Torokgyík

Diftéria (diftéria, fojtogató betegség) - anthroponotic akut fertőző betegség aeroszol kórokozó átviteli mechanizmus, azzal jellemezve, hogy a primer lézió a oropharynx és a légutakban a fejlődését fibrines gyulladás helyén bevezetése a kórokozó és mérgező elváltozások a kardiovaszkuláris rendszer, idegrendszer és a vesében.

A diftéria a toxin-termelő Corynebacterium diphtheriae okozta akut garat vagy bőrfertőzés , néhány olyan törzs, amely képes exotoxin termelésére. A diftéria tünetei vagy nem specifikus bőrfertőzések vagy pszeudomembranus torokgyulladás, melyet a myocardium és az idegszövet másodlagos károsodása kísér. Az utóbbi károsodása az exotoxin hatásának tulajdonítható. A diftéria diagnózisa a klinikán alapul, amit a kultúra kutatása is megerősít. A diftériát antitoxinnal és penicillinnel vagy eritromicinnel kezelik. A gyermekkori vakcinációnak rutinszerűnek kell lennie.

ICD-10 kódok

• A36. Diftéria.
  • A36.0. A garat diftériája.
  • A36.1. A nasopharynx diftériája.
  • A36.2. A gége diftériája.
  • A36.3. A bőr diftériája.
  • A36.8. Egyéb diftéria.
  • A36.9. Difteria, nem specifikált.

Mi okozza a diftériát?

A diftériát a Corynebacterium diphtheriae okozza, amely fertőzi a nasopharynxet (légúti diftéria) vagy a bőrt. A béta-fággal fertőzött Corynebacterium diphtheriae törzsek (toxin képződést kódoló gént hordoznak) hatalmas toxint termelnek. Először is, ez a toxin a helyi szövetek gyulladását és nekrózisát okozza, majd a szív, az idegek és a vesék érintettek.

Az emberek az egyetlen ismert tartály Corynebacterium diphtheriae. A fertőzés egy tüsszentés által okozott levegő felfüggesztéssel terjed, közvetlen érintkezésben a oropharyngealis váladékkal vagy bőrelváltozásokkal, vagy ritkábban a bőrrel levehető. A legtöbb beteg aszimptomatikus nasopharyngeális hordozóvá válik. A szegény gondozás és a közegészségügy hozzájárul a bőr-diftéria terjedéséhez. Az Egyesült Államokban az endemikus fociban élő bennszülöttek különösen veszélyes csoportban vannak.

Melyek a diftéria tünetei?

A diftéria tünetei változóak és a fertőzés helye és a toxin-termelés függvényei. A légúti diftéria legtöbb esetét a toxin-termelő törzsek okozzák. A bőrdiftéria legtöbb esete nem toxin-termelő törzsek következménye. A toxin rosszul felszívódik a bőr felszínéről, ezért a toxin okozta szövődmények ritkaak a diftéria bőr formájánál.

A diftéria egy olyan inkubációs periódus, amely rendszerint 2-4 napig tart, és egy prodromális periódus, amely 12-24 óráig tart. Ezt követően a betegnek az első tünetei a diftéria: mérsékelt torokfájás, dysphagia, kisebb láz és tachycardia. Hányinger, hányás, tüsszögés, fejfájás és láz gyakoribbak a gyermekeknél. Ha a diftériát egy toxintermelő törzs okozza, a palatina mandulák régiójában jellegzetes membrán jelenik meg. Kezdetben a membrán lehet fehér exudátum, de általában piszkos-szürke, fibrinos, és így összekapcsolódik a mandulákkal, hogy az eltávolításhoz vérzés következik be. A helyi ödéma a nyak (szarvasmarha nyaka), a rekedtség, a sztrájk és a dyspnoe vizuálisan megha- tározott növekedésében fejezhető ki. A membrán a gégebe, a légcsőbe és a hörgőkbe terjedhet, és a légutak részleges elzáródását, valamint a teljes elzáródást okozhatja, ami hirtelen halálhoz vezet.

A bőrelváltozások általában a végtagokon fordulnak elő. Különbözőek a megjelenésükben, és gyakran különböznek a krónikus bőrbetegségektől (ekcéma, pikkelysömör, impetigo). Bizonyos esetekben kialakulnak szürkés bevonattal járó kiálló fekélyek. Tipikus fájdalom, fájdalom, erythema és izzadás. Az exotoxin termelés esetén a sérülési helyek elveszíthetik az érzékenységet. Az esetek 20-40% -ában egyidejű nasopharyngealis fertőzést észlelnek.

A szívizomgyulladás gyakran a betegség 10. és 14. Napja közötti intervallumban fejlődik ki , de bármikor előfordulhat a betegség 1. és 6. Hetében. A betegek 20-30% -ában kisebb ECG-változások tapasztalhatók, de az atrioventricularis blokád, teljes szívblokk és kamrai aritmiák fordulhatnak elő, ami gyakran összefügg a magas mortalitással. Akut szívelégtelenség is kialakulhat.

Az idegrendszer károsodása általában a betegség első hetében kezdődik a bulbar paresis-ből, ami dysphagia és orr-regurgitációhoz vezet. A perifériás neuropathia a betegség 3. és 6. Hetében jelentkezik. A neuropátia motoros és érzékszervi jellegű, de a motoros rendellenességek dominálnak. Az idegi aktivitás teljes helyreállítása sok héttel később következik be.

Hogyan diagnosztizálható a diftéria?

A membrán megjelenésének javasolnia kell a diftéria diagnózisát. A membrán Gram-festése lehetővé teszi a gram-pozitív bacillák kimutatását metokromatikus festéssel. A tenyésztés vizsgálatához szükséges anyagot a membrán alatt kell venni, vagy a membrán egy részét vizsgálatra lehet venni. A laboratóriumot tájékoztatni kell arról, hogy a Corynebacterium diphtheriae-t kell keresni.

