Pulpitis

A pulpitis (a fogbél gyulladása a latin pulpitisből) egy összetett érrendszeri, nyirok- és helyi reakció egy irritáló anyagra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A pulpitis epidemiológiája

A pulpitis gyakori betegség a fogorvosi gyakorlatban. Különböző szerzők szerint a fogászati ellátás struktúrájában a pulpitisben szenvedő betegek 14-30%-ot vagy többet tesznek ki, az ország régiójától függően.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza a pulpitist?

A pulpitishez vezető etiológiai tényező az irritáló anyagok (mikroorganizmusok, kémiai, hőmérsékleti, fizikai). A gyulladásos válasz a mikroorganizmusok és azok toxinjainak hatására alakul ki, amelyek a szuvas üregből behatolnak, vagy a periodontiumból emelkednek (pulpa-parodontális kapcsolatok).

A kóros elváltozások és ennek megfelelően a pulpitis okai:

• bakteriális:
• traumás;
• iatrogén;
• kémiai;
• idiopátiás.

A rendelkezésre álló modern szakirodalmi adatok szerint a fogbél másképp reagál a fogszuvasodásra. Gyulladás jelei kisebb szuvas elváltozásokkal jelentkeznek benne, és egyes esetekben a mély szuvas elváltozásokat nem kíséri gyulladásos reakció, és fordítva. Ez azzal magyarázható, hogy az intratubuláris dentin stimulációja, amely a dentintubulusok szklerózisához vezet, másképp történik. Az ásványi anyagok lerakódásai tű vagy gyémánt alakú nagy hidroxiapatit kristályok formájában vannak. A szklerotikus dentin zóna egyfajta gát, olyan hatékony, hogy a gyulladás kialakulásának fordított folyamata is bekövetkezhet. Ha azonban a beteg rosszul vagy egyáltalán nem kezeli a szuvasodást, akkor idővel a folyamat megismétlődik, és visszafordíthatatlanná válik.

A pulpa hiperémia okai

• A szuvasodás kialakulása, amelyben a dentin vesz részt a destruktív folyamatban. Ahogy a szuvasodás előrehalad, egyre szélesebb szuvasodási zónák alakulnak ki, a kóros folyamat közeledik a pulpához. A bomlástermékek bejutása a dentin tubulusokon keresztül az erekben változásokhoz vezet - hiperémiához és irritációhoz.
• Átmeneti állapotok:
  • feszültség;
  • magasságokba emelkedni;
  • búvárkodás,
  • magas vérnyomás.

Bakteriális tényezők

A pulpitist polimorf mikrobiális flóra jelenléte jellemzi, amelyben a streptococcusok és más gennyes coccusok (arany és szürke staphylococcusok), Gram-pozitív pálcák, fusospirochetális flóra és gombák dominálnak. A gyulladt pulpa streptococcusai és staphylococcusai általában fokozott virulenciájú mikroorganizmusok, jelentős szenzibilizáló tulajdonságokkal. A Fusobacterium nuckatum törzs, a Gram-negatív mikrobiális flóra képviselője, amelynek döntő jelentősége van a gyökércsatorna fertőzésében, a mikroflóra különböző képviselőivel, nevezetesen a P. gingivals, T. dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas és Actinomyces fajokkal társul. Traumás tényezők

A pulpitishez hasonló betegséghez vezető traumás elváltozások akut és krónikus részekre oszlanak. Az akut sérülések közé tartoznak a repedések, a koronarész, a foggyökér törése, a fog függőleges törése, a szubluxáció és a fog teljes ficama. A repedezett fogak néha atipikus klinikai képet mutatnak, ami megnehezíti az időben történő diagnózist.

A fogtörések (különösen, ha a pulpakamra szabaddá válik) utat nyitnak a szájüregből származó mikroorganizmusok fertőzésének. Bármely törés területén vérzés lép fel, majd a mikroorganizmusok behatolnak és kolonizálják a sérült területet, ami pulpitist és teljes nekrózist eredményez. A prognózis ebben az esetben kedvezőtlen. A fogat ért traumás behatás azonban poláris reakciót vált ki a fog részéről. Nekrózis helyett komplikációmentes gyógyulás következhet be, és fokozott meszesedés is lehetséges. A fog szubluxációját és teljes ficamát (az ér-ideg köteg szakadásával vagy anélkül) vérzés, vérrögképződés és a sérült terület fertőzése kíséri, ami elkerülhetetlen endodonciai kezeléshez vezet.

