^

Egészség

A
A
A

Tholos-Hunt szindróma

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A felső orbitális hasadás szindróma, patológiás oftalmoplegia - mindez nem más, mint a Tholos Hunt-szindróma, amely a felső orbitális hasadék struktúráinak elváltozása. A folyamat általában az orbitális ereket (artériás és vénás), az idegrostokat (okulomotoros, trochleáris, abducens idegeket, valamint a trigeminus ideg első ágát) és a közeli barlangos sinust foglalja magában. A betegség viszonylag ritka és meglehetősen nehéz patológiának minősíthető a diagnózisban. [1]

Járványtan

A Tholos Hunt szindrómát nem is olyan régen írták le: körülbelül 70 évvel ezelőtt. Ezt Tolos E. Spanyol ideggyógyász doktor tette meg. Néhány évvel később a munkát kiegészítette egy angol, W. Hunt szemész doktor. A kutató orvosok neve vált a szindróma nevének alapjául.

A Tholos Hunt szindróma férfiaknál és nőknél egyaránt azonos gyakorisággal fordul elő. A patológia általában egyoldalú, és a bal vagy a jobb oldalon egyaránt azonos. Kétoldalú szindróma lehetséges, de csak elszigetelt esetekben fordul elő.

A betegek átlagos életkora 50 év. Általánosságban elmondható, hogy a Tholos Hunt-szindróma 15-85 éves korban regisztrálható. A betegek többsége idős korosztályba tartozik: a betegség kialakulását elősegítik a többszörös szív- és érrendszeri rendellenességek, valamint az életkorral összefüggő szöveti változások.

A betegség leggyakoribb tünete a klasszikus migrénes roham megnyilvánulása: az embernek az egyik oldalon hirtelen lüktető fejfájása van, "lövöldözés" vagy "csavarodás", a pályára besugárzás. Mivel a Tholos Hunt-szindróma tipikus specifikus tünetei hiányoznak, a patológiát gyakran "neurológiai kaméleonnak" nevezik: a diagnózis összetett, sok más betegségtől megkülönböztetést igényel.

A Tholos Hunt-szindrómában szenvedő betegeket rendszeresen a világ különböző országaiban találják meg, területi vagy szezonális jellemzők nélkül. Az előfordulási arány 0,3-1,5 eset / 1 millió lakos. [2]

Okoz tholos-Hunt szindróma

A Tholos Hunt-szindróma kialakulásának okainak azonosítása során a tudósok a következő tényeket fedezték fel:

  • a legtöbb esetben a betegséget a barlangi sinus külső falának immungyulladása váltotta ki;
  • egyes esetekben az érrendszeri rendellenességek, az agy daganatos folyamatai (primer és szekunder formák), lokalizált koponyaűri pachymeningitis, orbitális myositis, periarteritis nodosa és thavbus képződés voltak a kavernus sinusban;
  • A betegek körülbelül 30% -ában nem lehet megállapítani a rendellenesség okát, ezért az idiopátiás Tholos Hunt-szindróma diagnózisát felállították.

Vizsgáljuk meg ezeket az állítólagos okokat részletesebben.

  • A szindróma autoimmun fejlődése mind a hipotermiával, mind a közelmúltbeli fertőző patológiákkal, mind a mély stresszel jár. A betegség autoimmun formáját a következők jellemzik: akut megjelenés, visszatérő lefolyás, a glükokortikoszteroid terápia magas hatékonysága. A betegség ezen formája a férfiaknál gyakoribb.
  • A vaszkuláris rendellenességek gyakran dekompenzált artériás hipertóniában fordulnak elő. Gyakrabban a nők betegek. A betegség akutan kezdődik, a fájdalom mérsékelt, gyakorlatilag nincs exoftalmás és kemózis megnyilvánulása.
  • A Tholos Hunt-szindróma kialakulásához vezető daganatfolyamatok között gyakoribbak voltak az elsődleges agydaganatok, a tüdőben, hörgőkben, prosztatában vagy a kutya melanómájának áttétjeiben előforduló elsődleges gócokkal rendelkező metasztatikus daganatok.
  • A lokalizált koponyaűri pachymeningitis a szindróma akut megjelenését okozza agyi és meningealis tünetek hiányában, exophthalmos nélkül. A diagnózist morfológiailag biopszia igazolja.
  • Az orbitális myositis szubakut kezdetet okoz, intenzív fájdalommal és exoftalmussal, kifejezett kemózissal és kettős látással.
  • A kavernosus sinus trombózis provokálja a teljes oftalmoplegia kialakulását. A diagnózist mágneses rezonancia képalkotás igazolja.
  • A periarteritis nodosa néhány hónappal a betegség megjelenése után Tholos Hunt szindróma kialakulását okozhatja.

