Uveitis kezelése

Azokban az esetekben uveitis megelőzésére krónikus, kétoldali szemkárosodás és kiújulás uveitis fontos a korai diagnózis etiológiai, időben megkezdett etiotropic és kóroki kezelés szerszámok használata és cseréje immunokorrigiruyuschih immunterápia.

Az uveitis kezelésében a legfontosabb a komplikációk kialakulásának megakadályozása, amelyek veszélyeztetik a látásvesztést és a kóros elváltozások alapjául szolgáló betegség kezelését (ha lehetséges). Három gyógyszercsoport létezik: mydriatica, szteroidok, szisztémás immunszuppresszív szerek. Az antimikrobiális és vírusellenes szereket fertőző etiológiájú uveitis kezelésére is alkalmazzák.

Midriatiki

Rövid hatóanyagok

• Tropikamid (0,5% és 1%), a hatás időtartama legfeljebb 6 óra.
• Ciklopentol (0,5% és <%), a hatás időtartama legfeljebb 24 óra.
• Phenylephrine (2,5% és 10%), a hatás időtartama legfeljebb 3 óra, de cikloplegikus hatás nélkül.

Hosszantartó hatás: Az 1% -os atropin erős cycloplegiás és mydriatic hatású, a hatás időtartama kb. 2 hét.

Használati utasítások

1. Az Atropin-t a kellemetlen érzetek enyhítésére, a cilüri izom és sphincter görcsének megszüntetésére használják, de nem ajánlatos több mint 1-2 mézet használni. Ha a gyulladásos folyamat enyhülése jelei jelennek meg, akkor ezt a gyógyszert rövid hatású rövidítéssel, például tropikamiddal vagy ciklopentollal kell helyettesíteni.
2. A posterior synechia képződésének megakadályozására rövid hatóanyagú mydriatica-t használnak. Krónikus elülső uveitisz és mérsékelt gyulladás esetén egyszeri ingerlést alkalmaznak a szállás megzavarásának elkerülése érdekében. Azonban a posterior synechia is kialakulhat egy tartós tanulóval. Gyermekeknél az elhúzódó atropinizáció az amblyopia kialakulásához vezethet.
3. A kialakított rést összenövések alkalmazni intenzív becseppentés midriatikumok (atropin, fenilefrin) vagy subkonyuiktivalnye injekció (adrenalin, atropin, és a prokain).

Szteroid gyógyszerek uveitis kezelésében

Az uveitis kezelésének fő összetevője a szteroidok. Rendeltetésszerű változatok: helyileg, cseppek vagy kenőcsök formájában, parabulbar injekciók, intravitrealis injekciók, szisztémásán. Kezdetben, a beadás módjától függetlenül, a szteroidokat nagy dózisban írják fel, ezt követően fokozatosan csökken a gyulladásos folyamat aktivitásától függően.

Helyi szteroid gyógyszerek alkalmazása uveitis kezelésében

A szteroidokat topikussá kell tenni az elülső uveitisben, mivel terápiás koncentrációjuk a lencsét megelőzően alakul ki. Előnyös az erős szteroid készítmények alkalmazása, mint például a dexametazon, a betametazon és a prednizolon, szemben a fluorometolonnal. A gyógyszeroldatok jobban hatnak a szaruhártyára, mint a szuszpenziók vagy kenőcsök. Mindazonáltal a kenőcs éjjel tárolható. A szemcseppek befecskendezésének gyakorisága függ a gyulladásos folyamat súlyosságától, és 1 cseppenként 5 percenként 1 cseppenként 1 alkalommal változhat naponta.

