Vitrectomia pars plana

A pars plana vitrectomia egy mikrosebészeti művelet, amelynek célja az üvegtest eltávolítása a sérült retinához való jobb hozzáférés érdekében. Leggyakrabban a pars planában három külön lyuk van.

Vitrectomia célok

• A legfontosabb feladat a posterior hyaloid membrán kiválása a szemcse üvegtáblájának hátsó határa a retinális leválásokkal szemben. Az úgynevezett "alap" vitrectomia, amelyben a BMS és a kapcsolódó retinamembránok érintetlenek maradnak, csak endophthalmitis esetén indokolt.
• Az agyhártyagyulladás és / vagy a retinotómia disszekciója révén a vitreoretina vontatás gyengülése.
• Manipuláció a retinával és tapadás.
• Terület létrehozása az üvegtest belsejében a következő belső tamponadéért.
• Különböző célok (az esettől függően): az üveges üvegtest eltávolítása, szürkehályogok, a lencse diszlokált töredékei vagy az intraokuláris idegen testek.

Vitrectomia indikációi

Regmatogén retinális leválás

A nem retinális retinálódás. Bár a szkleráiis behúzódás általában szabályos, az elsődleges vitrectomiát gyakrabban használják, mivel az alábbi előnyökkel jár:

• Kevesebb manipuláció, mivel néha nincs szükség szklerábilis behúzásra.
• A krónikus vagy lézeres véralvadást a retina csatlakoztatása után lehet elvégezni, ami csökkenti a destruktív energia hatását.
• A Tamponade egy ügynök vagy egy másik posztoperatív blokkolása a retinaterhelés belsejéből.

Komplikált retinális elváltozások, amelyeknél a retinális törések nem zárhatók le a szokásos szkleráiis behúzás miatt, nagy méret miatt, lokalizálva a hátsó póluson és PVR-vel kombinálva.

Vonó retinális leválás

A proliferatív diabéteszes retinopátiával vitrectomia akkor jelenik meg, ha a retinális leválás ragadja meg vagy fenyegeti a makulát; kombinálható a belső panretinalis lézeres koagulációval. A kombinált traktus-regmatogén retinális leválást azonnal alkalmazni kell, még akkor is, ha a makula nem vesz részt, mivel lehetséges a nagyon gyors szivárványos folyadék szivárgása a makulára.

Behatoló sérülések esetén a vitrectomia a látás rehabilitációját és a vonóerő csökkentését célozza, amely a retina elváltozására hajlamos.

A

• az infúziós kanül az alsó hasi anusban helyezkedik el a végtagtól 3,5 mm távolságra;
• 2 további sclerotomus nyílást állít elő a 10 és 2 órás meridiánok szerint, amelyeken keresztül vitreotomot és optikai csúcsot helyeznek be;
• távolítsa el a hátsó hialinkamrát és az üvegtestet a közepén.

A retina helyi ráncainak membránjainak disszekciója a következő:

• a függőleges vágó olló végét két szomszédos retinális hajtás között beillesztik a membránba, és a membránt a "fogazott" vonal felé nyújtják, amíg el nem távolítja a retina felületét;
• a belső folyadék-levegő cseréje, amelyet a retinális törések retinopszia követ;
• az üvegtest alapját széles szkleráiis tömítés támasztja alá;

A membránok boncolása után kiegészítő retinotómiára lehet szükség, ha a retina mobilitása nem tartja elégségesnek a tapadást.

Bizonyos esetekben szükség lehet a subretinalis membránok kivágására.

Műszerek

Az eszközöket a készlet tartalmazza; a vitreotom mellett számos más eszköz is szükséges. A legtöbb eszköz tengelyének átmérője ugyanakkora méretű, ami lehetővé teszi azok kicserélését és belépését a sclerotomi lyukba,

• A Vitreotom belső fűrészlap-guillotine, amely 800-szoros sebességgel vibrál.
• A szemközti megvilágítást száloptikai csúcs végzi.
• Infúziós kanül.
• További eszközöket mutatnak ollóval és csipeszekkel, kiáramló tűvel, endolaserrel és közvetett szemészeti szerszámokkal.

Tamponadai anyagok

Az ideális anyagnak magas felületi feszültségnek kell lennie, optikailag átláthatónak és biológiailag inertnek kell lennie. Ilyen ideális anyag hiányában jelenleg a következő anyagokat használják.

A levegőt leggyakrabban használják, egyszerű esetben eléggé megfelelő. Hozzáférhetőbb, de szűrni kell a mikroorganizmusok eltávolítására. A fő hátránya, hogy a gyors felszívódást Így 2 ml-es injekciós felszívódik 3 napon belül, míg a chorioretinal fúziós okozta a lézer vagy cryocautery fordul elő körülbelül 10 napig.

A bõvítõgázok elõnyösek olyan bonyolult esetekben, amikor hosszantartó intraokuláris tamponadist igényelnek. A szemcsehéj megőrzésének időtartama függ a gáz koncentrációjától és a bevezetett térfogattól. Például:

• A retinák hátsó részeinek stabilizálása az epiretinális membránok PVR általi boncolása során.
• Óriás retina szakadás.
• A lencse vagy az IOL leeresztett töredékeinek hátulsó része.

A szilikonolaj alacsony gravitációs és lebeg. Ez lehetővé teszi a szabályozottabb sebészeti beavatkozásokat, és alkalmazható hosszan tartó műtét utáni tamponadéhoz.

Felszerelés

Proliferatív vitreoretinopátia. A műtét célja a transzvitreális traktus vitrektomia, a felületi vontatás eltávolítása - a membránok disszektálásával, ami a retina mozgását és a szakadások további lezárását okozza,

[1], [2], [3]

A vitrectomia utókezelési szövődményei

Az intraokuláris nyomás növekedése a következő okok miatt következhet be.

• A befecskendezett gáz túlzott térfogata
• Korai glaukóma, amelyet szilikonolaj felhalmozódása indukál az elülső kamrában.
• Késői glaukóma, melyet a trabecularis készülék esetleges blokkja okozott, melyet az elülső kamrában lévő szilikonolaj okozott. Ez elkerülhető, ha a szilikonolajat időben eltávolítják, vagy a pars planán keresztül a phakic szemekben, vagy a végtagokon és a szemeken afakmei-val.
• A sejtek "árnyékok" vagy szteroid glaukóma.

A katarakta okozhatja:

• A gáz használata. Általában átmeneti és ellenőrzött alacsony koncentrációk és kis mennyiségű gáz felhasználásával,
• Szilikonolaj használata. Szinte minden esetben fejlõdik. Megmutatja a szilikonolaj eltávolítását a szürkehályog kivonásával együtt.
• A nukleus késői tömörödése, amely néha 5-10 éven belül fejlődik.

A retinális leválás visszaszorítása gyakran a gáz reszorpció (3-6 héttel a műtét után) vagy a szilikonolaj eltávolítása után következik be. A fő okok a következők:

• A régi felszakadás ismétlődése a PVP-ben vagy a epiretinális membránok ismételt proliferációjával történő nem megfelelő sebészi elváltozás eredményeképpen a leggyakrabban a PDR-ben fordul elő.
• Új vagy kimaradt könnyek, különösen a sclerotómiás lyukak közelében a vitrectomy pars planánál,

A szilikonolaj korai eltávolítása 25% -os kockázattal jár a retinák PVP-vel és óriás résekkel szembeni szemrevételezésének visszaszorításával szemben, és 11% -os PDD-kockázattal.