Ventriculitis

Ha az orvos "kamrai gyulladást" diagnosztizál, akkor ez azt jelenti, hogy olyan szövődmény alakult ki, amely nemcsak az egészséget, hanem a beteg életét is veszélyezteti. A patológia gyulladásos reakció, amely befolyásolja az agykamrák falát: ez egy súlyos koponyaűri fertőző betegség, amely a központi idegrendszer különféle rendellenességei - különösen traumás agysérülés, koponyaűri műtét, fertőző és gyulladásos betegségek - szenvedő betegeknél alakul ki. Járjon el elsődleges problémaként. A szövődmények miatti halálozási arány nagyon magas. [1]

Járványtan

Ha figyelembe vesszük a kamrai gyulladással kapcsolatos statisztikai információkat, akkor láthatjuk, hogy a legtöbb szerző a betegség eseteinek előfordulását említi akár okuktól függően, akár az idegrendszer egyéb patológiáinak szövődményeként. A kamrai gyulladásról nincs külön statisztika. 

Amint arról az American Pathology Control and Prevention Center tájékoztat, általában a központi idegrendszer fertőző elváltozásai a tizenegyedik helyen állnak az összes kórházi fertőzés között, 0,8% -os gyakorisággal (évente több mint 5,5 ezer beteg). 

A mai napig a betegség legjobban vizsgált patogenetikai típusa a kamrai elvezetési eljárás eredményeként kialakult kamrai gyulladás. Ilyen esetekben a ventriculitis a betegek 0-45% -ában alakult ki. Ha figyelembe vesszük a szövődmények előfordulását a vízelvezetés időtartama szerint, akkor a mutató 11-12 beteg / ezer vízelvezetési nap. Ugyanakkor az évek során az esetek száma fokozatosan csökken, ami összefüggésbe hozható az orvosi manipulációk és diagnosztika módszereinek javításával, valamint a műtéti műszerek feldolgozásának minőségének optimalizálásával. 

Egyes szakértők párhuzamot vontak a ventriculitis és a meningoencephalitis előfordulásában az idegsebészeti műtétek miatt. Az ilyen patológiák elterjedtsége a különféle információk szerint 1-23%: ilyen széles százalékos tartomány társul a kutatás során alkalmazott különböző diagnosztikai kritériumokkal. Sok tanulmányban csak azokat az eseteket vették figyelembe, amelyekben a cerebrospinális folyadék termései bizonyos patogén mikroorganizmusok növekedését tárták fel. [2]

A kamrai katéterrel társított ventriculitis (vagy a gondozással kapcsolatos ventriculitis) előfordulási gyakorisága 0 és 45% között mozog, a behelyezéstől és a kezelési technikától függően (általában kevesebb, mint 10%). [3], [4]

Okoz kamrai gyulladás

A ventriculitis fertőző betegség. Újszülötteknél a fertőzés a méhben fordul elő. Idősebb betegeknél az okok leggyakrabban a következők:

• Nyílt koponya-agyi traumás sérülések, az alap vagy a koponya boltozatának törései, egyéb sérülések, amelyekben a periventrikuláris zónában elhelyezkedő agyszövetekben megsérül, valamint cerebrospinalis fistulák képződése, amelyeken keresztül a fertőzés behatol. Gyulladásos reakció alakul ki, amikor a patogén flóra belép a kamrai térbe.
• Áthatoló koponyasérülések - különösen lőtt sebek, különféle idegen tárgyak behatolása, ami fertőzést jelent az agyszövetben.
• A kamrai rendszer közelében elhelyezkedő agyi tályog. A fókusz spontán megnyílásával belső gennyes tartalma a kamrába vagy a periventrikuláris térbe kerül. Ennek eredményeként a ventriculitis kialakul.
• Az agy gyulladása, az encephalitis átterjedhet a kamrákra is - különösen a fertőző kórokozók jutnak be a kamra üregébe.
• Az agyhártya gennyes gyulladása. A gerincmembránok szorosan szomszédosak a szubarachnoidális térrel, amely tele van cerebrospinális folyadékkal és része az általános cerebrospinalis folyadék rendszerének. A kórokozó flóra bejut a gerinc traktusába, a kamrákon keresztül elválik egymástól, gyulladásos folyamatot okozva, mint a ventriculomeningitis.
• Idegsebészeti műveletek. Aszeptikus zavarokkal a műtét során az agy kamrai területén lehetséges, hogy egy fertőző ágens behatoljon a kamrai térbe. Ez a műtéti eszközök, például szúrótű, lefolyók stb. Elégtelen sterilizálásával lehetséges.

