Pyeloectasia felnőtteknél

A vesecsésze megnagyobbodása, más néven pyeloektázia, mind normális esetben, mind különféle kóros állapotokban előfordulhat. Így felnőtteknél a pyeloektázia gyakori, nagy mennyiségű folyadékfogyasztás, fokozott diurézis vagy húgycső-túlcsordulás következtében jelentkezik. Ha patológiáról beszélünk, akkor az ok lehet veleszületett és szerzett is. A problémát ultrahanggal mutatják ki, és a kezelés szükségességét az orvos egyénileg határozza meg.

Járványtan

A húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei meglehetősen gyakoriak - a különböző szervek és rendszerek összes fejlődési rendellenességének körülbelül 36-39%-át teszik ki. Ugyanakkor a probléma csak az életkorral válhat nyilvánvalóvá, ami a krónikus veseelégtelenség kialakulása miatt korai rokkantságot okozhat.

A felnőtteknél jelentkező pyeloectasia a vesemedence egyenletes, progresszív megnagyobbodása, amely a vizeletürítés zavarával, a parenchyma sorvadásával és a szervkárosodás fokozatos romlásával jár.

A pyeloectasia leggyakrabban gyermekkorban észlelhető, mivel a veleszületett patológia az összes urogenitális rendellenesség több mint 50%-át teszi ki. A szülés előtti diagnózis gyakorisága a terhesség alatt körülbelül 1,5%, a baba születése után pedig akár 3 eset is ezer újszülöttre vetítve.

A férfiak 2,5-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek pyeloectáziától. Ezenkívül a bal vese is gyakrabban érintett a férfiaknál. A probléma önálló eltűnésének valószínűsége felnőtteknél sokkal alacsonyabb, mint gyermekeknél.

Okoz pyeloectasia felnőtteknél

A szakértők két alapvető okot különböztetnek meg a felnőtteknél a pyeloectasia kialakulásában:

• A vizeletürítési útvonal elzáródása vagy elzáródása;
• Reflux, vagyis vizeletvisszafolyás.

A patológia nem foglalja magában azokat az eseteket, amikor a vesemedence átmenetileg megnagyobbodik a túlzott folyadékbevitel után. Általánosságban elmondható, hogy számos olyan állapot van, amelyben pyeloectasia figyelhető meg, például:

• Húgyúti kövek, homok;
• Blood clots;
• Tumors;
• A prosztata hiperpláziája és adenomája;
• Húgycső és húgycső-szűkületek.

Ezekben a kóros állapotokban gyakran megfigyelhető vesicouretero-uretero-pelvicus reflux kialakulása, ami a vese üregeinek tágulatához vezet. A húgyvezeték bármely szegmensét összenyomhatják a petefészkekben, a méhben és a belekben található külső daganatos neoplazmák. Ha 3-4 stádiumú medencei daganatokról beszélünk, akkor áttétek terjedése miatt pyeloectasia alakulhat ki. A húgyvezeték összenyomódása a csípőízületi lipomatózist, Ormond-kórt stb. kísérő gyulladásos folyamatok hatására is lehetséges.

A felnőtteknél a pyeloectasia kialakulásában különleges szerepet játszanak a húgyúti rendszer fejlődésében bekövetkező különféle hibák, amelyek nem mindig jelentkeznek gyermekkorban:

• Patkó alakú vesék;
• Pelvic dystopia;
• Nephroptosis;
• Ektopia, torziók, görbületek a húgyvezetékben.

A felnőtt betegekre jellemző a neurogén hólyag nevű rendellenesség is. Ez egy olyan állapot, amelyet a hólyag rendellenes beidegzése és a vizelés utáni szisztematikus húgypangás okoz. A hosszan tartó szindróma ureterovaginális reflux kialakulását provokálja, amelyet gyakran visszatérő fertőző gyulladásos folyamatok és pyeloectasia bonyolít.

A felnőttkori pyeloectasia legvalószínűbb hajlamosító kockázati tényezői:

• Endokrin patológiák, amelyek fokozott vizelettermeléshez vezetnek;
• Korábbi urológiai sebészeti beavatkozások;
• Radiation therapy.

