A szigmoid sinus phlebitis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

VT Palchun és mtsai. (1977), a sigmoid és a keresztirányú szinuszok leggyakrabban érintettek (79%), majd a jugularis vénagy (12,5%), a fennmaradó esetek a cavernosus és a kőzetiszi szinuszokban fordulnak elő.

Patológiai anatómia. A gyulladásos folyamat a sinusban periflebit vagy endophlebitis kezdetével kezdődik, a fertőzés útjától függően.

A periplebitis közvetlen fertőzéssel jelentkezik a középfül érintett területéről. Ebben az esetben, a szín változik szinuszát kékesszürke színű, a külső falán lehet borított fibrines granulálási és bevonási, a környéken lehet kialakítva egy tályog. A periplebitisz korlátozott vagy gyakori lehet. Az utóbbi esetben, a gyulladásos folyamat benyúlik a bura és a juguláris vénába alatt, és felfelé - a keresztirányú sinus a dura mater lefedő a kisagy, aminek pahimeningitu hátsó scala. Néha periflebit fedezetek mentén húzódik a keresztirányú és szigmoid sinus (köves és söpört sine, küldötte vénák, mastoid), és a kapott szilárd anyagot nekrotikus perforáció agyhártya merülnek SDA.

Endoflebit fordul elő leggyakrabban, ha a fertőzés bejut szinuszüregeibe keresztül küldötte, például a mastoid véna, az egyik csatlakozó közvetlenül a szigmabél sinus. Az endoflebitis kialakulhat a perefleib okozta károsodás következtében. A feltétele az előfordulása a hiba endoflebita szinusz faiára teljes vastagságában, ami megteremti a lehetőséget képező első falfelülettel (parietális endoflebit), majd a teljes vérrög (okkluzív endoflebit). Amint felmerült, a trombus mindkét irányban tovább növekszik, néha elérve az ellenkező oldalsó sinusztust, egyrészt, és. Behatol a jugularis vénájába és a belső jugularis vénába, egy nem nevezett vénába esik. Thrombus lehet alakítani egy rostos dugó, szorosan kötött a falon a sinus (sinus elzáródása), melyek gyakran észlelt sebészeti beavatkozás során a mastoid kiteszik sinus. Azonban gyakran egy vérrög megfertőződik és tályogok, ami gyakran vezet egy nagyon veszélyes szövődmények (meningitis, agytályog, pyosepticemia, tüdő tályog. Gennyes emboli belépnek a szisztémás keringésbe okozhat gennyes gyulladás különböző testrészekre és a belső szervek. Szerint különböző szerzők, metasztatikus tályog jelentése thrombophlebitis szigmoid sinus tartományok 30-50%.

A sigmoid sinus patológiás patológiája. A sigmoid sinus és a jugularis vénájának izomzatának leggyakoribb oka a középfül krónikus göbölő gyulladása (caries, cholesteatoma, mastoiditis). Ritkábban előfordulhat, hogy a szinusz-érrendszeri fájdalom okozta fájdalom lehet az akut gőzsöbös otitis media és akut mastoiditis. A sigmoid sinus torzulását elősegítő intraoperatív és hazai trauma krónikus göbös otitis media jelenlétében.

A sigmoid (laterális) sinus tromboflebitis tünetei helyi és általános tünetekből állnak. Helyi tünetek enyhék: enyhe duzzanat BTE régió (Griesinger tünet), fájdalom mély tapintással hátsó éle mastoid és kilépési helyén megbízottja, érzékenység, duzzanat és bőrpír mentén közös nyaki véna szaporítása visszérgyulladás a véna; terjedési phlebitis és a trombus a felső hosszanti túlcsordulás következik be sine vért küldötte hogy convexital fej felszíni és túlfolyó felület a fej vénák, a kiterjesztés és növeli tekervényességének (Medusa fej tünet). A gyakori tünetek tipikusak az intracranialis sinus balzsamjához, és tükrözik a test általános szeptikus állapotát.

A betegség kialakulása általában hirtelen: a krónikus göbös ödíz gyulladása vagy súlyosbodása miatt erős hűvözés fordulhat elő, amelynek hőmérséklete 40 ° C-ra emelkedik. Néha a hidegrázás ereje fokozatosan, a testhőmérséklet mellett, felbukkan egy támadásból, 40 ° C-os magasságban. Néha a hidegrázást előzi meg a növekvő hemicrania a páciens oldalán, amely az agyi sinus kezdeti flebitisz jeleinek korai jele lehet. A bemutatkozás után egy jellegzetes klinikai kép alakul ki, amely az oldalirányú (sigmoidális) sinus flebitisére többféle formában fordulhat elő - a latens és a legkisebbtől a súlyos szeptikusig.