A bőrdiasztéria gyanúja merül fel, amikor a beteg bőrelváltozásokat alakít ki a légúti diftéria áttörése során. A kenetet vagy a biopsziát anyagot kell elküldeni a tenyésztéshez.

Hogyan kezelik a diftéria kezelését?

A diftéria gyanúja esetén az intenzív osztályon azonnal kórházba kell helyezni a légzőszervi és a szívbetegségek megfigyelését. A légzéssel és az érintkezéssel kapcsolatos óvintézkedésekkel szembeni elválasztás szükséges. Az izolálás addig folytatódik, amíg az antibiotikum-kiiktatás után 24 és 48 órával végzett tenyésztési vizsgálatok negatívak.

A diftéria antitoxint be kell adni anélkül, hogy a kultúra megerősítést várna, mivel az antitoxin képes csak a toxin azon részének semlegesítésére, amely nem kötődik a sejtekhez. Az antitoxin alkalmazása a diftéria bőr formájánál, a légzőszervi betegség bizonyítékának hiányában, megkérdőjelezhető. Az exotoxin hatása által okozott patológiás szekvenciák ritkán fordulnak elő a diftéria bőr formájánál, bár egyes szakemberek javasolják az antitoxin alkalmazását ebben a formában. Az Egyesült Államokban az antitoxint CDC-vel kell elérni. Figyelmeztetés: A diftéria antitoxin lovakból származik, ezért az injekció beadása előtt bőrvizsgálatot vagy kötőhártya-tesztet kell végezni az antitoxin érzékenységének meghatározására. Az antitoxin dózisa, amely 20 000 és 100 000 egység közötti, intramuszkulárisan vagy intravénásan, a betegség súlyossága, tünetei és szövődményei alapján határozható meg. Ha egy antitoxin kezelésére allergiás reakció jelentkezik, azonnal 0,3-1 ml epinefrint kell beadni 1-1000 (0,01 ml / kg) hígításban. Az epinefrin beadása szubkután, intramuszkuláris vagy lassú intravénás. Az antitoxinra nagyon érzékeny betegeknél az antitoxin intravénás alkalmazása ellenjavallt.

Az antibiotikumokat fel kell számolni az eradikáció elérése és a fertőzés terjedésének megelőzése érdekében. Nem helyettesíthetik az antitoxint. Felnőttek lehet rendelni vagy a prokain penicillin G 600,000 U IM minden 12 órában, vagy eritromicint, 250-500 mg orálisan minden 6 órában 14 napig. Csecsemők kell rendelni vagy a prokain penicillin G dózisban 12 500-25 000 egység / kg 12 óránként intramuszkulárisan vagy eritromicin 10-15 mg / kg (maximum 2 g naponta) 6 óránként szájon át vagy intravénásan. Kiürülés Corynebacterium diphtheriae tekinthető befejezettnek, ha, befejezése után egy antibiotikum a két egymást követő Kultúra tanulmányok anyagot a torok és / vagy nazális kórokozók nem mutatható ki (negatív eredmény).

Az akut diphtheria terápia lassú, ezért a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy ne lépjenek gyorsan az aktív tevékenységekre. Még a normál fizikai aktivitás is károsíthatja a myocarditisből kivált betegeket.

Ha a diftéria bőr formáját ajánlott a szappan és víz károsodásának helyén alapos tisztításával és a szisztémás antibiotikumok kinevezésével 10 napig.

Hogyan akadályozzák a diftériát?

Minden embert időben be kell vakcinázni. Gyermekek számára diftéria-diftéria vakcina használatos felnőtteknek - DS vakcina. A késleltetett diftéria nem garantálja az immunitás kialakulását, így a diftériát szedő személyeket a helyreállítás után be kell oltani. Ezenkívül a vakcinázási frissítéseket minden kapcsolattartó személynek, beleértve a kórházi személyzetet is biztosítani kell. A védelmi immunitás legfeljebb 5 évvel a befecskendező oltás után várható. Azokban az esetekben, amikor a vakcinázási státusz ismeretlen, szükség van vakcinázásra.

Minden szoros kapcsolatot meg kell vizsgálni; a torok és / vagy orrüreg kultúráját vizsgálni kell minden kapcsolattartó személyen, függetlenül a vakcinázási státustól. Miután nem észlelték a diftéria kapcsolatok kell kapniuk eritromicin 250-500 mg orálisan minden 6 órában a felnőtt (10-15 mg / kg gyermekeknél) 7 napon belül egyetlen beadás vagy a benzatin penicillin G (600,000 egység intramuszkulárisan azok számára, akik testtömeg kevesebb, mint 30 kg, és 1,2 millió darab izomba azok számára, akiknek a testtömeg több mint 30 kg-ot. Azokban az esetekben, ahol az eredmények a laboratóriumi vizsgálat eredménye pozitív, a kezelést kiegészítjük 10 napos kezelés eritromicin. Folyamatos nyomon követése betegek elvégzéséhez szükséges idő l cheniya. A fuvarozók nem kapnak antitoxinnal. A 3 napos kezelés megkezdése antibiotikum biztonságosnak tekinthetők a munkába való visszatérés, de továbbra is meg kell, hogy vegye a gyógyszereket. Re-kulturális kutatást végzik 2 hétig abbahagyása után az antibiotikumok. Azok hordozók, majd megfigyelés nem lehetséges, elő penicillin G-benzatint, és nem az eritromicint, ami annak a ténynek tulajdonítható, hogy nincs bizonyosság a beteg megfelelőségében.