Kristályos lencse glaukóma

A lencsetömeges glaukóma akkor alakul ki, amikor a lencsetok integritása károsodik, és kéregszövete, valamint fehérjéi az elülső csarnokba kerülnek. Ez az állapot extrakapszuláris szürkehályog-extrakció, tokrepedéssel járó lencsetrauma és neodímium YAG lézeres hátsó kapszulotómia után alakul ki, amelynek során a szabad lencserészecskék eltömítik a trabekuláris hálózatot, megzavarva a csarnokvíz kiáramlását. Leírtak egy lencsetömeges glaukóma esetet a hátsó csarnokzselyem szemlencséjének szubluxációja után egy pszeudoexfoliációs szindrómában szenvedő betegnél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A lencsés tömegű glaukóma patofiziológiája

A lencsetömegek glaukómájában a megnövekedett szemnyomást a következők okozhatják:

• a trabekuláris hálózat elzáródása lencserészecskék által;
• gyulladásos sejtek;
• perifériás elülső szinekiák és zugzáródás a gyulladás kialakulása során;
• pupillablokk a hátsó szinekhiákban.

Epstein és munkatársai egy enukleált emberi szemet zúzott lencseanyaggal perfundáltak, ahogyan az akkor történik, amikor nagy molekulatömegű fehérjéket oldható lencsefehérjékkel perfundálnak. A csarnokvíz kiáramlása hirtelen csökkent a lencseanyag koncentrációjának növekedésével. Nem minden betegnél, akinek az elülső csarnokzugában lencsetömeg van, tapasztalható szemnyomás-növekedés a szürkehályog-műtét után, ami dinamikus egyensúlyra utal a trabekuláris hálózat lencseanyag általi elzáródása és a részecskéinek fagocita sejtek általi eltávolítása között. A fagociták bekebelik a trabekuláris hálózat lencserészecskéket, és megtisztítják a kiáramlási útvonalakat. Fehérjéket és lencserészecskéket találtak a makrofágok tartalmában. Lehetséges, hogy lencsetömeges glaukómás betegeknél a trabekuláris hálózat kiürülésének mechanizmusa jelentősen túlterhelt, vagy a fagociták és a trabekuláris apparátus kórosan megváltozott.

A neodímium YAG lézeres kapszulotómia után megnövekedett szemnyomás is kialakul. Smith megállapította, hogy a neodímium YAG lézeres kapszulotómia után csökken a csarnokvíz kiáramlása. A lézeres beavatkozás után egy órával a szemfolyadék kiáramlása átlagosan 43%-kal csökken, a szemnyomás pedig átlagosan 38%-kal nő. A lézeres műtét után a kiáramlás normalizálódása 24 órától 1 hétig tart. Neodímium YAG lézeres kapszulotómia után, réslámpával vizsgálva a beteget, a lencse részecskéi láthatók, amelyek a tok és a kéregrétegek töredékeiből állnak. Feltételezhető, hogy ez az egyik mechanizmus, amely a kiáramlás csökkenéséhez vezet.

A kristályos tömegek glaukómájának tünetei

A betegek a szaruhártya ödémája miatt csökkent látásélességet tapasztalnak, és a szemnyomás jelentős növekedésével fájdalompanaszok jelentkeznek. Előfordulhat, hogy a kórtörténetben szerepel a közelmúltban történt trauma, sebészeti szürkehályog-eltávolítás vagy lézeres beavatkozás, de a fokozott nyomás évekkel a szürkehályog-műtét után is kialakulhat.

Klinikai vizsgálat

A lencsetömeg-glaukóma esetén megfigyelhető szemnyomás-növekedés korrelál az elülső csarnokban keringő lencseanyag mennyiségével. A lencsefehérjék felszabadulása és a szemnyomás emelkedésének kezdete között napok vagy hetek telhetnek el. A lencsekéreg apró fehéres töredékei keringenek az elülső csarnokban, és lerakódnak a szaruhártya endotéliumán. A szemnyomás növekedése szaruhártya-ödémához és -gyulladáshoz vezet, amit a fokozott fényesség és a sejtek szuszpenziója jelez. Hypopyon jelenhet meg. Először a gonioszkópián a zug nyitott, majd perifériás elülső szinekiák jelenhetnek meg.

Speciális tesztek

A diagnózist az elülső csarnokban szabadon keringő lencserészecskék és a megnövekedett szemnyomás kimutatása alapján állítják fel. Ha a kép atípusos, vagy a lencserészecskék száma kicsi, szemfolyadék mintát vehetnek a lencse anyagának szövettani azonosításához.

Kristályos tömegek glaukómájának kezelése

A szemnyomás-emelkedés mértékétől függően a fent említett, fakolitikus glaukóma kezelésére szolgáló gyógyszeres glaukómaellenes gyógyszereket alkalmazzák. A cikloplegikus szereket a hátsó szinekhiák kialakulásának megelőzésére használják. Helyi glükokortikoidokat is alkalmaznak, de a gyulladásos folyamatot nem szabad teljesen elnyomni, mivel ez késlelteti a lencserészecskék feldolgozását. Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a lencseanyagot aspirációval távolítják el. Ha a sebészeti kezelést elhalasztják, a tartós gyulladásos folyamat perifériás elülső szinekhiák kialakulásához, pupillablokkhoz és gyulladásos membránok megjelenéséhez vezet, amelyek hátulról terjednek és retina-trakciót okoznak. Ebben a szakaszban a membránokat és a lencseanyagot vitrectomia műszerekkel távolítják el.

A lencse anyagának sebészeti leszívása elegendő a szemnyomás és a gyulladásos folyamat szabályozásához.