A köröm alatti melanoma: hogyan néz ki, kezelés

A rák az emberiség egyik legnagyobb problémája, amely évről évre egyre sürgetőbbé válik. A daganat az emberi test bármely részén megjelenhet, és ahogy fejlődik, áttétek formájában nagy területekre terjedhet. A bőrrák (és ennek is több típusa van) az egyik leggyakoribb patológia az onkológiai gyakorlatban. De a betegség első évében a halálozási arányban továbbra is a bőrrák egyik típusa - a melanoma - áll a vezető helyen. Igaz, a melanomát gyakran a bőr nyílt területeinek felszínén lévő melanocitadaganatként értik, és nem mindenki gyanítja, hogy ilyen daganat a köröm területén is előfordulhat. A köröm alatti sötét foltokat gyakran vérzéssel járó traumának (zúzódás, vérömleny) tulajdonítják, de valójában rosszindulatú képződményről - szubunguális melanomáról - is lehet szó.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Mivel a sejtek degenerációja a károsodásukkor következik be, a körömmelanoma kialakulásának kockázata viszonylag alacsony. Végül is a körömágy sejtjeit a sűrű körömlemez védi a károsodástól. A statisztikák szerint a bőrön előforduló daganatos folyamatoknak mindössze 0,7-4%-át diagnosztizálják a köröm területén.

Ugyanakkor a kézen vagy a lábon kialakuló szubunguális melanoma kialakulásának kockázata megközelítőleg azonos, ami nem mondható el a végtagok különböző ujjairól. A nagylábujj a legsérülékenyebb (különösen a lábon), ezért ennek az ujjnak a melanomája a leggyakoribb. Egyébként a körömmelanoma eseteinek 40%-ában a betegek a közelmúltban szenvedtek sérülést.

A betegség leggyakrabban felnőtteket érint. 55-60 év után ez a mutató a maximális. Gyermekeknél a szubunguális melanoma valószínűtlen. Általában a gyermek körmének sötét foltja névusznak bizonyul, ami egy jellegzetes csík (melanonychia) megjelenését okozza a felületén.

A sötét bőrű emberek (afroamerikaiak, indiaiak, latin-amerikaiak, ázsiaiak) a leginkább hajlamosak a szubunguális melanoma kialakulására.

A sötét bőrű faj képviselőinél a betegség főként a melanonychia (melanin lerakódása a körömlemezben) hátterében alakul ki. A bolygó sötét bőrű lakói hajlamosak sötét foltok kialakulására a körömágyon és a körömlemezen, de gyakran a patológiát nem tekintik önálló betegségnek, hanem más betegségek, köztük a szubunguális melanoma tünetének tekintik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz köröm melanoma

Számos tényezőt azonosítottunk, amelyek a bőr egy bizonyos területén a sejtek degenerációjához vezethetnek: trauma, UV-sugárzás, pigment anyajegyek, örökletes hajlam. Most részletesebben megvizsgáljuk a köröm alatti melanoma okait.

Kezdjük azzal, hogy amikor anyajegyekről beszélünk, főként anyajegyekre vagy anyajegyekre gyanakszunk. Valójában a hemangiómák (nem rosszindulatú érrendszeri daganatok, amelyeket általában közvetlenül a gyermek születése után észlelnek), a papillomák (a papillomavírus által okozott jóindulatú daganat) és a szemölcsök (a testen lévő vírusos daganatok) is hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek. Annak ellenére, hogy minden ilyen növedék jóindulatú, károsodásuk valószínűleg a sejtek tulajdonságainak megváltozásához és a folyamat rosszindulatúvá válásához vezet.

Elvileg az ujj bőrén lévő, évek óta fennálló, a tulajdonosának nem különösebb aggodalmat okozó kinövések sejtjei sérülés esetén a terhelést viselik, és ezért jobban károsodnak, mint mások. Ugyanakkor a rosszindulatú folyamatok kialakulásának kockázata ebben az esetben nagyobb, és nem számít, hol alakult ki ez a kinövés: nyílt bőrön vagy a körömlemez alatt.