A krónikus sérülések – bruxizmus, krónikus okklúziós sérülések, nem szuvasodás okozta elváltozások, mint például a zománcerózió – gyakran okoznak pulpitist.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Iatrogén tényezők

Ezek közé tartozik a nem megfelelő restauráció és előkészítés, nevezetesen a túlszárítás, a dentin kiszáradása, a zománc előkészítése során kifejtett 220 g-nál nagyobb nyomás, a tömőanyagok és cementek toxikus hatásai, a széli tapadás megzavarása és ennek következtében a baktériumok mikropermeabilitásának károsodása. A széli mikropermeabilitás fogbélgyulladást okozhat. A tompa vibrációs fúróval végzett munka az odontoblaszt réteg súlyos változásaihoz is vezet (a sejtek elrendezésének felbomlása, sejtmagjaik migrációja), ami később befolyásolhatja a pulpa állapotát. A fogszabályozás során a fogakra nehezedő, a kompenzációs képességeket meghaladó túlzott terhelés károsítja azt. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a modern kompozit és üvegionomer cementek káros hatással vannak a fogakra. Ez a kérdés vitatható, de sok kutató azt javasolja, hogy a kompozit restauráció előtt szigetelő reszelőket használjanak, az ortopédiai struktúráknál pedig fogcsikorgatást. A pulpa az ilyen irritáló anyagokra akut gyulladással reagál, amely a legtöbb esetben visszafordítható. Általában a szövetek erős felmelegedése következik be, koagulációs nekrózis alakul ki benne, és pulpán belüli tályog alakulhat ki. Parodontális beavatkozások (curettage) során a pulpa deltoid ágainak ereinek integritása megsemmisül, ami a gyökérzónában bekövetkező nekrobiotikus változásokkal jár (felszálló pulpitis).

Kémiai tényezők

A tudományos fogászati közösségben számos kutatás foglalkozik a fogászatban használt különféle anyagok és komponensek mérgező hatásának vizsgálatával a pulpitisre. Ezek közé tartozik számos tömő- és alábélelőanyag (restauráló kompozit anyagok), cement (cink-foszfát, üvegionomer, a szuvas üreg ideiglenes elzárására szolgáló anyagok), savak a kötőrendszerek teljes savazásához, valamint olyan anyagok, mint az alkohol, éter, fenolok. Sajnos ezek szinte mindegyike hatással van a fogra (a vérbőségtől a nekrózisig).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Idiopátiás tényezők

A pulpitis nagyon gyakran különféle, ismeretlen okok miatt alakul ki. Például belső gyökérfelszívódás: kialakulását általában véletlenül fedezik fel röntgenvizsgálat során. Az övsömör (herpesz zoster) akut időszakában a pulpitishez hasonló fájdalmak jelentkezhetnek. A trigeminus neuralgia atípusos formái is hasonlíthatnak a pulpitis okozta fájdalomra.

Hogyan alakul ki a pulpitis?

A pulpitis az élettan általános törvényei szerint alakul ki: egy káros tényezőre válaszul komplex biokémiai, hisztokémiai és ultrastrukturális ér-szöveti reakciók mennek végbe. Először is meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos reakció mértékét a szervezet reaktivitásának szintje (megváltozott reaktivitás általános betegségekben, hipo- és avitaminózisban, vérszegénységben szenvedő betegeknél), a szervezet idegrendszerének hatása (stressz) határozza meg. Akut pulpitis esetén a kezdeti kiváltó ok az alternáció. A gyulladás sejtes fázisának kezdetén a lézióban a polimorfonukleáris neutrofilek dominálnak, majd monociták (makrofágok), plazmasejtek. A pulpitis vaszkuláris reakcióként kezdődik, az arteriolák rövid távú szűkülete következik be, majd kitágulnak (valamint a kapillárisok és venulák), fokozódik a véráramlás, megnő az intrakapilláris nyomás, ödéma jelenik meg.

