Többes terhesség: lefolyás és szövődmények

A többszörös terhesség folyamata

Többszörös terhesség esetén a nő igényei magasabbak: a szív- és érrendszer, a tüdő, a máj, a vesék és más szervek nagy feszültséggel működnek. Az anya morbiditása és mortalitása többszörös terhességben 3-7-szer nő az egyszülöttnél; miközben minél magasabb a multi-magzat rendje, annál nagyobb az anyai szövődmények kockázata. A szomatikus betegségeket szedő nők az esetek csaknem 100% -ában tudják meggyógyulni.

A terhességi terhességben szenvedő nők esetében a gestosis gyakorisága 45% -ot ér el. Többszörös terhességi gestosisban rendszerint korábban fordul elő, és erősebben jár, mint egyszeri terhességben, ami a placenta tömegének ("hyperplacenta") növekedésével magyarázható.

Jelentős számú, terhes nők ikrussal nőnek a magas vérnyomás és az ödéma az intravaszkuláris térfogat túlzott emelkedésének következtében, és tévesen a gestózis terhességének minősülnek. Ilyen esetekben a glomeruláris filtrációs ráta megnövekedett, a proteinuria alacsony vagy hiányzik, és a hematokrit csökkenése a dinamikában a vérplazma nagyobb mennyiségét jelzi. Ezekben a terhes nőknél jelentős javulás fordul elő, amikor a pihenést megfigyelik.

A vérszegénység, amelynek gyakorisága 50-100% -ban nő az ikreknél lévő terhes nőknél, "rendes" szövődménynek számít és az intravaszkuláris térfogat növekedésével jár. Mivel fő eleme a plazma térfogatának növekedése (nagyobb mértékben, mint egyszeri terhesség), a végeredmény a hematokrit és a hemoglobin csökkenése, különösen a terhesség második trimeszterében; A fiziológiás anémia többszörös terhesség alatt kifejezett. Az eritropoézis kétszeres terhességének jelentős emelkedése egyes betegeknél a vasraktárak hiányához vezethet, és kiváltó mechanizmusként szerepet játszhat a vashiányos vérszegénység kialakulásában. A legjobb módja annak, hogy megkülönböztessük a fiziológiás hidramiát a valódi vashiányos vérszegénységtől a kettős terhesség idején, hogy tanulmányozzuk a vérkoszorúakat.

A többszörös terhességek folyamatát gyakran bonyolítja az egyik magzat növekedési késleltetése, amelynek gyakorisága 10-szer nagyobb, mint az egyszeri terhességé, 34% és 23% a mono- és bichorial ikrekkel. Mindkét magzat növekedési sebességétől függ a placentáció függése - 7,5% a monokróziós és 1,7% a kétszemélyes kettős esetében.

A többszörös terhesség egyik leggyakoribb szövődménye a korai születés, amelyet a méh túlnövekedésének következménye tekintenek. Ebben az esetben annál több a gyümölcsök száma, annál gyakoribb a koraszülés. Így a kettős nemzetség esetében általában 36-37 hét alatt, háromszoros - 33,5 hét, négyszeres - 31 hét.

Többszörös terhességek szövődményei

Referencia taktika

Amikor többszörös terhesség alakulhat számos szövődmény, nem jellemző egyes terhességek: iker-iker szindróma magzati transzfúziós, fordított artériás perfúzió, magzati halál az egyik a gyümölcsöket, veleszületett fejlődési rendellenességek egyik magzatok, sziámi ikrek, kromoszomális patológiájában gyümölcs.

[1], [2], [3]

Fetó-magzati vérátömlesztési szindróma

Ezt a szindrómát először a Schatz írta le 1982-ben, ami megnehezíti a többszörös tojás terhességének 5-25% -át. A perinatális halálozás az SFFG-vel 60-100% -ot ér el.

SFFG, morfológiai szubsztrátra, amely - anastomosing hajók közötti magzati keringési rendszer, egy adott szövődménye egypetéjű ikrek monochorialis placentatio típusú, megfigyelt 63-74% az egypetéjű többes terhesség. Az előfordulási valószínűsége anastomosis egypetéjű ikrek bihorialnym típusú méhlepény nem több, mint kétpetéjű ikrek.

Az SFFG-re az arteriovenosus anastomosisok jellemzik, amelyek nem a felszínen helyezkednek el, hanem a placenta vastagságában, és szinte mindig átmennek a sziklevél kapilláris ágyán. Az SFFG súlyossága (enyhe, mérsékelt, súlyos) az anasztomózisokon keresztül a vér redisztribúciójának mértékétől függ.

Az SFF kifejlődésének fő kiváltó tényezője az egyik gyümölcsnek a placenta fejlődésének patológiája, amely egyben adományozóvá válik. A placenta véráramlásának perifériás ellenálló képessége megnöveli a vér átterelését egy másik úgynevezett magzat-recipienshez. Így az úgynevezett donor magzat állapota megszakad a vérveszteség és a placenta elégtelenség elleni hipoxia következtében fellépő hypovolemia következtében. A befogadó magzat kompenzálja a keringő vér térfogatának növekedését poliuríiával. Ebben az esetben a kolloid ozmotikus nyomás növekedése a folyadék túlzott bevitelét eredményezi az anyai ágyból a placentán keresztül. Ennek eredményeképpen a befogadó magzat állapotát megzavarják a hipervolémiából eredő szívelégtelenség miatt.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A feto-magzati vérátömlesztés diagnózisa

Sok éven át, visszamenőleg diagnosztizált SFFG elhelyezni a neonatális időszakra alapján különbségek hemoglobin koncentráció (50 g / l vagy több) a perifériás vérben az ikrek és különbségek neonatális testtömeg (20% vagy több). Ugyanakkor jelentős különbség a hemoglobin-koncentráció és a test súlya újszülöttek is jellemző néhány bihorialnyh ikrek, ebben az összefüggésben az utóbbi években, a számok már nem tekintik jelei a szindróma feto-magzati transzfúzió.

Ultrahangos kritériumok alapján kialakultak a feto-magzati vérátömlesztési szindróma szakaszai, amelyeket a gyakorlatban a terhességi kezelés taktikáját határozzák meg:

• I. Szakasz - a donor magzat hólyagja határozza meg;
• II. Stádium - a donor magzat hólyagja nincs meghatározva, a véráramlási állapot (köldökzsinórban és / vagy vénás csatornában) nem tekinthető kritikusnak;
• III. Szakasz - a véráram kritikus állapota (az umbilicalis artériában és / vagy vénás csatorna) az adományozóból és / vagy recipiensből;
• Iv. Stádium - csepp a magzat fogadójában;
• V. Szakasz - egy vagy mindkét magzat előtti halálát.

Patognomikus ultrahangos jeleit súlyos SFFG úgy vélik, a jelenléte egy nagy hólyag a gyümölcs a recipiens polyuria a háttérben a jelölt polyhydramnion és „hiánya” a húgyhólyag, a magzat donor anuria, amelyet az jellemez, csökkent motoros aktivitás a háttérben jelölt oligohydramnion.

[13], [14], [15], [16],