40 éves kor után egyes embereknél különálló, formátlan, sötét foltok jelennek meg a bőrükön, amelyek anyajegyekre hasonlítanak. 50 éves kor után sok embernél jelennek meg ilyen foltok, és nem csak egyenként. Ezt a patológiát szeborreás keratózisnak ( szenilis keratózisnak ) nevezik, és a bőr bazális rétegében található keratinociták termelődésének zavara okozza. Maga a daganat jóindulatú. Idővel azonban magasabbra emelkedik a bőr fölé, és érzékenyebbé válik a sérülésekre. Ha ilyen folt jelenik meg a lábujjakon, a cipők megnyomhatják vagy kidörzsölhetik, ütések érhetik stb., ami sejtek degenerációjához vezethet. És ilyen esetek is vannak elég sok.

[ 13 ]

Kockázati tényezők

A szubunguális melanoma kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a korábban diagnosztizált bőr- és kötőszöveti rák bármilyen típusa, valamint az onkológiai betegségekre való örökletes hajlam. Még ha a rákos daganat a testen belül is lokalizálódik, áttétet képezhet a körömredőbe, a köröm tövébe stb.

Amikor a sötét bőrű emberekről beszéltünk, megjegyeztük, hogy a szubunguális melanomára való hajlamuk a melanichia gyakoribb eseteivel jár. A betegség előfordulása a kaukázusi rasszban kevesebb, mint 1%. Ez azonban nem zárja ki a szubunguális melanoma előfordulását világos bőrű embereknél. Az elváltozás lokalizációjától függetlenül a világos bőrű emberek (általában világos vagy vörös hajúak és kék szeműek), a nagyszámú anyajegy jelenléte és az arcon szeplők jelenléte fogékonyabb a melanomára.

Egyértelmű, hogy a rosszindulatú sejtsorvadás kockázata nagyobb azoknál, akik szeretnek napozni, különösen a fokozott naptevékenység óráiban, szoláriumban napoznak, és a szabadban dolgoznak. Ami a napsugárzást illeti, a kora gyermekkorban szerzett bőrégések gyakran válnak onkológiai problémává felnőtteknél, néha évtizedekkel később.

Az ujjak a végtagok azon részei, amelyek nagyon gyakran sérülnek. De ha még a mindennapi életben sem ritka az ujj- és körömsérülés, akkor mit mondhatunk a termelési körülményekről, ahol a munka nagy részét kézzel végzik, vagy a lábujjasérülések magas kockázatával járó sportokról (például foci) és a nagylábujj melanoma kialakulásának kockázatáról, hiszen ez az ujj szenved a leggyakrabban és jobban, mint mások.

Egyértelmű, hogy provokáló tényezők nélkül az ujjakon vagy a körömlemez alatti növedék nem alakul át rosszindulatú daganattá. De hogyan kerülhetjük el ezeket a provokáló tényezőket, ha az életkörülményeink, a táplálkozásunk, a munkánk már eleve magában hordozza a sérülés, a szervezet rákkeltő anyagokkal való mérgezésének, a napfény UV-sugárzásának kockázatát? Kiderült, hogy a szubunguális melanoma kialakulásának kockázata meglehetősen magas mindannyiunk számára, akik modern körülmények között élnek, a termelésben dolgoznak, és elfelejtették a természetes termékek ízét. A falu lakói a nyertesek ebben.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

A melanómát általában olyan daganatként értik, amely emberi pigmentsejtekből (melanocitákból) fejlődik ki. Emiatt a legtöbb esetben könnyen diagnosztizálható, mivel a daganat sötétebb árnyalatú, mint a bőr többi része. A melanómák egyötöde azonban atípusos ráknak (nem pigmentált melanómának) tekinthető, mivel a daganatnak nincs jellegzetes sötét árnyalata a melanociták kis száma vagy hiánya miatt.

A melanoma leggyakrabban a szabadon lévő bőrfelületeket érinti. Sokkal ritkábban fordul elő nyálkahártyákon, a retinán, a körmök alatt. És ez érthető, mert semmilyen rák nem a semmiből keletkezik. A sejtek degenerációját kiváltó fő provokáló tényező pedig a sérülésük, és a szabadon lévő bőr a legfogékonyabb rá.

A sejtkárosodás nem feltétlenül jelent ütést. Ugyanúgy lehet egy „égés” is, amelyet napfény vagy vegyszerek okoznak.

Bármely sejtkárosodást okozó tényező nekrotikus elváltozásokhoz vezethet a sejtekben, az azt követő proliferációval és regenerálódási folyamatokkal. De minden rendben lenne, ha nem lennének jelen a rákkeltő tényezők, amelyek száma évről évre növekszik. Így az 1979-2004 között végzett vizsgálatok kimutatták, hogy 15 év alatt a bizonyítottan rákkeltő tényezők száma több mint négyszeresére, a valószínűsíthető rákkeltő tényezőké pedig több mint tízszeresére nőtt. Könnyű kitalálni, hogy a következő 13 évben ezek a számok még jobban megnőttek, akárcsak a bőrrákos esetek aránya.

