Szülés utáni gennyes-szeptikus betegségek: kezelés

A császármetszés késleltetett szövődményeinek kezelésére egyetlen radikális módszer sebészeti. A betegek kezelésének egyéninek kell lennie, a sebészeti komponens természetét gerinctelen-szeptikus fertőzés formájában kell meghatározni, és különösen a generalizáció jelenlétét vagy hiányát. A melleknél a varratok másodlagos inkonzisztenciájának korai felismerése és az aktív taktika alkalmazása lehetővé teszi a páciens számára kedvező kimenetelre számíthatást.

Általános fertőzés hiányában a műtéti kezelésre két lehetőség van:

• Variáns - konzervatív-sebészeti kezelés, amelyben a sebészeti komponens hiszteroszkópia;
• II lehetőség - szervi megtakarítás sebészeti kezelés - másodlagos varratok alkalmazása a méhbe.

Az első két típusú sebészeti kezelés hiányában vállalt, a kedvezőtlen klinikai, ultrahang, és hysteroscopia jelzi, hogy a terjesztés és az általánosítás fertőzés (teljes kudarc varratok egy méh, panmetrit, tályog); az első opció, azaz Hiszteroszkópia használják minden beteg, beleértve azokat az alkalmazás előtt a másodlagos varratok a méhben megfelelő operáció előtti előkészítésére.

• III variáns - radikális sebészi kezelés vállalt betegek esetekben betegek késői érkezés már generalizált fertőzést, valamint a hiánya hatását konzervatív műtét és kimutatjuk a kedvezőtlen klinikai, echográfiás és hysteroscopia jelzése, hogy fertőzés előrehaladtával.

A konzervatív és sebészeti kezelés magában foglalja a hiszteroszkópiát (a kezelés sebészeti összetevőjét) és az orvosi kezelést.

Hiszteroszkópia feltétlenül start „kimosási” patológiás szubsztrátot (fibrin, genny) a méh üregébe, hogy a tiszta víz aktuális hűvös antiszeptikus folyadékok közé dózisbehatároló eltávolítása nekrotikus szövet, varrat, maradványainak placenta szövetek és megszünteti a bevezetése a méh üregébe a kétjáratú szilikon cső későbbi a 1-2 napon belül a méh segítségével aktív aspirációs OP-1 készüléket.

Technika

Annak érdekében, hogy a legkedvezőbb feltételeket a gyógyulás varróanyagok méh kétjáratú készült csövet szilikongumiból átmérőjű 11 mm-es perforált végén vezetjük be a méh üregébe, és szállítjuk az edény aljára. Az APD-t 50-70 cm vastagságú negatív nyomáson hajtjuk végre. Art. és egy furacilin (1: 5000) oldatot vezetünk be egy keskeny cső lumenbe, 20 k / min sebességgel. Az APD a folyamat súlyosságától függően 24-48 órát tart. Az egyetlen ellenjavallat ez a módszer létezését fizetésképtelenségi varratok egy méh császármetszés utáni jeleivel hashártyagyulladás, amikor természetesen szükséges, hogy vészhelyzet esetén műtéti beavatkozás. Ez a lokális kezelés módszere patogenetikai, és az elsődleges szempont:

• aktív kimosódás és mechanikus eltávolítása a fertőzött és mérgező méh üregében (fibrin nekrotikus szövet), ami jelentősen csökkenti a toxicitás;
• A mikrobiális invázió további növekedésének felfüggesztése (hűtött furacilin hipotermikus hatása);
• a méh motorteljesítményének fokozása;
• az ödéma eltávolítása az érintett szervben és a környező szövetekben;
• a toxinok és mikroorganizmusok keringési és nyirokrendszerekbe való belépésének megakadályozása. A mosófolyadék és lochi kifogástalan kifolyásának biztosítása kizárja az intrauterin nyomás növelését és a méh tartalmának a hasüregbe való behatolását.

Így a posztoperatív méhnyálkahártya császármetszés utáni orvosi diagnosztikai hysteroscopia kell végezni 5-7 napon. A korai diagnózis és az aktív taktikák (beleértve hysteroscopia eltávolítása patológiás szubsztrátot, ligatúrák, öblítőoldatok méh antiszeptikumok, aktív törekvés és vízelvezető a méh) növeli a valószínűségét a hasznosítási vagy teljesítő helyreállító sebészeti varrat ellentmondást a méhben császármetszés utáni és az általánosítás lehet fertőzés megelőzésére.