A látens forma szeptikémia nélkül nagyon szűkös tünetekkel jár. Gyakran csak a műtét során észlelhető a mastoid folyamat során. Néha úgy tűnhet, enyhe jeleit tünetekére Griesinger, Kvekenshtedta (jele megsértése forgalomba az agy-gerincvelői folyadék a szigmabél és a keresztirányú melléküregek: egészséges emberek impactatiója nyaki vénába növekszik koponyán belüli nyomás, ahogy azt a gyakori kisütési cseppeket lyumbalyyuy defektek jelenlétében elzáródás szigmabél sinus miatt trombózis, tumor, nem észleltünk) a pozitív mintát kötegekkel (Stacy tünet - nyomás mellett a hasfalon keresztül a vena cava inferior nyomás növeli cerebrospinális Folyadékok). Ebben a formában a trombus nagyságának szigmoid sinus korlátozott helyszíni osteitis csont sinus csatorna fala, és a közelebbi végén marad a nem fertőzött.

A pimikus alakot szeptikus láz, súlyos hidegrázás és szepszis jele jellemzi.

A tífusz formája az előbbieknél állandó magas testhőmérséklettel különböztethető meg kifejezett ingadozások nélkül. A páciens általános súlyos állapotot idéz elő, a tudat időszakos elvesztésével, álmatlanságmal, szív- és érrendszeri és légzőszervi tevékenységgel kapcsolatos toxikus zavarokkal, a lép lépcsőfokával, több intradermális vérzéssel.

A meningealis formát az agyhártyagyulladás és a cerebrospinális folyadék gyulladásos változásai jellemzik.

Gyakran előfordul a jugularis vena trombózisa az akut otitis gyulladásban. Nyilvánul fájdalmas duzzadás és eritéma a bőr a régióban a mastoid csúcsa mögött a mandibula szöget, a felső végén sternocleidomastoid izom. Ezek a jelenségek könnyen összetéveszthető kiindulási masztoiditisz, amely elválasztja az igazi diagnózis thrombophlebitis izzók nyaki vénába. A fertőzés terjedése az irányba szakadt lyuk a gyulladásos folyamat során felmerülhet itt idegek (nyelv-garati, a vagus, hypoglossus), amint ez megnyilvánul a részleges jelek szindróma Bern (stauroplegia hogy alakul károsodása miatt piramis útvonal medulla nyilvánul ellenoldali spasztikus hemiparesis, homályos bénulás a lágy szájpadon, nyelési izomzat és gégepecsenyés). Néha nyaki vénák trombózisa izzó nem látható helyi tünetek, jelenléte csak sejthető alapján jelenségek septicopyemia és kimutatható a műtét során a mastoid.

Trombózis nyilvánul vena jugularis fájdalom a nyakán oldalán gyulladás, amikor fordult a fej, és duzzanat a szövetek mentén a nyaki vénából szaporító külső éle mentén, sternocleidomastoid izom, a jelenléte ezt a sűrű régió és gördülési a pászma (vénába tömítés és a környező szövet). Ha a nyaki véna vérrög kiterjed, hogy egyesül a kulcscsont alatti véna, a tünetek kimutathatók fejlődése kollateráliskeringés erősítése megnyilvánuló vénás mintát a megfelelő felében a nyak, valamint a hiányzó fúj hang hallgatózás nyaki vénába.

A lateralis sinus thrombophlebitisének diagnosztizálása nem okoz különleges nehézségeket, ha a középfülgyulladás, a mastoiditis gyulladása következtében alakul ki, és a fent leírt tünetek jelentkeznek. A differenciáldiagnózist más otogén intracranialis szövődményekkel, mastoiditisszel és cervicalis szövődményeivel végzik.

