Stenozáló laringotracheitis (croup szindróma)

A stenozáló laryngotracheitis a gyermekeknél (3 hónaptól 3 évig) az egyik leggyakoribb vészhelyzet, melyet kóros szindróma kísér. A gyermekcsoportban, a croup-szindrómában (staroshlotl. Croupe - croak) bármely korban, de az első két életévben gyakrabban alakulhat ki.

[1], [2], [3]

Mi okozza a stenozáló laryngotracheitist?

Az elmúlt években a larüngotracheitis vagy a croup szignifikánsan domináns: az influenza, a parainfluenza, a légzőszervi szincitialis (MS), az adenovírus-fertőzés, stb. Talán a herpeszfertőzés (aphthous stomatitis), a kanyaró, a csípőhimlő fejlődése. A kisgyermekeknél a felső légutak kis átmérője miatt a nyálkahártya enyhe duzzanata a lumen kifejezett szűküléséhez vezet, ami a levegőáramlással szembeni ellenállás növekedésével jár.

A betegség okozó ágensei: 

• influenza A vírus;
• I. és II. Típusú parainfluenza vírus;
• PC-fertőzés;
• adenovírus fertőzés;
• diftéria;
• egyéb bakteriális fertőzések;
• vegyi égés mérgezés esetén.

A gyulladásos laringotracheitist a gyulladásos ödéma okozza, amely a glottis alatt alakul ki az alraktározási térben. További jelentősége van a légutak lumenében felhalmozódó exudátumnak és a gége izomgörcsének, amelyet a hypoxia súlyosbít.

A croup egyéb okai

Az akut baktérium tracheitist (OBT) akut gennyes szűkületnek, okklúziós laryngotracheobronchitisnek, másodlagos vagy késői csoportnak is nevezik. Etiológiájában a Staphylococcus aureus elsődleges fontosságú, kisebb mértékben - a Pfeiffer botok, a pneumococcus. Az OBT a gége és a légcső nyálkahártyájára kifejtett akut víruskárosodás okozta gennyes fertőzés rétegződésének következménye. A hazai szakirodalomban az akut légzőszervi fertőzések, influenza, kanyaró stb.

Az MBT gyakrabban fordul elő 3 évnél idősebb gyermekeknél. Jellemzője a magas testhőmérséklet, a tartós és gyakran a remisszió vagy hektikus jellegű, fokozatos emelkedés a croup tünetei és lassú fordított fejlődése; a vérben leukocitózist és neutrofíliát észlelnek, a staphylococcusot köpetből vetik.

A kezelés oxigénellátást, mucolytics-ok (tripszin, heropsin, DNS-aza stb.) Belélegzését foglalja magában, az antibiotikumokat nagy dózisokban intravénásan adják be („védett” penicillinek, a 2.-3. Generációs cefalosporinok), gyakran kombinációban antisztaphylococcus hyperimmun készítményeket adva, hajtsa végre az IT-t a vízegyensúly és a méregtelenítés érdekében. A bosszantó szövődmények gyakran kialakulnak: tüdőgyulladás, pleurita, tályog, szepszis stb.

Számos betegségben is megfigyelhető a kóros szindróma vagy annak klinikai utánzata, melynek időben történő kimutatásához szükség van a differenciáldiagnosztika gyors elvégzésére, majd specifikus terápiával.

A gége diftéria a gyulladásos laringitis, gége-szűkület klasszikus példája, amelynek alapja a nyálkahártya-ödéma, a gége izomgörcsje és a fibrin filmek jelenléte, amelyek jelentősen csökkentik a légutak lumenét. A lokalizált vagy széles körben elterjedt gége-diftéria jelenleg felnőtt betegeknél vagy nem vakcinált kisgyermekeknél megfigyelhető. A gége stenózisa fokozatosan és folyamatosan fokozatosan halad az aszfxia stádiumába. A diphtheria croup fő kezelése az antitoxikus anti-diftéria szérum bevezetése 30-60 ezer egységnyi teljes dózisban. Korától függetlenül 1-2 napon belül.

A zagótás tályog gyakran fejlődik a csecsemők és a kisgyermekek körében az akut légúti vírusfertőzések hátterében, ami egy hemofil pálca által okozott bakteriális fertőzés bekapcsolódása miatt következik be. A hátsó garat falának duzzadása akadályozza a levegőáram áthaladását, és gyakran utánozza a gége stenosis vagy EG klinikai tüneteit. Vizsgálatunk során a torok felfedheti a nyálkahártya hiperémia-ját, a torkában a duzzanatot. Radiográfiásan a nyak oldalirányú vetületeiben a retro-faringális vagy retro-trachea tér növekedése figyelhető meg.

