Tavaszi katarrh

A tavaszi nátha (vernális keratokonjunktivitisz) egy allergiás betegség, amely csak a kötőhártyát és a szaruhártyát érinti. Az 1950-es évekig a betegséget ritka szembetegségnek tekintették. Az elmúlt évtizedekben jelentős előrelépés történt a tavaszi nátha epidemiológiájának, patogenezisének, diagnosztikájának, klinikai képének és kezelésének kérdéseiben.

A tavaszi nátha egy visszatérő, kétoldali gyulladás, amely elsősorban a meleg, száraz éghajlaton élő fiúkat érinti. Allergiás rendellenesség, amelyben az IgE és a sejtek által közvetített immunmechanizmusok fontos szerepet játszanak. A betegek háromnegyedénél társuló atónia, kétharmaduknál pedig családi atópia fordul elő. Ezeknél a betegeknél gyakran alakul ki asztma és ekcéma gyermekkorban. A tavaszi keratokonjunktivitisz általában 5 éves kor után kezdődik, és a pubertáskorig tart, esetenként több mint 25 évig is eltarthat.

A tavaszi nátha szezonális lehet, a csúcspontja késő tavasszal és nyáron van, bár sok beteg egész évben fennáll. A keratoconus gyakori a tavaszi keratokonjunktivitiszben szenvedő betegeknél, akárcsak más típusú szaruhártya-ektáziák, mint például a pellucid marginális degeneráció és a keratoglobus.

A tavaszi nátha a világ különböző részein fordul elő: leggyakrabban a forró éghajlatú országokban (Afrikában, Dél-Ázsiában, a Földközi-tenger térségében), sokkal ritkábban az északi országokban (Svédország, Norvégia, Finnország). A mai napig nincsenek pontos adatok a világban való előfordulásáról. Hazánkban leggyakrabban a déli régiókban, valamint Közép-Ázsiában fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ]

A tavaszi nátha oka még nem teljesen tisztázott. A fájdalmas tünetek különösen tavasszal és nyáron jelentkeznek. Úgy vélik, hogy a betegséget az ultraibolya sugarak okozzák, amelyek fokozott érzékenységet mutatnak rájuk.

A tavaszi nátha általában fiúknál jelentkezik, 4 éves korban kezdődik, több évig tart, tavasszal és nyáron súlyosbodik, majd a pubertáskorban teljesen visszafejlődik, függetlenül az alkalmazott kezelési módszerektől. Ezek a tények az endokrin változások bizonyos szerepére utalnak a növekvő szervezetben.

A tavaszi nátha jellemzője a kifejezett szezonalitás: kora tavasszal (március-április) kezdődik, nyáron éri el a maximumát (július-augusztus), és ősszel (szeptember-október) visszahúzódik. Hazánk déli régióiban általában a betegség súlyosbodása februárban kezdődik és október-novemberben ér véget. A betegség egész éves lefolyása megfigyelhető azoknál, akiknek súlyos allergiás kórtörténetük (étel- és gyógyszerallergia) vagy egyidejűleg allergiáik (ekcéma, neurodermatitisz, vazomotoros rhinitis, hörgőasztma) vannak. A betegség szezonalitása kevésbé hangsúlyos a trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban.

A fő tünetek a szem intenzív viszketése, amelyet könnyezés, fényérzékenység, idegentest-érzés és égő érzés kísérhet; gyakori a bőséges nyálkahártya-váladékozás és a ptosis is.

A tavaszi nátha enyhe viszketéssel kezdődik a szemben, ami fokozatosan erősödik, és elviselhetetlenné válik. A gyermek folyamatosan dörzsöli a szemét a kezével, ami még súlyosbítja a viszketést. A viszketés jellemzően este fokozódik. Az alvás zavarttá válik, a gyermek ingerlékeny, engedetlen lesz, ami arra kényszeríti a szülőket, hogy neuropszichiáterhez forduljanak. Az altatók és nyugtatók felírása hatástalan: gyakran súlyosbítják a betegség lefolyását, gyógyszerallergiával bonyolítva azt.

A fájdalmas viszketést fonalszerű váladékozás kíséri. A vastag, fehér nyálkahártya-szálak spirális felhalmozódást képezhetnek a felső szemhéj alatt, ami különös aggodalmat okoz a betegeknek, fokozva a viszketést. A szálakat vattapálcával távolítják el, ragacsosságuk miatt nem mindig könnyen, de a nyálkahártya hámjának károsítása nélkül. A szaruhártya-károsodással fotofóbia, könnyezés, szemhéjgörcs és látáskárosodás jár. Általában mindkét szem azonos mértékben érintett. Egyoldali károsodás esetén, különösen kisgyermekeknél, torticollis figyelhető meg, amely hosszú távú kezelést igényel.