A méh üregének hiszteroszkópos vizsgálatával és az ezt követő szívás-mosó vízelvezetéssel egyidejűleg a gyógyszeres kezelést végezzük. Az összetevők:

1. Antibakteriális terápia.

A szülés utáni endometritis kezelésére az irodalom szerint a gyulladásos folyamatok legvalószínűbb kórokozóit érintő következő szerek alkalmazása javasolt.

A következő gyógyszereket vagy azok kombinációit alkalmazzák, amelyek befolyásolják a fő kórokozókat. Biztosan be kell adni intraoperatív úton, azaz hiszteroszkópiában (intravénásan beadva maximum egyszeri dózisban), és az antibiotikum terápiát a műtét utáni időszakban 5 napig folytatni kell:

• a penicillinek inhibitorokkal / béta-laktamázokkal, például az amoxicillin / klavulánsav (augmentin) kombinációival kombinálva. Egyetlen adag augmentin - 1,2 g IV, napi - 4,8 g, persze - 24 g, a hysteroszkópia során alkalmazott dózis - 1,2 g intravénásan;
• cefalosporin II generáció nitroimidazoidokkal és aminoglikozidokkal kombinálva, például cefuroxim + metrogyl + gentamicin:
  • cefuroxim 0,75 g-os egyszeri adagban, napi 2,25 g-os dózisban, 11,25 g-os adagot;
  • Metrogil 0,5 g-os egyetlen dózisban, 1,5 g-os napi dózis, 4,5 gramm tanfolyam-dózis;
  • a gentamicin 0,08 g-os dózisban, napi 0,24 g-os dózisban, egy 1,2 g-os adagot;
  • Intravénásan intravénásan, 1,5 g cefuroximot és 0,5 g metioglit injektálunk;
• cefalosporinok I generációja nitroimidazolokkal és aminoglikozidokkal kombinálva, például cefazolin + metrogyl + gentamicin:
  • cefazolinum 1 g-os egyszeri adagban, napi 3 g-os adag, 15 g-os adag;
  • Metrogil 0,5 g-os egyetlen dózisban, 1,5 g-os napi dózis, 4,5 gramm tanfolyam-dózis;
  • a gentamicin 0,08 g-os dózisban, napi 0,24 g-os dózisban, egy 1,2 g-os adagot;
  • Intravénásan, intravénásan, 2,0 g cefazolint és 0,5 g metioglit injektálunk.

Végén a antibiotikus kezelés minden betegnél ki vállalja korrekció biocönózissal terápiás dózisú probiotikumok: Tejsavbaktérium vagy atsilakt (10 adag 3-szor) kombinált stimulánsok normál bélflóra növekedést (például, hilak Forte 40-60 csepp naponta 3-szor) és enzimek ( Festalum, mezim forte 1-2 tabletta minden étkezés).

2. Infúziós terápia: a transzfúzió mennyisége napi 1000-1500 ml-enként értelmezhető, a terápia időtartama egyénenként (átlagosan 3-5 nap). Ez magában foglalja:
   • krisztalloid (5 és 10% glükóz oldatok és helyettesítő), hogy helyreállítsák az energia és elektrolit anyagcsere korrektorok (izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-Locke oldat laktasol, yonosteril);
   • plazma helyettesítõ kolloidok (reopolyglükin, hemodák, zselatin, 6 és 10% -os HAES steril oldatok);
   • fehérjetartalmú készítmények (frissen fagyasztott plazma, 5, 10 és 20% -os albuminoldat);
   • a vér reológiai tulajdonságainak javulását megkönnyíti diszaggregánsok (trental, quarantil) alkalmazása, amelyeket infúziós tápközegben 10 ml vagy 4 ml adagolunk.
3. A méhcsökkentést segítő alapokat, görcsoldókkal (1 ml oxitocinnal és napi 2,0 v / m2-es adag nélkül) kell használni.
4. Az antihisztaminok alkalmazása nyugtatókkal kombinálva indokolt.
5. Ajánlatos 10 mg / nap dózisú 10 mg-os immunmodulátorokat (10 mg / ttkg / ml) alkalmazni.
6. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek fájdalomcsillapító és antiaggregátor hatással járnak patogenetikailag. A gyógyszereket az antibiotikumok eltörlése után írják fel. Ajánlatos a diklofenac (voltaren) 3 ml IM használatát naponta vagy minden más napon (5 injekció beadása esetén).
7. Célszerű olyan gyógyszerek felírása, amelyek felgyorsítják a javító folyamatokat - az Actovegin 5-10 ml IV vagy a 4-6 ml IV-es cseppfolyós szolcoszer, majd napi 4 ml IM.