A ventriculitis kialakulásának számos megnövekedett valószínűsége magában foglalja a sebek és más koponyasérülések eseteit, az agy műtéti manipulációit és a magzat méhen belüli fertőzését (szeptikus folyamatok). [5]

Kockázati tényezők

A ventriculitis kockázati csoportját a következő jellemzőkkel rendelkező betegek alkotják:

• onkológiai patológiák, krónikus hematológiai rendellenességek;
• kábítószer-függőség, krónikus alkoholfüggőség;
• gyakori fejsérülések;
• endokrin rendellenességek;
• különböző természetű immunhiányos állapotok (genetikai betegségek, HIV-fertőzés, asplenia stb.);
• magas életkor (70 év felett). [6]

A ventriculitis megjelenésének további kockázati tényezői a következők:

• késői fellebbezés orvoshoz (később, mint a kóros folyamat kialakulását követő harmadik napon);
• az orvosi ellátás előtti szakaszban helytelenül nyújtott elsősegély vagy a szükséges segítség hiánya;
• agyi artériás ateroszklerózis a discirculatory encephalopathia jeleivel a magas vérnyomás hátterében.

Ha a beteg valamelyik rizikócsoportba tartozik, vagy valamelyik kockázati tényezővel rendelkezik, akkor ez nyilvánvalóan a patológia súlyos vagy bonyolult lefolyásának nagy valószínűségét jelzi, ami sürgős és hozzáértő terápiás és rehabilitációs intézkedések alkalmazását teheti szükségessé. [7]

A ventriculitis kialakulásának jelentős tényezői:

• a vér jelenléte a kamrákban vagy a subarachnoidális térben;
• egyéb szisztémás fertőzések jelenléte;
• a cerebrospinális folyadék szivárgása, különösen áthatoló koponyatraumában szenvedő betegeknél;
• az agykamrák hosszan tartó elvezetése és folyadék bevezetése beléjük a mosáshoz.

Számos szakértő rámutat arra, hogy részt vesz a kamrai gyulladás előfordulásában azáltal, hogy a cerebrospinális folyadékot gyakran katéterezéssel veszik kutatások céljából. Egyes információk szerint, ha a katéterezés egy hétnél tovább tart, akkor ez jelentősen növeli a fertőző folyamat kialakulásának valószínűségét. A vízelvezetés időtartamának kérdése és a katéter megelőző cseréjének szükségessége azonban továbbra is ellentmondásos. A ventriculitis kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében néhány szerző javasolja a katéter alagutazását, hogy eltávolítsa a marólyukból a bőrből való kilépés területéig. Ajánlatos 50 mm-nél kisebb mélyedést tenni a marólyuktól, vagy a katétert a mellkasban vagy az elülső hasfal felső szegmensében vezeti. [8]

Pathogenezis

A fertőző ágensnek az agykamrákba történő bevitelének lehetőségei különbözőek. Tehát a kamrai gyulladás kialakulása a kórokozók külső környezetből történő közvetlen bejuttatásának eredményeként kezdődhet meg. Ez nyílt koponya-agyi sérülésekkel, idegsebészeti műtétek során történik - például a kockázati zóna magában foglalja az olyan beavatkozásokat, mint a kamrai vízelvezetés telepítése a koponyában vérzéses betegek számára, a hydrocephalus akut formája, a gerincvelő megkerülője és egyéb nyílt hozzáférésű műveletek. A fertőzés kontakt divergenciája az agyi tályog kamrai rendszerbe történő megnyílása során, hematogén terjedés a baktériumok keringésében a véráramban, a cerebrospinális behatolás a cerebrospinalis folyadék fordított áramlása során primer és szekunder agyhártyagyulladásban vagy meningoencephalitisben szenvedőknél is lehetséges. 

Feltehetően a cerebrospinalis folyadék fordított áramlása a cerebrospinalis folyadék impulzusmozgásának átalakulása során következik be az intrakraniális subarachnoidális terek rugalmasságának romlása révén, amelyet gyulladásos változások vagy vérzés okoz. [9]

A ventriculitis kialakulásának meghatározott mechanizmusa meghatározza a betegség gyakori társulását az agyhártya gyulladásos folyamatával. [10]

Az agyi tályognak a kamrai rendszerbe történő megnyitása eredményeként a ventriculitis is előfordul. De gyakran van egy másik, "tükör" lehetőség: a ventriculitis bonyolult lefolyása esetén az agyi tályog kialakulásával encephalitis fókusz alakul ki a szomszédos szövetekben. 

