A téveszmés skizofrénia kezelése

A pszichiáter erőfeszítései a fenntartható remisszió elérésére irányulnak, vagyis megszüntetik a személy személyes szabadságának mértékét korlátozó fájdalmas megnyilvánulásokat, amelyekhez szükséges feltétel a beteggel és rokonaival való bizalmi kapcsolatok létesítése, az ezekkel való együttműködés (az úgynevezett megfelelés). Ez hozzájárul a hatékonyabb terápiához, mivel a beteg önállóan és lelkiismeretesen betartja a gyógyszeres kezelés ajánlott rendjét, valamint az életmód és viselkedés szükséges korlátozásait, és a közeli emberek támogatják és ellenőrzik azt.

A skizofrénia korai kezelése sikeresebb, azaz az első epizód magas színvonalú terápiája lehetővé teszi a pszichopatológiai produktív tünetek - delírium és hallucinációk, valamint a hosszan tartó remisszió - gyors kiküszöbölését. Ha a kezelés megkezdése késik, akkor nagyon nehéz megállítani a téveszmék-hallucinációs pszichózis későbbi epizódjait. Nagyobb dózisú antipszichotikumokat igényel, a tünetek rezisztenssé válnak a kezelésre, észrevehetőbb a hiányváltozások növekedése, és - növekszik a beteg kórházi kezelésének igénye és a gyors rokkantság kockázata.

Jelenleg nincs specifikus kezelési protokoll a skizofrénia kezelésére. A gyógyszereket és azok adagjait külön-külön választják meg, a betegség stádiumától függően, a kezelés más megközelítését alkalmazzák.

Minden visszatérés csökkenti a kedvező prognózis esélyét és növeli a gyógyszeres terápiával szembeni ellenállás valószínűségét. Ezért a kezelés fő célja a visszaesés megelőzése. [1]

A súlyosbodás enyhítését azonnal, amikor a delírium első jelei megjelennek, meg kell kezdeni. Általában ugyanazt a gyógyszert írják fel, amely az előző epizódban is hatékony volt, csak nagy adagokban.

Különösen jó prognózis a kezelésre, ha a betegséget a prodromális szakaszban felismerik. A gyógyszeres kezelést általában nem írják elő, de a pácienst egy pszichiáter figyeli meg, együttműködik vele, amely biztosítja a gyógyszer időben történő felírását az első tünetek megnyilvánulása idején. Esetünkben ez ostobaság és hallucinációk, az úgynevezett produktív tünetek, amelyekkel az antipszichotikumok jelenleg megbirkóznak.

És bár a közelmúltban sok pszichiáter kifejtette véleményét, hogy a korai stádiumban történő kezelést legalább egy évvel a pszichózis első epizódjának kialakulása előtt meg kell kezdeni, a valóságban még mindig nincsenek egyértelmű kritériumok a betegség küszöbének felismerésére, tehát az első tünetek megnyilvánulásakor megkezdett kezelés nagyon azért fontos, mert meghatározza a betegség további lefolyásának előrejelzését. Hogyan lehet eltávolítani a téves hallucinációkat skizofréniában szenvedő betegektől ? Csak gyógyszeres kezelés.

A skizofrénia kezelésével kapcsolatos modern nézetek monoterápiára utalnak, vagyis egy gyógyszer kezelésére. Ez a megközelítés minimalizálja a mellékhatásokat, amelyek nagyon lenyűgözőek a pszichotróp gyógyszerekben, és együttes alkalmazásuk esetén nemkívánatos kölcsönhatásokhoz vezethetnek. További érv az egyik gyógyszer használata mellett, hogy nincs szükség a szív- és érrendszer működésének rendszeres ellenőrzésére. [2]

A világ legtöbb pszichiátere az atipikus antipszichotikumokat tartja előnyben részesített gyógyszernek a kezelés megkezdésekor. Könnyebben tolerálhatóak, széles skálájúak, és szintre csökkentik a hiányos tünetek kialakulását. A klasszikus antipszichotikumokat szintén használják, bár elsősorban másodlagos gyógyszerekként. Két vagy több ebbe az osztályba tartozó gyógyszer egyidejű alkalmazása nem ajánlott, és a legtöbb szakértő veszélyesnek tartja a politerapiát. Növekszik a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata, és a teljes nyugtató hatás, a vérlemezke diszfunkció és egyéb mellékhatások szintén nem kívánatosak.