A keringési zavarok érrendszeri hiperémiával kezdődnek, amelyet a gyulladás kezdeti szakaszának tekintenek. Az arteriolák és kapillárisok tágulása, a fokozott véráramlás és az izzadság hozzáadása az akut pulpitis stádiumába való átmenethez vezet. Ezután gennyes váladék, tályogképződés, majd empyema jelenik meg. A pulpa életképességének elvesztését a fogüreg falainak rugalmatlansága is elősegíti.

Az akut pulpitis különböző formáinak létezése a gyulladásos folyamat lefolyásának változatait tükrözi. Az akut pulpitis általában hiperergikus típusú reakció (immungyulladás jellegével rendelkezik). Ezt megerősíti a mikroorganizmusok és anyagcsere-termékeik általi szenzibilizáció lehetősége, valamint az exudatív-nekrotikus reakciók terjedési sebessége, amelyek a pulpa visszafordíthatatlan állapotához vezetnek. Az azonnali túlérzékenységi reakciók patogenezisében a vezető helyet az immunkomplexek foglalják el, amelyek aktiválják a komplementrendszert gyulladásos mediátorok és komplementszármazékok felszabadulásával, amelyek támogatják az érfal károsodását.

Az akut serózus-hyoid és gennyes pulpitist fokális vagy diffúz leukocita infiltráció (limfoid, hisztiocitás elemek) jellemzi. Az alapállományban rostos elváltozások (helyenként fibrinoid nekrózis az erek körül), a teljes szöveti szétesés területei észlelhetők.

Az akut folyamat kimenetele a helyreállítás (regeneráció), nekrózis vagy krónikus pulpitisbe való átmenet. A pulpitis krónikus formájában a fog minden rétegében morfológiai változások következnek be (a hipertrófiás pulpitis esetén a pulpa "polipját" borító hámban, magában a pulpa szövetében, az erekben, az idegrostokban). Amikor a gyulladásos folyamat krónikussá válik, a lézióban a limfociták, a makrofágok és a plazmasejtek dominálnak. A kóros lézióban T- és B-limfociták jelennek meg, amelyek felelősek a humorális és sejtes immunitás reakciójának kialakulásáért. Maguk a limfociták és a makrofágok képesek a szövetek elpusztítására, és az immunválasz még rombolóbb lesz a pulpára. Rostos pulpitis esetén a pulpa sejtösszetétele megváltozik; gyakran előfordul fibrózis a gyökérpulpában, amely egyetlen területre korlátozódhat, vagy az egész pulpaszövetre kiterjedhet. A hipertrófiás pulpitist a pulpában zajló proliferatív folyamatok jellemzik.

A pulpapolipot gyakran hámréteg borítja, de szerkezete is eltér az íny hámjától. Gyakori tünet a polip felületes rétegében kialakuló fekélyes gócok, amelyek az alatta lévő proliferáló pulpaszövetet is szabaddá teszik. A gyulladásos folyamat kialakulásával infiltrátumok képződése figyelhető meg, majd mikroabszcesszusok megjelenése. A pulpaszövetben sejtes bomlásból álló területek találhatók, a lézió perifériáján korlátozott mennyiségű leukocita felhalmozódással. A krónikus üszkös pulpitist a granulációs szövet demarche-tonikus nyúlványa jellemzi, a koronális pulpában a pulpaszövet bomlása figyelhető meg. Többszörös mikronekrózis gócok figyelhetők meg, a pulpa alatti részein szerkezete megmarad, a sejtösszetétel rossz, a kollagénrostokban disztrófiás változások figyelhetők meg. A súlyosbodó krónikus pulpitist az jellemzi, hogy a szklerotikus változások hátterében a pulpa sejtes és szöveti elemeinek akut dezorganizációja jelenik meg. Meg kell jegyezni, hogy a pulpa változásait olyan tényezők is befolyásolhatják, mint az ember életkora, mivel a szklerózis és a hialinózis területei a pulpaszövet természetes átszerveződését jelenthetik. Az erek falában ödéma és glükózaminoglikánok felhalmozódása észlelhető a kollagénrostok dezorganizációjával.

A pulpitis osztályozása

A diagnózisok és betegségek 10. revíziójában (1997) a WHO az V. fejezet „Az emésztőrendszer betegségei” K04 kóddal javasolta a StAR által 1998 óta hazánkban ajánlott osztályozást.

