Skizofrénia gyermekeknél és serdülőknél

Megmagyarázható az a tény, hogy a skizofrénia gyermekeknél meglehetősen korai életkorban jelentkezhet? Még nehezebb időben meghatározni a betegséget - általában a legtöbb szülő nincs kellően tisztában ezzel a kérdéssel, és nem fordul orvoshoz az első káros jelekre. Mi az eredmény: a gyermekek, akik számára rendkívül fontos a megfelelő kezelés megkezdése, nem kapják meg a szükséges és időben történő orvosi ellátást. A betegség pedig eközben előrehalad. [1]

Talán ez az anyag átadja a szükséges információkat a szülőknek: végül is hasznos lenne ismerni a gyermekkori skizofrénia kezdeti gyanús jeleit, valamint az elmebetegek elsősegélynyújtásának alapelveit.

Mentális betegség gyermekeknél

Gyermekeknél a mentális zavarok és a skizofrénia csaknem olyan léptékben fordul elő, mint a felnőtteknél, csak a maguk módján nyilvánulnak meg. Például, ha egy felnőttnél a depressziós állapotot apátia és depresszió kíséri, akkor egy kis betegnél ingerlékenység és ingerlékenység észleli. [2], [3]

A gyermekkorban az ilyen jól ismert mentális patológiák jellemzőek:

• Szorongásos zavarok - poszttraumás stressz-zavar, kényszerbetegség, szociális fóbia, generalizált szorongásos zavar.
• Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar, amely koncentrálási nehézséggel, fokozott aktivitással és impulzív viselkedéssel jár.
• autista rendellenességek. [4]
• stresszes körülmények. [5]
• Étkezési zavarok - anorexia, bulimia, pszichogén túlevés.
• Hangulati zavarok - arrogancia, önmegaláztatás, bipoláris affektív zavar. [6], 
• Skizofrénia, amelyet a való világgal való kapcsolat elvesztése kísér.

Különböző helyzetekben a gyermekek pszichopatológiája átmeneti vagy állandó lehet.

Előfordul-e a skizofrénia gyermekeknél?

Valójában a skizofrénia bármely életkorban előfordulhat, sőt gyermekeknél is. Azonban a patológia kimutatása egy csecsemőnél sokkal nehezebb, mint egy felnőttnél. A skizofrénia klinikai tünetei a különböző életkori szakaszokban eltérőek, nehezen leírhatók és azonosíthatók.

A skizofrénia diagnózisát gyermekeknél csak szakképzett pszichiáter végezheti el, aki jártas a mentálisan beteg gyermekek gyermekgyógyászatában. [7]

A skizofréniát gyermekeknél túlnyomórészt késői serdülőkorban vagy pubertáskor (például 12 év után) diagnosztizálják. A rendellenesség korai felismerése – egy meghatározott életkor előtt – ritka, de valószínű. Vannak olyan esetek, amikor a betegséget 2-3 éves gyermekeknél észlelik.

Általában a szakértők a gyermekkori skizofrénia következő korszakait különböztetik meg:

• korai skizofrénia (3 év alatti gyermekeknél);
• óvodai skizofrénia (3-6 éves gyermekeknél);
• iskoláskorú skizofrénia (7-14 éves gyermekeknél).

Járványtan

Ha a skizofrénia gyermekeknél való előfordulásáról beszélünk, a betegséget viszonylag ritkán regisztrálják 12 éves kor előtt. A serdülőkortól kezdve az előfordulás meredeken növekszik: a kritikus életkor (a patológia kialakulásának csúcsa) 20-24 év. [8]

A gyermekkori skizofrénia gyakori, és körülbelül 0,14-1 eset fordul elő 10 000 gyermekből.

A skizofrénia 100-szor ritkábban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél.

A skizofrénia korai kialakulásának leginkább a fiúk vannak kitéve. Ha a serdülőkort vesszük figyelembe, akkor a fiúk és a lányok kockázatai azonosak.