Kezelés otogennyh sinus trombózis állapota határozza meg az elsődleges fertőzés helyétől, a betegség súlyosságától obschesepticheskogo szindróma, jelenlétét vagy hiányát a távoli piemicheskih szövődmények. Gyakorlatilag minden esetben a megfelelő preoperatív rehabilitációs készítményt követően a kezelés a fertőzés elsődleges célpontjának vészhelyzeti megszüntetésével kezdődik. Szerves részét képezi a kezelés nem operatív tevékenységek, beleértve a hatalmas antibiotikum-terápia (intravénás vagy intra-arteriális), normalizálása reológiai paraméterek vér és annak tartalmát az elektrolitok, méregtelenítés, telíti meg a vitaminok, erősíti az immunrendszert. Súlyos esetekben az antitoxikus és antimikrobiális szérumok előállítására és felhasználására, a patogén mikrobiotára jellemző.

A sigmoid sinus trombózisának sebészeti kezelése. Ez a kezelés sürgető még a betegség kialakulásának legkisebb gyanúja esetén is. Bármely formában történő beavatkozás a középfül és mastoid kell legteljesebb eltávolítottak minden sejtet a Csecsnyúlvány, minden beteg csont, hogy ki, és felfedi a szigmabél sinus belül kóros elváltozásokat. A sinus megnyitása után a sebészi beavatkozás további lefolyását a sinus patológiás változásai és a beteg általános állapota határozza meg. Számos lehetőség van itt.

1. A szinusz kívülről normális: a pulzálódás meghatározása, a szín kékes, és nincsenek fibrinális behatások és granulátumok a felületen. Ebben az esetben két lehetséges mód van:
   1. a sinus újabb beavatkozás leáll, és a műveletet egy kiterjesztett RO végzi; ilyen alternatíva esetén fennáll a sinus trombózis későbbi kifejlődésének kockázata;
   2. előállított szinusz injekcióval, öblítés után steril seb fertőtlenítő oldattal (furatsilin, rivanol) és az oldathoz a megfelelő antibiotikumot, és felületkezelő sinus gyenge alkoholos oldatban jód. Ha a normál vénás vér megtalálható a szinusz pontjánál, akkor a szinusz nem nyitható meg.
2. A sinus felülete hiperémikus, granulátumokkal vagy fibrinos plakkokkal borított, a pulzálás hiányzik, kötelező a szinuszpunkció. A friss vér fecskendőben való megjelenése azt jelzi, hogy a patológiás folyamat csak a parietális flebitisre és esetleg a parietalis trombusra korlátozódik. Ebben az esetben a szinusz nem nyílik meg, és a seb nyitva van. Ha a szin tartalmát szívás nélkül nem tudja elérni, vagy ha a tű van benne, akkor a további sebészeti beavatkozás a sinus thrombophlebitis általános klinikai tüneteitől függ:
   1. vérmérgezés hiányában egyes szerzők javasoljuk, hogy ne nyissa a szinusz, és távolítsa el a vérrög, ami abban az esetben az adatok eredetileg biológiailag játszik védő szerepet, és akadályozza a fertőzésre és várni; a trombus központi részének purulens fúziója esetén (szeptikémia jelei hiányában) ez a taktika magában foglalja a purulens fókusz eltávolítását szúrással;
   2. szeptikém jelenlétében egy sinusnyitást vagy egy falrészének (ablak) eltávolítását végezzük a trombus teljes mértékű eltávolításával, amíg a frissvér proximális része megjelenik; ha a trombus nagymértékben van, amelynél nem lehet teljesen eltávolítani, akkor ebben az esetben csak a leginkább fertőzött központi részt távolítják el; a trombit csak akkor távolítják el, ha a sinus a keringésből ki van kapcsolva a felső és az alsó végének tamponadéi által korlátozva a sinusfal hosszanti szakaszának méretével; Ehhez a fülgabasi turundát a sinus és a külső csontfal között befecskendezzük, amíg a sinus teljesen be van szorítva; A műveletet a jódformával működő seb laza tamponádja egészíti ki; általában ilyen operatív beavatkozás után a sinus ürül és szklerotizálódik; ha néhány napon belül a szeptikémia jelei nem tűnnek el, akkor a patológiásan megváltozott belső jugularis vénát össze kell kötni és eltávolítani.

A sigmoid sinus korlátozott thrombophlebitisére vonatkozó prognózisa és az időben történő működés, valamint a hatékony komplex gyógymód az élet számára kedvező. A prognózis óvatos és kétséges a szeptikémia és szeptikopóliában, különösen akkor, ha a belső szervekben a fertőzés távoli gócai fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy a fertőzés ilyen fókusza krónikus szepszishez vezet, melynek kezelése sok hónapig tarthat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]