A kezelési eredmények értékeltük jellegének változását a hőmérséklet a reakció, a vérkép, az időzítés involúció, gyermekágyi folyás természetét, ultrahanggal, I szabályozás hiszteroszkópiát.

A hatásfok konzervatív és sebészi kezelés 7-10 napig normalizált klinikai és laboratóriumi paraméterek (hőmérséklet, a leukociták, a teljes fehérje szintet a másodlagos molekulák) fordul elő involúció, kiderült, egy pozitív trendet ultrahanggal.

Adataink szerint a legtöbb kismamáknál komplex konzervatív sebészi megközelítés (hysteroscopia és megfelelő gyógyszeres kezelés) heg a méh meggyógyult másodlagos szándék. Amikor a vezérlő hysteroszkópia 3 hónap után 21,4% -ánál fordult elő a területen a isthmus belső torok egész hegszövet detektáltuk halványsárga (granulálás), ami eltávolítható, biopsziás fogó. A fennmaradó betegeknél az endometrium a szekréciós fázisnak felel meg, a hegterületet nem mutatták ki. Menstruációs funkció a betegek 3-5 hónapon belül folytatódott.

Kontroll vizsgálatokban (doplerometriai ultrahang), 6, 12 és 24 hónapon végzett kísérletekben nem tapasztalt patológiás változásokat.

A betegek száma, általában egy gyenge szülészeti történelem (elvesztése vagy traumáját gyermekek munka) a elhatárolás folyamat és a jelenléte a pozitív dinamika a folyamat a konzervatív sebészeti kezelés ellenére alatt kontroll vizsgálatok (ultrahang adatok és hysteroscopia) maradt jelentős hiányosságot a méhfal, esetén is elhúzódó gyógyulás második szándék és távollétében aktiválási folyamat (menses és mások.) és annak általánosítása fenyegetett méhrepedés a későbbi terhesség. Ebben a puerperás kontingensben alkalmaztuk a másodlagos varratokat a méhekre.

Indikációk eljárás: enyhítsék az akut gyulladás és jelenléte helyi zónák nekrózis hiányában az alsó szegmens általánosítása fertőzés, amint azt a következő:

• miután a konzervatív műtét együtt pozitív dinamika a klinikai és laboratóriumi paraméterek (hőmérséklet-csökkenés a normális vagy subfebrile, javítása vér paraméterek) fordul elő rezisztens méh- subinvoljutcija amelynek méretei meghaladják 4-6 cm értéket megfelelő idejű normál involúció;
• ultrahanggal a méh ürege megnagyobbodott, a helyi panmatritis jelei feltűnnek;
• kontrollos hissteroszkópiával, az összeszorított endometritis vagy maradék hatásainak jeleit észlelik, míg a méh hegését megőrzik.

Sebészeti technika

A hasüreg megnyitása a régi hegben végzett ismételt bemetszéssel történik. Akut elválasztott varrat a hasüregben és a kismedencei üreg készült rekesz hátsó fal a húgyhólyag és vesico-méh redők egy elülső fala a méh. Az isthmus maximális hozzáférhetőségének megteremtése érdekében széles körben elterjedt a hólyag elválasztása. Az intraoperatív mintázat általában a következő: a méhtest növeljük időszakon belül 7-12 hetes terhesség, egyes esetekben forrasztva a hasfal elülső, a szokásos színes, rózsaszín savós fedelet, konzisztencia myagkovataya méh. Tipikusan a méh utáni műtét utáni varratot a húgyhólyag hátsó falán vagy a vezikulum-méh-hajtás zárja le.

