Tripper

Gonorrhea - egy fertőző betegség által okozott fertőző ágens gonokokkuszt, túlnyomórészt a szexuális úton terjedő, és az jellemzi, léziók főleg a nyálkahártya genitourináris szervek. Az orális és rektális nyálkahártyák gonokokkális elváltozása is kimutatható, főként orogén vagy homoszexuális kapcsolatok után. A fertőzés terjedése a patológiás folyamatban, az epididimus és a prosztata mirigy férfiakban, endometriumban és kismedencei szervekben a nők is részt vehetnek. A nyálkahártya fertőzésének hematogén terjedése is lehet, bár ez a jelenség ritka.

Anatómiai és élettani jellemzői férfi, női és gyermek teste, valamennyire specifikus a fertőzés terjedését, klinikai kép, gonorrhoea, a szövődmények kialakulásának és a különbség az ilyen betegek kezelésére, a kiválasztási szempontjainak férfi, női és gyermek gonorrhoea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A gonorrhea okai

A fertőzés forrása főleg krónikus gonorrhoeás betegek, főleg nők, mivel krónikus folyamatuk szinte észrevétlen, hosszabb, nehezebb diagnosztizálni. Ez olyan szövődményekhez vezet, mint a kismedencei gyulladásos betegség (PID). PID alapul a rendelkezésre álló, vagy hiánya a tünetek vezethet megsértését a petevezetékben, ami viszont ahhoz vezethet, hogy a reproduktív rendellenességek, beleértve a meddőség, méhen kívüli terhesség és m. P.

Egyes esetekben a fertőzés vnepolovoe keresztül fehérnemű, szivacs, törülköző, ami megmarad nem keményített gonorrhoea genny fertőzése az újszülött is előfordulhat szülés közben, amikor a magzat áthalad a szülőcsatornán betegeskedő anyja.

Az intenzitás, a szervezet reakciója a gonokokok bevezetésére, a tanfolyam időtartamára és a klinikai képre, a következő gonorrhoeis formákat különböztetik meg:

• friss (akut, szubakut, torpid), ha a betegség pillanatától számítva legfeljebb 2 hónap telt el;
• Krónikus, ha a betegség ideje ismeretlen vagy a betegség kezelése megkezdése után több mint 2 hónap telt el;
• látens, vagy gonokokonositsylstvo, amikor a betegek nem rendelkeznek a betegség klinikai tüneteivel, de a betegség kórokozói megtalálhatók.

Meg kell különböztetni a páciensnél először előforduló gonokokkusz fertőzést a betegség ismétlődő (újbóli fertőzésétől) és visszaesésétől. Egyes betegeknél a gonorrhea szövődmények nélkül jelentkezik, másokban - komplikációkkal. A gonorrhoea komplikált és bonyolult formáinak izolálása kötelező. Megkülönböztetik a gonorrhoea extragenitalis és diseminizált formáit is.

[7], [8], [9], [10]

Akut gonorrhoia

A gonorrhoea klinikai tünetei a férfiaknál a húgycsövek váladékai, valamint a vizelés során a viszketés és égés. Objektív vizsgálatot a húgycső szivacs élesen hyperaemizációs, duzzadt, ő beszivárgott a húgycső, tapintása jelölt érzékenység. A húgycsőből szabadon bőséges, gömbölyű, sárgás-zöld színű folyadék, amely gyakran macerálja a preput belső lapját. Késő kezeléssel megfigyelheti a gőrök penis és a fityma bőrének öblítését és duzzadását. A pénisz fején felszíni erózió alakulhat ki. A végbél fertőzésével a végbélnyílásból vagy a perineum fájdalma van. A 40 évnél fiatalabb férfiakban. Valamint a betegek csökkent ellenállás epididymitis azért jelentkezik, mert a gonokokkuszok behatolnak egy függeléke prosztata húgycső keresztül ondóvezeték. A betegség hirtelen fájdalom kezdődik az epididimában és az ágyékban. Betegekben a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás, gyengeség. Amikor a tapintás felerősödik, sűrű és fájdalmas. A koponya bőrének feszes, hiperémikus, a bőr összehajtása hiányzik. Az appendensek gonokokkális elváltozásai a hegek kialakulását eredményezik az epididimus csatornáiban. Ennek eredményeként azoospermia és meddőség fordul elő. Tünetmentes áramlás a húgycsőbe bevont esetek 10% -ában, a végbélbe jutás esetén 85%, a garat elváltozásakor 90%. A disszeminált gonokokkusz fertőzést (DGI) leggyakrabban a testhőmérséklet emelkedésével fejezzük ki. Az ízületek (egy vagy több) és a bőr kiütése. Megnyilvánulása gonococcusos dermatitis képződése kíséri az elhalt gennyes a erythematosus bázis, és lehet tartani, és a vérzéses erythemás foltok, kiütések, gennyes hólyagok. A kiütések leggyakoribb lokalizációja a végtagok távolabbi része vagy az érintett ízületek közelében. Érintettek továbbá az inak hüvelyei, főként a kefék és lábak (tenosipovitis). A DGI gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. A GHI kialakulásának kockázata a terhesség és a premenstruációs időszak alatt nő. A gonokokkusz fertőzés megnyilvánulása agyhártyagyulladás vagy endokarditis formájában nagyon ritka.

