Strabismus: műtét

Az extraokuláris izmokkal való strabismus működés célja a szemek megfelelő helyzetének elérése, és ha lehetséges, a binokuláris látás helyreállítása. Azonban a gyermekgyógyászati strabismus kezelésének első szakasza a refrakció és / vagy amblyopia bármely jelentős rendellenességének korrekciója.

Amint a lehető legmagasabb vizuális funkciókat két szemre érik el, minden maradék eltérést műtéti úton ki kell küszöbölni. Három alapvető művelet van a sztrabizmussal: a gyengülés, a húzóerő csökkentése, megerősítése, a húzóerő növelése, az izom irányának megváltoztatása.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: olyan műveletek, amelyek gyengítik az izom működését

Háromféle művelet van, ami gyengíti az izom működését: recesszió, myectomy, posterior fixation varratok.

Recesszió

Ez az izmok gyengülése azáltal, hogy az izom kezdetén a hátsó részhez való kötődés helyét mozgatja. A recesszió bármely izomban elvégezhető, kivéve a felső ferde.

Közvetlen izom recesszió

• az izom expozíciója után két felszívódó varrót helyeznek az ín szélességének külső negyedére;
• az ín levágódik a sclera-ból, a recesszió nagyságát megmérik és megjelölik a sclera-val egy iránytűvel;
• A csonkot az eredeti kötőhely hátsó részén lévő varróra varrják.

Az alacsonyabb ferde izom recessziója

• Az izom hasnyálmirigy expozícióját az alsó, időbeli íves metszés révén érik el;
• Egy vagy két felszívódó varrót alkalmaznak az izomhoz a kötés helyéhez közel;
• az izom levágásra kerül, és a csonkot 2 mm-re az ideiglenes margóhoz vonják be (az alsó retúr izomzatának csatlakozási pontjai).

Strabismus: myectomy működése

Az eljárás magában foglalja az izom levágását a csatlakozás helyén további csatlakozás nélkül. Ezt a technikát leggyakrabban az alsó oblique izom hiperfunkciójának csökkentésére használják. A közvetlen izmoknál ez a beavatkozás nagyon ritkán történik nagy izomösszehúzódással.

Strabismus: a hátsó rögzítő varratok működése

A beavatkozás elve (Faden műtét) az izmok erejének csökkentése a cselekvés irányában, anélkül, hogy a kötőhelyet megváltoztatná. A Faden-művelet DDA-ban használható, és gyengítheti a horizontális egyenes izmokat is. A DVD kijavításakor általában a felső rectus izom recessziója. Az izom hasát ezután vésszük a sclera-hoz, egy nem felszívódó szálból, amely 12 mm-re van a csatlakozás helyétől.

Strabismus: izomerősítő műveletek

• Az izmok rugalmassága növeli a hatékony tapadást. Ez az eljárás csak rectus izmokra alkalmas, és a következő beavatkozásokat tartalmazza:
  • a) az izom expozíciója után két felszívódó varróanyag van az izom mentén a megjelölt pontokon a kötőhely hátulján;
  • b) az izom egy részét a varratoktól elzárják, és a csonkot az eredeti rögzítési helyre varrják;
• Az izom- vagy ínrétegek kialakulását általában a felső ferde izom működésének fokozására használják az IV páros koponya idegek veleszületett parézisével.
• Mozgás (az izom közelebb való hozzáigazítása a végtaghoz) a rectus izom egy korábbi recessziója után fokozhatja a cselekvést.

A paralitikus strabismus kezelése

A külső rectus izom bénulása

A VI páros agyi idegek bénulása esetén a sebészeti beavatkozást csak akkor kell elvégezni, ha nincs spontán javulás, amely legfeljebb 6 hónappal később értékelhető. Az elrablást javító 2 fő beavatkozás van:

Hummelsheim művelet

• a belső rectus izom recessziója;
• a felső és alsó rectus izmok oldalsó felét levágják, és a paretikus laterális rectus izmok felső és alsó szegélyére szegődnek.

Mivel ez a beavatkozás mindhárom izmot levágja a szemgolyóról, fennáll a posztoperatív ischaemia veszélye az elülső szegmensben. A szövődmény elkerülése érdekében a belső rectus izom recessziója helyettesíthető a CI toxinnal végzett kemodynervációval. Botulinum.

A Jensen művelet javítja az emberrablást, és recesszióval vagy CI toxin injekcióval kombinálva. Botulinum a külső rectus izomba.

• a felső, a külső és az alsó rectus izmok hossza mentén oszlanak meg;
• nem felszívódó szálak segítségével a felső rectus izom külső felét rögzítik a külső egyenes felső részére, és a külső egyenes alsó felét az alsó egyenes külső felére.