Nem kell azt gondolni, hogy a rákkeltő anyagok valami elvont dolog. Mindenhol körülvesznek minket. De a legveszélyesebbek azok, amelyek élelmiszerrel (és a rákkeltő anyagokat tartalmazó termékek száma folyamatosan növekszik az ipar fejlődésével), cigarettázás vagy káros anyagok belélegzése során kerülnek a szervezetbe vegyipari, kohászati, faipari és néhány más iparágban végzett munka során.

A legveszélyesebbnek tartják őket, mivel a szervezetre gyakorolt hatásuk mindennapos és nagyon erős. Valakinek veszélyes üzemben kell dolgoznia, a rákkeltő anyagoktól mentes termékek választéka korlátozott, és az emberek a dohányzással próbálják elnyomni a különféle élményeket, beleértve a munkával és a táplálkozással kapcsolatosakat is. Az alkohol, a fertőzések, a kedvezőtlen környezeti feltételek és a gyógyszerek már rég a háttérbe szorultak, bár befolyásukat nem szabad kizárni.

Mi történik rákkeltő anyagok hatására? Sejtkárosodás következhet be a DNS megváltozásával, aminek következtében a sejtek fehérjeszerkezete és funkciói felborulnak, degenerálódnak és rosszindulatúvá válhatnak. A rákkeltő anyagok késleltethetik a sejtek szaporodásának folyamatát, azaz a sejtek akkor is tovább osztódnak, amikor erre már nincs szükség. A szaporodási folyamat kicsúszik a szervezetünk irányítása alól, a daganat tovább növekszik és terjed a szervezetben.

Ugyanakkor a rákos sejtek hihetetlenül kitartóak. Nemcsak kontrollálatlanul szaporodnak, összenyomják a szerveket és szöveteket, megzavarva azok működését, hanem mérgező anyagokat is elkezdenek kiválasztani, amelyek káros hatással vannak az egészséges sejtekre, beleértve az immunrendszer sejtjeit is, mérgezik a szervezetet és aláássák annak erejét. Áttétet képezve szétterjednek a szervezetben, és új daganatgócokat hoznak létre, működésképtelenné téve a létfontosságú szerveket.

Ami az ultraibolya sugárzást illeti, amiért a hosszan tartó napozás, a szoláriumokban való barnulás stb. veszélyesnek számít, az a szabad gyökök hatására a sejtek differenciálódását is megváltoztathatja.

Nem kell azt gondolni, hogy a sejtsérülésnek feltétlenül kell rákot okoznia. Ez okozza a proliferatív folyamat megindulását. De pontosan az osztódás pillanatában tekintik a sejteket különösen érzékenynek a negatív hatásokra. Minél több rákkeltő anyag jut be a szervezetbe, annál nagyobb a sejtek differenciálódásának zavarának, a DNS-ük megváltozásának, a szervezet által kontrollálhatatlan túlzott szaporodásnak a kockázata.

Van egy bizonyos százaléknyi örökletes hajlamú ember a rákra. Náluk a sejtek DNS-ében bekövetkező változások genetikailag meghatározottak. Mégis, provokáló tényezők nélkül a melanoma kialakulásának kockázata alacsony marad.

A legtöbb bőrmelanoma, beleértve a szubunguális melanomát is, pigmentált anyajegyekkel társul, amelyek szintén nem veszélyesek, amíg károsító tényezőknek nem vannak kitéve: traumának és UV-sugárzásnak. A melanociták különösen érzékeny sejtek, így károsodásuk nemcsak aktív proliferációt, hanem meglehetősen gyakori rosszindulatú daganatos megbetegedést (sejtek degenerációját) is okoz.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tünetek köröm melanoma

A szubunguális melanoma egy olyan betegség, amely tüneteit tekintve hasonló néhány más betegséghez: körömgomba, sérülés utáni vérömleny, szubunguális névusz, melanonychia, köröm alatti szemölcs, paronychia vagy panaritium (gyulladás vagy gennyképződés a körömredő és a köröm tövében). Ez nehezíti a kórtan diagnosztizálását.