Okoz skizofrénia gyermekeknél

Mind a felnőttkori, mind a gyermekkori skizofrénia esetében nincs bizonyított, általánosan elfogadott patogenetikai fejlődési mechanizmus, így az okok meglehetősen általánosak.

• örökletes hajlam. A skizofrénia kockázata gyermekeknél sokkal magasabb, ha az első és a második vonal ősei a pszichopatológia kifejezett vagy közvetett jeleit mutatták. [9]
• Késői terhesség. Az idősebb (36 év feletti) anyától született gyermekeknél fokozott a mentális zavarok kockázata.
• Apa életkora (az apa fogantatáskori életkorának összefüggése a skizofrénia kialakulásának kockázatával). [10], [11]
• Nehéz körülmények, amelyek között a beteg él. Feszültség a családban, a szülők alkoholizmusa, pénzhiány, szerettei elvesztése, állandó stressz - mindezek a tényezők hozzájárulnak a skizofrénia kialakulásához a gyermekeknél.
• Súlyos fertőző és gyulladásos megbetegedések egy nőnél a fogamzás alatt (például prenatális influenza). [12], 
• Szülészeti események és szövődmények a terhesség alatt. [13], [14]
• Súlyos beriberi, általános kimerültség nőknél a fogantatás és a szülés időszakában.
• Korai függőségek.

Kockázati tényezők

Több mint egy évszázaddal ezelőtt a tudósok azt javasolták, hogy a skizofrénia kialakulása gyermekeknél nem külső okoktól függ. A szakértők mára felismerték, hogy nagy valószínűséggel a kedvezőtlen öröklődés tényezőjének és a külső környezet negatív hatásának kombinációjáról beszélünk  [15]: a kisgyermek mind a prenatális, mind a perinatális időszakban ki van téve ennek a hatásnak.

A skizofrénia korai kialakulását gyermekeknél az idegrendszer kialakulásának megsértése okozhatja a nők terhessége alatt vagy korai gyermekkorában. Ugyanakkor az agyszövetek neurodegeneratív rendellenességeit nem utasítják el. [16]

A skizofrénia családi incidenciájának eseteit főként a genetikai komponens képviseli. Jelenleg több olyan gének is ismertek, amelyek a skizofrénia kialakulását provokálhatják gyermekkorban. Az ilyen gének részt vesznek az idegrendszer kialakításában, az agyi struktúrák és a neurotranszmitter mechanizmusok kialakításában. [17]

A fentiek alapján a következő kockázati tényezőket különböztethetjük meg a skizofrénia gyermekeknél:

• örökletes hajlam;
• azokat a körülményeket, amelyek között a csecsemő kora gyermekkorában élt és nevelkedett;
• neurobiológiai problémák, pszichológiai és szociális tényezők.

Pathogenezis

Még mindig nem létezik egyértelmű patogenetikai kép a skizofrénia gyermekeknél történő kialakulásáról. Vannak elméletek és feltételezések - például az egyik szerint a betegség helyi agyi hipoxia következtében alakul ki a migráció és az idegsejtek kialakulásának kritikus szakaszaiban. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás, valamint a többszöri poszt mortem vizsgálat segítségével a szakemberek több fontos változást is kimutathattak az agy szerkezetében és működésében: [18]

• az oldalkamrák és a harmadik kamra kitágulnak a kéregben fellépő atrófiás folyamatok és a sulci expanziója miatt;
• a jobb félteke prefrontális zónájának, az amygdala, a hippocampus és a thalamus térfogata csökken;
• a posterior superior temporalis gyri aszimmetriája megtört;
• az anyagcsere folyamatok a vizuális tuberkulák és a prefrontális zóna idegsejtjeiben csökkennek.