Miután otseparovki akut húgyhólyag észlelt hibás varrat, amelynek méretei a nagyon változó -. 1 és 3 cm infiltrált defektus élek, érzéketlen, egy több szintetikus vagy catgut ligatúra és detritusz. A varrási vonal mentén a myometrium necrotikus. A méhnyálkahártya és a serumfedés változása a méh és a hátsó fal területén nem ismert.

A másodlagos varratok méhhez való alkalmazásának sajátosságai a következők:

• A méh elülső falának és a hólyag hátsó falának gondos mozgósítása.
• Excision akut és destruktív valamennyi nekrotikus szövet az alsó szegmens (a változatlan részek a myometrium), teljes mértékben eltávolítja a régi varrat maradékok.
• A másodlagos varratok alkalmazása a méhbe egyetlen sorban, azaz csak a csomó musculocutaneous varratokat alkalmazzák. A seb ilyen módon történő lezárása sokkal megbízhatóbb - a szöveteket elmozdulás nélkül hasonlítják össze; Egy szál felszakadása esetén a többiek továbbra is tartják a seb egymás mellé húzódó éleit. A varrat anyaga ezzel a módszerrel minimális. A mikroorganizmusok terjedése a nyirokcsomók mentén is kevésbé valószínű, mint a folytonos varrás mentén.
• Az összehasonlított szövetek főként függőleges varratok használatához szükségesek. A seb mindkét oldalán ugyanazokat a területeket fogják el: a tűt 1-1,5 cm-re tolják a seb szélétől, az optimális távolság a varratok között 1-1,5 cm.
• Későbbi záró régió szekunder varratok úgy végezzük a hátsó fal a húgyhólyag vagy a vesico-méh redők, amely rögzítve van a fedél méh savós említett varrat vonalak a méhre egyes varratokat.
• Varróanyagként csak felszívható szintetikus szálakat (vikril, monocryl, polysorb) használnak.
• A bakteriális toxikus sokk és a későbbi műtéti szövődmények megelőzésére minden betegnek a következő antibiotikumok egylépéses adagolását mutatják be:
  • ticarcilin / klavulánsav (timentin) 3,1 g,

Vagy

• • Cefotaxim (claforan) 2 g vagy ceftazidim (fortum) 2 g metronidazollal (metrogil) kombinációban 0,5 g

Vagy

• • Meropenem (meronem) 1 g-os adagban.
• Működés teljes utánállítás kismedencei üreg fertőtlenítő oldatok (dioxidine, klórhexidin) és a méh üregében vízelvezető (azt beadjuk kétjáratú szilikon cső aktív törekvés tartalmát, és lehetővé teszi a gyógyulást „száraz” seb).

A posztoperatív időszakban a méh üreg aktív lecsapolása legfeljebb két napig tart. 10-14 napon belül komplex gyulladáscsökkentő kezelést végzünk, melynek célja az endometritis progressziójának megelőzése és a javítási folyamatok javítása.

Az antibiotikum-terápia a következő gyógyszereket tartalmazza.

• kombinációi béta-laktám antibiotikumok béta-laktamáz inhibitorok - tikarcillin / klavulánsav (Timentint) 3.1 egyetlen dózisban, naponta - 12,4 g és ESP - 62 g;
• a lincosaminek és aminoglikozidok kombinációi, például lincomycin + gentamicin vagy clindamicin + gentamicin:
  • lincomycin 0,6 g-os egyszeri adagban, 2,4 g-os napi dózis, 12 g-os tanfolyam-adag;
  • klindamicin 0,15 g-os egyszeri dózisban, napi 0,6 g-os dózis, 3 g-os adag;
  • a gentamicin 0,08 g-os dózisban, napi 0,24 g-os dózisban, egy 1,2 g-os adagot;
• III generációs cefalosporinok vagy azok kombinálva nitroimidazol mint például cefotaximot (Claforan) + metronidazol vagy ceftazidim (Fortum) + metronidazol: cefotaximot (Claforan) egyszeri adagja 1 g, a napi adag 3 g, a természetesen dózis 15 g;
  • ceftazidim (fortum) 1 g-os adagban, napi 3 g-os dózisban, 15 g-os úton;
  • metronidazol (metrogil) 0,5 g-os egyszeri dózisban, napi 1,5 g-os dózis, 4,5 g-os tanfolyam-adag;
• mono-meropenám monoterápia, például;
  • egy meronem 1 g-os adagban, napi 3 g-os adag, 15 g-os adag.