Az autoimmun mechanizmus a legtöbb esetben a patológia kialakulásának alapja, amelyet sok szakértő bizonyított. Különösen a következő tényezők utalnak autoimmun jellegre:

  • visszatérő tanfolyam;
  • dysimmun rendellenességek;
  • fehérje-sejt disszociáció a cerebrospinális folyadékban és megnövekedett pro-gyulladásos citokinek tartalma a cerebrospinalis folyadékban és a szérumban [3]

Kockázati tényezők

A tudósok még nem találták ki a Tholos Hunt-szindróma megjelenésének pontos okát. De sikerült azonosítaniuk bizonyos tényezőket, amelyek befolyásolják az ilyen jogsértés kialakulását:

  • Genetikai hajlam az autoimmun betegségekre általában. Ha az egyik családtag beteg vagy autoimmun rendellenességben szenved, akkor más rokonok hasonló vagy más, hasonló fejlődési mechanizmusú patológiákkal rendelkezhetnek. Ez a tényező még mindig feltételezés, amely további kutatásokat és bizonyítékokat igényel.
  • Környezeti tényezők, beleértve az étkezési szokásokat, a környezeti feltételeket, a víz minőségét, az ipari veszélyeket stb.
  • Súlyos stresszes helyzetek, gyakori stressz és pszicho-érzelmi felfordulások, erőteljes hormonális változások (beleértve a terhességet, a menopauzát stb.).
  • Hosszan tartó krónikus fertőző betegségek, beleértve a hepatitist, herpeszvírus fertőzést, citomegalovírust stb.
  • Hipotermia, sugárzás, egyéb erős irritáló és káros tényezők.

Pathogenezis

A Tholos Hunt-szindróma kialakulásának etiológiai mechanizmusát nem ismerték teljesen. A döntő jelentőséget az autoimmun reakcióknak tulajdonítják. Sok tudós feltételezi, hogy a vírusos és mikrobiális fertőzések, a stresszes helyzetek, a sugárzás csak provokáló tényezőként hat. Nincs erős bizonyíték a kórokozók befogadása és a Tholos Hunt-szindróma kialakulása közötti kapcsolatra. Van azonban gyanú a citomegalovírus autoimmun folyamatban való részvételével kapcsolatban, amely hozzájárul a granulomák kialakulásához. [4]

A patogenetikai séma annak köszönhető, hogy egy lokális granulomatosus gyulladásos folyamat jelenik meg a barlangi üreg, az infraclinoid vagy a belső carotis artéria supraclinoid részének külső falának zónájában, ami szűkületéhez vezet. Fontos szerepet játszik a humorális és sejtes immunvédelem zavara. A szindróma humorális oldala az antineutrofil citoplazmatikus antitestek fokozott képződésével jár együtt, amelyek a proteináz-3, a mieloperoxidáz és az endotoxinok megkötésére képes specifikus membránfehérje ellen hatnak. Feltehetően a citoplazmatikus antitestek stimulálják a meglévő neutrofileket, aminek következtében megtámadják a célszerveket, különösen a gyulladásos folyamat a kavernás sinus külső falában alakul ki.

A sejtes változások szintén szerepet játszanak a Tholos Hunt szindróma kialakulásában. Ezt bizonyítja a T-limfociták, a makrofágok és a plazmasejtek dominanciája a granulomákban.

Vannak információk a rendkívül aktív endoteliális struktúrákról és gyulladáscsökkentő citokinekről, amelyek jelzik a betegség folyamatának krónikusra való hajlamát.

