Voltaren

A Voltaren egy olyan gyógyszer kereskedelmi neve, amelynek hatóanyaga a diklofenák. A diklofenák a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) osztályába tartozik. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatással rendelkezik.

A Voltaren-t gyakran alkalmazzák fájdalom és gyulladás csillapítására különféle állapotokban, például osteoarthritisben, reumatoid artritiszben, köszvényben, izomfájdalomban, reumában és egyéb gyulladással és fájdalommal járó tünetekkel járó állapotokban.

A Voltaren különböző formákban kapható: tabletták, kapszulák, gél, krém, kenőcs és oldat intramuszkuláris és intravénás beadásra. A felszabadulás formájától és a beteg egyéni igényeitől függően mind helyi, mind szisztémás kezelésre alkalmazható.

Jelzések Voltaren

1. Osteoarthritis: A Voltaren hatékonyan csökkenti az osteoarthritishez társuló fájdalmat és gyulladást, hozzájárulva az ízületek mozgékonyságának javításához.
2. Rheumatoid arthritis: Ez a gyógyszer segít csökkenteni a rheumatoid arthritishez kapcsolódó gyulladást, fájdalmat és reggeli merevséget.
3. Bechterew-kór (ankilozáló spondylitis): A diklofenák-nátriumot a gerincet érintő fájdalom és gyulladás enyhítésére használják.
4. Akut köszvényes ízületi gyulladás: A gyógyszer felírható a gyulladás és a fájdalom csökkentésére köszvényes rohamok során.
5. Gerincfájdalom szindrómák: A Voltaren segít csökkenteni a különböző okok, többek között a csigolyaközi sérv okozta hátfájást.
6. Fájdalom szindróma sérülések esetén: Például rándulások, zúzódások vagy műtét utáni fájdalom esetén. A Voltaren hatékonyan csökkenti a fájdalmat és a duzzanatot.
7. Egyéb fájdalmas és gyulladásos állapotok: Beleértve az algomenorrheát (fájdalmas menstruáció), a fogfájást és a műtét utáni fájdalmat.

Kiadási űrlap

1. Tabletták: Ez a szájon át szedhető gyógyszerforma. A tablettákat általában egészben, vízzel kell bevenni, általában étkezés közben vagy után.
2. Kapszulák: A tablettákhoz hasonlóan a kapszulák is diklofenákot tartalmaznak, szájon át történő alkalmazásra, és egészben, vízzel kell bevenni.
3. Gélek: A Voltaren gélek külsőleges használatra szolgálnak. A fájdalom helyén a bőrre kell felvinni, és gyengéd masszírozó mozdulatokkal bedörzsölni.
4. Kenőcsök: A kenőcsök külsőleges használatra is szolgálnak, és fájdalom és gyulladás enyhítésére szolgálnak.
5. Tapaszok: Egyes gyártók diklofenákot tartalmazó tapaszokat készíthetnek a bőrön történő helyi alkalmazásra.

Gyógyszerhatástani

1. Ciklooxigenáz (COX) gátlás: A diklofenák fő hatásmechanizmusa a ciklooxigenáz (COX) enzim gátlása, amely részt vesz az arachidonsavból történő prosztaglandinok képződésében. Ez a prosztaglandinok képződésének csökkenéséhez vezet, ami viszont csökkenti a gyulladást, a fájdalmat és a lázat.
2. A prosztaglandinok termelésének elnyomása: A diklofenák gátolja a gyulladásos prosztaglandinok (különösen a PGE2) termelését, ami a gyulladás és a fájdalom csökkenéséhez vezet.
3. Gyulladáscsökkentő hatás: A diklofenak csökkenti a gyulladásos reakciók intenzitását, beleértve a kapilláris permeabilitást, a leukociták migrációját a gyulladás helyére és a fagocitózist.
4. Fájdalomcsillapító hatás: A gyógyszer csökkenti a fájdalomérzékenységet azáltal, hogy elnyomja a prosztaglandinok képződését a gyulladás helyén és csökkenti a perifériás idegvégződések irritációját.
5. Lázcsillapító hatás: A diklofenák képes csökkenteni a testhőmérsékletet láz esetén a hipotalamuszban található központi termoregulációs szabályozókra hatva.
6. Hosszú távú használat: Hosszú távon a diklofenák hatással lehet a gyulladásos mediátorokra és az immunválaszra is, ami segíthet csökkenteni a krónikus gyulladást.
7. A hatás szelektivitása: A diklofenák erősebb hatással van a COX-2-re, mint a COX-1-re, ami kedvezőbbnek tekinthető a gyomor-bél traktusra gyakorolt mellékhatások minimalizálása szempontjából.

