Psoriaticus ízületi gyulladás

Az arthritis psoriatica - egy krónikus gyulladásos betegség az ízületek, gerinc és enthesis kapcsolódó psoriasis. A betegség a szeronegatív spondyloartropáziák csoportjába tartozik. Páciensek szűrésére, a korai diagnózis hordoz reumatológiai és / vagy a bőrgyógyász között különböző formáiban szenvedő betegek a pikkelysömör, aktívan azonosítása jellegzetes klinikai és radiológiai tüneteit ízületi károsodás, és / vagy a gerinc és / vagy enthesis. A pikkelysömör hiányában figyelembe véve az első vagy második rokonsági rokonok jelenlétét.

[1], [2], [3],

Járványtan

A psoriatikus ízületi gyulladás a reumás ízületi gyulladás után a második leggyakoribb gyulladásos megbetegedésnek számít, a pszoriázisos betegek 7-39% -ában diagnosztizálják.

A pszoriázisos arthritis klinikai heterogenitása és a diagnosztikai kritériumok viszonylag alacsony érzékenysége miatt nehéz pontosan megítélni a betegség prevalenciáját. Az értékelést gyakran akadályozzák a pikkelysömör tipikus tüneteinek későbbi kifejlődése gyulladásos ízületi betegségben szenvedő betegeknél.

A különböző szerzõk szerint a pszoriázisos ízületi gyulladás elõfordulási gyakorisága a populációnként 3,6-6,0, a prevalencia pedig 0,05-1%.

A pikkelysömöres arthritis 25-55 éves korban fejlődik ki. A férfiak és a nők ugyanúgy szenvednek, kivéve a pikkelysömör spondyloarthritist, ami kétszer gyakoribb a férfiaknál. A betegek 75% -ában az ízületi károsodás átlagosan 10 év (de legfeljebb 20 év) után jelentkezik a pikkelysömör okozta bőrelváltozások első jeleinek megjelenése után. 10-15% -os pikkelysömöres arthritis előzi meg a pikkelysömör kialakulását, és 11-15% -ban bőrelváltozásokkal párhuzamosan fejlődik ki. Meg kell jegyezni, hogy a betegek többsége nincs összefüggés a súlyossága pszoriázis és súlyosságától gyulladás az ízületek, a mellett a véletlen egyidejű előfordulása két feltétel.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz pszoriatikus ízületi gyulladás

A pszoriázisos arthritis okai nem ismertek.

Környezeti tényezőként a trauma, a fertőzés és a neurofizikai túlterhelés szerepe kerül megvitatásra. A betegek 24,6% -a jelentett sérülést a betegség kialakulásában.

[11]

Pathogenezis

Úgy gondolják, hogy a pszoriázisos ízületi gyulladás betegsége a belsõ tényezõk (genetikai, immunológiai) és a környezeti tényezõk összetett kölcsönhatása következtében alakul ki.

Genetikai tényezők

Számos tanulmány mutatnak genetikai hajlam, hogy a fejlesztés mind pikkelysömör és arthritis psoriatica: több, mint 40% az e betegségben szenvedő páciensek egy első fokú rokonok a pikkelysömörrel, és a e betegségek előfordulási gyakorisága növekszik családok azonos vagy kétpetéjű ikrek.

A most azonosított hét gén PSORS, felelős a fejlesztés a psoriasis, amelyek lokalizált a következő kromoszómális lókuszok: 6p (PSORS1 gén), 17q25 (PSORS2 gén), 4q34 (PSORS3 gén), LQ (PSORS4 gén), 3q21 (PSORS5 gén). 19p13 (PSORS6 gén), 1p (PSORS7 gén).

A pszoriázisos arthritisben szenvedő betegek immunogenetikai fenotípusának eredménye ellentmondásos. Populáció tanulmányok azt találták, fokozott kimutathatósága a fő hisztokompatibilitási komplex gének HLA: V1Z, B17, B27, B38, DR4 és DR7. Pszoriatikus ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél és a sacroiliitis röntgenfelvarrásai esetén gyakrabban észlelhető a HLAB27. A betegség polyartikuláris, eróziós formája - a HLADR4.