A betegség osztályozása a nozológiai elven alapul,

• K04. A pulpa és a periapikális szövetek betegségei.
• 04.0-ig pulpitis.
• K04.1 Nekrózis.
• K04.2 Degeneráció.
• K04.3 Kemény szövetek rendellenes képződése.
• K04.4 Pulpális eredetű akut apikális periodontitisz.
• K04.5 Krónikus apikális periodontitisz.
• K04.6 Periapikális tályog üreggel.
• K04.7 Terminális tályog üreg nélkül.
• K04.8 Gyökérciszta.
• K04.9 A pulpa és a periapikális szövetek egyéb és nem meghatározott betegségei.

A közelmúltig a pulpitis patomorfológiai alapú osztályozását alkalmazták, és annak WHO-osztályozással való összefüggésbe hozásához úgy tekinthető, hogy a fokális és diffúz pulpitis az akut (K04.01) és a gennyes (K04.02) formának felel meg, a krónikus formák [rostos, hipertrófiás (proliferatív), üszkös] pedig a krónikus (K04.03), krónikus fekélyes (K04.04), krónikus hiperplasztikus vagy pulpapolipnak (K04.05) felelnek meg. Az új K04.02 Degeneráció (fogcsomók, petrifikáció) szakasz a gyakran előforduló klinikai és morfológiai változásokat tükrözi, amelyek a fogorvosok által alkalmazott hagyományos kezelési protokoll megváltoztatásához vezetnek. A klinikán a tisztázatlan eredetű pulpitissel találkozunk, és a K04.09 Meg nem határozott pulpitis vagy a K04.9 pozíció szerepel az osztályozásban. A periapikális szövetek egyéb és nem meghatározott betegségei a nozológia doktrínája szempontjából hasznosnak tekinthetők. A K04.02 gennyes (pulpatályog) pozíciókig jelölt gyulladás minden stádiuma lehet reverzibilis és irreverzibilis is, amit természetesen diagnosztikával és az azt követő kezeléssel kell megerősíteni, a pulpa megőrzésével vagy anélkül. Azonban az országunkban általánosan elfogadott osztályozásokban szereplő "Krónikus pulpitis súlyosbodása" pozíció nem találta meg a helyét az ICD-10-ben. A fogorvos az anamnesztikus adatok, a klinikai tünetek és a patomorfológiai adatok alapján tudja megkülönböztetni ezt a gyulladástípust. Ebben az esetben alteratív folyamatok dominálnak a pulpában.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hogyan lehet felismerni a pulpitist?

Az anamnesztikus adatok a klinikai vizsgálat egyik fontos elemei, amelyek lehetővé teszik a helyes diagnózis felállításához szükséges információk megszerzését. Az orvosnak hozzá kell szoknia a beteg általános egészségi állapotának tanulmányozásához. Talán a kapott adatokból építhető fel egy logikus gondolatmenet. Fel kell venni a kórtörténetet, kérdéseket kell feltenni a szívbetegségekkel, az endokrin rendellenességekkel, a belső szervek, például a vesék betegségeivel, a műtéti beavatkozással, a szedett gyógyszerekkel kapcsolatban. A diagnózis tisztázása érdekében vérvizsgálatra lesz szükség humán immundeficiencia vírus (HIV) és hepatitisz kimutatására. Előfordulhat, hogy a beteget több orvos együttesen kell kezelnie.

Egy olyan betegség diagnosztizálásához, mint a pulpitis, nagyon hasznos az anamnesztikus adatok gyűjtése. A diagnózis felállításakor meghatározzák a spontán fájdalom minden árnyalatát, jellegét (spontán vagy bármilyen irritáló tényező hatására; pulzáló, éles, tompa, fájó, periodikus), az első fájdalomérzetek idejét. A vizsgálat során az orvos megtudja, mi előzte meg a fájdalomrohamot, mennyi ideig tartott, és mennyi ideig tartottak a "könnyű" szünetek, amelyekkel összefüggésben a fájdalom újra jelentkezett, valamint hogy a beteg meg tudja-e jelölni a kiváltó fogat. A beteg testének reaktivitása nagy diagnosztikai jelentőséggel bír, gyakori exacerbációk léphetnek fel a munkakörülmények megváltozásával, stresszel.

