garatizmok fasciája és a prevertebrális fascia közötti nyirokcsomók és laza szövetek gennyes gyulladása.
ICD-10 kód
D39.0 Retropharyngealis tályog.
A retropharyngealis tályog epidemiológiája
A betegség szinte kizárólag gyermekkorban fordul elő, mivel a nyirokcsomók és a laza szövetek ezen a területen 4-5 éves korig jól fejlettek, majd involúciós változásokon mennek keresztül.
Felnőtteknél a retropharyngealis tályog rendkívül ritka és általában másodlagos jellegű; pangásos jellegű lehet a felső nyakcsigolyák tuberkulózisos és szifilitikus spondylitisében, vagy trauma esetén.
A retropharyngealis tályog patogenezise
Gyermekeknél a retropharyngealis tályog a fertőzés nyirokcsomókba való terjedésének következtében alakul ki akut nazofaryngitis, mandulagyulladás, akut fertőző betegségek (kanyaró, diftéria, skarlát) során; a betegség összefüggésben állhat a hátsó garatfal sérülésével, orrnyálkahártya-metszéssel. A retropharyngealis tér fertőzésének oka lehet a hallócsőben és a dobhártyában zajló gennyes folyamat. A mély retropharyngealis nyirokcsomók az elsődleges gátat képezik, és regionális nyirokcsomók szerepét töltik be az orrüreg hátsó részében, az orrgaratban, a hallócsőben és a középfülben. A fertőzés vénás vagy nyirokutakon, illetve érintkezés útján terjed.
Az anyagcserezavarok, a legyengült immunitás és a rossz táplálkozás hajlamosít a betegségre. A legyengült gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki retropharyngealis tályog. Az anya mellbimbójának repedései és a masztitisz korai formái bizonyos szerepet játszanak a csecsemők retropharyngealis térének fertőzésében.
A retropharyngealis tályog tünetei
A retropharyngealis tályog leggyakoribb lefolyása akut, ritkábban szubakut és krónikus. A betegség súlyos, jelentős hőmérséklet-emelkedéssel (akár 38-39 °C-ig) jellemezhető. A mérgezés, a gyengeség és az izzadás tünetei kifejezettek. A fej helyzete erőltetett, a fájó oldalra és hátra dől; a nyakszirt izmai mérsékelt merevsége, hipersósav, fájdalmas és korlátozott szájnyitás figyelhető meg.
A tünetek a retropharyngealis tályog helyétől függenek: a felső, középső vagy alsó garatban. Ha a felső részben található, orrlégzési nehézség lép fel, orrhanggal együtt, csecsemőknél pedig a szopás zavara. Ha a retropharyngealis tályog a garat szájüregi részében lokalizálódik, nyelési zavar lép fel, garatstridor jelenik meg. Ha a tályog a garat alsó részén található, a nyelőcső és a légcső bejárata összenyomódik - légzési nehézség jelentkezik, különösen a gyermek vízszintes helyzetében kifejezve. A légzés zihálóvá válik, és a működő fűrész hangjára hasonlít, néha a hang rekedt hangot kap.
A retropharyngealis tályog állandó tünete a szubmandibuláris régió nyirokcsomóinak és a hátsó nyaki nyirokcsomók duzzanata és fájdalma, ami a fej kényszerhelyzetét (a fájdalmas oldalra billentést) eredményezi.
Hol fáj?
Szűrés
Nyaki nyirokcsomó-gyulladással, nyelési, légzési nehézséggel, orrhangú beszéddel és kényszerű fejtartással küzdő gyermekek fül-orr-gégész vizsgálata.
A retropharyngealis tályog diagnózisa
A faringoszkópia a hátsó garatfal nyálkahártyájának hiperémiás, kerek vagy ovális, aszimmetrikusan elhelyezkedő kidudorodását mutatja, amely tapintásra gyakran ingadozik. Ha a garat felső részében retropharyngealis tályog található, ez a kidudorodás hátsó rhinoszkópia, a gégegarat lokalizációjakor pedig hipofaringoszkópia során látható. Kisgyermekeknél a tapintás gyakran az egyetlen lehetséges vizsgálati módszer; ilyenkor az ujj alatt egy rugalmas, többnyire ingadozó duzzanat tapintható, amely általában a középvonaltól kissé oldalra helyezkedik el.
A nyúlvány tapintása élesen fájdalmas, otogén eredetű retropharyngealis tályog esetén tapintáskor genny jelenik meg a megfelelő oldal külső hallójáratában.
A krónikus retropharyngealis tályog gyakoribb a tuberkulózisos vagy szifilitikus etiológiájú spondylitisben szenvedő felnőtteknél, sokáig tart, és a tünetek nem hangsúlyosak.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Laboratóriumi kutatás
Általában a vér gyulladásos reakcióját észlelik: leukocitózis 10-15x109/l-ig , a leukocita-képlet balra tolódása, az ESR növekedése 40-50 mm/h-ig.
Ezenkívül az infiltrátum szúrását végzik, majd a tartalom mikrobiológiai vizsgálatát, valamint a Wasserman-reakcióval végzett vérvizsgálatot.
Műszeres diagnosztika
CT-vizsgálat, a garat röntgenfelvétele.