Meg kell jegyezni, és nem a HLA-társított géneket, amelyek a fő hisztokompatibilitási komplex régiójába lépnek, és különösen a TNF-t kódoló génbe. A TNF-a gén polimorfizmusának tanulmányozása során megbízható összefüggést mutattunk ki a TNF-308, a TNF-b + 252 és az erozív pszoriázisos arthritis allélei között. Korai betegség esetén ez a tény prognosztikai értéket jelent az ízületek destruktív változásainak gyors fejlődése szempontjából, és a TNF-a-238 szállítása a kaukázusi lakosság képviselőiben a betegség kialakulásának kockázati tényezőjeként tekintendő.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Immunológiai tényezők

A pikkelysömör és a pszoriatikus ízületi gyulladás a T-sejt-immunitás megsértése által okozott betegségek. A legfontosabb szerepet a TNF-a kulcsfontosságú gyulladásgátló citokinhez kapcsolják, amely a gyulladást számos mechanizmuson keresztül szabályozza: génexpresszió, migráció, differenciálódás, sejtproliferáció, apoptózis. Azt tapasztaltuk, hogy a pikkelysömörben a keratociták jelzést kapnak a fokozott proliferációra, amikor a T-limfocitákat különböző citokinek, így az FIO-a,

A pszoriatikus plakkok magukban magas TNF-a szintet mutatnak ki. Úgy véljük, hogy a TNF-a elősegíti más gyulladásos citokinek, például IL-1, IL-6, IL-8 és granulocita-makrofág-kolónia-stimuláló faktor termelését.

A pszoriázisos arthritisben szenvedő betegek vérében a TNF-a magas koncentrációi olyan klinikai tünetekkel járnak, mint:

• láz;
• entezopatii;
• csontoldást;
• az ízületek destruktív változásainak megjelenése:
• ischaemiás nekrózis.

A korai pszoriázisos ízületi gyulladásban a CSF-ben a cerebrospinális folyadékot nagy koncentrációban detektálják IL-10-gyel. TNF-a és mátrix metalloproteinázok. A TNF-a szintek közötti közvetlen összefüggés látható. Az 1. Típusú mátrix metalloproteináz és a porcpusztulás markerei. Szinoviális syncope biopsziás betegeknél a T- és B-limfociták, különösen a CD8 + T-sejtek intenzív infiltrációját kimutatták. Továbbá azokat olyan helyeken azonosítják, ahol az inak a gyulladás korai stádiumában is kötődnek a csonthoz. A CD4 T-sejtek más citokineket termelnek: az IL-2, az interferon y és a limfotoxin, amelyek a betegség cerebrospinális folyadékában és synoviajában találhatók. A HIV-fertőzés gyakori szóródása a pszoriázisban a CD8 / CD4 sejtek pszoriatikus artritisz patogenezisében való részvételének egyik bizonyítéka.

Az elmúlt években, a vita okairól erősítése csontátépülési pszoriázisos ízületi gyulladás felszívódásának terminál ujjperceinek, kialakulásának nagy excentrikus ízületi eróziók, jellegzetes deformálódása típus „egy ceruzát, egy pohár» ( «ceruza csészében»). Biopszia csontfelszívódást területeken talált nagyszámú sokmagvú osteoclastok. Konvertálásához a sejt - oszteoklaszt prekurzorok oszteoklasztok szükséges két jelátviteli molekulák: az első - a makrofág kolónia stimuláló faktor kolónia képződését makrofágok, amelyek a prekurzorai oszteoklasztok, a második - RANKL protein (receptor aktivátora NF-kV-ligandum - ligandum receptor aktivátora NF-kV) , amely kiváltja az osteoclastok differenciálódásának folyamatát. Végül van egy természetes antagonista - oszteoprotegerin, amelyek blokkolják az fiziológiai reakcióinak RANKL. Úgy tartják, hogy a mechanizmus az oszteoklasztogenezis ellenőrzött közötti arány aktivitása RANKL és oszteoprotegerin. Normális esetben egyensúlyban kell lenniük, megsértve az arány RANKL / oszteoprotegerint javára RANKL, kontrollálatlan képződését osteoclastok. A biopsziák az izületi hártya a pszoriatikus ízületi gyulladásban szenvedők kiderült, szintjének növekedése RANKL és oszteoprotegerin csökkenése és növekedése a szérum keringő CD14- monocita, oszteoklaszt prekurzorok.