Szerózus diffúz pulpitis esetén a gyulladás 24 órán belül átterjed a koronai és gyökérpulpára, ezért az orvosnak az anamnézis legfontosabb jelére, az elsődleges fájdalom megjelenésének időpontjára kell támaszkodnia. A fájdalomrohamok több mint 24 órán át tartanak, váltakozva „enyhe” fájdalommentes időszakokkal – gennyes pulpitis –, amelyek megfelelő kezelést igényelnek. Kizárólag az anamnézis adataira támaszkodva (akut fájdalomrohamok korábbi kellemetlenség, gyenge fájdalomreakciók a fogban vagy azok hiánya után jelentkeztek) fel lehet állítani a krónikus pulpitis súlyosbodásának diagnózisát.

A pulpitis helyes diagnózisának alapja a részletes anamnézisgyűjtés, amennyiben azt a beteg idegrendszerének típusát, intelligenciaszintjét figyelembe véve végzik. Bizonyos helyzetekben az anamnézisgyűjtés nehézkes, ilyen esetekben az orvos a beteg konkrét panaszaira és a betegség klinikai tüneteire támaszkodik, a kezelési folyamat abszolút szervezőjévé válva.

Fizikális vizsgálat

A vizsgálat során az orvos igénybe veheti a fogbél EOD-jét, amelynek kétségtelenül prioritása van a betegség dinamikus kontrolljában. A módszer lehetővé teszi az egyes fogak külön-külön történő leolvasását, és az eredmények összehasonlítását ismételt vizsgálatok során; ez különösen hasznos traumás sérülések esetén, a betegek pulpamegőrző kezelési módszerek utáni megfigyelésénél. Az egészséges pulpa 2-6 μA-en belül reagál az elektromos áramra. A pulpában fellépő gyulladásos jelenségek esetén az elektromos ingerelhetőség értékei fokozatosan csökkennek a pulpitis mértékétől és fázisától függően. Pulpa hiperémia esetén az EOD-értékek nem változnak, azonban a pulpa gyulladásos reakciójának kialakulásakor egy zápfogban 20-35 μA értékek lehetnek az egyik tuberkululusnál, a többinél a normál tartományon belül, és a gyulladás teljes pulpára való átterjedésével az EOD-teszt érzékenységi küszöbértékének csökkenése figyelhető meg az összes tuberkululusnál. Gennyes folyamat esetén az EOD-értékek 30-50 μA-en belül vannak. A krónikus rostos pulpitisben szenvedő fog 50 μA-nél kisebb áramerősségre reagál, pulpanekrózis esetén az értékek közelebb lesznek a 100 μA-hez.

Általában minden fogról több leolvasást végeznek, majd meghatározzák az átlagértéket.

Az eredményeket különféle tényezők befolyásolják, ami téves mérési eredményekhez vezet. Ki kell zárni a fémmel való érintkezést, helyesen kell felszerelni az érzékelőt, el kell különíteni a fogat a nyáltól, világos utasításokat kell adni a betegnek a reagálásról; kesztyűben kell dolgozni (az elektromos áramkör megszakítása érdekében). A pulpa nedvesedése (kollikváció) vagy részleges nekrózisa a pulpa teljes elhalását "mutathatja", bár ez nem igaz.

A pulpa véráramlásának állapotáról objektív információkat nem invazív kutatási módszerekkel - reodentográfiával és lézer Doppler áramlásméréssel (LDF) - lehet nyerni. Ezek az eljárások lehetővé teszik a fogbél vérellátásának változásainak értékelését a kemény fogszövetekre gyakorolt különféle hatások, beleértve az érrendszeri anyagokat, a kemény fogszövetekben zajló szuvasodást és magában a pulpában zajló gyulladásos folyamatot; valamint a mechanikai erők - fogszabályozás - hatására. Az LDF-gramok eredményeinek értelmezésekor figyelembe kell venni, hogy az életkorral az LDF-jel értéke megbízhatóan csökken (%-ban); a kofferdam alkalmazása megbízhatóan és jelentősen csökkenti a rögzített jelet ép fogban, a fogszabályozási erőknek - a pulpában lévő ágyaknak - való hosszú távú kitettség. A pulpa vitalitásának diagnosztizálásában alkalmazott standard módszerek (klóretil, a periapikális régió radiolucenciája és fájdalompanaszok) mellett az LDF az érzékenység felmérésére is alkalmazható. A nekrotikus pulpával rendelkező fogakban a jelszint szignifikánsan alacsonyabb, mint az ép kontrollfogakban. A kezelés előtt mély szuvas üreggel rendelkező összes fogban a véráramlás szintje magasabb, mint az ép kontrollfogakban. A reodentogramon a pulpaerek pulusrezgéseinek amplitúdója tízszeresére csökken egy szimmetrikus ép foghoz képest; a leszálló részben számos további hullám regisztrálható.