És mégis, minek kellene figyelmeztetnie egy személyt? Milyen jelek utalhatnak arra, hogy a sötét folt és a gyulladás megjelenése a köröm területén nem egy sérülés egyszerű következménye, hanem egy rosszindulatú folyamat kezdete? Vegyük figyelembe a betegség kialakulására jellemző tüneteket:

1. Egy lehetséges patológia első jele a köröm és az alatta vagy a körömlemez körüli szövetek színének megváltozása. Ez nem feltétlenül az egész körömre vonatkozik, leggyakrabban a köröm valamely részén, például a tövénél figyelhető meg az elszíneződés. Ebben az esetben a szövetek színe lehet bordó, mélyvörös, barna, lila-fekete és akár kék is.

Egyértelmű, hogy a köröm területén a szövetek sötétedése súlyos, vérzéssel (zúzódással) járó trauma miatt lehetséges. Általában azonban a trauma tünetei 10-12 napon belül elmúlnak. Ha ez nem történik meg, érdemes orvoshoz fordulni és diagnosztizálni a sérülés helyét.

Természetesen, ha a sötét folt nem sérülés miatt alakult ki, feltétlenül meg kell vizsgálni.

1. Ha nem pigmentált melanomáról beszélünk, akkor a szövetek sötétedése nem feltétlenül figyelhető meg. A betegség korai szakaszában nincsenek fájdalmas érzések sem. Emiatt a betegség nem pigmentált formáját általában későn diagnosztizálják, amikor a kezelése már nagyon nehéz, és ritkán hoz jó eredményeket.

De mind a pigmentált, mind a nem pigmentált melanoma fokozatosan növekszik, és a felette lévő körömlemezen egy hosszanti csík jelenik meg. Leggyakrabban egy ilyen csík, amely sötétebb színű, mint más szövetek, szigorúan a köröm közepén helyezkedik el, de előfordul, hogy a körömlemez közepétől jobbra vagy balra eltolódik. Ugyanez a helyzet figyelhető meg a melanonychia esetében is.

Idővel a csík sötétebbé válik és kitágul. Ez különbözik a körömlemezen lévő csíktól, amelyet mikrotrauma vagy bizonyos gyógyszerek szedése miatti vérzés okoz, és amelynek mérete idővel nem változik, és a köröm növekedésével eltolódik. A sötét bőrűeknél a sötét csík megjelenése egy bizonyos jellemző, és nem mindig utal melanomára.

A melanomacsík addig terjeszkedik, amíg a köröm teljes felületét be nem fedi. Előfordul, hogy a folyamat átterjed az oldalsó körömredőkre, amelyek a bőr színét is sötétebbre változtatják.

1. A daganat eleinte nem tapintható, és csak a körömszövet színének megváltozása alapján gyanakodhatunk rá, de ahogy növekszik, megvastagszik, és elkezd nyomni a körömlemezt, ami annak pusztulását okozza. A köröm hámlaszt, törékennyé válik, repedések jelennek meg rajta. A körömágyhoz való tapadás csökken. Mindezek a jelek nagyon emlékeztetnek a körömgombára.

Ahogy a betegség előrehalad, a körömágy alól váladék és genny kezd szivárogni. A köröm körüli szövetek begyulladnak, és tályogok képződnek a körömlemez és az oldalsó körömredők között. Kívülről ez a periunguális redő (paronychia) normális gyulladásának tűnik. Ha gennyesedés jelenik meg ezen a területen, panaszra gyanakodhatunk. De valójában minden sokkal veszélyesebb lehet, mert a genny megjelenése a köröm alól és a szomszédos szövetek területén a szubunguális melanoma egyik tünete.

Ezután a tályogok helyén fekélyek alakulnak ki, amelyek fokozatosan nagyobbá válnak. A betegség gyulladáscsökkentő és antibakteriális kenőcsökkel történő kezelésére tett kísérletek nem hoznak eredményt, mivel nem fertőző folyamatról beszélünk. A fekélyek gennyesedhetnek vagy szivároghatnak, meglehetősen fájdalmasak, de nem gyógyulnak meg, függetlenül attól, hogy milyen intézkedéseket teszünk.

Ha a melanoma eleinte egy kis gumóra hasonlít, idővel gomba alakúra változik, húsos "kupakkal" és vékonyabb nyéllel. Ez a melanoma jellegzetes jele, bár ismét látható a papillomához való hasonlósága.

