Többszörös myeloma és hátfájás

A többszörös myeloma a hátfájás ritka oka. Amely gyakran rosszul diagnosztizálható a kezdeti szakaszban. Ez egy egyedülálló feltétel, amely fájdalmat okozhat számos mechanizmuson keresztül aggregálva vagy külön-külön. Ezek a mechanizmusok magukban foglalják a nociceptorok irritációját úgy, hogy a tumort a daganattal, a daganat által alkotott termékekkel és a gazdaszervezettel reagálják a tumorra vagy termékeire.

Bár a myeloma multiplex nem ismert etiológiája, az alábbi tények ismertek. A mielóma kialakulásának genetikai hajlama van. Az is ismert, hogy a sugárzás növeli a betegség gyakoriságát, amelyet a II. Világháború alatt az atombomba túlélői figyelnek meg. Az RNS-vírusok szintén szerepet játszanak a multiplex myeloma kialakulásában. A betegség ritka a 40 éven aluliaknál, a diagnózis átlagos életkora 60 év. A férfi nemhez hajlamos. A negroid fajtabetegség gyakorisága kétszer nagyobb. A világon a myeloma multiplex előfordulási gyakorisága 100 000 lakosra jut.

A betegség leggyakoribb megnyilvánulása a hát és a bordák fájdalma. A betegek több mint 70% -ában fordul elő, akik végül diagnosztizálják ezt a betegséget. A csontok károsodása természeténél fogva oszteolitikus, és jobban manifesztálódnak kontrasztmentes radiográfiában, mint a radionuklid csontok vizsgálatában. A mozgás során fájdalmat észleltek, hiperkalcémiát gyakran megfigyelnek, sok mutató mieloma esetén több jelet mutat. Életveszélyes fertőzések, vérszegénység, vérzés és veseelégtelenség gyakran jelen vannak a fájdalom tüneteivel együtt. A megnövekedett vérviszkozitás a tumortermékek hatása következtében cerebrovascularis szövődményekhez vezethet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A myeloma multiplex tünetei

A közös fájdalom gyakori klinikai panasz, amely végül az orvoshoz vezet a mieloma multiplex diagnosztizálásához. A látszólag kis sérülés a csigolyák rendellenes tömörülését vagy a bordák törését okozhatja. A fizikális vizsgálat során gyakran észlelhető fájdalom az érintett csontokban történő mozgáskor, valamint a koponya vagy más érintett csontok tapintása során fellépő tumortömegek. Gyakran előfordulnak a daganat vagy törés következtében fellépő idegi kompresszió neurológiai jelei és a cerebrovascularis szövődmények. A hypercalcémia miatt a Trusso és a Khvostek pozitív jelei is lehetnek. Az Anasarka a veseelégtelenség miatt kedvezőtlen prognosztikai jel.

Felmérés

A Ben Jones fehérje jelenléte a vizeletben, vérszegénységben és a tphi szérum fehérjeelektroforézis M proteinjének növekedésében többszörös myelomát jelez. Klasszikus "áttört" zsebek a koponya és a gerinc csontjaiban a radiocontrastless radiográfiában patognomonikusak a betegség számára. Az alacsony osteoclast aktivitás miatt többszörös myelomában szenvedő betegeknél a diffúz pusztítással járó csontok gradiensuklid vizsgálata negatív eredménnyel járhat. Az MRI minden olyan betegnél javallt, akiknek vélhetőleg többszörös myeloma van, és gerincvelő-kompresszió jelei vannak. Minden myeloma multiplexben szérum kreatinin meghatározást, automatizált vérbiokémiát mutatott, amely magában foglalja a meghatározást (szérum kalcium.

A multiplex myeloma differenciáldiagnosztikája

Sok más csontvelő-patológia, beleértve a nehéz lánc-betegséget és a Waldenstrom makroglobulinémiát, képes utánozni a myeloma multiplex klinikai képét. Az amiloidózisnak számos klinikailag hasonló tünete is van. Áttétes prosztata daganatos betegségek miatt az emlő vagy a cms válthat ki patológiás törések a gerinc és a bordák és metasztázisok koponyaboltozat, amely lehet összetéveszteni az mielóma. A jóindulatú monoklonális gammapátiában szenvedő betegek analízisének eredményei, amelyek többsége nem igényel különleges kezelést, képesek szimulálni a myeloma multiplexben megfigyelt laboratóriumi adatokat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Multiple myeloma kezelése

A myeloma kezelése a progresszív csontsérülések kezelésére és a mieloma fehérjék csökkentésére irányul a szérumban. Mindkét célt sugárkezeléssel és kemoterápiával, önmagában vagy kombinációban érik el. A nagy dózisú szteroid-impulzus terápia hatékonyságát mutatta a tünetek javulásának és a várható élettartam növekedésének.

A myeloma multiplex fájdalom kezelésére NSAID-okat vagy COX-2-inhibitorokat kell kezdeni. A kóros törések súlyos fájdalmának szabályozására szükség lehet opioid fájdalomcsillapítók adagolására. Az ortopédiai alkalmazások, például a Kesha kötése és a borda szíjai segíthetnek a gerinc stabilizálásában, a patológiás törésekben gondolni kell rájuk. A helyi termikus és hideg alkalmazások is hatékonyak lehetnek. Kerülje az ismétlődő mozgásokat, amelyek a fájdalom megjelenését okozzák. Azok a betegek, akik nem reagálnak erre a kezelésre, a helyi érzéstelenítők vagy szteroidok intercostális vagy epidurális injekciókat kaphatnak. Bizonyos esetekben az opiátok gerincfertõzése is hatásos lehet. Végül, a sugárterápia gyakran szükséges a csontok jelentős károsodása esetén, hogy megfelelő fájdalomcsillapítást biztosítson.

Mellékhatások és szövődmények

A myelomában szenvedő betegek mintegy 15% -a az agresszív terápia ellenére a diagnózis első három hónapjában hal meg. És további 15% - minden következő évben. A halálozás gyakori okai: veseelégtelenség, szepszis, hypercalcaemia, vérzés, akut leukémia és stroke kialakulása. A nem halálos szövődmények, például a patológiás törések jelentősen megnehezítik a myeloma betegek életét. Az ilyen szövődmények időbeni felismerése és kezelése bonyolítja a betegek szenvedését és korai halálhoz vezet.

A hármas betegek körültekintő vizsgálata: proteinuria, a gerincben vagy a bordákban jelentkező fájdalom, valamint a szérumelektroforézis változásai

Fehérjék szükségesek a mieloma késleltetett diagnózisának elkerülhetetlen szövődmények megelőzéséhez. Mind az orvosnak, mind a betegnek meg kell értenie, hogy a kezelés korai megjelenése ellenére a legtöbb myeloma beteg a diagnózis időpontjától számított 2-5 évig hal meg. A helyi anesztetikumokkal és szteroidokkal végzett epidurális és intradermális injekciók jó ideiglenes enyhülést biztosítanak a mielóma fájdalma miatt.