A méhen belüli pyeloektáziát okozhatja radioaktív besugárzás, bizonyos teratogén gyógyszerek szedése, vírusos betegségek a terhesség alatt. Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak az urogenitális vagy vesebetegségre való genetikai hajlamnak is.

Pathogenezis

A pyeloektázia kialakulásának hajlama autoszomális domináns módon öröklődik. Felnőtteknél a betegség leggyakoribb oka gyakran a belső elzáródás:

• Az uretero-kismedencei szegmens szűkülete;
• Az ureter összenyomódása adhéziók, daganatok, erek által;
• A húgyúti rendszert érintő neurogén rendellenességek.

A pyeloectasia gyakran a hidronefrózis kialakulásának első láncszeme. A medence túlzott megnagyobbodása gyakran előfordul nőknél a terhesség alatt: ez az állapot nem tekinthető kórosnak, ha a vizeletvizsgálat értékei a normál tartományon belül vannak, és a rendellenesség a szülés után körülbelül 5-7 héttel magától megszűnik.

Idős férfiaknál a pyeloectasia oka lehet prosztata adenoma, ami alsó húgyúti elzáródást okoz.

A vizeletpangás kompenzációs-adaptív reakciók kialakulását okozza, ami a vese szöveteinek fokozatos sorvadásához vezet. A fertőzés hozzáadásával gyulladásos folyamat kezdődik, súlyosbítva a meglévő morfológiai rendellenességeket, amelyek súlyossága többek között az ureter összenyomódásának mértékétől, valamint a patológia stádiumától, a beteg életkorától, más szervek patológiában való részvételétől és a szervezet kompenzációs képességeitől függ.

Tünetek pyeloectasia felnőtteknél

A felnőtteknél a pyeloektázia klinikai tünetei többnyire hiányoznak. Egyes betegeknél ágyéki fájdalomra panaszkodnak, amely hajlamos fokozódni a reggeli órákban vagy nagy mennyiségű folyadék fogyasztása után. A dysuria, az általános gyengeség és a láz megjelenése a gyulladásos folyamatra jellemző - a pyeloektázia egyik lehetséges szövődményére.

Sok felnőtt betegnél a rendellenesség első jeleit nem közvetlenül a pyeloectasia, hanem a patológia alapjául szolgáló ok provokálja. Például az alsó húgyutak elzáródásával járó rendellenességek esetén gyakori vizelési inger, spontán vizeletszivárgás, duzzanat, időszakos súlyos kólikás fájdalom, homok- vagy kövek jelenléte, a vizeletsugár gyengülése stb. jelentkezik.

A kétoldali veseelégtelenség felnőtteknél leggyakrabban veseelégtelenséggel alakul ki. A betegnek:

• Az általános állapot romlása (rossz étvágy, alvászavarok, általános gyengeség és fáradtság stb.);
• Emelkedett testhőmérséklet;
• Derékfájás, néha hasi fájdalom;
• Vizeletáramlási problémák.

A derékfájás fokozódik egy éjszakai pihenés, vagy sok folyadék fogyasztása után.

Ha a vizeletürítési problémákat okozó betegséget nem kezelik időben, kialakulhat a vese szövetének sorvadása, és előfordulhat a vese összenyomódása. A szerv működése zavart szenved, krónikus veseelégtelenség alakul ki. Ha pyelonephritis társul, akkor az érintett vese elvesztésének folyamata felgyorsul. Ilyen helyzetben a pyeloectasia bonyolult lefolyásáról beszélünk.

Komplikációk és következmények

Mivel a felnőtteknél a veseeloektázia általában rejtve marad, és évekig nem jelentkezik, valamint a vesék ez idő alatt fokozott terheléssel működnek, a probléma veseelokalciális cisztázia és hidronefrózis kialakulásához vezethet. A vesefunkció fokozatosan romlik, a szerv szerkezete megváltozik.

Normális esetben a vesékben képződő vizeletfolyadék akadálytalanul jut a kelyhekbe, majd a lebenykékbe, a húgyvezetékekbe, végül pedig a hólyagba, ahonnan vizelés útján ürül ki. Ha ez a folyamat megszakad, megnő a hidronefrózis, a vizeletürítés zavarának kockázata, amelyet a kehely és a medencerendszer megnagyobbodása, további sorvadás kísér.