Külön kísérletek tették lehetővé az agyféltekék növekvő térfogatcsökkenésének kimutatását. Meghatározták az agy citoarchitektonikájának kóros elváltozásait, nevezetesen a prefrontális zóna és a hippokampusz idegszerkezeteinek méretének, orientációjának és sűrűségének eltérését, a második réteg idegsejtjei sűrűségének csökkenését és az idegsejtek sűrűségének növekedését. A piramis neuronok sűrűsége az ötödik kortikális rétegben. Ha mindezeket a változásokat figyelembe vesszük, akkor a gyermekeknél a skizofrénia olyan okát különíthetjük el, mint a cortico-striatothalamikus körök károsodása: ez az érzékszervi információk szűrésének és a rövid távú memória működésének megváltozását vonja maga után. [19]

Annak ellenére, hogy a teljes értékű diagnosztizálható skizofrénia a serdülőkorhoz közeledve alakul ki, az egyéni kóros rendellenességek (például kognitív és érzelmi) már kora gyermekkorban is észrevehetők. [20]

Tünetek skizofrénia gyermekeknél

A korai életkorban és az iskoláskor elérése előtt a skizofrénia tüneti megnyilvánulásai gyermekeknél bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek az idegi tevékenység természetes tökéletlenségét tükrözik. Mindenekelőtt katatóniás rendellenességeket észlelnek - például hirtelen fellépő paroxizmális izgalom az ok nélküli nevetés vagy könnyek hátterében, céltalan balra-jobbra lendülés vagy körben járás, bizonytalanságba való törekvés (gyakran - zsákutcába). [21]

Az életkor előrehaladtával, amikor a baba már egyértelműen kifejezi gondolatait, skizofrénia esetén olyan jogsértések figyelhetők meg, mint az ostoba fantáziálás, sok valószínűtlen és irreális képpel. Ráadásul az ilyen fantáziák szinte teljes egészében jelen vannak minden gyermek beszélgetésében, és a téveszmés fantáziálás patológiáját alkotják. Gyakran vannak hallucinációk: a baba érthetetlen hangokról beszélhet a fejében, valakiről, aki ártani akar neki vagy megbántani.

Néha egy skizofrén beteg hétköznapi hétköznapi tárgyakra vagy helyzetekre panaszkodik, amelyek szavai szerint félelmetes esszenciával vannak felruházva, és az ilyen panaszok valódi és heves félelemmel járnak. Természetesen a szülőknek meglehetősen nehéz azonosítani a gyermekkori skizofrénia korai tüneteit a szokásos és számos fantázia alapján. [22]

A pszichiátriai referencia irodalomban gyakran találhatunk olyan egyedi jelek és rendellenességek leírását, amelyekre a szülőknek figyelniük kell.

Az első jelek így nézhetnek ki:

• A paranoia tünetei - a baba panaszkodik, hogy körülötte mindenki összeesküdött ellene. Minden, ami nem felel meg a vágyainak, megaláztatási és sértődési kísérletként értelmeződik, amire a beteg agresszióval és aktív ellenállással válaszol.
• Hallucinációk (verbális, vizuális).
• A személyes higiénia figyelmen kívül hagyása, nyílt lomhaság, a mosás, hajvágás megtagadása stb.
• Szisztematikus alaptalan félelmek, fantáziák bizonyos lényekről, akik éjjel-nappal látogatják a gyerekeket, beszélgetnek velük, késztetik őket bármilyen követelmény teljesítésére.
• A korábban kedvenc játékok és tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, a barátokkal és a családdal való kommunikáció megtagadása, önmagunkba való visszahúzódás.
• Érzelmileg szélsőséges megnyilvánulások, gyökeresen ellentétes érzelmek, határozott időközök nélkül váltakoznak. A kis beteg sír és azonnal nevet, mindezt téveszmés fantáziákkal és túlzott bohóckodással kísérheti.
• A gyerekek beszéde nem koncentrál egyetlen témára sem, a beszélgetés hirtelen megszakadhat, vagy átkerülhet egy másik témára, majd egy harmadikra, és így tovább. Néha a baba egyszerűen elhallgat, mintha önmagára hallgatna.
• Kaotikus gondolkodás, a gondolatok irányának hiánya, egyik oldalról a másikra dobálás.
• Kísérteties ártási vágy, akár önmagának, akár másoknak. A negatív érzelmi megnyilvánulások során a beteg megverheti a játékokat, bútorokat, megrongálhatja az ingatlant stb. És ez elég viccesnek tűnik számára.