Fontos megérteni, hogy a rosszindulatú folyamat nemcsak a bőr felszínén, hanem a szövetek belsejében is képes terjedni. Ha az első szakaszban a körömre gyakorolt nyomáskor a fájdalom gyakorlatilag nem érezhető, akkor a daganat más területekre és a csont mélyére terjedésével az ujjra gyakorolt nyomást súlyos fájdalom kíséri. Amikor a genny megjelenik a köröm alatt, a fájdalom állandó, lüktető jellegű lehet.

Egyértelmű, hogy a gennyképződéssel járó gyulladás és a köröm disztrófiás folyamatai megzavarják a körömlemez táplálkozását, aminek következtében az elválik a körömágytól, amelyen a rosszindulatú folyamat aktívan előrehalad. De most már nem rejtőzik el a szem elől, és a természetében nincs kétség. A betegség ezen szakaszában a kezelés azonban már nem hoz ilyen biztató eredményeket.

Szakaszai

A melanoma tünetei kissé eltérhetnek a patológia típusától és stádiumától függően. A köröm melanomára vonatkozóan nincs szigorú típus szerinti osztályozás, de vannak:

• melanoma, amely a köröm mátrix (bázis) területén alakul ki, majd azonnal megfigyelhető a köröm sötétedése a lunula területén,
• a körömlemez alatt kezdődő melanoma (ebben az esetben a sötét folt a köröm bármely részén megjelenhet, és a köröm növekedésével színes csíkká nyúlik),
• a körömlemez közelében lévő bőr melanoma (a folt a köröm peremén jelenik meg, de fokozatosan tovább terjed).

Fontos megérteni, hogy ezek a jelek mind a pigmentált melanomára vonatkoznak. A nem pigmentált formában a külső tünetek csak a törékeny körmök, genny és fekélyek megjelenésével jelentkeznek. Idővel a köröm alatt is érezhető egy csomó.

Ami a betegség progresszióját illeti, a szubunguális melanoma kezdeti stádiuma inkább egy szubunguális hematómára emlékeztet, amely egy sötét folt megjelenésével jár a körmön, amely fokozatosan meghosszabbodik és növekszik a körömmel együtt. Más jelek általában nem figyelhetők meg.

A betegség második szakaszában a köröm elpusztul, és gennyes gyulladás jelenik meg. A második szakasz végére a körömlemez alatt és mellette több fekély figyelhető meg, amelyekből ichor szivárog. Ezután a köröm leválik.

A szubunguális melanoma harmadik és negyedik stádiumáról ismert, hogy ebben az időszakban metasztázisképződés zajlik le. Először a regionális nyirokcsomók gyulladása és tömörödése figyelhető meg a rosszindulatú sejtek elszaporodása és a tumoros folyamat egyes gócai miatt a közeli szövetekben, majd távoli áttétek jelennek meg, amelyek a személy belső szerveit érintik.

Attól függően, hogy a rosszindulatú sejtek hogyan terjednek: nyirokkeringéssel vagy vérrel (lymphogén és hematogén áttétképződési út), a betegség lassan (az első esetben) vagy agresszíven, rövid idő alatt a test nagy területeit érintve (amikor a véráramlással terjed az erekben) fog lezajlani.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikációk és következmények

A rákos daganat szörnyű újdonság, függetlenül attól, hogy hol található. Végül is a rákos sejtek nemcsak túlzottan szaporodnak, pecséteket képezve, amelyek összenyomják a közeli szerveket és megzavarják azok működését. Mérgezik a testet és elpusztítják az egészséges sejteket. Hibájuk miatt különféle rendellenességek lépnek fel a szervezetben, és ha létfontosságú szervekről van szó, a beteg meghal.

A halálos kimenetel általában nagy daganatmérettel vagy a szív, a vesék és a tüdő áttéteivel jár. Amíg a daganat kicsi és nem adott áttétet, biztonságosan eltávolítható, de itt is minden a folyamat prevalenciájától függ. Előfordul, hogy a sebészek csak az ujj körmének vagy disztális ujjpercének eltávolítására korlátozódnak, más esetekben az egész ujjat el kell távolítani. Ha az áttétképződés még nem indult el, reménykedhetünk a kezelés kedvező eredményében, különben rosszindulatú gócok jelenhetnek meg a test különböző részein.

Ha a rosszindulatú sejtek a vérárammal terjednek, a betegség nagyon gyorsan fejlődik, és mire diagnosztizálják, már a harmadik vagy negyedik stádiumba is juthat. Először a személy körömsérülésre gyanakszik, vérömleny kialakulásával, majd elkezdi kezelni a köröm pusztulását és a tályogokat, gombák és baktériumok munkájának tekintve őket, és amikor a kezelés nem hoz eredményt, orvoshoz fordul, aki a betegség előrehaladott stádiumát diagnosztizálja, bár talán csak néhány hónap telt el az első tünetek megjelenése óta.