Tünetek kamrai gyulladás

Ha a ventriculitis a behatoló traumás vagy sebes sérülések hátterében alakul ki, akkor a beteg erős és hirtelen általános közérzetromlást érez. A testhőmérséklet emelkedik, és a mutatók meghaladják a 38 ° C-ot. Hasonló kép figyelhető meg az agyi tályog spontán megnyílásakor. Ha a betegek tudatában vannak, akkor leggyakrabban súlyos fejfájásról és növekvő izgatottságról panaszkodnak. Jelentősen növekszik a pulzusszám (több mint 120-130 ütés / perc), a blansírozás vagy a bőrpír (ami különösen észrevehető az arcon), légszomj, hányás, ami után nem válik könnyebbé. A meningealis szindróma egyértelműen markáns.

A motoros aktivitás erősítését (pszichomotoros izgatottság) tonikus-klónikus vagy klónusos görcsök váltják fel. A rohamok során fokozatosan csökken a tudat. A páciens letargikus, letargikus, álmos lesz: a stupor szakasza fokozatos kómába eséssel kezdődik. A páciens teste kimerült, ami kísérheti a hőmérsékleti mutatók enyhe csökkenését a subfibralitás szintjéig, valamint a meningealis megnyilvánulások intenzitásának csökkenését.

Ha a ventriculitis egy újszülöttnél méhen belüli fertőzés következtében alakul ki, akkor serózus gyulladásos folyamat zajlik le, amelyet nem kísérnek semmilyen klinikai tünetek. A patológiát az ultrahang diagnosztika során határozzák meg. A patológia kialakulásával, mint szeptikus komplikációval, a patognomonikus tünetek hiányoznak, azonban a baba állapota jelentősen súlyosbodik. [11]

A ventriculitis kialakulása során kialakuló kezdeti klinikai kép gyorsan érezteti magát, mivel szó szerint "a szemünk előtt" fejlődik. Súlyos diffúz fejfájás, hányásos rohamok jellemzik az émelygés és a megkönnyebbülés hiányának hátterében. Az általános egészségi állapot gyorsan romlik. A súlyos állapotokat az izgalom és az apátia, a görcsrohamok, a hallucinációk és a tudatzavar megjelenése, a stupor és a kóma kialakulása gyakori változások kísérik.

Az alábbiak a ventriculitis pathognomonic jelei:

• hiperesztézia (túlérzékenység);
• izomtónusos tünetek;
• fájdalom szindróma.

A ventriculitis kialakulása során fokozott érzékenység a hang, a fény, a tapintási érzékenység növekedése. Kifejezett izomtónusos jel az occipitalis izmok merevsége (megnövekedett tónus), amelyet a fej passzív billentésével lehet meghatározni, megkísérelve a beteg állát a mellkasához vinni. Az izom hipertóniájának állapotát meghatározhatja a páciens sajátos testtartása is, aki az oldalán fekszik, hátát ívelve fejét hátrafelé hajítja, lábát a gyomor felé hajlítja és betolja.

A fájdalom szindróma lefedi a fejet, a szemeket, a trigeminus ideg kilépési pontjainál, az occipitalis régióban és az arccsontokban. [12]

Ventriculitis újszülötteknél

A központi idegrendszer veleszületett rendellenességeinek diagnosztizálása és kezelése a ventriculitis kialakulásával nagyon fontos kérdés az orvostudományban, mivel az utóbbi években ez a patológia egyre gyakoribbá vált. A gennyes kamrai gyulladás különösen súlyos koponyaűri szövődmény, amelyet a mikroflóra behatolása okoz az agykamrákban. A patológiában nincs jellegzetes CT-kép. Kimutatható, ha tályog tör fel a kamrákba, a kamrákkal kommunikáló cerebrospinalis fistula kialakulása során, vagy alapulhat klinikai és cerebrospinalis folyadék megnyilvánulásokon. [13]

A gennyes meningoencephalitis és a ventriculitis kialakulása progresszív belső okkluzív hydrocephalus esetén lehetséges. A szövődmény a veleszületett központi idegrendszeri rendellenesség és a fertőzött gerinc sérv kombinációjával, vagy izolált hydrocephalus és a meningoencephalitis általánosításával járó fertőzés emelkedésének eredményeként nyilvánulhat meg.