A skizofréniában szenvedő gyermek viselkedését idősebb iskolás korban a téveszmés hallucinációs megnyilvánulások súlyosbodása jellemzi. Jellemzővé válik a túlzott ostobaság, abszurd viselkedés, színlelés, a koránál fiatalabbnak látszó hajlam.

A skizofrénia jellemzői a gyermekeknél leggyakrabban lehetővé teszik a betegség meghatározását már a serdülőkorhoz közelebb, amikor észrevehető eltérések találhatók érzelmi gátlás, a környezettől való általános leválás, rossz iskolai teljesítmény, rossz szokások és függőségek iránti vágy formájában. A gyermekkortól a serdülőkorig tartó átmeneti időszak közeledtével az általános fejlődésben, beleértve az értelmi fejlődést is, kifejezett eltérések derülnek ki.

A skizofrénia kisgyermekeknél, kisgyermekeknél 2-6 éves korig csökkent aktivitással, minden iránti növekvő közömbösséggel jellemezhető. Fokozatosan megjelenik a vágy az elszigetelődésre és a külvilággal szembeni védelemre: a baba titkolózóvá, kommunikálatlanná válik, jobban szereti a magányt, mint a zajos és zsúfolt társaságokat. A skizofrénia esetében a monoton ismétlések jellemzőek: a beteg órákon át monoton módon mozgathatja a játékokat, végezhet egy-két mozdulatot, ugyanazokat a mozdulatokat hajthatja végre ceruzával.

Ezenkívül az óvodáskorú gyermekek skizofréniája impulzív viselkedésben, érzelmi egyensúlyhiányban, alaptalan szeszélyekben vagy nevetésben nyilvánul meg. A valóság torz érzékelése, a gondolkodási folyamatok minőségi zavarai vannak. A kapcsolatok vagy az üldöztetés delíriuma, a szerettek cseréje meglehetősen hangsúlyos. Az életkor előrehaladtával a gondolkodási folyamat inkoherenssé válik, a gondolatok instabillá, kaotikussá és töredékessé válnak.

A fizikai aktivitás is szenved. A jogsértések a mozdulatok túlzott élességében, a testtartás változásában nyilvánulnak meg, és az arc teljesen megfosztja az érzelmeket, és „maszk” formát ölt. [23]

A skizofrénia lefolyásának jellemzői gyermekeknél

A skizofrénia gyermekeknél korai életkorban kezdődhet, szinte egyidejűleg a szellemi fejlődés kezdetével. Ez befolyásolja az áramlás ilyen jellemzőinek kialakulását:

• a klinikai kép nagyon gyakran "törlődik", mert a fájdalmas tünetek nem "tartanak ki" az ismert felnőttkori tünetek mellett. Például kisgyermekeknél a skizofrénia a kellemetlen helyzetekre adott reakció elégtelenségében, a környező közeli emberek iránti közömbösségben nyilvánul meg;
• a skizofrén gyerekek sokáig gyanakodva fantáziálnak, furcsa témákról beszélgetnek, néha az aszocialitás felé hajlanak, elhagyhatják otthonukat, alkoholt és drogokat fogyasztanak;
• a skizofrén gyermekek fejlődése egyenetlen: az előrehaladást a normától való eltérések tarkítják (például a gyermek sokáig nem tudott megtanulni járni, de korán kezdett beszélni).

Nagyon fontos odafigyelni az ilyen jellemzőkre, mivel ez lehetővé teszi a gyermekek skizofrénia kialakulásának mechanizmusának finomságainak megértését. [24]

Forms

A skizofrénia gyermekeknél több létező forma egyikében fordulhat elő:

• paroxizmális (progrediens) forma, amelyet bizonyos remissziós intervallumokkal ismétlődő rohamok jellemeznek, fokozódó káros tünetek;
• folyamatosan áramló vagy lassú skizofrénia gyermekeknél, amelynek rosszindulatú állandó lefolyása van;
• visszatérő forma, amelyet időszakos paroxizmális lefolyás jellemez.