A nõkben a gonorrhea klinikai tünetei szinte tünetmentesek, ami a betegség késõi kimutatásához és a szövõdmények kialakulásához vezet. Az elsődleges lokalizációs elváltozás méhnyakon, ahol a gyulladásos változások fejlődő a bevonatban hám és a stroma a méh nyálkahártya. A húgycső (urethritis) vereségét a betegek 70 90% -ánál észlelték, és a vulva és a hüvely elváltozása rendszerint újra kialakul. Megvizsgáláskor a kiömlés nyálkahártya-gátló, érintkezési vérzés léphet fel. Elváltozások a bazális réteg endometrium fordulhat elő, ha a penetráció a gonococcusok a méhbe a menstruáció alatt vagy szülés után és az abortusz. A méh izomrétegébe (endometritis) terjedő gonkokok penetrációja megfigyelhető az abortusz és a szülés után. A növekvő gonorrhea esetében a fertőzés terjedése a méhtől a petevezetékig, petefészkekig, peritoneumig terjed. Amikor elosztásával gennyes műveleti gáz az üregbe a hashártya bekövetkezik pelvioperitopit gazdag fibrin transzudátumok képződését indukálja az adhéziók és lerakódásoktól petefészek- és petevezeték a szomszédos szervek. Ennek oka az akut fájdalom az alsó hasban és fájdalmas tapintás, a testhőmérséklet emelkedése 39 ° C-ra.

A méhnyak elváltozásainak 50% -ában az esetek 85% -a - a végbél és a 90% - a garat, tünetmentes fertőzést figyeltek meg.

A fertőzés gyakran kevert (gonorrhea-trichomonas, gonorrhea-chlamydial, stb.). Rendszerint több szerv fertőzött (multifokális elváltozás).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Gonokokk kötőhártya-gyulladás újszülöttekben

A vereség a kötőhártya újszülött fordul áthaladás során a szülőcsatornán betegek gonorrhoea anya és kíséri bőrpír, duzzanat, ragasztás században. A széleik alól vagy a szem belső sarka felől kúszik fel, a szem konjunktívája hiperémikus lesz, megduzzad. Ha a megfelelő kezelés nem kezdődik meg időben, a szaruhártya fekélyesedése a perforációig lehetséges, ami a jövőben teljes vaksághoz vezethet. A felnőttek szemének gonokokkális elváltozásai a gonokokkusz szepszis vagy - leggyakrabban a fertőzés közvetlen átadása a kezekből - "a genitourinary szervek piszkos elváltozásai lehetnek. A kötőhártya gyulladása esetén a kötőhártya gerinces, részleges vagy akár teljes megsemmisül.

Javallatok a teszteléshez

• a húgycsőből kivezetett tünetek vagy jelek;
• mucopurulens cervicitis;
• szexuális úton terjedő fertőzés (STI) vagy PID jelenléte;
• A STI-k szűrése a beteg kérésére vagy egy új szexuális partner megjelenése után;
• hüvelyi elváltozás az STI-k kockázati tényezőinek jelenlétében (25 év alattiak, nemrég megjelentek szexuális partnerek);
• akut orchoepidimitis a 40 évnél fiatalabb férfiaknál;
• akut PID;
• alkalmi szexuális kapcsolat védelem nélkül;
• purulens conjunctivitis újszülötteknél.

Laboratóriumi diagnosztika

A gonorrhoea diagnózisának vizsgálata a Neisseria gonorrhea kimutatásán alapszik, a nemi szervek, a végbél anyagaiban. Garat, szemek az egyik módszerrel.

Rapid diagnosztikai teszt (mikroszkópos Gram-metilénkékkel festjük keneteket a húgycső, a méhnyak, vagy a végbél) lehetővé teszi, hogy gyorsan azonosítani a tipikus Gram-negatív diplococcusok.

Minden mintát meg kell vizsgálni az antigén meghatározás (nukleinsavak amplifikálása) tenyésztési módszerével és amplifikációs módszerével.

További kutatás

• a szifiliszre vonatkozó szerológiai reakciók komplexbeállítása;
• a HIV, hepatitis B és C elleni antitestek meghatározása;
• a vér, a vizelet klinikai elemzése;
• A kismedencei szervek ultrahangja;
• ureteroscopy, kolposzkópiás;
• a méhnyak nyálkahártyájának citológiai vizsgálata;
• Thompson 2-üveges mintája;
• a prosztata szekréciójának tanulmányozása.

A provokáció célszerűségét a kezelőorvos egyedileg határozza meg. A kiegészítő vizsgálatok indikációját, mennyiségét és gyakoriságát a gonokokkusz fertőzés klinikai megnyilvánulásainak jellege és súlyossága határozza meg.

Többszörös szerológiai vizsgálatok: a kezelés előtt, ismét - 3 hónap elteltével (egy ismeretlen fertőzésforrással) a szifiliszre és 3-6-9 hónap elteltével HIV, hepatitis B és C esetén.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Gonorrhoea kezelése

CDC (Centers for Disease Control és megelőzés) szövődményes gonorrhoea cervicitis, urethritis és proktatits ajánlja a következő antibiotikumokat (ajánlott adagolási séma): A ceftriaxon 250 mg / m egyszer vagy tsufiksim 400 mg szájon át egyszer vagy ciprofloxacin (sispres) 500 mg PO mono- vagy ofloxacin 400 mg szájon át egyszer vagy cefuroxim (megasef) 750 mg / m 8 óránként.

Hiányában a fenti antibiotikumok nevezi alternatív sémák: spektinomicinre 2 g / m egyszeresen vagy eldobható sémák cefalosporinok (ceftizoxim 500 mg / m egyszer vagy cefoxitin 2 g / m probenecid egyszer 1 g orálisan).

A gonokokkális kötőhártya-gyulladás esetén a ceftriaxont 1 g IM-nek ajánlották.

Az N. Gonorrhoeae által okozott újszülöttek szemészetében a ceftriaxon 25-50 mg / kg IV vagy IM esetén egyszer, legfeljebb 125 mg-mal ajánlott.