A betegség kezdetén a penicillin nagy dózisai hatékonyak, valamint a félszintetikus penicillinek, a cefalosporinok. Szükség esetén végezzen sebészeti beavatkozást.

[4], [5], [6], [7]

A stenozáló laryngotracheitis tünetei

A stenozáló laringotraheitis elsősorban a légúti fertőzés 1-2 napján 1-6 éves gyermekeknél fordul elő. A gömbödő ödéma következtében alakul ki, amely a belégzési stridorban expresszálódik. A vokális zsinórok ödémája a diszfónia (hangzavart) megnyilvánul.

A légutak átmérőjének csökkentése következtében a légáramlás ellenáll, és a légzés nő: tachypnea, további izomcsoportok bevonása a légzésbe. Az elzáródás előrehaladtával lehetséges a gázcsere megsértése a hipoxémia, a cianózis és a szén-dioxid felhalmozódása után. Ezek a késő jelei a kereszteződésnek - a teljes légúti elzáródás prekurzorai és a légzésleállás.

A stenozáló laryngotracheitis tünetei gyakran éjszaka alakulnak ki. Jellemző a belégzési dyspnea megjelenése - kiterjesztett, zajos belélegzés, diszphonia (durva hang és durva, „ugató” köhögés) vagy apónia (hangvesztés és egy csendes köhögés megjelenése). A felső légutak elzáródásának, a dyspnea növekedésének és a kiegészítő izmok bevonásának növekedésével a mellkas hajlékony helyzete csökken a belélegzés, cianózis, artériás hipoxémia és a későbbi CO2 felhalmozódása és a kóma, a fulladás.

V. F. Uchaikin megfigyelése szerint a stenotikus laringotraheitisben szenvedő gyermekeknél a stenozív laryngotracheitis kialakulásában a gége és a légcső nyálkahártyáinak allergiás hangulata és bármely ingerrel szembeni túlérzékenysége, még a légáramlás is, bizonyos értékkel bír.

A stenozáló laringotraheitis súlyosságát a felső légutak lumenének szűkülésének mértéke vagy gége stenosis határozza meg. A gége 4 stenózis fokozata van. Amikor fokozatos stenosis, zajos légzés (belélegzés esetén) csak akkor észlelhető, amikor a gyermek aggódik, fizikai aktivitása növekszik; a DN második fokozatának stenosisában, a belégzési dyspnea esetén a segítő izmok részvétele a légzési akcióban még alvás közben is észlelhető, ami nyugtalanná válik. 802 nem csökken 90% -nál kisebb mértékben, metabolikus acidózis, mérsékelt hypocapnia észlelhető. A III. Fokú stenózis esetén a gyermek szinte nem alszik, mert a levegő hiánya, fulladás. A dyspnea keveredik (belégzés-kilégzés), megjelenik az acrocianózis. A gyermek légzés közbeni erőfeszítései rendkívül lehetségesek (a haja az izzadságtól nedves lesz), de nem biztosítják a gázcsere egyensúlyát. A PaO2 <90% -os csökkenése, a metabolikus acidózis növekedése, a hipokapnia kezdete helyett hypercapnia vált. A gyermek fizikai erők kimerülésének és az aszfxia kialakulásának valódi veszélye.

A gége stenosis klinikai megnyilvánulása súlyosságától függően

Fokú	Tünetek
én	Egy durva, "ugató" köhögés, rekedtség, zajos légzés a belégzési fázisban. A légzőkészülék kiegészítő izmait nem veszik figyelembe, a NAM szorongása a gyermeknek
II	A légzés zajos, távolról hallható, a hajlékony mellkasi belégzés mérsékelt visszahúzódása. Gyakran előfordulnak légszomj-támadások, mérsékelten kifejezett belégzési dyspnea nyugalmi állapotban
III	A légzés mindig nehéz, a légszomj keveredik (belégzés-kilégzés), a mellkas és a szegycsont hajlékony terek a belélegzés pillanatában észrevehetően behúzódnak. Állandó szorongás, akrocianózissal, súrolással, tachycardiával, az impulzushullám lehetséges elvesztésével az inhaláció során. Kifejezett ODN
IV	Adynámia, a tudathiány, a kiömlött cianózis, a testhőmérséklet csökkenése, sekély légzés vagy apnoe, tágult tanulók (hipoxiás kóma)

[8], [9], [10], [11]

Laryngotracheitis szűkületének kezelése

A stenozív laringotraheitis kezelése a légzőrendszerből az előcseppfolyós nyálka eltávolítását célozza, anatómiailag szűk helyeken csökkenti az ödémát, csökkentve az izomgörcsöket. A kezelési algoritmus a következő:

1. 30–40 ° C-ra hevített, 30–40% -os koncentrációjú oxigént adjon maszk vagy sátorban. Enyhe cella esetén elegendő légterápia szükséges, a III. Fokozat szűkületének esetén a gyermek 30–40% oxigénnel dúsított, 30–40% -os koncentrációjú, oxigénnel dúsított levegő atmoszférájában marad (oxigén-gőz sátor);
2. A diazepam 0,2 mg / kg dózisban kerül beadásra. A komplex komplex formáival valerian kivonat használható: bróm-sók oldatai; kifejezett ödéma / gége szövete esetén 0,3-1,0 ml dózisban 0,1% -os adrenalin oldat (vagy 0,05-0,1% naftil) inhalációja 3-5 ml sóoldatban hígítva, spazmus jeleivel. Bronchiális izmok használhatók inhalációs hörgőtágítók (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. bizonyos esetekben az IT segítségével a vízegyensúly fenntartása megkönnyíti a köpet mentesítését. A légzési funkció al- és dekompenzációjának szakaszában a glükokortikoidokat (például dexametazon) 2-10 mg / kg dózisban alkalmazzák. A prednizont vagy a dexazont tipikusan intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be.

A trachealis intubációt (kiterjesztett nasotrachealis) hőre lágyuló csövekkel végzik (átmérőjük 0,5–1 mm-rel kisebb, mint a korhatár).

A trachealis intubációra vonatkozó indikációk a paO2> 60 mm Hg csökkenése. Art. és a pCO2> 60 mm Hg növekedése. Art. A légcső extubálását általában 2-5 napon belül végezzük. Az indikációk a hőmérséklet normalizálódását, a légzés levegővel történő légzés során a hipoxémiát megszüntetik. A gége esetleges megismétlődése a gége reaktív ödémája miatt, a reintubáció szükségességével. Ebben az esetben használjon kisebb átmérőjű csövet (0,5 mm vagy 1 méret).

A tracheostómiára utaló jelek a hipoxémia megőrzése vagy progressziója az intubáció hátterében. 3-4 héten belül a nasotrachealis intubációval rendelkező betegek szövődmények nélkül tartása.

A croup kezelése

A terápiás intézkedések hatékonysága akut gégészeti stenosisban az alkalmazásuk időszerűségétől függ. Az akut légzési elégtelenség intenzív kezelését aeroszol inhalációval kell kezdeni, durva aeroszolokkal, magas üledékkel. A gége stenosis I fokának tüneti kezelése: nyugtatók (diazepam 4-5 mg / kg), gőzlúg inhalálás, oxigénterápia nedvesített 40% O ₂, dexametazon 0,3 mg / kg intramuszkulárisan, széles spektrumú antibiotikumok. A növekvő szűkület (II-III fok) esetén a terápia intramuszkuláris vagy intravénás 0,3-0,5 mg / kg vagy 2–5 mg / kg prednizolon beadásával kezdődik; inhalációs kortikoszteroidokat (1-2 mg budesonid vagy 50-100 mc flutikazon) egy porlasztó, oxigénterápia, nedves 40-100% O ₂ széles spektrumú antibiotikum alkalmazásával mutatunk be. Az antihisztaminok csak egyidejű allergiás állapotok esetén használhatók. IV fokozatú szűkület esetén a stenozív laringotraheitist 0,1% -0,01 mg / kg (vagy szélsőséges esetekben 1-7-10 hígítással) az epinefrin belélegzésével csökkenteni kell, majd 0,7 mg dexametazon. Kg intravénásan. A növekvő hipoxia - cardiopulmonalis újraélesztés, intubáció, a gépi lélegeztetés, oxigén nedves körülmények között a 100% O ₂. A podskladochnogo stenotikus laringotraheitisz conicotomiája általában nem hatékony, mivel a szűkület a podskladochnogo tér alatt van. Ha a légcső-intubáció nem megvalósítható, akkor tracheotomiát hajtunk végre.

A garat diftériáját a progresszív progresszív gége-stenosis hátterében a filmszerű fehéres-sárgás vagy szürkés foltok jellemzik, amelyek először a gége előcsarnokában jelennek meg, majd a glottisban, ami a szűkület kialakulásához vezet. A szubmandibuláris és a hátsó nyaki nyirokcsomók élesen megnagyobbodnak, fájdalmasak, és a körülötte lévő szövetek duzzadtak.

A kórházi ápolás minden csoportban kötelező, a szállítás a felső törzs emelt pozíciójával történik.

A gége diftéria esetén mindig a sürgősségi kórházi ápolás történik a fertőző osztályban az akut légzési elégtelenség kezelése során, a szűkület mértékétől függően. A betegség stádiumától függetlenül azonnal alkalmazzák a diftériaellenes szérumot. A szérumdózis (15 000-40 000 AE) meghatározza a folyamat előfordulását és a betegség stádiumát.

[12], [13]