Az akut anterior uveitis kezelése a gyulladásos folyamat súlyosságától függ. Kezdetben a kezelést több órán keresztül 15 percenként végezzük, majd az adagot naponta négyszer fokozatosan csökkentjük néhány napig. Ha a gyulladásos folyamat aktivitása csökken, az instilláció gyakoriságát hetente 1 cseppre csökkentjük, és az ásatást 5-6 héten belül abbahagyjuk. C, hogy feloldódjon, fibrines váladékkal és kifejlődésének megelőzésére glaucoma a jövőben, amikor pupilla blokk az elülső kamrába egy tűvel beadott szöveti plazminogén aktivátor (12,5 mg 0,1 ml).

A krónikus elülső uveitisz kezelése meglehetősen bonyolult a gyulladásos folyamatok miatt több hónapig, néha pedig évekig. Ha a folyamat súlyosbodik (az elülső kamra nedvességében lévő sejtek +4), a kezelést az akut anterior uveitisz esetében végezzük. Amikor a folyamat lecsillapodik (a cellák nedvességtartalma +1-ig), az instilláció mennyisége havonta 1 cseppre csökken, ezt követi a lemondás.

A kezelés abbahagyása után a beteget több napig meg kell vizsgálni annak igazolására, hogy a recidív uveitis nem mutatható ki.

A szteroidok szövődményei

• glaukóma;
• A szteroid gyógyszerek lokális és szisztémás alkalmazásával okozott szürkehályogok. A szürkehályog kialakulásának veszélye a gyógyszer dózisától és rendjétől függ;
• a szaruhártya szövődményei nem gyakoriak, ide tartoznak a másodlagos bakteriális vagy gombafertőzések, a herpes simplex vírus által okozott keratitis, a szaruhártya olvadása, amely a kollagén szintézis gátlása;
• A gyógyszerek hosszú távú használatából eredő szisztémás szövődmények gyakran gyermekekben találhatók.

Parabulbar injekció szteroidok

A helyi alkalmazás előnyei:

• Elősegíti a lencse mögötti terápiás koncentráció elérését.
• A gyógyszerek vizes oldata nem képes behatolni a szaruhártyába helyi alkalmazással, hanem átszivárgás közben a parabulbar injekciókkal.
• Hosszú távú hatást fejtenek ki olyan gyógyszerek alkalmazásával, mint a triamcinolon acetonid (Kenalog) vagy a metilprednizolon-acetát (denomedron).

Használati utasítások

• Akut anterior uveitis súlyos fokú, különösen a spondylitis ankylopoetikus betegeknél, fibrinos exudátum az elülső kamrában vagy hipopion.
• Kiegészítő eszközként a krónikus elülső uveitisz kezelésében, a lokális és szisztémás terápia pozitív dinamikájának hiányában.
• Perifériás uveitis.
• Páciens beleegyezése a helyi vagy szisztémás terápia alkalmazásához.
• Sebészeti beavatkozás uveitisszel.

Conjunctival érzéstelenítés

• helyi érzéstelenítő, például ametokain beoltása, percenként 5 percenként;
• Az ametokain vagy más anyag oldatában áztatott kis pamut golyót az injekció oldalán lévő kötőhártyás tasakban helyezik 5 perc expozícióval.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elülső subtenoin injekció

• 2 ml térfogatú fecskendőben 1 ml szteroid készítményt veszünk fel, 10 mm hosszú tűt helyezünk be;
• a beteget az injekció beadásával ellentétes oldalon kell keresni (gyakrabban);
• anatómiai csipeszek rögzítik és felhúzzák a kötőhártyát egy csapos kapszulával;
• Néhány távolságra a szemgolyótól, a tűt a kötőhártyán és a gerinckapszulán keresztül fecskendezik befogásuk pontján;
• lassan injektálva 0,5 ml gyógyszerrel.