Laboratóriumi kutatás

Pulpitis laboratóriumi vizsgálatai:

• klinikai vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• AIDS, RW és hepatitisz elemzése;
• PCR;
• az általános és humorális immunológiai állapot vizsgálata;
• Az immunglobulinok meghatározása a beteg szájnyálkahártyájában.

Instrumentális kutatási módszerek

A klinikai vizsgálat a beteg külső vizsgálatával kezdődik, melynek során megvizsgáljuk a beteg által megjelölt területet, majd az ellenkező oldalt. Felmérjük az arc aszimmetriáját és az ödéma jelenlétét. A lágy szövetek vizsgálatakor a „gyanús együtthatónak” kell érvényesülnie, ami hozzájárulhat az alaposabb és módszeresebb vizsgálathoz. A fogak vizsgálatát szonda és tükör segítségével végezzük. Felmérjük a szuvas üreg lokalizációját, az alj állapotát és a szondázás során jelentkező fájdalom mértékét. A szuvas üreg lokalizációja fontos a pulpitis diagnosztizálásában, mivel a II. osztályú üregeknél nehéz lehet a falak és az alj vizsgálata. A szuvas üreg aljának állapota fontos prognosztikai jel. A vizsgálat során figyelmet fordítunk a dentin színére, állagára, integritására, a fájdalomra, különösen a pulpa szarvának vetületében. Tanulmányok kimutatták, hogy a peripulparis dentin színe, állaga és integritása egyenesen arányos a fog állapotával. A szuvas üreg aljának megjelenése a betegség súlyosságától függ: pulpa hiperémia esetén a dentin világos szürke, sűrű, integritása nem károsodik, érzékeny az aljának a pulpaszarv nyúlványának területén történő tapintására; kifejezettebb gyulladás esetén a dentin barnásfekete színűvé válik, meglágyul, perforált területekkel, fájdalmas tapintásra.

Figyeljen az anatómiai és funkcionális jellemzőkre:

• a szájüreg előcsarnokának szerkezetének zavara;
• a frenulum helye, a nyálkahártya-zsinórok;
• ínyvisszahúzódás;
• fogszuvasodás;
• dentoalveoláris rendellenességek - fogtorlódás, elzáródás típusa, traumás csomók jelenléte, fogszabályozási beavatkozások, traumás foghúzások utáni állapot. Fontos a fog színének értékelése; az életképtelen pulpa esetén a fog zománca mattá válik és szürkévé válik. A traumás fogak színe intenzívebben változik.

Fontos diagnosztikai módszer a parodontális állapot vizsgálata, különösen a parodontális tasak mélységének vizsgálata a WHO szakértői által javasolt parodontális kalibrációs, fokozatos szondával (D = 0,5 mm) 240 N/cm standard nyomással, a mélységet 1 mm pontossággal rögzítve {Van der Velden). Ebben az esetben a legnagyobb értéket vesszük figyelembe. Létezik egy úgynevezett pulpo-parodontális kapcsolat, míg a kóros folyamatok kettős eredetűek, és endodonciai, valamint parodontális kezelést igényelnek.

Az ütögetés egy egyszerű, könnyen hozzáférhető diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a parodonciumban lévő gyulladás jelenlétének vizsgálatát. Az ütögetés lehet függőleges és vízszintes (a domináns parodontális gyulladással, esetleg tályoggal rendelkező fogak reagálnak a vízszintesre, ellentétben az apikális nyúlvánnyal rendelkező fogakkal).

A tapintásos vizsgálat lehetővé teszi a lágy szövetek állapotának (fájdalom, duzzanat, ingadozás, tömörödés, krepitáció) felmérését. Szükséges az ellenkező oldal vizsgálata is, ami segít felmérni a kapott eredmények megbízhatóságát. Bizonyos esetekben a kétkezes tapintás segíti az orvost a diagnózis felállításában.