A hydrocephalus és a ventriculitis jellegzetes klinikai tünetei a fej kerületének gyors növekedése, a spasztikus tetraparesis, a fényes membrános megnyilvánulások és a tartósan fennálló, tartós hipertermia. A cerebrospinalis sérvekkel együttéléskor a tüneteket kiegészíti az alsó paraparesis, a kismedencei szervek diszfunkciója, feszült herniális tasak jelenlétével.

A gyulladásos folyamat lefolyása általában súlyos, a durva neurológiai kudarc hátterében. Figyelembe véve a kezelés összetettségét, a halálozás mértékét, a fogyatékosság súlyosságát, fontos szempontnak kell lennie a megelőző megelőző intézkedések javításának a terhesség megtervezése során. Fontos, hogy a csecsemő életének első hónapjaiban minősített prenatális diagnosztikát végezzünk, és ha szükséges, lépésről lépésre, amíg szövődmények és dekompenzált állapotok nem jelennek meg. Ezt csak speciális idegsebészeti klinikán vagy osztályon ajánlott megtenni.

A neurosonográfiát tartják a leginformatívabb szűrési technikának a gyermekek agyi elváltozásainak morfológiai meghatározásához az újszülöttkori időszakban. A neurosonográfia rendelkezik a legnagyobb diagnosztikai értékkel a központi idegrendszer veleszületett rendellenességeinek, a belső hydrocephalus, a periventrikuláris vérzés és a leukomalacia kimutatása szempontjából a ciszta kialakulásának szakaszában. [14]

Forms

Az első információt a kamrai gyulladás létezéséről csaknem száz évvel ezelőtt szerezték meg. Ezeket S. Nelson, a patológia amerikai szakembere adta ki. Valamivel korábban a granuláris ependymatitisnek az agyi ependyma krónikus elváltozásaihoz való hozzárendeléséről tettek javaslatokat: az orvosok szerint a patológia tuberkulózis, szifilisz, krónikus alkoholmérgezés, echinococcosis, szenilis dementia és egyéb krónikus patológiák szövődményeként alakulhat ki. A központi idegrendszer. Fontosnak bizonyultak Dr. Kaufman munkái, akik úgy vélték, hogy a traumás és alkoholos sérülések, az akut fertőző folyamatok az elsődleges tényezők a betegség kialakulásában.

Nelson a betegség leírása magában foglalja a hydrocephalus krónikus formájának elemzését. Különösen az orvos rámutatott a szemcsés ependymatitis etiológiájának meghatározásának nehézségeire, mivel a patológia gyulladásos és nem gyulladásos is lehet. [15]

Ezt követően más kifejezéseket használtak az orvostudományban a betegség jellemzésére - nevezetesen említik az ependymatitist, az ependymitist, az intraventrikuláris tályogot, a kamrai empyemát és még az úgynevezett "piocephalust" is. Miután feltételezték, hogy az edények belsejében gyulladásos folyamat alakul ki, Dr. A. Zinchenko (körülbelül ötven évvel ezelőtt) bevezette orvosi alkalmazásba a chorioependymatitis kifejezést. Ezenkívül meghatározták a betegség típusait:

• nemspecifikus kamrai gyulladás (allergiás, fertőző, vírusos, szinuszogén, tonsilogén, reumatikus, otogén, poszttraumás és mérgező patológia);
• specifikus kamrai gyulladás (tuberkulózis, szifilisz, parazita patológia).

A betegség lefolyását akut, szubakut és krónikus szakaszokra osztották.

A cerebrospinális dinamika minősége szerint a következő patológiákat kezdték megkülönböztetni:

• okkluzív kamrai gyulladás a cerebrospinalis folyadék útvonalainak eltörlése hátterében;
• nem okkluzív ventriculitis a hiperszekréció vagy a hyposecretió fázisában (hipotenziójú fibrosclerotikus variáns).

A jövőben az ependymatitis nevet orvosi körökben alig említették. A "ventriculitis" kifejezés, amely a következő formákban alakulhat ki, sokkal elterjedtebbé vált:

• az elsődleges forma, a fertőzés kamraszerkezetekbe történő közvetlen bejutása miatt - például áthatoló trauma és sebek, műtéti műveletek során;
• másodlagos forma, amely akkor következik be, amikor a patogén mikroorganizmusok már a testben lévő fókuszból belépnek - például meningoencephalitis, agyi tályog esetén.

