Többes terhesség: diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ultrahang bevezetése előtt a szülészeti gyakorlat során a többszörös terhesség diagnózisát gyakran későbbi időszakokban, vagy akár a munka során is megállapítottam.
Többszörös terhességek előfordulását feltételezhetjük azoknál a betegeknél, akiknek a méhmérete meghaladja a terhességi normát mind a hüvelyi vizsgálatban (a korai időszakban), mind a külső szülészeti vizsgálatokban (későbbiekben). A terhesség második felében néha lehetséges, hogy a magzat számos kisebb részét és két (vagy annál nagyobb) nagy szavazóelemet (gyümölcsfejet) szétzúzzák. A multi-fruition auszkulatív jelei a méh különböző részeiben hallható magzatok szívhangjai, a pulzusszám különbsége legalább 10 per perc. A magzatok többéves terhesség alatt történő kardiovaszkuláris aktivitását egyidejűleg lehet felvenni az ikrek számára kifejlesztett speciális kardio monitorokkal (két érzékelővel ellátva).
A modern szülészetben a többszöri terhesség diagnózisának alapja ultrahangnak tekinthető. A többszörös terhesség ultrahang diagnózisa lehetséges, kezdve a korai terhességgel (4-5 hét), és több magzati tojás és embrió méhüregében való megjelenítésen alapul.
A terhesség és a szülés terhességének kezelésére vonatkozó helyes taktika kidolgozásához döntő jelentőségű a koralitás (placenta száma) korai (első trimeszterben) meghatározása.
A koralitás (és nem a zigóta) határozza meg a terhességi folyamatot, annak kimenetelét, perinatális morbiditását és mortalitását. A perinatális szövődmények tekintetében a legkedvezőtlenebb a monokrómikus többszörös terhesség, amelyet a monogám két ikrek 65% -ában megfigyeltek. A perinatalis halálozás a monocionikus ikreknél, a zigótától függetlenül, 3-4-szer magasabb, mint a bichorialban.
Két külön elhelyezett placenta, egy vastag interstitialis septum (több mint 2 mm) jelenléte a kétes ikrek megbízható kritériuma. Ha egyetlen "placenta tömegt" azonosít, akkor meg kell különböztetni az "egy placentát" (monokróziós ikrek) a két összevont (kétszemélyes) ikertől. Specifikus ultrahang kritériumok - Ti λ-jelek, amelyek a magzati septum alapjain alapulnak, nagyfokú megbízhatósággal lehetővé teszik a mono- vagy bichorial ikrek diagnosztizálását. A λ-jel ultrahangvizsgálatának bármilyen gesztációs periódusban történő kimutatása a placentáció bichoriális típusát jelzi, a T-jel jelzi a monokortitást. Figyelembe kell venni, hogy 16 hetes terhesség után λ - a tünet kevésbé hozzáférhető a kutatás számára.
A terhesség utáni későbbiekben (II-III. Trimeszter) a helyes diagnózis csak akkor lehetséges, ha két külön elhelyezett placenta van. Egyetlen placenta (egy placenta vagy fused placenta) jelenlétében az ökográfia gyakran a placentáció monocionikus típusának hiperdiagnosisát foglalja magában.
Szükséges továbbá a korai szakirodalomtól kezdve összehasonlító ultrahangos fetometria elvégzése a magzat / magzat későbbi terhesség alatt történő intrauterin növekedési retardációjának előrejelzésére. Az ultrahangos fetometria adatai többszörös terhesség esetén mindkét magzat élettani fejlődését különböztetik meg; a magzatok disszociált (diszkordáns) fejlődése (a testtömeg 20% vagy annál nagyobb különbsége); a gyümölcsök növekedésének késleltetése.
A fetometria mellett, mint a szingulett terhesség esetében, figyelmet kell fordítani a placenta / placenta érettségének és érettségének értékelésére, mindkét amnionban a magzatvíz mennyiségére. Figyelembe véve, hogy többszörös terhesség esetén a köldökzsinór gyakran kötődik a zsinórhoz és más fejlődési rendellenességekhez, meg kell vizsgálni a köldökzsinór visszahúzódásának helyeit a placenta placenta felületéről / placentáról.
Különös figyelmet kell fordítani a magzat anatómiájának felmérésére a veleszületett rendellenességek kizárására, valamint a monoamnózisos ikrek kizárására a megolvasztott ikrek megszüntetésére.
Tekintettel a eredménytelensége biokémiai prenatális szűrés többes terhesség (nagyobb arányú a-fetoprotein (3-hCG, placenta laktogén, ösztriol, összehasonlítva egy Singleton terhesség) különösen fontos, hogy azonosítani ultrahang markerek veleszületett rendellenességek, beleértve a tanulmány a tarkóredoy a magzatban. Jelenléte gallér ödéma az egyik gyümölcs az azonos ikrek nem tekinthető abszolút indikátor nagy a kockázata a kromoszomális aberrációk, mint lehet yavlyat Xia egyik legkorábbi ultrahang jelei súlyos iker-iker transzfúzió magzati (SFFG).
Az egyik legfontosabb pont, amikor kiválasztják az optimális taktikát a terhesség többszöri elszállításához, a gyümölcs helyének és megjelenésének meghatározása a terhesség végéig. Leggyakrabban mindkét magzat a hosszanti pozícióban (80%) van: fejfej, medence-medence, fej-medence, medencefej. Kevésbé gyakoriak a gyümölcs helyzete következő változatai: egy - a hosszanti helyzetben, a második - keresztirányú helyzetben; mind a keresztirányú helyzetben.
A magzat sokféleségének felmérésére a funkcionális diagnosztika általánosan alkalmazott módszereit alkalmazzák: cardiotokográfia, a véráramlás dopplerometriája az anya-placenta-magzat rendszerében.
[