Mindegyik esetben a gyógyszer megválasztása az orvos belátása szerint történik. A megfelelés részeként jelenleg ajánlott, hogy a beteget és hozzátartozóit, valamint a hozzájuk kapcsolódó szakembereket vonják be a gyógyszer-kiválasztási folyamatba, természetesen, nem az akut pszichózis enyhülésének idején, hanem amikor hosszú távú profilaktikus alkalmazásra kerül sor. A gyógyszert a terápia stádiumától (akut pszichózis enyhülése, stabilizációs szakasz, szupportív vagy profilaktikus állapot), a vezető szindróma súlyosságától, felépítésétől és súlyosságától, az ezzel járó betegségek jelenlététől, ellenjavallataitól függően kell felírni. Ha a beteg más gyógyszereket szed, annak érdekében, hogy a nemkívánatos hatásokat ki lehessen zárni a gyógyszerek kölcsönhatásából, megvizsgálják beavatkozásuk jellemzőit.

Az úgynevezett atipikus antipszichotikumok a klasszikusokkal összehasonlítva nem gyakorolnak ilyen erős hatást a beteg motoros funkcióira. A kifejezett extrapiramidális rendellenességek hiánya miatt az aktivitást atipikusnak nevezték, ám ezeknek vannak mellékhatásaik is. Használatuk a szív- és érrendszeri rendellenességekhez, a vérkép zavarához, elhízáshoz és egyéb anyagcsere-rendellenességekhez vezet. Még a motoros károsodás kialakulását sem zárjuk ki. A kezelést általában második generációs antipszichotikumokkal kezdik meg.

Az atipikus antipszichotikumok, például az olanzapin, a riszperidon és az amiszulpirid, a vizsgálatokban a pozitív tünetek, különösen a téveszmés hallucinációs szindróma megnyilvánulásakor még nagyobb hatékonyságot mutattak, mint a klasszikusoknál. Csökkentik a negatív tünetek megnyilvánulásait, sőt hozzájárulnak a kognitív képességek és az érzelmi képesség bizonyos mértékű helyreállításához.

Az olanzapin súlyos téves hallucinációs szindróma esetén is felírható, különösen azokban az esetekben, amikor káros hatásokkal járnak, mivel a gyógyszer erős nyugtató hatású. Az olanzapin szedése közben a betegek étvágyának növekedése alakul ki, amelyet gyors súlygyarapodás kísér, és ennek megfelelő komplikációkkal jár, például cukorbetegség formájában. Ennek a gyógyszernek a tipikus mellékhatásai, bár gyakran nem alakulnak ki, a vérben levő neutrofilek számának csökkenése (a baktériumokat felszívó kamikadzes sejtek), a máj transzaminázok aktivitásának rövid távú változásai és a késői diszkinézia.

A rizperidonnak az előző gyógyszerhez viszonyítva mérsékelt antipszichotikus aktivitása van, amely továbbra is magasabb, mint a klasszikus gyógyszereké. Gyakran használják a súlyosbodások megelőzésére. Az elhúzódó alkalmazás során a leggyakoribb mellékhatások a hiperprolaktinémia és görcsök. Közvetlenül a bevitel megkezdése után előfordulhatnak hiper-gerjesztés, álmatlanság és fejfájás, amelyek az idő múlásával elmúltak. [3]

A termelési tünetek enyhítésére szolgáló amizulpiridet nagy adagokban (0,6-1 g) alkalmazzák. A gyógyszer jól megbirkózik a hagyományosan gyógyszeresen ellenálló állapotokkal - krónikus szisztematikus delíriummal, megszállásokkal. A statisztikailag szignifikáns kezelés hatékonyságát az első hét végére figyeltük meg, a téveszmék jelentősége a második vagy harmadik hét végére jelentősen csökkent. Az amiszulpirid antipszichotikus hatását kombinálják az antidepresszánssal és az antideficienciával, és a mellékhatások minimálisak, mivel magas szelektivitással rendelkezik, szelektíven blokkolja a limbikus rendszer dopaminerg (D2 és D3) receptorjait és kiegyenlíti a dopamin egyensúlyát, szemben a fent említett két gyógyszerrel, amelyek nagy affinitással rendelkeznek a szerotonerg receptorok. Ezenkívül nincs affinitása a kolinerg receptorok iránt, így a kolinolitikus hatások: szájszárazság, homályos látás, székrekedés, nyelési nehézségek és mások szintén nem jellemzőek erre a gyógyszerre. Alapvetően, ha beveszik, az alvás zavart, túl jó étvágy jelenik meg, paradox hatások léphetnek fel - szorongás, hiperizgatás. Az amiszulpirid, más antipszichotikumokhoz hasonlóan, növelheti a prolaktinszintet, ami provokálja a szexuális diszfunkció kialakulását.