Ha figyelembe vesszük a tünetek és jelek szerinti osztályozást, akkor a gyermekeknél a skizofrénia a következő típusú lehet:

• Egyszerű skizofrénia, téveszmés és hallucinációs állapotok hiányával, akarati zavarokkal, motivációs depresszióval, mentális ellaposodással és érzelmi fösvénységgel. Ez a fajta betegség a leginkább érzékeny a terápiára.
• A hebefrén típust érzelmi igényesség, bohóckodásra és bohóckodásra való hajlam jellemzi. Ráadásul a beteg élénken tiltakozik minden ellen, impulzív lesz, sőt agresszív (beleértve önmagát is). Ezeknek a gyerekeknek semmilyen formában nem „adják meg” az oktatást. Ha nem követik az időben történő kezelést, az ilyen betegek veszélyt jelentenek másokra.
• A katatón skizofrénia gyermekeknél a testhelyzet és a testtartás igénytelenségében nyilvánul meg. A beteg ugyanígy hosszan imbolyoghat, hadonászhat a karjával, kiabálhat vagy kiejthet egy szót vagy kifejezést. Ugyanakkor nem hajlandó kommunikálni szeretteivel, megismételhet bizonyos hangokat vagy arckifejezéseket.

Külön-külön a szakemberek megkülönböztetik a veleszületett skizofréniát gyermekeknél. Ez egy krónikus mentális zavar, amely a fenti szokatlan gyermeki reakciókkal jár a környezetre, emberekre és eseményekre. Ezt a veleszületett betegség kifejezést ritkán használják az orvostudományban. Az a tény, hogy ez a diagnózis meglehetősen nehéz, mivel szinte lehetetlen meghatározni a legtöbb rendellenességet egy újszülöttben és csecsemőben, amíg a psziché végül meg nem alakul. Általában a korai fejlődés szakaszában az orvosok nem tudnak válaszolni arra a kérdésre, hogy a skizofrénia veleszületett-e, vagy a patológia kialakulása később történt. [25]

Komplikációk és következmények

Gyermekeknél a skizofrénia esetén fennáll a valószínűsége az ilyen következmények és szövődmények kialakulásának:

• a társadalmi alkalmazkodás és másokkal való interakció lehetőségének elvesztése;
• az agyi funkciók általános rendellenességei;
• neuroleptikus extrapiramidális szindrómák, a neuroleptikumok hosszan tartó alkalmazása következtében.

Az időben történő kezelés és a szakemberek folyamatos ellenőrzése esetén a gyermekeknél néhány káros tünet maradhat:

• a koordináció megsértése;
• letargia, alacsony energiaszint;
• kommunikációs elégtelenség, a gondolatok és a beszéd homályossága;
• viselkedési zavarok;
• figyelemzavar, koncentrációzavar, figyelemzavar. [26]

Diagnostics skizofrénia gyermekeknél

A skizofrénia diagnózisát gyermekeknél pszichiáter végzi,  [27] aki probléma gyanúja esetén általában a következő lépéseket teszi:

• beszél a szülőkkel, kideríti a gyanús tünetek időtartamát, jellegét, rákérdez a háttérbetegségekre, felméri az örökletes hajlam mértékét;
• beteg babával beszél, kérdéseket tesz fel, értékeli reakcióját, érzelmi megnyilvánulásait, viselkedését;
• meghatározza az intelligencia fokát, a figyelem minőségét és a gondolkodás jellemzőit.

A gyermekek skizofrénia pszichodiagnosztikai tesztje több módszert tartalmaz egyszerre:

• Schulte asztalok;
• korrekciós teszt;
• módszer a felesleges eltávolítására;
• a fogalmak kizárásának és összehasonlításának módja;
• asszociációs teszt;
• Ravenna teszt.

