Traumás hyphema: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Hyphema - vér jelenléte az elülső kamrában. A vér mennyisége mikroszkopikus lehet (mikrohyphema), ha a vizes nedvesség vörösvérsejtjei csak biomikroszkópiával láthatók, vagy a vér az elülső kamrában található.
A teljes hyphema esetén a vér kitölti az egész elülső kamrát. A koagulált vér teljes hiphema fekete színűvé válik, nyolcpontosnak nevezik. A traumás hyphema a szem tompa vagy áthatoló sérülése. A legtöbb esetben a hyphema fokozatosan oldódik önmagában következmények nélkül, de előfordulhat ismételt vérzés, megnövekedett intraokuláris nyomás és a szaruhártya vérrel történő festése.
A traumás hipémia epidemiológiája
A traumás hyphema tompa vagy behatoló traumával jelenik meg. A traumás hyphema a fiatal aktív férfiak esetében jellemző, a férfiaknál és a nőknél a megjelenés gyakoriságának aránya körülbelül három. A szövődmények kockázata, például ismétlődő vérzés, az intraokuláris nyomás ellenőrizetlen emelkedése vagy a szaruhártya vérrel való festése, a hyphema növekvő méretével nő. Az egyetlen kivétel a sarlósejtes hemoglobinopátiában szenvedő betegek. Az ilyen betegek a komplikációk fokozott kockázatával rendelkeznek a csoportban, függetlenül a hyphema méretétől.
A betegek legfeljebb 35% -a szenved ismétlődő vérzésben. A legtöbb esetben az ismétlődő vérzés a trauma után 2-5 napon belül alakul ki, általában nagyobb mértékben, mint az előző hyphema, nagyobb hajlamú szövődmények kialakulására.
[kórtana traumás hyphema
Tömör traumával való tömörítő erők könnyezik az íriszet és a csillogó test edényeit. A csilló test könnyei károsítják az írisz nagy artériás körét. A behatoló sebek közvetlen sérülést okoznak az erekben. A sérült vérrögök roncsolják el a sérült hajókat. Ismétlődő vérzés fordul elő visszahúzódás és lizálódás közben. A trakhulláris hálózat blokkja erõssejteket, gyulladásos sejteket és egyéb szerves anyagokat erõsen növekszik. Ezenkívül az intraokuláris nyomás emelkedik egy pupillablokk, egy vérrög az elülső kamrában, vagy a trabekuláris hálózat mechanikus blokkolása. A pupilláris blokk ez a formája gyakran nyolcpontos hyphema-val - teljes hullámos hyphema fordul elő, megakadályozva az intraocularis folyadék keringését. A vizes humor keringésének megsértése az elülső kamrában lévő oxigénkoncentráció csökkenéséhez és a vérrög feketéshez vezet.
Azoknál a betegeknél, sarlósejtes anaemia és egyéb jellemzőit kialakulásának sarló vörösvérsejtek merevvé válnak, és könnyen megragadnak a trabecularis hálózatban, egyre nagyobb a belső szemnyomás még kis méretben hyphema. Mikrovaszkuláris rendellenességekben a betegek érzékenységet és az optikai ideglemez károsodását tapasztalhatják az intraokuláris nyomás alacsony értékeinél.
A traumás hyphema tünetei
Az anamnézisben szenvedő betegek traumája van. A sérülések idejét és mechanizmusát alaposan meg kell vizsgálni a további károk valószínűségének és a mélyreható vizsgálat és kezelés szükségességének felmérése szempontjából. A betegség tünetmentes lehet, a látásélesség csökkenése, a fényérzékenység és a fájdalom megjelenése lehetséges. A megnövekedett intraocularis nyomás néha hányingerrel és hányással jár. Előfordulhat traumás jelek a pályára vagy más szemszövetek károsodására.
A traumás hyphema diagnosztizálása
Biomikroszkópiát
Rita lámpával végzett vizsgálat során az elülső kamrában keringő vörösvérsejteket észlelnek, néha hyphema-val. Lehetséges tünetek a sérülés egyéb szerkezetek a szem, mint a szürkehályog, fakodenez, kötőhártya bevérzés, idegen testek, sebek, írisz záróizom megreped vagy eltörik a régióban a gyökér a szivárványhártya (iridodialysis).