Elszigetelt esetekben fokális nekrotikus változásokat figyeltek meg a barlangi sinus külső falának területén.

Tünetek tholos-Hunt szindróma

A Tholos Hunt-szindrómára jellemző tünetek hirtelen és váratlanul jelentkeznek a beteg számára is. A fő tünetek a következők:

  • Súlyos fájdalom a pályák területén, rendkívül kellemetlen, unalmas, a frontális régiótól a homlokgerincekre, a szemekre és tovább a fej egészére terjed.
  • Megkétszereződik a szemben, amely a fájdalom megjelenését követően található meg. Az ember számára rendkívül nehéz vizuálisan koncentrálni és figyelembe venni egy tárgyat.
  • A szemgolyó motoros működésének zavara, vagy az úgynevezett oftalmoplegia, főleg egyoldalú. Különböző mértékben nyilvánulhat meg, ami a kóros folyamat súlyosságától és az elváltozás mértékétől függ.
  • Konjunktív ödéma.
  • A szemgolyó elülső elmozdulása (exophthalmos, "kidudorodó" szemek).
  • Az egyik szemgolyó vizuális tengelyének eltérése az oldalról, a strabismus, amely az egyoldalú idegkárosodásra jellemző.
  • Általános egészségi állapotromlás, enyhe hőmérséklet-emelkedés, gyengeség, ingerlékenység.

A klinikai kép fokozatosan előrehalad, a tünetek változnak és súlyosbodnak, de ugyanolyan hirtelen eltűnhetnek, mint amilyennek megjelentek. A szükséges terápia hiányában azonban a Tholos Hunt-szindróma ismét visszaeséssel emlékeztet önmagára.

A neurológiai tünetek a betegség lokalizációjának köszönhetők. A fájdalom a trigeminus ideg első ágának irritációjának eredményeként jelenik meg, az okulomotoros ideg törzsének közelében halad el, és a pályán, a homlokán, a templomban és az orr tövében figyelhető meg. A fájdalom intenzitása más: közepestől súlyosig.

Lehetséges atipikus tünetek, amelyekre jellemző a fájdalom hiánya. Ez akkor figyelhető meg, amikor az elváltozás lokalizálódik, mielőtt az ötödik pár belép a barlangi sinusba.

Az okulomotoros rendellenességek kettős látásként nyilvánulnak meg a közvetlen tekintet során.

Ha a fájdalmas folyamat a pálya csúcsának zónájában lokalizálódik, akkor gyakran neurológiai megnyilvánulásokat találnak a vizuális analizátor rendellenességeivel kombinálva. Ennek eredményeként megjelenik a látóideg fej ödémája vagy atrófiája, és gyakran észlelik a központi scotomát. Lehetséges exophthalmos (kidudorodás), kemózis (kötőhártya ödéma), amelyek előfordulását a retrobulbaris szövet infiltratív változásai és a pályáról történő vénás kiáramlás nehézségei okozzák.

Az első jelek

Mivel a Tolos Hunt-szindrómát a mai napig nem vizsgálták kellőképpen, a tudósok továbbra is tisztázzák e patológia kialakulásának lehetséges mechanizmusait. Figyelembe véve a Nemzetközi Neurológiai Társaság által felvázolt kritériumokat, a Tholos Hunt-szindróma diagnózisa igazolható a kavernus sinus külső falának granulómáinak jelenlétében, amelyeket az agy MRI vagy biopszia során észleltek.

A szindróma diagnosztikai kritériumaként elfogadott jelek felsorolása a következő:

  • "Szedés" vagy "csavarás" fájdalom az egyik szemüregben az ezt követő izombénulás (oftalmoplegia) kialakulásával;
  • az okulomotoros idegek, a trigeminus ideg első ága és a periarteriális idegfonat együttes elváltozásai;
  • a klinikai kép növekedése néhány napig (vagy 1-2 héten belül);
  • a spontán remisszió lehetősége (egyes esetekben - a hibák maradék megőrzésével);
  • hónapokkal vagy évekkel később a szindróma ismételt súlyosbodásának valószínűsége;
  • változatlan szisztémás kép, a carotis sinuson kívül nincs elváltozás;
  • a kortikoszteroid terápia pozitív hatásának jelenléte.