A hidronefrózis a következő szakaszokon megy keresztül:

1. Közvetlenül pyeloectasia.
2. Nemcsak a medence, hanem a csésze is megnagyobbodik, ami a vese szövetének károsodását és sorvadását eredményezi.
3. A vese teljes atrófiája, annak diszfunkciója.

A húgyúti folyadék stagnálása, amely a pyeloectasia esetén jelentkezik, elősegíti a rezisztens kórokozók növekedését és szaporodását, ami a húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek gyakori kiújulását vonja maga után.

Egy másik gyakori szövődmény felnőtteknél a gyógyszerrezisztens nephrogenikus magas vérnyomás kialakulása. Az orvosszakértők rámutatnak, hogy a vesék hidronefrotikus változásaival összefüggő magas vérnyomás a krónikus veseelégtelenség első jele.

Diagnostics pyeloectasia felnőtteknél

A pyeloectasia felnőtt betegek diagnózisát és kezelését urológusok vagy nefrológusok végzik. Ha a nők reproduktív rendszerének daganatai gyanúja merül fel, onkológusokkal és nőgyógyászokkal kell konzultálni.

Fontos megjegyezni, hogy a felnőtt betegnél egyszeri pyeloectasia kimutatása nem tekinthető patológiának. Ez a jelenség kizárólag fiziológiás lehet. Ilyen helyzetben dinamikus ultrahangvizsgálatot írnak elő.

A diagnózis általában a szervezet funkcionális patológiáinak vagy szervi rendellenességeinek kizárására vagy megállapítására irányul. Az ultrahangdiagnózis minden esetben kötelező, és más vizsgálatokkal is kiegészíthető:

• Laboratóriumi vizsgálatok. Ha a pyeloectasia kompenzálódik, akkor a vizeletvizsgálat normális lesz. A leukocituria, proteinuria, bakteriuria formájában bekövetkező változások gyulladásos reakció jelenlétére utalnak. Diszmetabolikus nephropathia és urolithiasis esetén sók kicsapódása észlelhető. Kétoldali elváltozások esetén kreatinin- és karbamidszint vérvizsgálatát írják elő, ami a veseelégtelenség fokozott valószínűségére utalhat. Ha a vizeletvizsgálat bakteriuria jelenlétét mutatja ki, akkor a kórokozó azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét is meg kell vizsgálni.
• Műszeres diagnosztika. Ha az ultrahangvizsgálat informatív értéke nem elegendő, exkreciós urográfia, cisztográfia, nephroszcintigráfia, angiográfia, komputertomográfia vagy kontrasztanyag injekcióval végzett mágneses rezonancia képalkotás írható fel. Ha a húgyhólyagban vagy a prosztatában rosszindulatú folyamat gyanúja merül fel, cisztoszkópiát és tromboszkópiát írnak fel.

Általánosságban elmondható, hogy a felnőttkori pyeloectasia további diagnosztikai módszerét a rendelkezésre álló indikációk alapján választják ki.

Megkülönböztető diagnózis

A fiziológiás és patológiás pyeloektázia típusai között differenciáldiagnózist végeznek. Először is fontos időben és helyesen azonosítani a kiváltó mechanizmust - a pyeloektázia kialakulásának kezdeti okát, mivel a legtöbb esetben ez a rendellenesség felnőtteknél másodlagos, szerzett jellegű.

Kezelés pyeloectasia felnőtteknél

Ha felnőtteknél mérsékelt pyeloectasiat diagnosztizálnak, amely nem progressziót mutat és nem zavar, akkor aktív terápiás intézkedésekre nincs szükség. A megnagyobbodás súlyosbodásának megelőzése érdekében gyógynövényes diuretikumokat és uroszeptikus szereket jeleznek. Fontos az egyszerre bevitt folyadék mennyiségének szabályozása: jobb gyakran inni, de keveset, és a vese terhelésének csökkentése érdekében WC-re és éjszaka is el kell menni.

A kísérően észlelt gyulladásos folyamat cystitis, pyelitis vagy pyelonephritis formájában az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés indikációja:

• Antibakteriális szerek (széles spektrumú antibiotikumok);
• Uroszeptikus;
• Immunmoduláló szerek;
• Multivitamin készítmények;
• Urolitiázisban - litolitikumok, amelyek megakadályozzák a kristályok képződését és kicsapódását.