A felsőbb oblique izom bénulása

A sebészeti beavatkozást a fej és a diplopia kényszerhelyzetében jelzik, amelyet prizmák nem távolítanak el.

1. Congenital hypertrophia nagy szögben az elsődleges pozícióban. Ebben az esetben a felső oblique izom hajtogatását végezzük.
2. szerzett
   • a kis hypertropiát az alsó oblique izom ipsilaterális csökkenésével korrigálják;
   • Hypertropia szerzett közepes és magas szög kiküszöbölése ipszilaterális inferior ferde izmok gyengülése kombinálását a felső gyengítő vonal azonos oldali és / vagy a kontralaterális gyengülése felső rectus izom. Figyelembe kell venni, hogy az ugyanazon szem alacsonyabb ferde és felső rectus izmainak gyengülése hiperelúcióhoz vezethet;
   • A hypertrophiás ürülékeket a Harada-Ito-művelet kiküszöböli, amely magában foglalja az ín külsõ felének bontását és anterolaterális átültetését a felsõ ferdén.

Strabismus: állítható öltések

Bizonyság

Bizonyos esetekben a sebészeti kezelés legjobb eredményeit az ellenőrzött varratok technikája biztosítja. Különleges indikációk a szemek helyének megfelelő helyzete és olyan esetek, amikor a hagyományos beavatkozások eredményeit nehéz megjósolni. Például az endokrin myopathiával megszerzett vertikális eltérések vagy az orbitális fenekének áttört törése hatásai. Más relatív indikációk a 6. Páciens agyi idegeinek bénulása, a felnőttek exotrófiája és a környező szövetek hegesedésének ismételt mûködése, amikor a mûvelet eredménye kiszámíthatatlan lehet. A fő ellenjavallt a páciens fiatal kora, vagy a varrás képtelen szabályozása.

Az első szakaszok

1. Az izom expozíciója, a varratok alkalmazása, az ín levágása a sclera-ból (mint a rectus izom recessziójában).
2. A menet két végét szorosan egymás mellett tartják a csonkon a rögzítési ponton.
3. A második varratot megkötözték, és szorosan húzódtak az elülső izmok varrása körül, hogy megóvják a csonkot.
4. A varrás egyik végét vágják, és a két véget összekapcsolják, hurokot képeznek.
5. A kötőhártya nyitva marad.

Postoperatív szabályozás

1. Értékelje a szem helyzetét.
2. Ha a szem pozíciója kielégítő, akkor az izom-varrat meg van kötve és a hosszú végek rövidülnek.
3. Ha nagy recesszióra van szükség, akkor a csomópontot az izom varrás mentén elülső oldalra húzzuk, ezáltal a recesszív izom további relaxációját és visszafelé nyomását.
4. Ha kisebb recesszióra van szükség, az izom varrat elülső irányban húzódik, és a csomót húzzák, az ellenkező irányba pedig az izomtörzs felé.
5. A kötőhártya varrva van.

Hasonló eljárást alkalmaznak a rectus izom reszekciójánál.

Strabismus: chemodenerváció CI toxinnal. Botulinum

Az extraokuláris izom ideiglenes bénulása a korábban leírt átültetésen kívül, vagy elszigetelten is kialakítható. A kemoterápiás kezelés főbb jellemzői:

• A külső rectus izom működésének meghatározása a VI páros koponya idegek bénulása esetén, amelyben a belső rectus izom kontraktúrája megzavarja az elrablást. Egy kis dózisú toxin CI. A botulinumot az antagonista hasüregébe injektálják hyperfunkcióban (belső rectus izom) elektromiográfiás kontroll alatt. Az izmok átmeneti bénulása pihenteti, és a szem horizontális izmainak hatása kiegyensúlyozott, lehetővé téve a külső rectus izom működésének értékelését.
• A posztoperatív diplopia kockázatának meghatározása és a binokuláris látás lehetőségeinek felmérése. Például egy olyan felnőtt betegben, aki bal oldali eltérõ sztrabizmussal és mindkét szemükben nagy látásélességet mutat, a CI toxin injekciója. Botulinum a bal oldali külső rectus izomban vagy a szem helyzetének vagy a konvergencia igazításához vezet.

Azonban a korrekciós prizmának az elhajolt szem előtt történő elhelyezése gyakran egyszerűbb és pontosabb módszer a posztoperatív diplopia kockázatának felmérésére. Ha az egyik módszer a diplopia lehetőségét jelzi, a beteg tájékoztatható erről. Azonban az ilyen diplopia, mint általában, spontán eltűnik.