Van még egy hasonló diagnosztikai jegyzék, amelyet 2003-ban javasoltak. E felsorolás szerint a Tholos Hunt-szindróma a granulomatózus szövet növekedésének eredményeként tekinthető a barlangi sinusban, a felső orbitális hasadásban és az orbitális üregben:

  • az orbitális zónában egy vagy több egyoldalú fájdalmas roham, amely pár hétig kezelés nélkül elmúlik;
  • koponyaideg (III, IV vagy VI) károsodása parézis formájában, granulomák jelenléte, amelyet mágneses rezonancia képalkotás vagy biopszia igazol;
  • a paresis megjelenése a fájdalom szindrómával egyidejűleg vagy azt követő 14 napon belül;
  • a paresis és a fájdalom szindróma eltűnése a kortikoszteroid terápia kezdetétől számított 3 napon belül.

Forms

Tolos Hunt-szindróma esetén a bal és a jobb oldalt körülbelül azonos gyakorisággal érintik, ezért a patológiát bal vagy jobb oldalra osztják.

A betegség többnyire egyoldalú. Kétoldalú károkat csak rendkívül ritka esetekben figyeltek meg.

A betegség klinikai képe a következő szakaszokban alakulhat ki:

  • akut vagy szubakut, amely egy közelmúltbeli vírusos fertőző betegség, hipotermia, a vérnyomás erős emelkedése után következik be, néha nyilvánvaló ok nélkül;
  • krónikusan visszatérő, a tünetek fokozatos növekedésével és időszakos súlyosbodásával.

Ezenkívül a Tholos Hunt szindróma lehet:

  • teljes, a felső orbitális hasadékon áthaladó összes ideg károsodásával;
  • hiányos, a V pár VI, IV, III és I ágainak idegeinek kóros folyamatában való részvételével, különféle kombinációkban.

A sinusszal kapcsolatban megkülönböztethető a Tholos Hunt szindróma elülső, középső és hátsó formája.

Komplikációk és következmények

A Tholos Hunt-szindróma súlyos fájdalommal jelentkezik, ami alvásvesztéssel, az érzelmi és mentális szféra zavarával jár. A betegek ingerlékennyé válnak, érzelmileg instabilakká válnak. Ha a szükséges kezelést nem hajtják végre, akkor ennek hátterében lehetséges a neurotikus rendellenességek megjelenése: depressziós állapotok, neurasthenia és hypochondria alakul ki. A munkaképesség jelentősen csökken, a beteg visszahúzódik.

A Tholos Hunt-szindróma jellemző jellemzője a visszatérő kúra, amely gyakran előfordul autoimmun betegségek esetén. A remissziós periódus időtartama nagymértékben változik: a maximálisan regisztrált tünetmentes időtartam 11 év volt. A kezelés után a visszaesés kockázata jelentősen csökken. Ha súlyosbodások fordulnak elő, akkor azok kevésbé súlyos lefolyásúak.

Diagnostics tholos-Hunt szindróma

Az orvosok számára gyakran nehézzé válik a Tholos Hunt-szindróma azonnali diagnosztizálása, mivel a tünetek nagyon hasonlóak más gyakoribb betegségek tüneteihez. A legtöbb esetben további konzultációra van szükség számos szűk szakembertől: neuropatológustól, szemésztől, endokrinológustól, onkológustól, idegsebésztől stb.

Az első szakaszban ki kell zárni a rosszindulatú betegségeket, az aneurysmákat, az agyhártyagyulladást stb.

Leggyakrabban a Tholos Hunt szindrómát a kirekesztés módszere határozza meg: a betegnek számos olyan vizsgálatot adnak, amelyek kizárják a többi legvalószínűbb betegséget. A következő tesztekre van szükség:

  • részletes kép a vérről;
  • a pajzsmirigy hormonális működésének vizsgálata;
  • a vér teljes fehérje szintjének vizsgálata (a fehérje anyagcsere minőségének felmérése);
  • cerebrospinalis folyadék elemzése.
  • Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az ilyen diagnosztikai eljárások végrehajtását:
  • az agy és az orbitális régió mágneses rezonancia képalkotása kontrasztdal és anélkül;
  • mágneses rezonancia angiográfia;
  • digitális kivonás angiográfia (intravénás kivonás angiográfia);
  • számítógépes agy- és orbitális tomográfia kontraszt nélkül és anélkül.