A klasszikus kezelés endomyometritis császármetszés utáni használata a klindamicin kombinációban aminoglikozidok (gentamicin vagy tobramicin). Az ilyen kezelés mind az aerobok, mind az anaerobok ellen irányul. Úgy tartják, hogy az anti-anaerob cefalosporinok (cefoxitin, cefotetán), valamint a félszintetikus penicillinek (tikarcillin, piperacillin, mezlocillin) lehet használni, mint monoterápiában szülés utáni fertőzés.

Infúziós terápia végezzük térfogatban 1200-1500 ml korrekciójára anyagcsere-rendellenességek és javítják javítási feltételek. Bemutatás beadása protein gyógyszerek, főleg fagyasztott plazmát 250-300 ml naponta vagy kétnaponta, kolloidok (400 ml), és krisztalloid térfogatban 600-800 ml. Ez használatát javasolja etilezett keményítő HAES-6 vagy 10 HAES-részét infúziós terápia. Normalizálásához mikrocirkuláció infúziós közegben célszerűen hozzáadott szétesést javító (Trental, Curantylum) és készítmények felgyorsítja a reparatív folyamatok - aktovegin 5-10 ml / V vagy solkoseril 4-6 ml / csepegtető, majd 4 ml / m naponta .

Stimulálható az intesztinális tett „puha”, fiziológiás módszerek használata révén epidurális, hipokalémia korrekció és a használata metoclopramid formált (Cerucalum, Raglan). Megfelelő hatás hiányában a proserin, a kalimin, az ubretid alkalmazása is látható.

A heparin, amely segít az antibiotikumok hatásának fokozásában, javítja a vér és a javító folyamatok aggregációs tulajdonságait, 10 000 egység átlagos napi dózisban adható be. (2,5 ezer egység a perifériás területen a hasrész bőrén).

Ajánlott az uterotóniás szerek kombinációját görcsoldó szerekkel (oxitocin, 1 ml, napi 2,0 v / m2-es nem-perzsa kombinációval kombinációban).

Ajánlatos immunmodulátorokat alkalmazni (10 mg timidin vagy 10 mg T-aktivin 10 napig, 100 mg-os gyakorisággal).

Az antibiotikumok és a heparin eltörlése után tanácsos nem szteroid gyulladásgátló szereket alkalmazni. Ajánlatos a diklofenac (voltaren) 3 ml IM használatát naponta vagy minden más napon (5 injekció beadása esetén). Mindegyik beteg egyidejűleg korrigálva van a biocenózishoz, az actovegin (szolcoszer) intramuszkuláris injekciója folytatódik, immunmodulátorokat kezelnek.

Ha a műveletet szigorú indikációk szerint végeztük, és pontosan megfigyeltük a másodlagos varratok méhen belüli egymásra helyezését, semmilyen komplikáció sem volt (akár sebfertőzés) egy második műtét után. A beteget a 14. és 16. Napon hagyták el. További megfigyelésekor 6,12 és 24 hónapon belül nem figyeltek meg menstruációs rendellenességet.

A posztoperatív varrás kivágott szöveteinek morfológiai vizsgálata lokális gyulladás jeleit és korlátozott nekrózis kombinációját mutatta. A gyulladást a polymorphonukleáris leukociták és plazmasejtek, a granulátumok szövetei és a nekrózis gócok keverékével történő súlyos limfoid infiltráció jelenléte jellemezte. A leukociták diffúz formában és különböző méretű, perivaszkuláris és periglundularis klaszterek formájában helyezkedtek el. Az érfalban bekövetkezett változások különösen a kapillárisoknál jelentkeztek. A kripták hámsejtjei duzzadtak, nagyobbak lettek, mintha lekerekítettek lennének, amikor festettek, könnyebbek voltak. Az ödéma és a beszivárgás következtében fellépő sztróma mirigyei összezsugorodtak. Jelentős dystrophiás változások voltak mind a gerincvelőben, mind a mirigáris hámban. Az izomrétegben gyulladásos infiltrációt észleltek az edényeken és trombózisukon.

A betegeket egy második műtét után 14-16. Napon engedték le. Semmi komplikáció sem volt megfigyelhető.