Gonioszkópiának
A gonioszkópiát az újrahasznosítás kockázata után kell elvégezni. Idővel, a sérülés után 3-4 héttel a szög sértetlen lehet, vagy gyakrabban észlelhető recessziós szög. Cikodialízis lehetséges.
Hátsó pólus
A hátsó póluson látható a tompa vagy átható sérülés jele. A retina esetleges rázása, a choroidák törései, a retina leválása, az intraokuláris idegen testek vagy a vérzés az üvegtestbe. A szkleralis depresszióval végzett vizsgálatot el kell halasztani, amíg az ismétlődő vérzés kockázata megszűnik.
Speciális vizsgálatok
Az ultrahang B-szkennelést minden páciens számára meg kell végezni, ha a hátsó pólus vizsgálata nincsen. Ha egy klinikai vizsgálat a keringés vagy az intraokuláris idegen test törését tárja fel, akkor a páciens az orbitális számítógép tomográfiájába kerül.
Minden fekete vagy dél-amerikai betegek és a betegek egy bonyolult családi előzmények vérvizsgálatot vagy magánál hemoglobin-elektroforézis azonosítani a sarlósejtes vérszegénység.
Traumás hyphemaemia kezelése
Az érintett szemet kötéssel zárják, a páciens az ágyra helyezkedik el egy felemelt fejű helyzetben. Szükséges elkerülni az acetilszalicilsav, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazását; használjon helyi cikloplegiát és glükokortikoidot. Az ismétlődő vérzés elkerülése érdekében a beteg (belsejében) aminokapronsav preparátumokat és antifibrinolitikus gyógyszereket vesz. Amino-kapronsav is okozhat ortosztatikus hipotenzió, hányinger és hányás, így elkerülhető a rendeltetési terhesség és a szív-, vesebetegség vagy hepatitis. A megnövekedett intraokuláris nyomás mellett lokális béta-blokkolókat, a-adrenoagonistákat vagy a karboanhidráz gátlókat írnak le helyi szinten. A myotikumok gyulladást okozhatnak - nem írhatók fel. Továbbá, orálisan vagy intravénásán adagolt inhibitorokat karboanhidráz, kivéve a betegek sarlósejtes hemoglobinopátiák, mivel növelik a pH-ja az intraokuláris folyadék növelésével képződését sarló hemoglobin formában. Az ilyen betegeknek nagyon óvatosnak kell lenniük a hiperozmotikus gyógyszerek kijelölésére, mivel a vér viszkozitása növeli a hemoglobin kóros formájának koncentrációját.
A kiterjedt, nem abszorbeálható hyphema és a korai korneális vérbefecskendezésben szenvedő betegek, valamint az ellenőrizetlen intraokuláris nyomás esetén a sebészi beavatkozásnál szerepelnek. A műtét ideje, hogy nyomon kövesse az intraokuláris nyomást, egyénenként és a betegtől függ. Sebészeti beavatkozás szükséges a normál optikai ideglemezes betegeknél, akiknél az intraokuláris nyomás 50 mmHg. 5 napig vagy annál hosszabb ideig 35 mm Hg. 7 napon belül. A módosított optikai lemezekkel, a szaruhártya endothel patológiájával, a sarlósejtes hemoglobinopátiával vagy annak jeleivel rendelkező betegeknek korábban kell eljárniuk. Ezenkívül a műtéti beavatkozást a sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegeknél 24 mmHg-nál nagyobb látószögű nyomás esetén kell alkalmazni. és több mint 24 órát tart.
A hyphema eltávolítására szolgáló sebészeti manipulációk közé tartozik az elülső kamra öblítése, vérrögök kiválása a végtag régiójában, vagy eltávolítása az elülső vitrektómia eszközökkel. Az újbóli megbetegedés megelőzése érdekében a vérrög eltávolítását a sérülés után 4 és 7 nap között végezzük. A legtöbb esetben egy szelíd szűrési műveletet hajtanak végre az intraokuláris nyomás szabályozására.