Köztudott, hogy a pulpitis legfontosabb tünete a fájdalom szindróma jelenléte, amely gyakran hőingerekre adott válaszként jelentkezik. A hőmérséklet-tesztek adatait csak diagnosztikai intézkedések komplexumával lehet értékelni. A hőteszt elvégzéséhez az irritáló anyagot a fog megszárított és megtisztított felületére alkalmazzák. Összehasonlításképpen célszerű az összes hőtesztet ép fogakon ellenőrizni. Az orvosnak nem szabad elfelejtenie, hogy az érzékenységi küszöb egyéni, ami az eredményekben is tükröződik. A kemény fogszövetek védő tulajdonságai torzíthatják a hőteszt eredményét. A fog hűtése csökkenti a vérkeringést a pulpában az átmeneti érszűkület miatt, de nem állítja meg azt. A "forró" teszt elvégzéséhez általában guttaperchát használnak, amelyet előmelegítenek; gyulladás jelenlétében reakció lép fel, amely fokozódik és legfeljebb 1 percig tart. A hidegtesztet jégdarabbal, szén-dioxiddal (-78 °C), difluor-diklór-metánnal (-50 °C) megnedvesített golyóval végzik. A fogbél tünetmentes krónikus gyulladásos folyamataiban szükséges a pulpa reakciójának kiváltása. Erre a célra hővizsgálatokat is alkalmaznak, de a hővizsgálat hatékonyabb.

A pulpitis klinikai képe hasonló lehet a függőleges töréses betegek panaszaihoz, ezért diagnosztikai vizsgálat elvégzése szükséges az ilyen törések azonosítására. Klinikailag a betegek fájdalmat éreznek rágáskor. A függőleges törés vonala nem mindig látható röntgenfelvételen, ezért a törés meghatározható egy vattakorong megharapásával vagy ételfestékkel való jelöléssel.

A betegek pulpitis röntgenvizsgálata informatív, de nem végleges módszer. A képek lehetnek hagyományos (filmfelvételek) és digitális (viziogramok). A viziogram csak az ISO #15 szerinti fájlszámot tudja meghatározni, míg a röntgen akár az ISO #10 szerinti fájlszámot is. Egy fog kétdimenziós képe esetén a képek helytelen értelmezése, és ennek következtében diagnosztikai hiba is előfordulhat. A megnövekedett "gyanús együtthatóval" rendelkező orvosnak józanul kell értékelnie a párhuzamos technikával, amely a torzításokat 3%-ra csökkenti különböző szögekből, készített röntgenfelvételeket, mivel ez lehetővé teszi további csatornák (gyökerek) megtalálását. Az életképtelen pulpával rendelkező fogaknál nem mindig vannak elváltozások a periapikális szövetekben; időbe telik, mire ezek megjelennek. A károsodás területe nem feltétlenül apikálisan helyezkedik el; a gyökér mentén bárhol lehet. A guttapercha tűkkel készült röntgenfelvételek nagyon demonstratívak és érdekesek (nyomkövetési teszt).

Differenciáldiagnózis

A pulpitis diagnosztizálásának legindikatívabb diagnosztikai kritériuma a fájdalom (fájdalomroham). Az akut pulpitis differenciáldiagnosztikáját hasonló kritériumú betegségekkel végzik: a háromosztatú ideg gyulladása, övsömör, akut fogágygyulladás, papillitis.

Az ínypapilla lokális gyulladása a váladék atipikus terjedése miatt periapikális gyulladásra hasonlít, melyet rohamokban jelentkező fájdalom, fájdalmas szondázás kísér. Általában egyetlen, helyi érzéstelenítésben végzett kürettázzsal minden panasz megszűnik.

Az arcüreggyulladás (arcüreggyulladás, elsősorban arcüreggyulladás) egy vagy több fog területén jelentkező fájdalomként jelentkezhet. A beteg harapáskor jelentkező fájdalomra, „nőtt” fog érzésére; hidegre panaszkodik! A vizsgálat ebben az esetben pozitív lesz. A diagnózis tisztázása érdekében röntgenvizsgálat szükséges, azt is szem előtt kell tartani, hogy az arcüregbetegséget fokozott fájdalom kíséri a fej előrebillentésekor, és általában a fájdalom a fogak csoportjában jelentkezik. Az állkapocsízület betegségei (diszfunkciója) szintén okozhatnak fájdalmat a beteg fogaiban, általában a felső állkapocsban. A gondos tapintásos, röntgen- és tomográfiai vizsgálatok segítenek a helyes diagnózis felállításában.