[9], [10], [11], [12]

Subtenon injekció

• 2 ml térfogatú fecskendőben 1,5 ml szteroidkészítményt gyűjtünk össze, egy 16 mm-es tű behelyezése;
• a beteget arra kéri, hogy az injekció helyével ellentétes oldalra nézzen: leggyakrabban az orrba, ha az injekció a felső kvadránsba kerül;
• a bulbár kötőhártya előkészítése a szemgolyó közvetlen közelében, a tű a keringő ívjére irányul;
• lassan tolja vissza a tűt, és tartsa a lehető legközelebb a szemgolyóhoz. A szemgolyó károsodásának megakadályozása érdekében a tűvel történő könnyű, szakaszos mozdulatok kialakulása és a végtag területének megfigyelése: a végtag régió elmozdulása jelzi a szkleráiis perforációt.
• ha nem lehetséges a tű továbbfejlesztése, húzza kissé a dugattyút, és ha nincs vért a fecskendőben, akkor injektáljon 1 ml gyógyszert. Ha a tű távol van a szemgolyóktól, előfordulhat, hogy a szteroid anyag abszorpciója nem elég.

Alternatív módszerként vágja le a kötőhártyát és a csapos kapszulát, és vigye be a hatóanyagot vak szubtenonhoz vagy könnycseppel.

Szteroid gyógyszerek intravitrealis injekciója

A szteroid hatóanyag triamcinolon acetonide (2 mg 0,05 ml-es) intravitrealis injekcióját továbbra is tanulmányozni kell. A gyógyszert sikeresen alkalmazták cisztás makula ödéma kezelésére krónikus uveitisben.

Szteroid szisztémás terápia

Az uveitis szisztémás terápiája:

• Belül 5 mg prednizolon. A gyomornedv magas savasságával rendelkező betegek előírt bevont tabletták;
• az adrenokortikotrop hormon injekcióit a betegeknek írják fel, ha nincs hatása a gyógyszer belélegzésére.

Az uveitis szisztémás terápiájának alkalmazására utaló jelek

• Tartós elülső uveitis, amely ellenáll a helyi terápiának, beleértve az injekciót is.
• Perifériás uveitis, amely a posterior subtenon injekcióval szemben rezisztens.
• A posterior uveitis vagy panoveitis bizonyos fűrészei, különösen súlyos kétoldalú elváltozások esetén.

A felírást szabályozó általános szabályok:

• Kezdje a nagy dózisú gyógyszerrel, fokozatosan csökkentve őket.
• A prediiszolon ajánlott kezdeti dózisa 1 mg / testtömeg kg, a dózist reggel 1 alkalommal kell bevenni.
• A gyulladásos folyamat aktivitásának csökkenésével a gyógyszer adagja néhány hét után fokozatosan csökken.
• A gyógyszer 2 hétnél rövidebb ideje történő kijelölésekor nincs szükség a fokozatos dóziscsökkentésre.

A szisztémás terápia mellékhatásai a gyógyszer időtartamától függnek:

• a rövid távú terápia diszpeptikus és mentális rendellenességeket, elektrolit egyensúlyhiányt, a fejbőr és a csípő aszeptikus nekrózisát okozhatja. Néha hyperosmoláris hyperglycemic coma alakul ki;
• hosszan tartó kezelés vezet a fejlődés Kushingoid állapotát, csontritkulás, stavaniyu a gyermekek növekedésének, súlyosbodása betegségek, mint például a tuberkulózis, cukorbetegség, miopátia, és a szürkehályog.

Immunszupresszív szerek

Az immunszuppresszív szerek: antimetabolikus (citotoxikus), T-sejtek inhibitorai.

Használati utasítás:

1. Uveitis a látásvesztés veszélyével, kétoldali, nem fertőző etiológiával, gyakori exacerbációkkal, szteroid terápia nélkül.
2. Kifejezett mellékhatások a szteroid gyógyszerek alkalmazása miatt. Az immunszuppresszív szer megfelelően kiválasztott dózisának kezdeti kinevezésével a felvétel időtartama 6-24 hónap. Ezután fokozatosan csökkentse az adagot, és szüntesse meg a következő 6-12 hónapot. Azonban néhány betegnek hosszabb ideig kell a gyógyszerre kiterjednie, amikor megfigyeli a gyulladásos folyamat aktivitását.