A pyeloectáziában szenvedő felnőtt betegeknek módosítaniuk kell az ivási rendszert és az étrendet. Korlátozni kell az asztali só használatát, ki kell zárni az állati zsírokat, a telített leveseket, az erős teát és kávét, az alkoholt, a kolbászt, a fűszereket és ízesítőket, valamint a csokoládét.

Szükség lehet sebészeti beavatkozásra – például, ha felnőtteknél a bal vagy jobb vese pyeloektáziája a diéta és a gyógyszeres kezelés betartása ellenére is tovább súlyosbodik. A beavatkozás mértéke az alapbetegség jellegétől függ. A műtétet laparoszkópiával, valamint nyílt vagy endourológiai hozzáféréssel végzik. A sebészeti kezelés fő célja a pyeloektázia miatt zavart urodinamikai funkció helyreállítása.

A leggyakoribb sebészeti beavatkozási módszerek a következők:

• Lochano-ureteroplasztika, a kitágult medenceszövet eltávolítása, uretervarrás, bouching, ballonos tágítás, lézeres vagy áramos endotomia.
• Kő eltávolítása távoli vagy kontakt litotripsiával, nyílt műtéttel, endoszkópiával nephrolitolapaxiával.
• Palliatív beavatkozások és eljárások a vizeletkiáramlás stabilizálására akut gyulladásos folyamatokban (nephrostomia, epicystostomia, húgycső katéterezés, stent katéter behelyezése a húgyvezetéken keresztül a medencébe stb.).
• A normális urodinamikát zavaró daganatok eltávolítása.
• A vese eltávolítása teljes diszfunkció és parenchymális károsodás esetén (különösen súlyos pyeloectasia esetekben).

Diéta felnőttkori veseeloektáziában

A felnőtteknél a pyeloectasia együtt jár a kíméletes étrend betartásának szükségességével, amely magában foglalja a táplálkozási módosításokat a víz-só egyensúly helyreállítása és a vesefunkció elősegítése érdekében.

A hús- és halételeket főzni kell, nem pedig sütni. Sütni vagy gőzölni is lehet őket.

Jobb, ha az étkezést napi 4-6 alkalomra osztjuk, kis adagokban.

Nagyon kívánatos, hogy minden ételt étkezési só hozzáadása nélkül készítsünk el. A pyeloectáziában szenvedő felnőtteknek nem szabad napi 2,5 g-nál több sót fogyasztaniuk, magas vérnyomás esetén pedig teljesen el kell hagyni.

A napi elfogyasztott folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 1 litert.

A diétás táplálkozás nemcsak a fűszeres fűszerek, szószok és alkoholos italok fogyasztásának korlátozását jelenti, hanem a fehérjetartalmú ételek arányának erős „csökkentését” is, mivel a fehérje megnehezíti a vesefunkciót. Viszonylag megengedett fehérjetartalmú termékek a tojás, a sovány fehér hús és a hal – kis mennyiségben.

Teljesen kizárni a pyeloectasias beteg étrendjéből:

• Húsból, halból vagy gombából készült levesek;
• Zsíros hús vagy hal, belsőség;
• Kolbászok, kolbászok, füstölt húsok;
• Sózott és füstölt hal, kaviár, konzervek;
• Sós sajt, hüvelyesek (borsó, bab stb.);
• Csokoládé, kakaó;
• Hagyma, fokhagyma, retek, sóska, spenót, savanyú és savanyú zöldségek, gombák;
• Torma, mustár, paprika, szószok és pácok;
• Erős kávé, nátrium ásványvizek.