Komplikációk és következmények

A kamrai rendszer gyulladásos folyamatának - ventriculitis - kialakulásával a genny bejut a cerebrospinalis folyadékba. Ennek eredményeként a cerebrospinális folyadék viszkózusabbá válik, keringése megszakad. Az állapot súlyosbodik, ha a folyadékcsatornákat eltömítik a gennyes tömegek felhalmozódása. A koponyaűri nyomás nő, az agyi struktúrák összenyomódnak, agyödéma alakul ki.

Amikor a gyulladásos folyamat átterjed a negyedik kamra régiójára, az utóbbi ürege kitágul, és a kialakuló hydrocephalus a szomszédos agytörzs összenyomódásához vezet. A medulla oblongatában elhelyezkedő létfontosságú központok és a híd területe érintett. A megnövekedett nyomás légzési és kardiovaszkuláris rendellenességekhez vezet, ami jelentősen megnöveli a beteg halálának kockázatát. [16]

A kamrai gyulladás legsúlyosabb következményét halálos kimenetelnek tekintik. Más esetekben fogyatékosság és demencia lehetséges.

A felépült betegek maradványhatásokat tapasztalhatnak, mint például aszténia, érzelmi instabilitás, krónikus fejfájás, koponyaűri magas vérnyomás.

A ventriculitisben szenvedő betegek sikeres kezelésének előfeltételei:

• időben történő és átfogó diagnosztikai intézkedések megfelelő és hozzáértő terápiával;
• egyéni és integrált megközelítés;
• az elsődleges fertőző fókusz teljes átszervezése. [17]

Diagnostics kamrai gyulladás

A kamrai gyulladás fő diagnosztikai kritériuma a cerebrospinalis folyadék fertőzésének pozitív mutatója, vagy a betegség legalább két jellegzetes tünetének jelenléte:

• lázas állapot, amelynek hőmérséklete meghaladja a 38 ° C-ot, fejfájás, meningealis tünetek vagy az érintett koponyaidegek tünetei;
• változások a cerebrospinális folyadék összetételében (pleocytosis, megnövekedett fehérje vagy csökkent glükóz);
• mikroorganizmusok jelenléte a Grammel festett cerebrospinalis folyadék mikroszkópos vizsgálata során;
• a mikroorganizmusok izolálása a vérből;
• cerebrospinális folyadék, vér vagy vizeletfolyadék pozitív diagnosztikai laboratóriumi mintája tenyészet detektálása nélkül (latex agglutináció);
• diagnosztikus antitest-titer (IgM vagy az IgG-titer négyszeres növekedése páros szérumokban).

A ventriculitis klinikája és neurológiája, valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményei meghatározó diagnosztikai jelentőséggel bírnak. A számítógépes tomográfia során meghatározható a cerebrospinális folyadék sűrűségének enyhe növekedése, amely a genny és a detritus jelenlétének, valamint a gyulladásos megváltozott ependyma ödémájának következtében fellépő periventrikuláris sűrűség-csökkenésnek köszönhető. A subependymális rétegből. [18]

Sok esetben a kamrai gyulladás diagnózisát megerősíti az agyi pusztulás zónáinak paraventrikuláris lokalizációjának kimutatása, amelyeknek a kamrai üreggel üzenete van, más tünetekkel kombinálva. [19]

Az optimális módszer a neuroimaging ventriculitis számára az agy mágneses rezonancia képalkotása DWI, FLAIR és T1-WE módokon, kontraszt segítségével. Leggyakrabban intraventrikuláris detritus és genny kimutatása lehetséges, domináns lokalizációval az occipitalis szarvak vagy az oldalsó kamrák háromszögeinek régiójában, néha a negyedik kamrában vízszintes helyzetben lévő páciens MRI-diagnosztikája során. A ventriculitis további MRI jele a kamrai bélés fokozott kontúrjának jelenléte (jellemző az esetek 60% -ára). A choroidalis plexitis jelei is vannak, köztük a megnagyobbodott choroidalis plexus határairól érkező homályos elmosódási jel.