A tipikus antipszichotikumokat szintén alkalmazzák a skizofrénia, különösen a paranoid kezelésére, mivel a téveszmék-hallucinációs megnyilvánulások jól csökkennek. Gyakran írják őket olyan esetekben, amikor a betegség pszichomotoros agitációval jelentkezik, és annak kialakulása még nem egyértelmű. Ha egy adott beteg számára hatásosak és jól tolerálhatók, akkor ezeket a fenntartó terápia szakaszában használják. Nem javasolt a gyógyszer cseréje ennek megfelelő indokok nélkül.

A tipikus antipszichotikumok megakadályozzák a téveszmék-hallucinációs szindróma visszaesését, de gyakorlatilag nem csökkentik a hiányváltozásokat, azonban a betegség paranoid formájával szinte nem észrevehetők, főleg a kezdeti szakaszban. Ezenkívül a klasszikus gyógyszereknek nincs antidepresszáns hatása, és még fokozott szorongást, depressziós hangulatot és negatív tünetek megnyilvánulását is provokálhatják. A tipikus antipszichotikumok közül a flupentixolt, a zuclopentixolt és a haloperidolt tekintik a legbiztonságosabbnak, leghatékonyabban megakadályozzák a téveszméket és hallucinációkat, de számos mellékhatást okoznak, különösen extrapiramidálisan, különösen nagy adagokban.

A szkizofrénia elleni antipszichotikumok kinevezésére nincs abszolút ellenjavallat, kivéve a súlyos fulmináns allergiákat. Relatív a terhesség, a szív- és érrendszer dekompenzált betegségei, súlyos máj- és veseelégtelenség, hipotenzió, prolaktin-függő daganatok, glaukóma, leukopénia, prosztata adenoma, leukopénia, akut drogmérgezés központi hatású gyógyszerekkel, rosszindulatú antipszichotikus szindróma.

A mellékhatások kialakulása egyéni természetű, és a beteg életkorától, bizonyos állapotok kialakulásának genetikai hajlandóságától, az ezzel járó patológiák jelenlététől és az adott beteg farmakodinámiájától függ.

Az antipszichotikumok számos mellékhatást okozhatnak, és a betegek csaknem egyharmadában elég erősen nyilvánulnak meg. [4]

Az antipszichotikumok alkalmazásának leggyakoribb neurológiai komplikációi az extrapiramidális rendellenességek. Ezek az új gyógyszerek állandó keresésének okai, mivel súlyosan komplikálják ennek a már így is súlyos betegségnek a folyamatát, csökkentik a beteg életminőségét, valamint a kezelés megtagadásának oka. Előfordulhatnak a rendellenességek ezen spektrumának bármely tünete: remegés a végtagokban és a test egészében; izomgörcsök és ráncolások; belső és külső motoros szorongás, szokatlan, rángatózó mozgások előfordulása, amelyek illeszkednek az akatizia, tics, athetosis, chorea tüneteihez; sztereotípiák; néha a neurológiai tünetek teljes skálája alakul ki - gyógyszer parkinsonizmus. Ennek a mellékhatásnak a legsúlyosabb megnyilvánulása a rosszindulatú antipszichotikus szindróma. Az ebből adódó motoros rendellenességek az agy dopaminerg aktivitásának megváltozásával járnak, az első generációs antipszichotikumok, különösen a haloperidol bevétele gyakran extrapiramidális szövődmények kialakulásával jár. Az újabb gyógyszerek szedése ugyanakkor nem garantálja ennek a különös hatásnak a hiányát. Fejlődésének még nagyobb kockázata az antipszichotikumok antidepresszánsokkal, antikolinerg szerekkel, görcsoldókkal, antiaritmiás szerekkel és más központi hatású gyógyszerekkel történő kombinációjával jár, ha a deliriummal és a hallucinációkkal kapcsolatos tünetek enyhítésére szükségük van, mivel ezek maguk is motoros rendellenességek kialakulásához vezethetnek. [5]

A későbbi generációk gyógyszereinek vezető mellékhatásai negatív hatással vannak a kardiovaszkuláris rendszer működésére, egyértelműbben befolyásolják az anyagcserét és a hormonális anyagcserét, ami elhízássá, hiperprolaktinémiává, szexuális rendellenességekké és cukorbetegség kialakulásához vezet.