Az engedélyezett élelmiszerek listája meglehetősen kiterjedt, és a következőket tartalmazza:

• Kovásztalan kenyér és cipó, zsemlemorzsa, só nélküli palacsinta és fánk;
• Vegetáriánus levesek gabonafélékkel, zöldségekkel, zöldekkel;
• Főtt vagy sült hús - sovány borjú- vagy baromfihús, főtt nyelv;
• Sovány hal, sült, töltött, öböl;
• Tej 1,5-2,5%, tejföl 10-15%, kefir vagy ryazhenka, túró és belőle készült ételek;
• Tojás (naponta legfeljebb 2) főtt, lágy omlett formájában;
• Rizs, kukorica, gyöngydara, hajdina és zabpehely, tészta;
• Burgonya és bármilyen más zöldség, sótlan vinaigrette, gyümölcssaláták;
• Bogyók, gyümölcsök;
• Méz, lekvár, tejföl, gyümölcscukorka;
• Gyenge tea vagy gyenge kávé, saját készítésű zöldség- vagy gyümölcslé, csipkebogyó főzet.

Fontos a készételek és félkész ipari termékek fogyasztásának szabályozása. Általános szabály, hogy az ilyen termékek sok rejtett sót tartalmaznak, amelynek használata rendkívül nemkívánatos a pyeloectasias betegeknél.

Megelőzés

Felnőtteknél a pyeloectasia specifikus megelőzése nem létezik. A szakemberek ajánlásai csak általános jellegűek:

• Szükséges a szervezetben előforduló fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése;
• Kerülje a hipotermiát;
• Egyél jól és egyél jól;
• Fogyasszon elegendő mennyiségű folyadékot a nap folyamán;
• Kerülje a hát- és hasi sérüléseket;
• Időben menjen a WC-re - előre vagy a közelgő vizelési inger első jelére;
• Rendszeresen keresse fel háziorvosát, és ha indokolt, vagy örökletes hajlam áll fenn, végeztessen vese ultrahangvizsgálatot.

A terhességet tervező vagy gyermeket váró nőknek különleges megelőző intézkedésekre van szükségük a pyeloektázia megelőzésére. A várandós nőknek figyelemmel kell kísérniük saját jólétüket, és értesíteniük kell az orvost, ha gyanús tünetek jelentkeznek. A laboratóriumi vizsgálatok és az ultrahangvizsgálat, amelyeket a terhesség teljes időtartama alatt el kell végezni, hozzájárulnak a betegségek időben történő felismeréséhez. Minél korábban észlelik a problémát, annál könnyebb lesz kezelni, és annál kisebb a szövődmények kockázata. A terhesség alatti pyeloektázia megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• Kezelje a fertőző folyamatokat a szervezetben (lehetőleg a gyermek tervezésének szakaszában);
• A bakteriuriát és az elzáródott vizeletürítést a lehető leghamarabb kezelni kell, különösen több méhű, többes terhességű és nagy magzatú nőknél;
• Tartsa be az egészséges életmódot, hallgassa meg az orvos ajánlásait, és rendszeresen végezzen minden szükséges diagnosztikai intézkedést;
• Tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
• Kerülje a hipotermiát, a fáradtságot, kerülje a stresszes helyzeteket, tartsa fenn az immunitást a megfelelő szinten.

Előrejelzés

A felnőttkori pyeloectasia prognózisa kedvező lehet - ha betartják a rendszeres megfigyelés, a progresszió megelőzése és az alapbetegség időben történő kezelése feltételeit. A vesemedence-megnagyobbodás diagnózisával rendelkező betegnek rendszeresen fel kell keresnie egy nefrológust vagy urológust, ultrahangvizsgálatot kell végeznie, és általános vizeletvizsgálatot kell végeznie.

A háziorvosoknak konzultálniuk kell a betegekkel az ésszerű étrend és ivás, az egészséges életmód, valamint az immunitás állapotát hátrányosan befolyásoló helyzetek elkerülésének szükségességéről. Bizonyos esetekben, a javallatoktól függően, uroszeptikumok, gyulladáscsökkentő és vízhajtó hatású gyógynövénykészítmények, immunstimulánsok felírása is lehetséges, ami különösen fontos az immunitás természetes instabilitásának időszakaiban - például télen és tavasszal.

A terhes nőknél a pyeloectasia általában a szülés után 1-1,5 hónapon belül magától elmúlik. Ha a medence nem normalizálódott, a beteget szisztematikusan ellenőrizni kell, az étrend és a folyadékbevitel kötelező korrekciójával.

A prosztata patológiákban szenvedő felnőtt férfiaknál a pyeloectasia sok esetben az alapbetegség sikeres kezelése után halad át.