Farmakokinetikája

1. Felszívódás: A diklofenák-nátrium általában jól felszívódik a gyomor-bél traktusból orális alkalmazás után. A felszívódás sebessége és mértéke a gyógyszer formájától (pl. tabletták, kapszulák, kúpok) és a gyomorban lévő táplálék jelenlététől függ.
2. Eloszlás: Széles körben eloszlik a szervezetben, és számos szövetbe és szervbe behatol, beleértve az ízületeket is, ahol fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatást fejt ki.
3. Metabolizmus: A diklofenák a májban metabolizálódik, főként hidroxil-metabolitokká. Az egyik fő metabolit, a 4'-hidroxi-diklofenák, farmakológiai aktivitással is rendelkezik.
4. Kiválasztás: A metabolitok nagy része és kis mennyiségű változatlan diklofenák a vesén keresztül ürül ki a szervezetből. Néhány az epén keresztül a bélbe is kiválasztódik.
5. Felezési idő: A diklofenák felezési ideje körülbelül 1-2 óra, fő metabolitjának felezési ideje pedig körülbelül 4 óra.
6. Hatás a gyomor-bél traktusra: A diklofenák-nátrium irritálhatja a gyomornyálkahártyát, és növelheti a gyomor-bél traktusból származó fekélyek és vérzések kockázatát.
7. Kumulatív hatás: A diklofenák rendszeres használata esetén a gyógyszer felhalmozódhat a szervezetben, ami növelheti a mellékhatások kockázatát, különösen azokat, amelyek a gyomor-bél traktusra és a vesékre gyakorolt hatásával kapcsolatosak.

Adagolás és beadás

Adagolás felnőtteknek:

1. Szájon át történő alkalmazás (tabletták és kapszulák):

   • A szokásos kezdő adag napi 100-150 mg, 2-3 részre elosztva. Kevésbé súlyos állapotok vagy hosszú távú kezelés esetén a fenntartó adag napi 75-100 mg-ra csökkenthető.
   • Retard formák (hosszan tartó hatás) esetén általában napi egyszer 100 mg-ot kell bevenni.

2. Külsőleges használat (gél):

   • Naponta 3-4 alkalommal vigyen fel egy vékony réteg gélt az érintett területre, gyengéden dörzsölje be a bőrbe.

3. Kúpok:

   • A szokásos adag napi 50-100 mg, rektálisan beadva, 1-2 részre osztva.

4. Injekciók:

   • Akut fájdalom szindróma rövid távú kezelésére 75 mg-ot kell mélyen intramuszkulárisan beadni. Az adagolás néhány óra elteltével megismételhető, de egy nap alatt legfeljebb két injekció adható be.

Különleges utasítások:

• Kerülni kell más NSAID-okkal való egyidejű alkalmazását a gyomor-bélrendszeri mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében.
• A mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében ajánlott a lehető legrövidebb ideig a minimálisan hatásos adagot alkalmazni.
• A Voltaren szedése alatt ételt, tejet vagy savlekötőt kell fogyasztania a gyomor védelme érdekében.
• Szív-, vese-, májbetegségben szenvedő betegek, valamint idős betegek esetén fokozott óvatosságra és orvosi felügyeletre van szükség.

Terhesség Voltaren alatt történő alkalmazás

1. FDA besorolás:

   • A diklofenák az FDA C kategóriájába tartozik, és a terhesség első és második trimeszterében alkalmazható, ami azt jelenti, hogy állatkísérletek káros hatásokat mutattak ki a magzatra, de terhes nőkön nem végeztek kontrollált vizsgálatokat. A harmadik trimeszterben a magzatra gyakorolt potenciális kockázatok, többek között a ductus arteriosus idő előtti elzáródásának és a magzatvíz mennyiségének esetleges csökkenésének kockázata miatt a D kategóriába kerül.

2. Harmadik trimeszter:

   • A diklofenák és más NSAID-ok alkalmazása a terhesség harmadik trimeszterében a magzati szívproblémák és egyéb szövődmények fokozott kockázatával jár, beleértve a késleltetett szülést és az anyai és magzati vérzés fokozott kockázatát a szülés során. Alkalmazása ebben az időszakban ellenjavallt.

3. Első két trimeszter:

   • Bár a Voltaren alkalmazása az első két trimeszterben szintén kockázatosnak tekinthető, bizonyos esetekben az orvos elfogadhatónak ítélheti, ha az anya számára a lehetséges előnyök meghaladják a magzatra jelentett kockázatokat. Az alkalmazással kapcsolatos minden döntést az orvossal konzultálva kell meghozni.

Alternatívák és óvintézkedések:

• A terhesség alatti fájdalom tüneteinek kezelésére orvosa más, biztonságosabb alternatívákat javasolhat, például a paracetamolt (acetaminofen), amelyet biztonságosabbnak tartanak a terhesség alatt, különösen a második trimeszterben.
• Terhesség alatt mindig konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen gyógyszert, beleértve a Voltaren-t is, elkezdene szedni vagy folytatná a szedését.