A nem pigmentált szubunguális melanomával nem a legjobb a helyzet. Először semmilyen módon nem jelentkezik, majd egy halvány szemölcs jelenik meg, amely megemeli a körmöt. Idővel a szemölcs egy sajátos gomba alakú formát ölt, és ideje lenne elgondolkodni azon, hogy mi lehet az. De amíg fáj, kevesen kezdenek aggódni a megjelenése miatt. Amikor fájdalom jelentkezik, kiderül, hogy a folyamat mélyen behatolt, és a csontokat is érinti.

[ 25 ]

Diagnostics köröm melanoma

Ha alaposan tanulmányozza a szubunguális melanoma tüneteit, észreveszi, hogy gyakorlatilag nincsenek olyan specifikus tünetek, amelyek alapján a betegséget nagy pontossággal lehetne diagnosztizálni. A fejlődés különböző szakaszaiban lévő daganat sok más betegség klinikai képére hasonlít, ami jelentősen bonyolítja a diagnózist. És gyakran egyszerűen csak késlelteti az orvoshoz fordulás pillanatát, és a késedelmes kezelés okává válik, garanciák nélkül.

A pigmentált melanoma megjelenése alapján az orvos csak onkológiára gyanakodhat. A diagnózis megerősítéséhez klinikai vérvizsgálatot és tumormarkerek vérvizsgálatát kell előírni. De ismét, a pozitív eredmény csak a rosszindulatú folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben, és nem ad információt a lokalizációjáról. Lehetséges, hogy a betegnek egy közönséges vérömlenye van a körmén, amelyet véletlenül eltávolítanak, de ez nem fogja megmenteni egy másik helyen lévő daganattól, amelyről senki sem gyanított.

Műszeres diagnosztikával megerősíthető, hogy a körömön lévő sötét folt melanoma. Természetesen a dermatoszkópia jár előtérbe, azaz a köröm alatti folt vizsgálata egy speciális eszközzel - dermatoszkóppal. Ez a módosított mikroszkóp lehetővé teszi, hogy átlássunk a körömlemez szarurétegén is, hogy kimutathassuk az alatta lévő rosszindulatú sejteket, vagy kizárhassuk a rákos diagnózist.

A digitális dermatoszkópia lehetővé teszi a sérült szövet nagyított képének megtekintését a számítógép monitorán, és kiváló minőségű fénykép készítését további vizsgálatokhoz és konzultációhoz.

Egyértelmű, hogy korai stádiumban, amikor még kevés a rosszindulatú sejt, a dermatoszkópia nem feltétlenül mutatja ki őket, különösen, ha a vizsgálatot nem kellő tapasztalattal rendelkező orvos végzi. A szubunguális melanoma diagnózisának 100%-os megerősítésére vagy cáfolatára az egyetlen módja a biopszia, amelynek során a köröm alól szövetmintát vesznek legfeljebb 3 mm mélységig.

Ahhoz, hogy informatív mintát kapjunk a köröm tövében lévő sötét folt területéről, szúrást kell végezni vagy el kell távolítani a körömlemezt. De a legjobb, ha nemcsak a körmöt, hanem a gyanús daganatot is eltávolítjuk a szomszédos egészséges bőrfelületekkel együtt. A helyzet az, hogy a biopszia, azaz a daganatszövet megsértése, még nagyobb sejtszaporodást és daganatnövekedést válthat ki, amely ráadásul rövid időn belül áttétet is képezhet. A kockázat elkerülése érdekében a biopsziát a köröm eltávolított területéről kell venni, amely magában foglalja a körömlemezt, az alatta lévő izomszövetet, a bőr alatti zsírt, és néha az ujj teljes disztális ujjpercét is, ha a folyamat széles körben elterjedt.

Nem kell aggódni az eltávolított köröm és a körömágyban lévő seb miatt. A seb begyógyul, sőt, talán hamarosan egy új köröm is nőni fog. De jobb eltávolítani a vérömlenyt, mint figyelmen kívül hagyni a rákos daganatot, vagy megzavarni azt és áttétet okozni. A betegség korai szakaszában a teljes gyógyulás valószínűsége meglehetősen magas.