Az ultrahangos és hiszteroszkópos kontrollokkal végzett ismételt vizsgálatokat 3,6, 12 hónapban végeztük. és 2 év után. 3 és 6 hónap elteltével. Ultrahanggal, a heg nyilvánvalóan deformitás jelei nélkül láthatóvá vált, a méh üregében és myometriumban bekövetkezett változásokat szintén nem észlelték.

A hysteroszkópos kontroll 6 és 12 hónap után. A hegek hengeres megvastagodása (0,2-0,3 cm-ig) a sima kontúrok tartományában. Két év elteltével a heg nem ultrahanggal, sem hiszteroszkópiával nem ábrázolható. A menstruációs funkciók megsértését nem észlelték.

A későbbi terhesség az ilyen nőknél nemkívánatos, de gyakorlatunkban olyan esetben fordult elő, amikor a műtét után 3 hónappal a fogamzásgátlóval rendelkező beteg várandóssá vált. A hegek inkonzisztenciájának klinikai és echográfiai jelenségei nélkül zajlott. A megszokott időben a kézbesítés császármetszéssel történt. A szülés utáni időszak rendíthetetlen volt, a kilencedik napon kiürült.

A puruláns szülést követő betegségek általánosított formáival kezelt betegek sebészeti beavatkozása a purulent fókusz radikális eltávolításának és megfelelő elvezetésének elvének megfelelően történik. A mûtét célszerû a gümõs gyulladás remissziójában.

A preoperatív ilyen esetekben kell korrekcióját célzó rendellenességek a fehérje és a víz-elektrolit anyagcsere, az immunrendszer állapotát köpölyözés és exszudációt infiltratív megnyilvánulásai gyulladás, mikrocirkuláció javulása és bakteriális sokk figyelmeztető. Antimikrobiális kezelés ebben az időszakban nem megfelelő, mivel a természet gennyes folyamat ezekben az esetekben már a krónikus, gennyes gyulladás fókusz betokozódott (tagolt), így antibiotikus kezelés nem éri el a célt, hogy az azonos beteg részesül ebben az időben, adataink szerint, a 2-3 alkalommal antibiotikum. A időtartama operáció előtti előkészítésére - 3-5 napig, ha semmi sem utal a sürgősségi műtétet (diffúz gennyes peritonitis, szeptikus sokk, perforációjának veszélyével kismedencei tályog a hólyag). A vizsgálatok szerint, ennek eredményeként a képzés 71,4% a betegek visszatért a normális hőmérsékleten, 28,6% volt subfebrile, a 60,7% a betegek csökkent fehérvérsejtszám és a szint a másodlagos molekulák. Több rezisztens tükröző mutatókat jelenlétét és súlyosságát a pusztító folyamat, bizonyult műszak leukocita és a hemoglobinszintet. Így 53,6% -ánál maradt leukocita balra léptető; A betegek 82,1% -a mérsékeltebb és súlyos anémiát mutatott.

Több szerző leírta a lehetőségét végző supravaginal méheltávolítás fizetésképtelenségi varrás a méh hashártyagyulladás császármetszés utáni. Úgy tűnik, nem megfelelő teljesítményt supravaginal méheltávolítás egy széles körben elterjedt gennyes eljárás, pyo-nekrotikus változások a méh földszoros, ischaemia szövetek és konzervált szeptikus trombózis a nyak alatti abláció továbbra is a fő forrása a aktiváló gennyes folyamat, és nagy a kockázata a fejlődő tályogok Stump és az üreg a kis medence, peritonitis és sepsis. Ezt megerősítette a vizsgálatok során, amikor nem volt esetek relaparotomy után méheltávolítás.

Jellemzők sebészeti ellátások betegek ezen csoportjában a kapcsolódó súlyos összenövések a hasi és kismedencei üreg, a többszörös tályogok, súlyos destruktív változások a méh és a szomszédos szervek, kismedencei, parametrium, retrovesical rost, a falak, a húgyhólyag és a bél.

