Spondylolysis, spondylolisthesis és hátfájás

Spondylolysis (szó szerint: „felszívódást csigolya”) - a kifejezés elfogadott, hogy jelezze a hibát az ív interarticular csigolya. A kifejezés tükrözi inkább spondylolysis radiológiai tünet, nem a lényege az anatómiai patológia, hiszen a legtöbb esetben a jelenléte a csont hiba nem jár a megszerzése „felszívódást” egyes csigolya területen, és annak ördögi fejlesztés - dysplasia. A populációban a spondilolízis gyakorisága meghaladja az 5% -ot. Spondylolysis általában kétoldali esetek 85% -ában lokalizálódik az L5 szinten, mintegy 10% - szinten L4 csigolya. Ha egyoldalú károkat gyakrabban észlel a jobb oldalon. Közel 70% -a esetben tünetmentes és spondylolysis véletlenül során röntgen vizsgálat. Jelenlétében a klinikai tünetek, a fő jellemzője a patológia fájdalom a hát, nevezetesen az alacsony-ágyéki vagy ágyéki-keresztcsonti gerinc, általában együtt járó kóros mobilitás egy csigolya Arch.

Gyermekkorban és serdülőkorban a spondylolysis gyakran kombinálódik a spondylolisthesissel, ami független betegség. A kifejezés spondylolisthesis bevezetett HF Kilian (1854), hogy kijelölje a felette csigolyatest eltolva az alatta vízszintes síkban. Az elmozdulás irányának izolált anterolistez (anteversion) retrolisthesis (offset utólag) és laterolistez (oldalirányú elmozdulás). A leggyakrabban észlelt spondylolisthesis alacsony-ágyéki (L4-L5) és a keresztcsonti-ágyéki (L5-S1) gerincvelői mozgást szegmensek, amely figyelembe több mint 95% -ában. Vannak különböző nemi és faji különbségek előfordulási spondylolisthesis: gyakorisága a betegség 5-6% kaukázusi férfiak 2-3% - a nő. Ugyanakkor az eszkimók között a patológia a népesség 50% -ában fordul elő (!), Míg az afroamerikaiaknál - kevesebb mint 3%.

A spondylolysis osztályozása

Károsít:	A) veleszületett spondylolysis - a gerincívó fejlődési rendellenessége (diszplázia); B) megszerzett spondylolízis, beleértve: - diszpláziás csigolyák funkcionális túlterhei (pl. Az alsó ágyéki csigolyák szcralizációja vagy tropizmusának megsértése); - "túlterhelés" spondilolízis ("Lozera zóna" típusa), az eredetileg normál gerinc funkcionális túlterhelésével.
Fragment lokalizáció	A) tipikusan - az ív két részében; B) atipikus, beleértve: - retrosomatikus - az íves láb szintjén; Retrospermuszkuláris - az artikuláris folyamatok hátsó része
A klinikai tanfolyam szerint	A) tünetmentes, B) fájdalom-szindróma, beleértve: - spondylolesthesis nélkül, - spondylolistézissel.

A spondylolisthesis osztályozását általában felismerik, vagy a patológiás patogenetikai mechanizmusok meghatározásán, vagy a "csúszás" mértékének kvantitatív értékelésén alapulnak.

A spondylolistézis patogenetikai osztályozása

Szerzők	A spondylolízis típusai
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Dysplastic spondylolisthesis. Ishram vagy nyaki (spondylolyticus). degeneratív (szenilis) a podilolistez Mediastinitis. Traumás spondylolistézis. Patológiai (tumoros, osteomyelitikus) spondylolistézis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Congenital spondylolisthesis: A - L5-S1 diszplázia, kötések és vízszintes tájolása; B - a csigolyaközi ízületek szagittális orientációjával; C - a lumbosacral zónás csigolyák veleszületett anomáliái. Istmás (nyaki) spondylolistézis: A - spondilolízissel; B - az interarticularis zóna meghosszabbításával, spondilolízissel vagy anélkül; A - egy interarticular zóna traumájával. Degeneratív, beleértve szenilis spondylolisthesis, amely természetes vagy patológiás degenerációval társul. Traumás spondylolistézis a csigolyák károsodásával az interarticularis zónán kívül. Patológiás spondylolisthesis osteomyelitis vagy helyi rákos elváltozások esetén. Sebészeti műtét utáni spondylolistézis (a gerincvelő dekompressziója, ideggyökér vagy laminectomia után).

A kvantitatív értékelési módszerek a spondylolisthesis a legegyszerűbb módszer HW Meyerding'a (1932): cranialis csigolya véglapok alapul szolgáló hagyományosan osztva 4 egyenlő részre, és az alacsony hátsó széle a felső csigolya az alsó reflex-plastnike leeresztett merőleges. Képzés listeza meghatározott terület, amelyen az előrejelzések merőleges. Pontosabban, a mennyisége spondylolisthesis jellemzi a meghatározására csúszás csigolya Meyerding módszerével számítottuk a következő képlet segítségével

A / bx100%,

és ahol - a távolság a hátsó éle az alsó csigolyák a merőleges átszívott lowback széle a felső csigolya, b - anterioposterior méret a felső zárólap az alsó csigolya. Így a csúszás első foka megfelel a 25% -os, a második - 25-50% -os, a harmadik - a 50-75% -os, a negyedik - a 75-100% -os eltolódásnak. Ötödik fokú spondylolisthesis (vagy spondiloptoz) jellemzi nem csak úgy, hogy a felső vízszintes csigolyák anterior teljes anterioposterior dimenziója a testet, de a caudalis további korrekcióra.

Vannak más mennyiségi paraméterek kapcsolatot jellemző ágyékcsigolyák kresttsovoi zónában, mint például a szög a csúszó, a szög sagittalis forgása és dőlésszöge (dőlés) a keresztcsont. Ezeket a szögeket a gerinc laterális röntgenfelvételéből számítják ki.

A csúszási szög tükrözi a lumbosakrális kyphosis nagyságát. Ez alkotja a kereszteződés egy érintő vonal az alsó lemezt zamykatelnoi felső csigolya (L5), és a merőleges, visszanyert tetején keresztül véglapot az alsó csigolya (S1), hogy érintő vonal a hátsó felületére a testét. Normális esetben a csúszási szög 0 vagy negatív érték.

Szagittális elforgatás szöge által meghatározott metszéspontja rajzolt érintő a elülső felülete a felső test (L5) és a hátsó felülete a test alsó (S1) csigolyák. A normában szintén 0.

A zsákmány bemetszésének (lejtésének) szöge a függőleges tengely S1 testének hátsó felületén érintő vonal metszéspontja. A vizsgálatot függőleges helyzetben vett röntgenfelvétel alapján végezzük. Általában a jelzőnek 30 ° -ot kell meghaladnia.

IM Mitbright (1978) javasolta a spondylolistézis nagyságának becslését az L4 és L5 csigolyák S1 csigolyához viszonyított elmozdulásának szögéből. Ezeket a szögeket az S geometriai középpontján, a csigolyán keresztül húzódó függőleges vonal metszéspontja képezi, amely a csigolyák mindegyikének geometriai középpontjait az S1 középpontjához köti.

A spondylolisztézis mértékének meghatározása az IM Mitbreakt szerint

Az eltolódás mértéke	Offset szög
	L5	L4
Norma én II III IV V	45 ° -ig 46-60 ° 61-75 ° C 76-90 ° 91-105 ° Több mint 105 °	15 ° -ig 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]