Ezek a tesztek nem specifikusak a skizofrénia diagnosztizálására, de segítenek kimutatni a páciens mentális tevékenységében mutatkozó eltéréseket. Igaz, csak idősebb gyermekek és serdülők esetében használhatók. 

A gyermekek skizofréniájában az EEG szintén nem ad konkrét adatokat, de leggyakrabban a vizsgálat lehetővé teszi a következők kimutatását:

• gyors alacsony amplitúdójú aktivitás;
• szervezetlen gyors tevékenység;
• az α-ritmus hiánya;
• nagy amplitúdójú β-aktivitás;
• ritmuszavar;
• "csúcs-hullám" komplexum;
• általánosított lassú hullám aktivitás.

A skizofrén betegeknél a bioelektromos agyi aktivitás változását gyakran észlelik. Nem mindig kifejezett, de a betegség kialakulásának kockázatának jelzőjeként is használható.

Az emissziós komputertomográfia (SPECT) bővítette ismereteinket az ép agy fiziológiai működéséről, és képes kimutatni az agykéreg perfúziós hibáit gyermekkorban kezdődő skizofréniában szenvedő betegeknél. [28]

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekek differenciáldiagnózisának meg kell különböztetnie és azonosítania kell a skizofréniát a korai gyermekkori autizmustól, amely egy skizotípusos személyiségzavar. [29], [30]

A gyermekkori skizofréniát és az autizmust a téveszmés tünetek hiánya, a hallucinációk, a súlyosbodó öröklődés, a visszaesések és a remisszió váltakozása, a társadalomból való kivonulás (cserébe a társadalmi fejlődés késése) különbözteti meg.

A skizotípiás személyiségzavarra általában a skizofrénia folyamatos lassú lefolyásában gyanakodnak gyermekeknél. Ilyen helyzetben a hallucinációk, a téveszmés állapotok és a kifejezett mentális zavarok megléte vagy hiánya tekinthető alapvető megkülönböztető jegynek.

A gyermekek epilepsziáját is meg kell különböztetni a skizofréniától - különösen hasonlóak a temporális lebeny epilepszia tünetei, amelyeknél személyiségzavarok, hangulati és szorongásos zavarok figyelhetők meg. A gyerekeknek jelentős viselkedési problémái lehetnek, gyakran szociálisan elszigeteltek, érzelmileg instabillá és függővé válnak.

Az oligofrénia egy másik olyan patológia, amely differenciáldiagnózist igényel korai kezdetű skizofréniával. Az oligofréniával ellentétben a skizofrén gyermekekben a fejlődési gátlás részleges, disszociált, a tünetegyüttes autizmussal, morbid fantáziákkal és katatón tünetekkel nyilvánul meg.

Kezelés skizofrénia gyermekeknél

A skizofrénia kimutatására szolgáló terápiát gyermekeknél csak integrált megközelítések és tevékenységek alkalmazásával írják elő. [31] Általában a következő módszerekből áll:

• pszichoterápiás hatás.

A pszichológussal folytatott beszélgetések, az érzelmi és érzéki megnyilvánulások stimulálása segíti a gyermeket új szintre jutni és megszabadulni számos belső „zártól” és élménytől. A pszichoterápiás ülés során a skizofrén beteg maga is elmélyülhet saját állapotában, átérezheti hangulatát, érzéseit, és elemzi viselkedését. A pszichoterapeuta lendületet ad a standard és nem szabványos helyzetekre adott reakciók kialakulásának, a páciens számára nehéz akadályok leküzdésének.

• Orvosi kezelés.

A gyermekek skizofrénia kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelési rend tartalmazhat stimulánsokat, antidepresszánsokat, antipszichotikumokat  [32]vagy szorongásoldó gyógyszereket.

A leghatékonyabb terápiás lehetőséget minden egyes helyzetben külön választják ki. Talán a gyermekeknél a skizofrénia enyhe lefolyása esetén elegendő a pszichoterápiás ülések alkalmazása, és bizonyos esetekben kombinált gyógyszeres kezelést mutatnak be.