A pateritis és az ankylosis pszoriatikus arthritisben kialakult mechanizmusa még nem tisztázott; egy transzformáló növekedési faktor b, vascularis endothelialis növekedési faktor, csont morfogén fehérje részvételét. A transzformáló növekedési faktor b fokozott kifejeződését a pszoriatikus ízületi gyulladásban szenvedő betegek szinovírusában találtuk. Egy állatkísérletben a csont morfogén fehérje (specifikusan a 4-es típusú) eljárva együtt egy vaszkuláris endoteliális növekedési faktor támogatni csont proliferáció.

Tünetek pszoriatikus ízületi gyulladás

A pszoriatikus ízületi gyulladás fő klinikai tünetei:

• a bőr és / vagy a köröm pszoriázisa;
• a gerinc veresége;
• legyőzni a sacroiliac artikulációkat;
• entyezit.

A bőr és a köröm pszoriázisa

A pikkelysömör okozta bőrkárosodás korlátozott vagy gyakori lehet, egyes betegeknél psoriaticus erythrodermát figyelhetünk meg.

A pszoriatikus plakkok fő lokalizációja:

• a fejbőr;
• a könyök és térdízületek területe;
• köldökterület;
• axilláris területek; a mezhyagodichnaya hajtásról.

Az egyik leggyakoribb megnyilvánulása psoriasis kivéve enanthesises törzsön és a fejbőrt, - köröm psoriasis, ami néha az egyetlen betegség kialakulása.

A körmök pszoriázisának klinikai megnyilvánulása változatos. A leggyakoribbak a következők:

• pszichedelikus psoriasis;
• oniholizis:
• podnoggevye vérzések, amelyek alapján papillomatosis papillákban dilatatív hajók vége (szinonima hyponychial pszoriázisos erythema, „olaj foltok”);
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Perifériás pszoriatikus ízületi gyulladás

A betegség kialakulása lehet akut vagy fokozatos. A betegek többségében a betegség nem társul a reggeli merevséggel, hosszú ideig korlátozva és lokalizálható egy vagy több ízületben, mint például:

• a kezek és a lábak interphalangealis ízületei, különösen a disztálisok;
• Piast dinasztia-falangovыe;
• metatarsophalangeal;
• temporomandibular;
• csukló;
• boka;
• könyök;
• a térd.

A kevésbé gyakori pszoriatikus ízületi gyulladás csípőízületi elváltozásokkal debütálhat.

Gyakran új aszimmetrikus beavatkozás történik aszimmetrikusan, a kézcsontok véletlenszerűen (kaotikusan). Az ízületek perifériás gyulladásának jellemzői:

• a kezek és lábak disztális interphaangealis ízületeinek bevonása a "retek alakú" deformáció kialakulásával; daktilite;
• axiális arthritis psoriatica periartikuláris jelenségek (egymással egyidejűleg meghibásodik három ízületek az ujj: pyastno- vagy metatarsophalangeal, proximális és disztális interphalangealis ízületek egy egyedi cianotikus lila-festésével bőr fölött az érintett ízület).

A betegek 5% -ánál van egy mutáns (osteolitikus) forma - pszoriatikus ízületi gyulladás "látogató kártyája". Külsőleg ez az ujjak és a lábak lerövidítésével meghiúsul, mivel a terminális falánok felszívódnak. Ebben az esetben van több subluxations többirányú ujj jelenik tünete „lazasága” egy ujj. Osteolysist is keresztül kéztőcsontokat interphalangealis ízületek a kezek és lábak, styloid folyamat ulna, a fejét a temporomandibularis ízületeket.

Dactylitis kimutatható 48% -ánál pszoriázisos ízületi gyulladás, sok közülük (65%) vesz részt a lábujjak a későbbi kialakulását radiológiai jelei megsemmisítése ízületi felületek. Úgy tartják, hogy alakul dactylitis miatt gyulladás a flexor inak, és ennek eredményeként a gyulladás a interphalangealis, metatarsophalangeal vagy metacarpophalangealis / metatarsophalangeal ízületek egyik ujja. Akut daktilitis klinikai tünetei:

• súlyos fájdalom;
• duzzanat, az ujj ödémája;
• a mobilitás fájdalmas korlátozása, főként a rugalmasság miatt.

Periartikuláris jelenségekkel kombinálva az agyban fellépő axiális gyulladásos folyamat az ujjak "kolbász alakú" deformációját eredményezi. A daktilitisz nemcsak akut, hanem krónikus is lehet. Megjegyzendő, hogy az ujj vastagodása fájdalom és vörösség nélkül. A tartós daktilitis a megfelelő kezelés nélkül az ujjak rugalmas összehúzódásainak gyors kialakulását eredményezheti, és a kezek és lábak funkcionális korlátait.