Ha a biopszia megerősíti a diagnózist, fontos megérteni, hogy a betegség melyik stádiumában észlelték, és hogy a daganat áttétet adott-e. Az áttétek kimutatására ismét instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak: ultrahangvizsgálatot, röntgenfelvételt, komputertomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást. Ha a regionális nyirokcsomók növekedését figyelik meg, punkciós biopszia kötelező annak megállapítására, hogy a nyirokerek méretének változása összefügg-e a bennük lévő rosszindulatú sejtek elszaporodásával.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Megkülönböztető diagnózis

A köröm sötét foltjainak minőségi differenciáldiagnózisa gyakran lehetővé teszi a felesleges szöveteltávolítás elkerülését. A szubunguális melanoma összetéveszthető a melanonychiával, a szubunguális haematomával, a gombás fertőzéssel, a panaritiummal és a gennyes granulomával a külső jelek hasonlósága és az elváltozás jellege miatt. A szubunguális szemölcs nem pigmentált melanoma, a szubunguális haematoma pedig pigmentált melanoma gyanúját vetheti fel.

A betegségek megkülönböztetése és a helytelen diagnózis kizárása érdekében nagyon fontos a beteg szavai alapján tanulmányozni a folt vagy tuberkulózis viselkedését a köröm területén. Melanóma esetén mindenképpen megnőnek a méretükben. Figyeljen a fájdalom jellegére. A sötét folt megjelenése, amely nem kapcsolódik traumához, és nem okoz fájdalmat, ha megnyomják, valószínűleg a rosszindulatú jellegére utal.

Kezelés köröm melanoma

Mint már említettük, a rákos sejtek túlélési esélye magas, így a kemoterápia vagy a tumor eltávolítása nélküli sugárkezelés aligha garantálja a rosszindulatú részecskék teljes pusztulását. Ezenkívül a biopszia eredményei alapján a rák pontos diagnosztizálása érdekében még mindig célszerűbb és biztonságosabb a daganat eltávolítása. Így kiderült, hogy a szubunguális melanoma sebészeti eltávolítása a kezelés fő módja.

Ha a daganat viszonylag kicsi és nem terjedt túl mélyre, a phalanxot fertőtlenítik a körömlemez és az alatta lévő lágy szövetek eltávolításával a daganat behatolásának mélységéig, valamint néhány egészséges szövetet is befognak. Ha a folyamat átterjedt a periunguális gerincekre, akkor az ujjköteg egy részét is eltávolítják, de a phalanxot megtartják.

Mély tumorpenetráció és csontáttétek esetén a sebészeti kezelés módszereként alkalmazott higiéniai beavatkozásnak már nincs értelme, és a disztális phalanx (ritkábban az ujj) amputációjához kell folyamodni. Ily módon megakadályozható a rákos sejtek hematogén úton történő terjedése.

Ha biopszia után megnagyobbodott nyirokcsomókat észlelnek, és megerősítést nyer a rákos sejtek jelenlétéről, akkor limfadenectomiát írnak elő, azaz a rákkal érintett nyirokcsomó kimetszését. Mindezt azért teszik, hogy megakadályozzák a rák terjedésének nyirok útját.

A köröm melanoma kezelésének egyéb módszereit csak a daganat eltávolítása után írják fel. Ez magában foglalja a kemoterápiát (gyógyszeres kezelés erős szerekkel), a sugárterápiát, amely a test egy bizonyos területének dózisos besugárzása az ujj területén (ha a daganat áttétet képez, a test más területeit is besugározzák), immunmoduláló vakcinák és antitesteket tartalmazó szérumok bevétele. Az immunterápia hatékony a melanoma kezelésében.

Ami a kemoterápiát illeti, a kezelés kétféle gyógyszerrel végezhető - citosztatikumokkal és citotoxikus gyógyszerekkel. Az előbbiek gátolják a sejtek proliferációját, és az osztódási képtelenség miatt szétesésükhöz (halálukhoz) vezetnek, az utóbbiak a rákos sejtek mérgezéséhez vezetnek, aminek következtében elpusztulnak.

Áttét nélküli daganat eltávolítása után lokális kezelés kemoterápiás gyógyszerekkel végezhető (kenőcsök alkalmazása, a seb oldatokkal történő mosása, gyógyszerek közvetlenül az érintett ujj szöveteibe történő beadása). Ha az áttétek nem terjedtek túl az ujjon, regionális kemoterápiát végeznek, azaz a gyógyszereket közvetlenül a beteg szervbe adják be. Ha az áttétek az ujjon túl terjednek, és a belső szervekbe is átterjednek, szisztémás kemoterápiára van szükség (a gyógyszereket intravénásan vagy orálisan adják be).