Kora gyermekkorban a neurosonográfiát használják fő diagnosztikai módszerként: a ventriculitis képe jellemzői szerint hasonló a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotáshoz:

• a cerebrospinalis folyadék fokozott echogenitása és a genny és detritus jelenléte miatt fellépő egyéb echogén zárványok azonosítása;
• a kamrai falak fokozott echogenitása és megvastagodása (különösen a fibrinrétegek miatt);
• a choroidalis plexus fokozott echogenitása, a körvonalak elmosódásával és deformációjával. [20]

A vizsgálatok magukban foglalják a vér és a cerebrospinalis folyadék tanulmányozását:

• a cerebrospinális folyadék glükóz tartalma kevesebb, mint a plazma glükóz tartalmának 40% -a (kevesebb, mint 2,2 mmol / liter);
• megnövekedett fehérjetartalom a cerebrospinális folyadékban;
• a mikrobiológiai CSF-tenyészet pozitív, vagy a kórokozót a cerebrospinalis folyadék kenetében detektálják (Gram-festéssel);
• van cerebrospinalis folyadék citózis, amelynek neutrofil szintje a teljes érték legalább 50% -a;
• a vérben szúró elmozdulással rendelkező leukocitózisról van szó;
• a C-reaktív fehérje plazmaszintje megnő. [21]

A betegség etiológiáját a kórokozó kulturális izolálása állapítja meg a cerebrospinalis folyadék és a vér bakteriológiai beoltása során. Feltétlenül figyelembe kell venni a kultúra időtartamát és atipikus növekedését. A szerológiai vizsgálatok (RSK, RNGA, RA) a páros szérumok vizsgálatát javasolják kéthetes intervallummal. [22]

Az instrumentális diagnosztika számított vagy mágneses rezonancia képalkotásból, neurosonográfiából, ágyéki szúrásból áll. Enkefalográfiát használnak az agy funkcionális állapotának és az idegszövet károsodásának mértékének felmérésére. Az elektroneuromiográfia demonstrálja a vezető idegpályák károsodásának súlyosságát, ha a páciens parézisben vagy bénulásban szenved.

Megkülönböztető diagnózis

Ha az MRI-n intraventrikuláris hiperintenzív jelet észlelnek, a kamrai intraventrikuláris vérzéssel járó ventriculitis differenciáldiagnosztikát végeznek. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy viszonylag ritka esetekben kóros hiperintenzív jelet észlelnek:

• az esetek 85% -ában FLAIR módban;
• 60% -ban T1-VI módban, kontraszt mellett;
• az esetek 55% -ában - DWI módban. [23]

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a határos típusú periventrikuláris hiperintenzitás területeit a hydrocephalusban szenvedő betegeknél is megfigyelhetjük, fertőző szövődmények nélkül, ami a cerebrospinalis folyadék transzependimális migrációjával és a periventrikuláris ödéma kialakulásával jár. [24]

Kezelés kamrai gyulladás

A ventriculitis terápiájában a legfontosabb intézkedés az antibiotikum terápia. Annak érdekében, hogy az ilyen kezelés a lehető leghatékonyabb legyen, a kezdeti terápiás szakaszban gyógyszerkészletet választanak ki, figyelembe véve a betegség állítólagos okát és a mikrobiológiai paramétereket. Az orvos meghatározza az antibiotikumok beadásának legmegfelelőbb dózisát és gyakoriságát. [25]

A gyógyszerek ésszerű felírása magában foglalja a betegség etiológiai tényezőjének meghatározását és a mikroorganizmus izolált kultúrájának antibiotikumokkal szembeni érzékenységének tisztázását. A bakteriológiai technikák segítik a kórokozó azonosítását az anyag eltávolításától számított 2-3 nap elteltével. A mikroorganizmusok antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének eredménye további 24-36 óra múlva értékelhető. [26]

A kamrai gyulladásban szenvedő betegek antibiotikum-kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni, anélkül, hogy időt kellene eltölteni az instrumentális diagnosztika és a cerebrospinalis folyadék vizsgálatának eredményével, közvetlenül a sterilitásra vért követően. Az antibiotikumok dózisa a megengedett legnagyobb dózis. [27]

A ventriculitis empirikus kezelése szükségszerűen magában foglalja a vankomicin alkalmazását cefepimmel vagy ceftriaxonnal kombinálva. Ha a beteg életkora meghaladja az 50 évet, vagy ha a betegséget immunhiányos állapot előzte meg, az Amikacint kiegészítő gyógyszerként írják fel. [28]