A tavaszi nátha tünetei annyira tipikusak, hogy súlyos formájában a diagnózis nem okoz nehézséget. Csak a betegség régebbi formáit lehet megkülönböztetni a trachomától, az allergiás gyógyszeres kötőhártya-gyulladástól, a follikuláris kötőhártya-gyulladástól, néha phlyctepularis keratoconjunctivitistől.

[ 3 ]

A tavaszi hurutnak három fő formája van:

• palpebrális vagy tarsális;
• limbális vagy körút;
• vegyes.

A tavaszi nátha tarsális formáját a felső szemhéjban papilláris kinövések kialakulása jellemzi, macskakő formájában. A papillák halványrózsaszínek, laposak, néha nagy méretűek. Tipikus fonalszerű, viszkózus váladékozás. A kezdeti stádiumban, a papillák megjelenése előtt, a kötőhártya megvastagodott, matt (tejes).

A vernális limbitis, vagy a vernális nátha bulbáris formája a szemgolyó prelimbális kötőhártyájának és magának a limbusnak az elváltozásaival jellemezhető. Leggyakrabban a szemrések területén sárgásszürke vagy rózsaszínesszürke szövetburjánzás található, kocsonyás megjelenésű. A limbust keretező szövet sűrű, néha cisztásan elváltozott kiemelkedésként emelkedik ki belőle. Szigorú gócok és lapos elváltozások, valamint az újonnan képződött szövet esetleges pigmentációja esetén gyakran felmerül a limbális kötőhártya névusának gyanúja.

A prelimbális kötőhártya gyűrűs elváltozásaival és a környező kötőhártya súlyos fertőzésével rendelkező beteg súlyos benyomást kelt. Azonban még ezekben az esetekben is a felső szemhéj kötőhártyája általában enyhén megváltozott, a szaruhártya átlátszó marad, így a látásélesség nem csökken. Újonnan képződött szövet nőhet a limbuson és a szaruhártyán. Felülete egyenetlen, fényes, kiemelkedő fehér pontokkal és Trantas-foltokkal, amelyek eozinofilekből és degenerált hámsejtekből állnak. A limbusban található mélyedések, amelyeket néha Trantas-gödröknek is neveznek, a betegség visszafejlődését jelzik.

A tavaszi hurut során a szaruhártya-károsodás gyakran súlyos tarsális elváltozásokkal jár, és általában látásélesség-romláshoz vezet. A felső végtag tágulatát követően mikropannus alakulhat ki, amely legfeljebb 3-4 mm-re terjed ki a szaruhártyára. Néha kifejezett szaruhártya-szárazság figyelhető meg, száraz, paraffinszerű bevonattal, amely szorosan összeforrt az alatta lévő szaruhártya-hámréteggel. Felületes pontszerű keratitisz esetén a szaruhártya felső harmada is érintett.

A szaruhártya-epitheliopátia a szaruhártya fluoreszceinnel való foltosodásának pontszerű, néha nagyobb területein jelentkezik. Ritkábban a szaruhártya-eróziójának egyértelműen körülhatárolható, nagy területei találhatók, általában a paracentrális régióban. Az erózió alja tiszta, a hámhiány kezeléssel gyorsan helyreáll.

Beszűrődés esetén lapos, felületes szaruhártya-fekély alakulhat ki az erodált felületen.

Ha az erózió már régóta fennáll, felületét száraz filmréteg boríthatja, amelynek szélei kissé elmaradnak az alatta lévő szaruhártya-szövettől, és könnyen letörnek, ha szikével felemelik. Középen a film szorosan összenő a szaruhártyával, és csak nagy erőfeszítéssel távolítható el.

A tavaszi hurutban kialakuló stromális infiltrátumok és gennyes szaruhártya-fekélyek másodlagos fertőzés vagy gyógyszerszedés szövődményei esetén figyelhetők meg.

Enyhe lefolyás esetén az alomid és/vagy lekrolin naponta 3 alkalommal történő becseppentése 3-4 héten keresztül történik. Súlyos lefolyás esetén naponta 2 alkalommal persalerg vagy allergoftal alkalmazása szükséges. Tavaszi nátha kezelésében antiallergiás cseppek és kortikoszteroidok kombinációja szükséges: dexanos, maxidex vagy oftan-dexametazon szemcseppek naponta 2-3 alkalommal történő becseppentése 3-4 héten keresztül. Ezenkívül antihisztamin gyógyszereket (diazolin, szuprastin vagy claritin) szájon át kell felírni 10 napig. Szaruhártya-fekély esetén reparatív szereket (vitasik, taufon szemcsepp vagy szolkoszeril gél, gyökérgél) alkalmaznak naponta 2 alkalommal, amíg a szaruhártya állapota javul. Hosszú távú, tartós tavaszi nátha esetén hisztoglobulinnal történő kezelést végeznek (4-10 injekció).