Antimetabolit szerek

Azathioprin

• indikációk: Behcet-kór:
• dózis: 1-3 mg / testtömegkilogramm (50 mg tablettát) reggel vagy adagot külön-külön választ;
• mellékhatások: csontnövekedés, gasztrointesztinális és hepatotoxikus szövődmények szuppressziója;
• kontroll: általános vérvizsgálat 4-6 hónaponként és a májműködés meghatározása minden 12. Alkalommal.

Metotrexát

• indikációk: a nem fertőző etiológiájú krónikus uveitisz csoport, amely ellenáll a szteroid terápiának;
• adag: heti 7,5-25 mg;
• mellékhatások: csontnövekedés, hepatotoxikus tünetek, tüdőgyulladás. Amikor kis dózisban szedik a gyógyszert ritka, gyakran gyomor-bélrendszeri rendellenességek;
• kontroll: teljes vérvizsgálat és májfunkció vizsgálata 1-2 hónaponként.

Mikofenolát mofetil

• olvasmányok: nem teljesen tanulmányozták. Alternatív eszközként kell használni;
• adag: 1 g naponta kétszer;
• mellékhatások: gastrointestinalis rendellenességek és a csontnövekedés elnyomása;
• kontroll: általános vérvizsgálat először heti 4 hétig, majd - ritkábban.

[13], [14], [15]

T-sejt-inhibitorok

Ciklosporin

• indikációk: Behcet-kór, perifériás uveitis, Vogt-Koyanagi-Harada-szindróma, Birdshoi chorioretinitis, szimpatikus szemgyógyászat, retinalis vasculitis;
• dózis: 2-5 mg 1 kg testtömegre vonatkoztatva 1 alkalommal 2 osztva;
• mellékhatások: köhögés, hirsutizmus, íny nyálkahártya-hyperplasia, nephro- és hepatotoxikus rendellenességek;
• kontroll: vérnyomásmérés, általános vérvizsgálat és máj- és vesefunkció meghatározása.

Takrolimusz (FK 506)

• olvasmányok: nem teljesen tanulmányozták. Ciklosporinok alternatívájaként használják, ha nincs pozitív hatásuk a használatukra vagy kifejezetlen mellékhatások kifejlődésére;
• Dózis: 0,05-0,15 mg 1 kg testtömegre 1 alkalommal naponta;
• mellékhatások: nefrotoxikus és emésztőrendszeri rendellenességek, hiperglikémia, neurológiai rendellenességek;
• kontroll: a vérnyomás monitorozása, a veseműködés, a vércukorszint meghatározása hetente, majd - ritkábban.

Az uveitis megelőzése

Az uveitis megelőzése összetett probléma a kedvezőtlen környezeti tényezők hatásainak kiküszöbölésével, valamint a védelmi mechanizmusok megerősítésével. Mivel a lehetséges születés előtti és a kora gyermekkori fertőzések és krónikus humán szennyezés különböző vírusos és bakteriális kórokozók miatt széles körű terjesztése a természetben, a fő intézkedéseket, hogy megakadályozzák uveitis kell tartalmaznia:

1. a betegségek megelőzésére és friss exacerbációi krónikus fertőzések (toxoplazmózis, a tuberkulózis, a herpesz, citomegalovírus, rubeola, influenza, stb), a terhes nők, különösen a család és más fertőzési gócok;
2. megszüntetése környezeti tényezők hatásait (hipotermia, túlmelegedés, a foglalkozási kockázatok, a stressz, az alkohol, szemsérülések), különösen a szenvedők gyakori megfázás, krónikus fertőzések, különböző formái allergia tünet betegségek meningoentsefalitamm;
3. átterjedésének megelőzésére a fogékony egyének, figyelembe véve a források és átviteli módok vonatkozásában formájában a fertőző ágens, különösen a járvány terjedésének vírusos és bakteriális fertőzések gyermekek csoportjaival, az egészségügyi intézményekben.