A gadolíniummal fokozott MRI az a módszer, amelyet a THS értékelésére választanak, és demonstrálni tudja a CS rendellenes növekedését és fokozódását, amely a felső orbitális hasadáson át a pálya csúcsába jut. A jelentett T1-súlyozott és T2-súlyozott MRI eredmények rendkívül változóak és nem specifikusak. Az MRI kulcsfontosságú szerepet játszik a diagnózisban, és segít kizárni más gyakori CS-vel kapcsolatos elváltozásokat, elkerülve a magas kockázatú invazív eljárások, például az SC biopszia szükségességét, amely az egyetlen módja ennek a betegségnek a hisztopatológiai megerősítéséhez. [5]

Ezek a tanulmányok segítenek azonosítani a gyulladásos folyamatok nyomait a barlangüregben, a felső orbitális hasadásban vagy az orbitális csúcsban. A gyulladás nyomai az orbitális területen keresztmetszeti képeken a koponya idegbénulásának hiányával jóindulatúbbnak számítanak a prognózis szempontjából.

Néhány Tholos Hunt-szindrómával gyanús betegnek ajánlott biopsziát készíteni az onkológiai folyamatok kizárása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy hasonló tünetek sok szomatikus és neurológiai patológiában jelentkezhetnek:

  • mikrobiális, vírusos és gombás gyulladásos folyamatokkal, amelyek az agyhártyát vagy a barlangi sinus külső falát érintik;
  • az agy és a pálya tumorfolyamataival - például agyalapi mirigy adenoma, craniopharyngioma, neurinoma, a sphenoid csont szárnyának meningioma, agyi vagy orbitális metasztázisokkal;
  • a vaszkuláris fejlődési - különösen a vénás-artériás aneurizma, carotis-barlangos sipolyok, stb, valamint boncolása ágak a arteria carotis interna;
  • trombózissal, a kavernás sinus cisztás képződményeivel, lymphomával;
  • szarkoidózissal, a pálya myositisével (szemizmok), Wegener granulomatosisával (polyangiitisszel járó granulomatosis), oftalmigrénával, néhány vérbetegséggel.

A differenciáldiagnózis magában foglalja mindezen betegségek kialakulásának lehetőségének tanulmányozását egy felmérés, vizsgálat, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok eredményei alapján.

Leggyakrabban a Tholos Hunt-szindrómát kell megkülönböztetni az ilyen kórképektől:

  • a barlangos sinus elzáródása egy trombus segítségével;
  • Rochon-Duvignot szindróma;
  • retrosphenoidalis tér szindróma (Jacot-szindróma);
  • paratrigeminalis Raeder-szindróma;
  • koponya-polineuropátia.

Ki kapcsolódni?

Kezelés tholos-Hunt szindróma

A Tholos Hunt szindróma jól reagál a kortikoszteroid hormonális szerek immunszuppresszív kúrájával végzett kezelésre. Az ilyen gyógyszerek képesek elnyomni az immunrendszer agresszív válaszát és annak káros hatásait a test szöveteire.

Gyakrabban, mint más gyógyszereket, prednizolont, metilprednizolont, kortizont vagy alternatív gyógyszereket írnak fel, amelyek pozitív hatást mutatnak az ismert autoimmun patológiák kezelésében. Úgy tűnik, hogy a szteroidok előnyei összefüggenek az antioxidáns mechanizmussal és / vagy az ilyen nagy dózisok képességével az ödéma és az azt követő ischaemia csökkentésére az érintett területen. [6]

A kortikoszteroidok mellett fájdalomcsillapítók, görcsoldók alkalmazása megfelelő. Átfogó multivitamin-készítményekre van szükség.