Ellenjavallatok

1. Egyéni intolerancia: A diklofenák-nátriummal vagy a gyógyszer bármely más összetevőjével szemben ismert egyéni intoleranciában szenvedők kerüljék a használatát.
2. Allergiás reakciók: Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében diklofenák vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentők, például aszpirin vagy ibuprofen allergiás reakciója szerepel, a diklofenák alkalmazása ellenjavallt lehet az allergiás reakciók kialakulásának lehetséges kockázata miatt.
3. Gyomorfekély: A diklofenák növelheti a gyomorfekély, valamint a gyomor- és bélvérzés kialakulásának kockázatát, ezért a gyógyszer ellenjavallt ezekben a betegségekben szenvedő betegeknél.
4. Súlyos szív- és érrendszeri betegség: A diklofenák alkalmazása növelheti a szív- és érrendszeri szövődmények, például a miokardiális infarktus vagy a stroke kockázatát, különösen súlyos szív- vagy érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.
5. Koszorúér-bypass műtét után: A diklofenák ellenjavallt a koszorúér-bypass műtétet követő időszakban a trombózis, a miokardiális infarktus és a halálozás fokozott kockázata miatt.
6. Súlyos vese- és májbetegség: A diklofenák alkalmazása ellenjavallt súlyos vese- vagy májbetegségben szenvedő betegeknél, mivel fennáll ezen szervek toxikus károsodásának kockázata.
7. Terhesség és szoptatás: A diklofenák ellenjavallt terhesség, különösen a harmadik trimeszterben, és szoptatás alatt a magzatra vagy a gyermekre gyakorolt kockázat miatt.
8. Gyermekek: A diklofenák alkalmazása gyermekeknél és serdülőknél korlátozott lehet a korcsoportra vonatkozó hatásossági és biztonságossági adatok korlátozottsága miatt.

Mellékhatások Voltaren

1. Emésztőrendszeri károsodás: Ide tartoznak a diszpepsziás tünetek, mint például a hányinger, hányás, hasmenés, gyomorégés és hasi diszkomfort. Gyomor- vagy bélfekélyek, vérzés és perforáció is kialakulhat.
2. Vesekárosodás: A Voltaren alkalmazása vesefunkció károsodáshoz vezethet, különösen azoknál, akiknél fennáll a veseelégtelenség kialakulásának kockázata vagy kockázati tényezők állnak fenn.
3. Megnövekedett vérnyomás: Egyes betegeknél a Voltaren vérnyomás-emelkedést okozhat.
4. Allergiás reakciók: Bőrkiütés, viszketés, angioödéma vagy allergiás dermatitis is előfordulhat.
5. Májkárosodás: Egyes betegeknél májfunkciós változások jelentkezhetnek, beleértve a májenzimek szintjének emelkedését is.
6. Fejfájás és szédülés: Fejfájás, szédülés és álmosság előfordulhat.
7. Vérkárosodás: A Voltaren vérzési rendellenességeket, vérszegénységet és egyéb vérfunkciós zavarokat okozhat.
8. Szív- és érrendszeri károsodás: Fokozott lehet a szívroham vagy a stroke kockázata.
9. Bőrreakciók: bőrpír, viszketés, kiütés és egyéb bőrreakciók.

Overdose

1. Fekélyek és vérzés: A diklofenák-nátrium gyomor- és belfekélyeket okozhat, ami vérzéshez és perforációhoz vezethet.
2. Vesekárosodás: A diklofenák túladagolása akut vesekárosodást okozhat a vérzéssel és kiszáradással járó hipotenzió és hipovolémia miatt.
3. Szívbetegségek: A szív- és érrendszerre gyakorolt hatások miatt szívritmuszavarok és szívelégtelenség léphet fel.
4. Neurológiai tünetek: Fejfájás, szédülés, álmosság, látászavarok és egyéb neurológiai tünetek jelentkezhetnek.
5. Légzési elégtelenség: Ritka esetekben légzési elégtelenség léphet fel a légzőizmok bénulása miatt.
6. Anyagcserezavarok: elektrolit-egyensúlyhiány és metabolikus acidózis is előfordulhat.
7. Görcsös szindróma: Görcsös szindróma kialakulása lehetséges.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

1. Acetilszalicilsav (aszpirin) és más NSAID-ok: A diklofenák és más nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) egyidejű alkalmazása növelheti a fekélyes elváltozások és a gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulásának kockázatát.
2. Véralvadásgátlók (pl. warfarin): A diklofenák fokozhatja az antikoagulánsok, például a warfarin hatását, ami növelheti a vérzés kockázatát.
3. Vesefunkciót befolyásoló gyógyszerek: A diklofenák ronthatja a vesefunkciót és növelheti a veseelégtelenség kockázatát, ha vízhajtókkal, angiotenzin-konvertáló enzimgátlókkal (ACE-gátlókkal) és más, a vesefunkciót befolyásoló gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazzák.
4. Metotrexát: A diklofenák és a metotrexát együttes alkalmazása fokozhatja az utóbbi toxicitását, különösen a vesék szintjén.
5. Ciklosporin és lítium: A diklofenák növelheti a ciklosporin és a lítium koncentrációját a vérben, ami fokozott toxicitáshoz vezethet.
6. Egyéb, a gyomor-bél traktust befolyásoló gyógyszerek: A diklofenák glükokortikoszteroidokkal, alkohollal vagy szerotoninreceptor-agonistákkal történő együttes alkalmazása növelheti a peptikus fekélyek és a vérzés kialakulásának kockázatát.
7. Vérnyomáscsökkentők: A diklofenák csökkentheti a vérnyomáscsökkentő szerek, például az ACE-gátlók és a béta-blokkolók hatását.