A garat oldalirányú vetületének vizsgálatakor a retropharyngealis térben zajló gyulladásos folyamatot az árnyékának kiterjedése jellemzi; a retropharyngealis tályog egy bizonyos területen korlátozott árnyékként jelenik meg.
A retropharyngealis tályog differenciáldiagnózisa
Leggyakrabban a retropharyngealis tályogot a peritonsilláris tályogtól kell megkülönböztetni a mandula és az ív elmozdulása miatt az érintett oldalon. Figyelembe kell venni, hogy retropharyngealis tályog esetén a mandula és a lágy szájpadlás nem gyulladt be, kétes esetben gondosan meg kell vizsgálni a garat hátsó falát, valamint a lágy szájpadlást és az íveket.
Amikor a tályog a gége-garatban található, tünetei az ödémás gégegyulladás, a szubglottikus gégegyulladás és a gége idegen testének klinikai képéhez hasonlítanak.
Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a retropharyngealis tályogot meg kell különböztetni a tuberkulózisos etiológiájú „hideg” tályogtól. Tuberkulózis esetén a folyamat krónikus, hosszú távú, általános tuberkulózisos mérgezéssel, szublázzal járó hőmérséklettel, valamint enyhe általános és helyi tünetekkel jár. Tuberkulózisos tályog esetén a gyermekek a szubkocpitális árokban jelentkező fájdalomra panaszkodnak, amely a fejmozgásokkal fokozódik, és megpróbálják mozdulatlanul tartani a fejüket. További információkat nyújt a nyaki gerinc röntgenfelvétele, amelyen a csigolyatestek károsodása is kimutatható.
A garat hátsó falának és a gerincnek a daganataival történő retropharyngealis tályog differenciáldiagnosztikájában az utóbbi lassú, hőmérséklet-emelkedés nélküli növekedését vesszük figyelembe. Digitális vizsgálat és szúrt biopszia kötelező.
Bizonyos esetekben a retropharyngealis tályog megkülönböztethető a retropharyngealis nyirokcsomó-gyulladástól, a csigolya-csontgyulladástól és a felszálló garatartéria aneurizmájától.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
- Gyógyszerész, ha tuberkulózis gyanúja merül fel.
- Traumatológus a nyakcsigolyák osteomyelitisének gyanújával.
- Onkológus, ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Retropharyngealis tályog kezelése
Kezelési célok
Gyulladáscsillapítás, gennyes elváltozások elvezetése.
Kórházi kezelés indikációi
Az ebben a betegségben szenvedő betegek sürgősségi kórházi kezelésnek és fekvőbeteg-kezelésnek vannak kitéve az ENT osztályon.
Nem gyógyszeres kezelés
Az idősebb gyermekeket meleg öblítésekkel, gyenge fertőtlenítő oldatokkal írják fel. Termikus eljárások, UHF a betegség kezdeti szakaszában vagy a folyamat lecsengésének szakaszában.
Gyógyszeres kezelés
Széles spektrumú antibiotikumok és antihisztaminok felírása.
Sebészeti kezelés
A retropharyngealis tályog spontán megnyílása későn következik be, és fulladáshoz vezethet; a garat elhúzódó szűkülete megzavarja a táplálkozást és a légzést, ami kimerültséghez, vérszegénységhez és kachexiához vezet. Ezen okok miatt a tályogot a lehető leghamarabb fel kell nyitni. A gennynek az alatta lévő légutakba történő aspirációjának megakadályozása érdekében a tályogot először egy vastag tűvel átszúrják, és a gennyet fecskendővel kiszívják. A megnyitást szájon át, helyi érzéstelenítésben vagy altatásban végzik. Egy keskeny szikét vattába vagy ragasztószalagba tekernek, csak a végét hagyják szabadon (0,5-1,0 cm).
A boncolást célszerűbb fekvő helyzetben, hátrahajtott fejjel végezni. Szemészeti kontroll mellett, spatulával nyomjuk meg a nyelvet, és ejtsünk bemetszést a legnagyobb dudor helyén, de legfeljebb 3-4 mm-re a középvonaltól. A boncolás során célszerű a gennyet egyidejűleg szívóeszközzel leszívni. A bemetszés és a genny leszívása után, a tályogból való teljes eltávolítása érdekében, a bemetszés széleit Hartmann csipesszel szétfeszítjük. A boncolás után folytassuk a gargarizálást és az antibiotikum-terápiát.
A másodlagos fertőzés elkerülése érdekében nem nyitnak meg specifikus „hideg” tályogokat, és a tuberkulózis elleni vagy szifilisz elleni kezelés hátterében ismételt szúrásokat végeznek a genny elszívásával és az azt követő specifikus gyógyászati oldatok bevezetésével.
További kezelés
A szervezet nem specifikus ellenállásának fokozott szintje.
Hogyan lehet megelőzni a retropharyngealis tályogot?
Gyermekeknél olyan tevékenységek végzése, amelyek célja a test általános ellenállásának növelése.
Mi a prognózisa a retropharyngealis tályognak?
A retropharyngealis tályog időben történő felismerése és sebészeti kezelése esetén a prognózis általában kedvező. A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama 7-14 nap.