Morfológiai minta a vizsgálat átesett betegeknél méheltávolítás, jellemezte kiterjedt nekrózist a közös kombinált gócok suppuration. Nemcrotikus gócok mind az endometriumban, mind a myometriumban helyezkedtek el. Endometrium fordított fejlesztési szakaszban regeneráció, bizonyos esetekben, meghatározott részein deciduális szöveti nekrózis, fibrin rátétek, diffúz kevert gyulladásos beszűrődés. Utolsó a intermusculáris és a perivaszkuláris kötőszövet rétegek elosztott szinte az egész vastagsága a myometrium, csökkenő felé serosa. Amikor festettük szerinti Mallory kimutatható a hegesztési beivódás vérzéses nem csökkent a vénába nekrózis zónában, kis gócok fibrózis és számos zatrombirovannye arteriolák és vetjük alá autolízis thrombusok venulákban.

A varrat határán egy nekrózis zónája volt. A hegesedés lassabban fordult elő, mint a nekrotikus zóna kialakulása. A necrotikus masszát a fiókba ültették, ami megakadályozta a nekrotikus masszák reszorpcióját és hegesedését. A myometrium necrotizált területeit különböző helyeken hyperemikus, trombózisos erek vesznek körül.

A páciensek 85,8% -ában radikális műtéteket végeztünk, az organoszektív kezelést - az esetek 14,2% -ában (egyenlő arányban a vesicoureteral és a méh-fistula fistulával). Az operációs technológia jellemzőit a genitális fisztuláról szóló fejezetben ismertetjük. Minden betegnél intraoperatív úton volt antibiotikum.

A posztoperatív időszakban minden esetben vonatkozik Szívó-öblítő csatorna a kismedencei üreg és pusztítás zónákat transzvaginális az alkalmazás módja csatornába a nyitott kupola vaginális hysterectomia vagy kolpotomicheskuyu seb megőrzése. Hüvelyi módszer lehetővé teszi egy hosszú csatorna, félelem nélkül képződése fisztulák, tályogok és phlegmons a hasfal elülső.

Abban az esetben, obstruktív tályogok helyét és szubdiafragmatikus terek járulékosan bevezetett csatornába keresztül counteropening mezo- és gyomortáji régió.

A posztoperatív időszakban az intenzív terápiát a fentiekben ismertetett módszerrel (az uterotóniás gyógyszerek kivételével) végezzük.

A fejlett sebészi technika hatékonyságát számos beteg kezelésének eredménye igazolja. Így, minden esetben nem válik bonyolult posztoperatív általánosítás gennyes fertőzés (peritonitis, szepszis), nem gennyes folyamatok a hasüregben és a posztoperatív sebek, tromboembóliás szövődmények, halálesetek.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek a késleltetett komplikációk császármetszés átesett egy második művelet, volt nagyobb a kockázata a fejlődő betegségek a húgyutak eredményeként megsértése a vizelet kiáramlását miatt tömörítési a szájuk az ureter és infiltráció parametrium paravezikalnoy szál nekrózis retrovesical rost és megsemmisítése a húgyhólyag falán.

Megelőzés

A csípős szövődmények megelőzésének fő módszerei a császármetszés után:

• a kockázati csoportok azonosítása;
• racionális sebészeti technika és megfelelő varróanyag használata;
• perioperatív antibiotikum profilaxis (a gyógyszerek adagolásának egy-háromszorosa) a kockázati foktól függően.

Alacsony kockázata fertőző profilaxist végzünk egyetlen intraoperatív (a rögzítést követően a köldökzsinór) bevezetésével cefazolin (2,0 g), vagy a cefuroxim (1,5 g).

A mérsékelt kockázatot célszerű intraoperatív (a rögzítést követően a köldökzsinór) alkalmazásával augaentina dózisban 1,2 g, és ha szükséges, (a kombinációja számos kockázati tényező) a hatóanyagnak ugyanolyan dózisban (1,2 g) adunk, és a posztoperatív - 6 és 12 óra az első használat után. A lehetőségek cefuroxim 1,5 g + 0,5 g metrogil intraoperatív (a rögzítést követően a köldökzsinór), és, ha szükséges, cefuroxim metrogil 0,75 g + 0,5 g után 8 és 16 órával az első beadás után.

A komplikációk nagyfokú kockázata - megelőző antibakteriális terápia (5 nap) a méh üregének APD-vel együtt (a cső intraoperatív módon behelyezve); a posztoperatív zóna javításának optimális feltételeinek megteremtése; az endometritis korai megfelelő és hatékony kezelése a császármetszés után.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]