A β-laktám antibiotikumokkal szemben súlyos allergiás reakciókban szenvedő betegek számára megfelelő alternatív kezelés magában foglalja a Moxifloxacin vagy Ciprofloxacin és Vancomycin kombinációjának alkalmazását. Az 50 év feletti vagy immunhiányos állapotban szenvedő betegek emellett Trimethoprim / Sulfomethoxazole-t kapnak. [29]

Körülbelül 15 perccel az antibakteriális gyógyszer első injekciója előtt dexametazon injekciót kell beadni, 0,15 mg / testtömeg-kilogramm dózis alapján. Ha a cerebrospinalis folyadék mikroszkópos vizsgálata során gram-pozitív diplococcusokat találtak, vagy a vérben vagy a cerebrospinalis folyadékban a pneumococcusokra pozitív latex agglutinációs reakciót találtak, akkor a dexametazon beadását 6 óránként 2-4 napig folytatják, ugyanaz az adagolás. Más helyzetekben a dexametazont nem szabad alkalmazni. [30]

A kamrai gyulladás további intraventrikuláris antibakteriális szereket igényelhet. Így a vankomicint, a kolisztint és az aminoglikozidokat biztonságos és hatékony gyógyszereknek tekintik erre a célra. A polymyxin B-t ismerik el a legjobb megoldásnak. Az adagolást empirikusan határozzák meg, figyelembe véve a gyógyszer szükséges terápiás tartalmának elérését a cerebrospinalis folyadékban. [31]

Talán az ilyen gyógyszerek epidurális beadása:

• Napi 5-20 mg vankomicin;
• Gentamicin 1-8 mg naponta;
• Napi 5-20 mg tobramicin;
• Amikacin 5-50 mg naponta;
• Polymyxin B napi 5 mg;
• Colistin 10 mg naponta;
• Quinupristin vagy Dalfopristin 2-5 mg naponta;
• Teikoplanin 5-40 mg naponta.

Bármely β-laktám antibiotikum - különösen penicillin, cefalosporin gyógyszerek és karbapenemek - nem alkalmasak subarachnoid adagolásra, mivel növelik a roham aktivitást.

Az intravénás és intraventrikuláris antibiotikumok kombinációja mindig előnyben részesített és hatékony. [32]

Amint elkészülnek a cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményei és a mikrobiális flóra antibiotikum-terápiával szembeni ellenállása, az orvos kijavítja az antibakteriális kezelést, olyan gyógyszert választva, amelyre a mikroorganizmusok különleges érzékenységét megjegyzik. [33]

Az antibiotikum-terápia hatását klinikai és laboratóriumi mutatók alapján értékelik:

• a klinikai tünetek gyengülése és eltűnése;
• a mérgezés megszüntetése;
• a laboratóriumi diagnosztikai mutatók stabilizálása;
• A cerebrospinalis folyadék ismételt terményeinek "tisztasága".

Az antibiotikum-terápia mellett a kamrai gyulladásban szenvedő betegek gyakran átjutnak az agykamrákon az akut hydrocephalus kiküszöbölésére, amely a gerinccsatorna genny- és detrituszrészecskékkel történő elzáródásának eredményeként következik be. Fontos, hogy az eljárás során gondosan kövessük az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait, rendszeresen végezzünk kötéseket, feldolgozzuk a vízelvezető területeket, hogy biztosítsuk a cerebrospinális folyadék csatlakozóinak és tartályainak tisztaságát. [34]

A betegek kezelésének időtartamát a kórokozó típusától függően határozzák meg:

• legalább két hét pneumococcusokkal;
• egy hét a B csoportú streptococcusok esetében;
• három hét enterobacteriaceae-vel.

A kezelés során felmérik a klinikai és laboratóriumi hatékonyságot.

Ha az antibiotikum-terápia hatástalan, két héttel a kezelés megkezdése után ajánlott egy endoszkópos műveletet végrehajtani a kamrák felülvizsgálatára, egy rugalmas endoszkóp segítségével, és a rendszert Ringer-oldattal vagy más hasonló gyógyszerekkel öblítse le. Az endoszkópia megismételhető: az eljárást pozitív dinamika hiányában megismételjük az előző beavatkozást követő három héten belül. [35]

A személyek kórházi tartózkodásának teljes időtartama alatt az orvosok figyelemmel kísérik a létfontosságú jeleket, optimális szinten tartják őket a sóoldatok állandó és gondos infúziója segítségével. A diurézis minőségét is ellenőrzik. A kimerülés megelőzése érdekében parenterális táplálást biztosítanak, higiéniai gondozást végeznek.