A betegek felmérései azt mutatják, hogy nehezen tolerálhatók olyan hatások, mint a túlzott szedáció, erő veszteség, letargia, álmosság, feledékenység, koncentrálási nehézség.

A kolinolitikus hatások, például a szájszárazság, a látási problémák és a hólyag ürítése dysuriaig, nem díszítik az életet. Az antipszichotikumok megváltoztathatják a vérképét, különösen a klozapint, és más szomatikus egészség kóros változásait okozhatják - a lehetséges komplikációk hosszú listája található a gyógyszer használati útmutatójában. A skizofrénia kezelésében kialakuló szomatikus patológiák néha nagyon súlyosak, mégis (a felmérések szerint) a betegek inkább a mentális rendellenességek mellékhatásaival foglalkoznak. Az izgalmat, az álmatlanságot és a szorongást rövid ideig tartó benzodiazepinek (fenazepam, diazepam) állítják le.

Tekintettel a kezelés mellékhatásaira és arra a tényre, hogy a terápia folyamatosnak és hosszúnak kell lennie, a gyógyszerek felírása és adagolása a felelősségteljesebb feladat, és minden egyes betegnél egyedi megközelítést igényel. Jelenleg a skizofrénia nem gyógyítható teljes mértékben, a kezelés fő feladata a terápiás hatás hosszú távú elérése és fenntartása. A pszichózis gyakori súlyosbodása esetén hatásos antipszichotikum egész életen át történő bevétele ajánlott.

A kutatók megfigyeléseiben meg kell jegyezni, hogy a gyógyszeres kezelés hirtelen önálló abbahagyása (és ez gyakran előfordul - fájdalmas mellékhatások, az életmód megváltoztatására való hajlandóság és a rossz szokások felhagyása stb.), A súlyosbodás a legtöbb esetben nem várja meg magát, és a következő néhány éven belül jelentkezik. Hét. Ezért a skizofrénia kezelésében nagyon fontosnak tartja a hosszú távú kezelés motivációjának kialakítását és az orvosi ajánlások végrehajtását.

A beteg tudatának befolyásolására különféle módszereket alkalmaznak - különféle pszichoterápiás módszereket, a beteg folyamatos támogatását a családtagoktól, a szociális szolgáltatásokat és az orvosi alapelemeket, akiknek mindent meg kell tenniük társadalmi és munkahelyi állapotuk fenntartása vagy helyreállítása érdekében.

Megfigyelték, hogy a skizofrénia diagnosztizálásával rendelkező embereknek, akik minden lehetséges oldalról teljes körű támogatást élveznek, kevesebb antipszichotikumra van szükségük, különösen nagy dózisú adagokban, mint azoknál a betegeknél, akiknek segítségét csak a gyógyszerkezelés korlátozza. Ugyanakkor nyomon követhető egy fordított kapcsolat is - azok, akik megfelelő gyógyszeres kezelésben részesülnek, inkább együttműködnek és betartják a korlátozások rendszerét, beleegyeznek egy pszichoterapeuta meglátogatásába, és nem hajlandók megtagadni a segítségnyújtás különféle formáit, kezelésük eredménye pedig magasabb.

A pszichoterápia rendkívül fontos a skizofrénia súlyosbodásainak kezelése, kezelése, rehabilitációja és megelőzése szempontjából. Különféle formákban hajtják végre - egyéni, családi és csoportos. A lehető legkorábban kezdik el, fő feladata a skizofrénikus stigma vagy stigma leküzdése. A skizofréniában szenvedő betegekkel végzett munka stílusa általában előíró, azonban az orvosnak meg kell próbálnia elkerülni a nyilvánvaló nyomást a betegre, hogy ne okozzon neki visszautasító reakció, szorongás és félelem. Nem kívánatos olyan pszichoterapeuta megváltoztatása, akivel bizalmi kapcsolat jön létre. [6]

A beteggel való munka különböző módszereit alkalmazzák: pszichoanalitikusan orientált, egzisztenciális, kliensközpontú, kognitív-viselkedési terápia, hipnoterapia, ergoterápia, zooterápia és ezek kombinációi. A szociális támogatással (segítségnyújtás az oktatás, a foglalkoztatás, a lakásfelújítás területén) együtt egy ilyen integrált megközelítés kellően magas kezelési eredményeket biztosít.