Ha szigorúan betartja a kezelőorvos összes előírását és ajánlását, akkor a Tolos Hunt-szindróma fájdalmas jelei gyorsan megszűnnek: a betegek körülbelül második vagy harmadik napon észreveszik a közérzet kifejezett javulását. Az esetek elsöprő többségében megmarad a munkaképesség. [7]

A hormonális gyógyszerek optimális adagolását és gyakoriságát egyedileg jelzik. Nincs általánosan elfogadott kezelési rend, mivel nagyon nehéz placebo-kontrollos vizsgálatokat szervezni, ami a szindróma alacsony prevalenciájával jár együtt. Leggyakrabban nagy dózisú kortikoszteroidokat javasolnak, bár előfordultak olyan esetek, mint a hatékonyság és meglehetősen kis dózisú gyógyszerek (például a prednizolon napi 0,5 mg / kg alatti mennyiségben történő alkalmazása). A mai napig a Tholos Hunt szindrómában alkalmazott prednizolon átlagos mennyisége napi 1-2 mg / kg.

Hozzávetőleges kezelési rend:

  • Metilprednizolon (Solu-Medron 1000 intravénás csepegtető infúzióként 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal és Pananginnal (10,0) naponta, öt napig;
  • Mildronát a sejtanyagcsere normalizálására, 500 mg intravénás sugárinjekció naponta, 10 napig;
  • Neuromidin az impulzusátvitel javítására a neuromuszkuláris rostok mentén, 20 mg orálisan naponta háromszor;
  • Klonazepám az idegi impulzusok átvitelére kifejtett gátló hatás fokozására és a benzodiazepin receptorok stimulációjára, 2 mg orálisan és / vagy Trileptal 150 mg orálisan lefekvés előtt.

Talán a hosszú ideig tartó glükokortikoszteroid terápia kijelölése nagy adag prednizolon alkalmazásával. [8]

Megelőzés

A Tholos Hunt szindróma megjelenését előzetesen nem lehet megakadályozni. Ennek oka legalábbis az, hogy a jogsértés okait még nem határozták meg egyértelműen. Ha bármilyen fájdalmas jelet talál - különösen gyakori fájdalmak a frontális régióban és a szemüregekben, kettős látás és a szemizmok gyengülése, akkor a lehető leghamarabb vegye fel a kapcsolatot a megfelelő szakemberrel, és végezzen teljes diagnózist.

A másodlagos prevenció a visszaesés megelőzésére irányul a már diagnosztizált Tholos Hunt-szindrómában szenvedő betegeknél. A megelőző intézkedések fontos pontjai:

  • rendszeres orvosi konzultációk, diagnosztikai intézkedések, szakorvosok ambuláns felügyelete;
  • időszakos kortikoszteroid terápia;
  • az immunrendszer megfelelő állapotának erősítése és fenntartása.

Minden betegnek meg kell próbálnia elkerülni a stresszes helyzeteket, időben kezelni a szervezetben fellépő gyulladásos folyamatokat.

Előrejelzés

A Tholos Hunt-szindróma prognózisát kedvezőnek tartják. A kortikoszteroid terápiára jó válasz adódik, és gyakori a spontán remisszió, bár néhány betegnek maradványhatása van a sérült szemizmok károsodott funkciója formájában. További kezelés hiányában a betegség visszatérővé válik. Kezelt betegeknél az esetek körülbelül 35% -ában fordul elő relapszus. [9]

A terápiás tanfolyam befejezése után a munkaképesség általában helyreáll. Ez azonban helyesen diagnosztizált betegségre vonatkozik, és nem más kórképekre, amelyek a szindróma "maszkja" alatt alakulnak ki. [10]

A fogyatékosságot csak ritka esetekben jegyzik fel. Csak dokumentáltan gyakori súlyosbodásokkal lehet hozzárendelni a fogyatékosság harmadik csoportját. Nehéz esetekben a beteget könnyű munkába állítják át, amelyet nem kísér vizuális stressz. Ha a Tholos Hunt-szindróma tartós és visszatérő, akkor a személynek nem ajánlott járművezetést vezetni, ami a szemgolyók motoros működésének és a diplopiának a károsodása miatt következik be.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.