Az övsömör egy vírusos betegség, amelyet súlyos fájdalom szindróma kísér. Differenciáldiagnózis céljából ellenőrzik a pulpa elektromos ingerlékenységét, hőmérsékleti vizsgálatokat végeznek. A jellemző elemek megjelenése megkönnyíti a diagnosztikai folyamatot. Szakorvosi kezelés.

A neurogén eredetű krónikus fájdalom differenciáldiagnózis szempontjából mind a beteg, mind az orvos számára nehézséget okoz. A panaszok egy vagy több fogat érintenek, a fájdalom ilyenkor a triggerzónák érintésekor jelentkezik, gyorsan eléri a maximumát, majd elkezdődik egy refrakter periódus - egy "enyhe" intervallum, amely alatt lehetetlen újra fájdalmat okozni. Ez jellemző a háromosztatú ideg gyulladására (nincsenek éjszakai fájdalmak és hőmérséklet-vizsgálatokra adott reakciók). Ebben az esetben az endodonciai beavatkozások nem feltétlenül vezetnek sikeres kezeléshez, sőt néha ronthatják a helyzetet. A rejtett üregek azonosítása segíthet a keresés megfelelő irányának kiválasztásában. Neurológus konzultációja és kezelése szükséges.

A migrén egyes formái, a szívbetegségek (angina) fájdalmat (különösen kisugárzót) okozhatnak, hasonlóan a pulpális fájdalomhoz. A szívfájdalom leggyakrabban a bal alsó állkapocsba sugárzik.

A krónikus rostos pulpitist megkülönböztetik a szubjektív hasonlóságot mutató patológiáktól, mint például a mély fogszuvasodás. A pontos diagnózis felállításában segít a módszeresen összegyűjtött anamnézis: a krónikus pulpitis időtartama, a termometria eredményei (lassan kialakuló fájdalom, a fogüreg nyitott boltozata). A hipertrófiás pulpitist (polip) megkülönböztetik az íny hipertrófiájától. Gondos szondázás segít megállapítani a fogüregből származó kinövés hiányát. Az apikális periostitis gyakran teljesen tünetmentes, ebben az esetben ez az állapot megkülönböztethető a hiányos gyökérképződéstől. Figyelembe kell venni az anamnézis adatait, a röntgenvizsgálat eredményeit, valamint a beteg életkorát.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Bizonyos esetekben indokolt más szakorvosok felkeresése. Teljesen nyilvánvaló, hogy ha nehézségekbe ütközik a trigeminus neuralgia, az állkapocsízület működési zavarai, vagy az övsömör elkülönítése, akkor neurológus, sebész vagy bőrgyógyász konzultációja és kezelése szükséges.

A pulpitisben szenvedő betegeket komplex vagy egyéni kezelésre írják fel.

Hogyan lehet megelőzni a pulpitist?

A pulpitis megelőzése - a lakosság orvosi vizsgálata a tej- és maradófogak karieszes elváltozásainak időben történő felismerése érdekében, vízhűtés alkalmazása a fogászati előkészítés során.

A pulpitis és szövődményeinek megelőzésére irányuló intézkedések:

• a kezelőorvos által végzett orvosi vizsgálat, és az eredmények alapján
• megelőző és terápiás intézkedések tervének kidolgozása;
• a kezelés megkezdése előtt tájékoztassa a kezelőorvost az egészségi állapotáról (gyógyszerallergiák, krónikus betegségek, sebészeti beavatkozások, sérülések jelenlétéről).

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Pulpitis esetén nem állítanak ki betegszabadságot. Súlyos lefolyású betegség esetén (krónikus pulpitis súlyosbodása, több gyulladásos góc, több fog egyidejű érintése) a betegszabadság kiállításának határideje 3-7 nap.

Klinikai vizsgálat

Ambuláns megfigyelésre évente kétszer kerül sor. A röntgendinamikus megfigyelés lehetővé teszi a gyökércsatornában és a fogágyban zajló folyamat nyomon követését. A hibás tömések időben történő eltávolítása, a mikroorganizmusok fogüregbe és gyökércsatornába való bejutásának megakadályozása érdekében, megakadályozza a szövődmények kialakulását.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]