A ventriculitis további tüneti terápiája a következőket tartalmazza:

• a hipoxiás állapot korrekciója (a tüdő mesterséges szellőztetése);
• sokkellenes intézkedések (kortikoszteroidok, Heparin, Fraxeparin, Gordox, Contrikal);
• gondos méregtelenítő kezelés (Infukol, Heisteril, frissen fagyasztott plazma, albumin);
• dehidratáció és dekongesztáns kezelés (mannit, 40% szorbit oldat, Lasix);
• az agyi struktúrák metabolikus és neurovegetatív védelmének javítása (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• az energiaköltségek kompenzálása (Moriamin, Polyamine, Lipofundin stb.).

A fájdalomcsillapításhoz használjon fájdalomcsillapítókat (beleértve a kábítószert is), nem szteroid gyulladáscsökkentőket.

Megelőzés

A modern idegsebészet magában foglalja az antibakteriális szerekkel gazdagon kezelt kamrai katéterek alkalmazását (az impregnálás módszerével), ami csökkenti a fertőzés kockázatát a vízelvezetés során. Amint azt a gyakorlat mutatja, az ilyen katéterek használata, az egyéb megelőző intézkedések körültekintő betartása mellett, hozzájárul a fertőzés kockázatának csaknem 0% -ra csökkentéséhez. [36],  [37], [38]

Megelőzhető a ventriculitis kialakulása. Ehhez időben orvosolni kell a fül-orr-gégészeti és fogászati patológiákat, el kell kerülni a sérüléseket, és nem szabad kapcsolatba lépni a fertőzöttekkel, erősíteni kell az immunitást, és meg kell akadályozni a mérgezést és a stresszt. [39], [40]

Előrejelzés

Szakértők által közzétett információk szerint a halálozás utáni ventriculitisben szenvedő betegek halálozási aránya 30 és 40% között mozog. Különböző korú betegeknél, akiknél idegsebészeti műtéteket végeztek olyan komplikációkkal, mint a meningitis vagy a ventriculitis, az esetek csaknem 80% -ában rossz klinikai prognózist figyeltek meg, amelyek közül:

• a betegek halálát az esetek több mint 9% -ában figyelték meg;
• az esetek több mint 14% -ában tartós vegetatív állapot alakult ki;
• a betegek csaknem 36% -a súlyos kóros elváltozásokat tapasztalt;
• az esetek csaknem 20% -ában mérsékelt kóros elváltozásokat figyeltek meg.

A betegek több mint 20% -a jól gyógyult, a gyermekek 60% -a pozitív dinamikát mutatott. A legkedvezőtlenebb előrejelzés többnyire a 46 évnél idősebb emberekhez kapcsolódik, amelyek fokális neurológiai képet mutatnak, vagy a Glasgow Coma skála szerint 14 pontnál kisebb tudatszintet mutatnak. Azok az esetek, amelyekben szükség volt mechanikus szellőzésre - a tüdő mesterséges szellőztetése -, rossz prognózissal rendelkeztek.

Általánosságban elmondható, hogy a különböző eredetű ventriculitisben szenvedő betegeknél (ideértve a vízelvezetést és más fejlődési lehetőségeket is) a halálozási arány körülbelül 5%. Rendkívül kedvezőtlen prognózist jegyezünk fel, ha a többszörösen rezisztens mikroflóra behatolása következtében kamrai gyulladás lépett fel. Például, amikor a baumanniit Acinetobacterek károsítják, a halálozási arány még a Colistin szisztémás beadása esetén is meghaladja a 70% -ot. A halálozások száma egy ilyen helyzetben jelentősen csökkenthető a szisztémás kezelés kiegészítésével a Colistin intraventrikuláris alkalmazásával.

A fenti mutatók a külföldi szerzők által szolgáltatott prognosztikai adatokat tükrözik. A posztszovjet térség országaiban az ilyen információk nem elegendők, mivel nincsenek komoly kutatások ebben a kérdésben. A ventriculitisben szenvedő betegeknél csak egy általános statisztikai halálozási arány van, amely 35-50% vagy annál nagyobb.

Megállapítható, hogy a kamrai gyulladás olyan probléma, amely átfogó tanulmányozást igényel. Erre mind a patológia kialakulásának megakadályozása, mind pedig a sikeres kezelés érdekében szükség van.