A szakértők megjegyzik, hogy a kezelés hatékonyabb a betegség akut időszakában.

Mit kell tenniük a szülőknek, miután gyermekeknél skizofrénia diagnosztizálták? Az első dolog, amit nem szabad elfelejteni, a beteg ember teljes támogatása. A szülők semmilyen helyzetben nem szabadulhatnak ki saját negatív érzéseikből, ne mutassák ki tehetetlenségüket vagy csalódottságukat. A baba elfogadása és segíteni próbálása fontos döntés, amely pozitív irányba változtathatja a kóros folyamat lefolyását.

Orvoshoz kell fordulni – talán nem is egy-két szakemberrel. Meg kell keresnünk a módját, hogy ne rágódjunk a helyzeten, hogy pozitívan töltsünk időt egy skizofrén beteggel, megtanuljuk kezelni a stresszt. Szinte minden ilyen irányú klinikán működnek támogató csoportok és családtanácsadó tanfolyamok. Minden szülőnek mindenekelőtt meg kell értenie a babáját, és meg kell próbálnia segíteni neki, amennyire csak lehetséges.

Van-e gyógymód a skizofrénia kezelésére gyermekeknél? Igen, kezelik, de az ilyen kezelés integrált megközelítést igényel az orvosoktól, és határtalan szeretetet és türelmet a szülők részéről. Enyhe és közepesen súlyos esetekben a terápia az exacerbációk megelőzésére, a normális életbe való visszatérés lehetőségére irányul. A kezelés végén a gyermeknek pszichiáterek időszakos felügyelete alatt kell állnia, szisztematikusan meg kell látogatnia a pszichoterápiás szobát.

Milyen gyógyszereket írhat fel az orvos

A skizofrénia rosszindulatú folyamatos lefolyásában gyermekeknél antipszichotikumokat írnak fel  [33],  [34]amelyeket kifejezett antipszichotikus hatás különböztet meg - például:

• Klórpromazin - gyermekeknek írják fel, egy éves kortól kezdve. Adja be intramuszkulárisan vagy intravénásan. Az adagot és a kezelési rendet az orvos egyénileg határozza meg, az indikációktól és a beteg állapotától függően. A hosszan tartó használat neuroleptikus szindróma kialakulásához vezethet.
• A levomepromazint (Tisercin) 12 éves kortól gyermekeknek írják fel, átlagosan 25 mg napi adagban. Lehetséges mellékhatások: posturális hipotenzió, tachycardia, malignus neuroleptikus szindróma.
• A klozapint legkorábban serdülőkorban (lehetőleg 16 év után) használják, a lehető legalacsonyabb egyéni dózisban. Mellékhatások: súlygyarapodás, álmosság, tachycardia, magas vérnyomás, testtartási hipotenzió. [35], [36]

Az antikolinerg gyógyszereket a káros neuroleptikus következmények kialakulásának megelőzésére alkalmazzák az antipszichotikumok szedése során:

• Trihexifenidil - 5 éves kortól gyermekeknek írják fel, legfeljebb 40 mg napi maximális adagban. A kezelés során fokozott nyálfolyás, száraz nyálkahártya lehetséges. A gyógyszer törlése fokozatosan történik.
• A biperident - gyermekeknél a skizofrénia kezelésére egyénileg meghatározott adagokban alkalmazzák - orálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan. Lehetséges mellékhatások: fáradtság, szédülés, akkomodáció zavara, dyspepsia, gyógyszerfüggőség.

Gyermekeknél a szövődménymentes skizofrénia kezelése során stimuláns és atípusos antipszichotikumokat alkalmaznak:

• Trifluoperazin (Triftazin) - egyénileg kiválasztott adagokban írják fel, gondosan mérlegelve a gyógyszer használatának pozitív és negatív aspektusait. Melléktünetek lehetnek dystoniás extrapiramidális reakciók, pszeudoparkinsonizmus, akinetikus-rigid jelenségek.
• Perfenazin - 12 évesnél idősebb gyermekek kezelésére szolgál, egyedi adagokban. A gyógyszer belső alkalmazását dyspepsia, túlérzékenységi reakciók, extrapiramidális rendellenességek kísérhetik.
• Risperidon - főként 15 éves kortól alkalmazzák, napi 2 mg-tól kezdve, majd az adagolás módosításával. A fiatalabb gyerekekkel szerzett tapasztalat korlátozott.