Általában még az ilyen összetett és nehezen elviselhető kezelés is csak a betegség korai szakaszában ad jó eredményt. Ekkor csak kismértékben hosszabbítja meg a betegek életét, és további fájdalomcsillapítók adagolását igényli, mivel a rosszindulatú folyamat befelé terjedését mindig súlyos fájdalom kíséri.

Megelőzés

Az onkológusok úgy vélik, hogy sérülés után fokozott figyelmet kell fordítani a köröm bármilyen elváltozására. Az ilyen elváltozásokat rosszindulatúnak kell tekinteni, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik. Ez furcsának tűnhet egyesek számára, de a problémához való ilyen hozzáállás jogos. Jobb biztonságban lenni, mint meghalni egy kezeletlen zúzódás miatt, amely valamikor rákos daganattá alakult.

Természetesen jobb lenne elkerülni a végtagsérüléseket és korlátozni a napfénytől való érintkezést, védőfelszerelést használni és bizonyos fokú óvatosságot betartani. De ez korántsem mindig lehetséges. Például nem mindenki adná fel a sportkarrierjét csak azért, mert egy ujjsérülés bizonyos körülmények között szubunguális melanoma kialakulásához vezethet. Nem mindig lehetséges elkerülni a háztartási sérüléseket vagy a munkahelyi körömkárosodást, mert mások is okozhatnak balesetet, függetlenül attól, hogyan védekezik az ember.

Előrejelzés

Amikor a rákkezelésről beszélünk, ritkán beszélünk hosszú távú prognózisról, mivel nem mindig lehetséges teljesen megszabadulni a rákos sejtektől, és a betegség jelentősen kimeríti a szervezetet, és fogékonyabbá teszi más betegségekkel, például fertőző betegségekkel szemben, amelyekkel szemben már nincs erő leküzdeni. Nemcsak a betegség gyengíti a szervezetet, hanem a kemoterápia vagy a sugárterápia is. Előfordul, hogy a daganat újra kialakul, de más helyen.

Általában, amikor bármilyen jóslatot tesznek, egy ötéves túlélési küszöbről beszélnek. Úgy tartják, hogy ha a beteg ez idő alatt nem halt meg, azaz a betegség nem tért vissza, akkor van esély a teljes felépülésre.

Tehát a szubunguális melanoma kezdeti stádiumában az ötéves túlélési arány 75-88%, ami magas értéknek számít. A második stádium prognózisa sokkal rosszabb - körülbelül 60-70%. A harmadik stádiumban, amikor az áttétek csak a nyirokcsomókba terjednek, már csak 40%-ról beszélhetünk, és még akkor is nagy a kiújulás kockázata 5 évvel a műtét után, lassú folyamat esetén. A belső szervek károsodása esetén (4. stádium) a betegek akár 85%-a is meghal öt éven belül, és csak kevesen lépik át ezt a küszöböt.

Kiderült, hogy minél előbb kér segítséget a beteg, annál nagyobb az esélye a teljes gyógyulásnak megfelelő terápiával. Ez azt jelenti, hogy figyelni kell a köröm színének vagy alakjának bármilyen változására, az új anyajegyek és pecsétek megjelenésére az ujjakon, a hosszanti vonalak kialakulására a körmön és azok viselkedésére. Ha megváltozik a szubunguális anyajegy színe, a köröm csíkja megnyúlik és a körömlemez megvastagszik, orvoshoz kell fordulni.

Az egyetlen dolog, amit tehetünk, hogy gondosan figyelemmel kísérjük egészségünket, a lehető legóvatosabbak és legelővigyázatosabbak vagyunk, rendszeresen megvizsgáljuk testünket furcsa kinövések, dudorok, pigmentfoltok után kutatva, figyeljünk az anyajegyek színének és alakjának változásaira, a sötét foltok, fekélyek, repedések megjelenésére, a köröm alakjának és vastagságának változásaira. Csak ebben az esetben van nagy esély arra, hogy elkerüljük az ilyen halálos betegséget, mint a szubunguális melanoma. Ne gondoljuk, hogy ha a patológia ritka, akkor nem fog minket érinteni. A problémához való ilyen hozzáállás nagy csalódásokkal jár.

[ 29 ], [ 30 ]