A paranoid skizoid forma folyamatos lefolyásával lehetőség nyílik téveszmés elleni tulajdonságokkal rendelkező neuroleptikus gyógyszerek (Perphenazine, Haloperidol) alkalmazására. Ha a hallucinációs delírium dominál, akkor a hangsúlyt a perfenazinra vagy a trifluoperazinra helyezik. [37]

Gyermekeknél a skizofrénia későbbi szakaszaiban flufenazint adnak hozzá.

Lázas skizofrénia esetén infúziós kezelést kell alkalmazni 10%-os glükóz-inzulin-kálium keverék, sóoldatok, kálium-, kalcium- és magnéziumkészítmények infúziója formájában. Az agyi ödéma megelőzésére ozmotikus diuretikumokat alkalmaznak intravénásan, a diazepam vagy a hexenális érzéstelenítés hátterében. 

Megelőzés

Mivel a gyermekek skizofréniájának egyértelmű okai még nem ismertek, az öröklődés jelentős szerepet játszik a patológia kialakulásában. Kiderült, hogy sok gyermek születik hajlamos a betegségre. Nem tény, hogy egy gyermeknél biztosan skizofrénia alakul ki, ezért fontos, hogy időben elkezdjük ennek a rendellenességnek a megelőzését. És jobb ezt azonnal megtenni a baba születésétől kezdve. Mik azok a megelőző intézkedések?

• Biztosítson egy kisbeteg számára normális gyermek-szülő kapcsolatokat, nyugodt környezetet a családban, a stressz- és konfliktushelyzetek kivételével.
• Ahhoz, hogy a babát egyszerű, hozzáférhető és számára érthető keretek között neveljük, tartsuk be a napi rutint.
• Kerülje el a gyermekek félelmeinek kialakulását, beszéljen gyakrabban, magyarázzon és bátorítson, semmi esetre se használjon „parancsoló” hangot és ne büntessen.
• Fejlessze a babában az emocionalitást, vonja be a társas kommunikációba, szoktassa hozzá a csapathoz.
• Szükség esetén ne féljen szakembertől segítséget kérni.

Előrejelzés

Lehetetlen meghatározni a skizofrénia prognózisát gyermekeknél, ha a helyzetet csak a betegség kezdeti jelei alapján értékelik. A szakembernek el kell választania a kedvező és a kedvezőtlen tüneteket, és csak ezután kell meghatároznia a patológia súlyosságát. Jó prognózis feltételezhető, ha a skizofrénia későn indult ki, hirtelen jelentkezett, és a tünetek kifejezettek voltak. További pozitív szempontok a személyiségstruktúra egyszerűsége, a jó adaptációs és szociális jelek, valamint a skizofrén hullámok pszichoreaktív kialakulásának nagy valószínűsége. [38]

Megjegyzendő, hogy a lányok prognózisa jobb, mint a fiúké.

A kedvezőtlen prognózis jelei a következők:

• késleltetett és látens skizofrénia kialakulása;
• csak a betegség alapvető jeleinek jelenléte;
• skizoid és egyéb premorbid személyiségzavarok jelenléte;
• kitágult agykamrák CT-vizsgálaton;
• függőségek kialakulása.

Érdemes megjegyezni, hogy a skizofrénia gyermekeknél nem csak bizonyos kóros minták szerint alakul ki, hanem nagymértékben függ a társadalmi légkörtől és környezettől, valamint a gyógyszeres terápia hatására megváltozik. [39] A statisztikák szerint az életkor előrehaladtával a gyógyulás a gyermekek körülbelül 20% -ánál fordul elő, és a betegek 45% -ánál jelentős javulás figyelhető meg.