Spondylitis

A psoriaticus arthritisben szenvedő betegek 40% -ánál fordul elő. Snondilit gyakran tünetmentes, izolált spinális lézió (jele nélkül gyulladás a perifériás ízületek) - nagyon ritka: előfordul csak 2-4% -ánál. A változások lokalizáltak és sacroiliac ízületek, a gerinc ínszalagos készüléke szindoszemofiták kialakulásával, paravertebrális oxitisz.

A klinikai tünetek hasonlóak a Bekhterev-betegséghez. A gyulladásos ritmus és a merevség által okozott fájdalom jellemzi, amely a gerinc bármely részében előfordulhat (mellkasi, ágyéki, nyaki, vénás terület). A legtöbb betegben a változások és a gerinc nem okoz jelentős funkcionális károsodást. A betegek 5% -ánál azonban klinikai és röntgenképi kép alakul ki tipikus spondylitis ankylopoetica kialakulásával, a "bambusz bot" kialakulásáig.

Bötétgyulladás (enthesopathia)

Epteziz - az a hely, kapcsolódási szalagok, inak és ízületi tokok, hogy csont, enthesitis - gyakori klinikai megnyilvánulásai arthritis psoriatica, nyilvánul meg a gyulladás helyén a kapcsolódási ínszalagok és inak, hogy a csont után fúj a porc melletti csont reszorpciót.

Az entesite tipikus lokalizációja:

• a sarokcsont posztertális felülete közvetlenül az Achilles-ín kötés helyén;
• a növényi aponeurosis kötőhelye a kagylós gumó alsó széléhez;
• a sípcsont tuberossága;
• helyezze az ínszalag izmainak "forgó mandzsetta" vállát (kisebb mértékben).

Enthesies és más lokalizációk is részt vehetnek:

• Az első csontszondás jobb és bal oldalon;
• 7. Csontszondás jobb és bal oldalon;
• Zadnevruzhnye és anteroposterior a csípőcsontokban;
• A nyírfal;
• Az 5. ágyéki csigolya spinus folyamata.

A röntgensugarak a periostitis, az eróziók, az osteophyták formájában nyilvánulnak meg.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Forms

A psoriaticus ízületi gyulladás öt fő klinikai változata létezik.

1. A kéz és a láb disztális interphalangealis ízületeinek pikkelysömöres arthritise.
2. Aszimmetrikus mono / algoarthritis.
3. Pszoriatikus ízületi gyulladás (az ízületi felületek osteolízise az ujjak és / vagy az ujjak rövidítésével).
4. Szimmetrikus polyarthritis ("reumás szerű" változat).
5. Psoriaticus spondylitis.

A klinikai csoportokba történő eloszlás a következő jellemzők alapján történik.

• A distalis interphalangealis ízületek elsődleges elváltozása: a teljes közös számla több mint 50% -a a kéz és a láb disztális interphalangealis ízülete.
• Oligoarthritis / polyarthritis: kevesebb, mint 5 csukló bevonása az úgynevezett oligoarthritis, 5 ízület és több - mint polyarthritis.
• Pszoriatikus ízületi gyulladás: a vizsgálat idején a csontritkulás (radiológiai vagy klinikai) tünetei.
• Psoriatica spondiloartit: gyulladásos fájdalom a gerinc és lokalizáció bármely három osztályok - az ágyéki, mellkasi vagy nyaki, csökkentve a mobilitás a gerinc, a azonosítása radiológiai jelei sacroileitis, beleértve izolált sacroileitis.
• Szimmetrikus polyarthritis: az érintett ízületek több mint 50% -a (párosított kéz és lábcsuklók).

[24], [25], [26]

Diagnostics pszoriatikus ízületi gyulladás

Ctavyat alapuló diagnózis kimutatására pikkelysömörben és / vagy a körmök a beteg vagy annak közeli hozzátartozója (a szó a beteg), a jellemző elváltozások a perifériás ízületek, jelei gerincvelő-sérülés, a sacroiliacalis izület, enthesopathies.

A felmérés a beteg kell állapítani, hogy megelőzi a betegség, különösen a megfigyelhető-e panasz a gasztrointesztinális traktusból, vagy az urogenitális rendszer, a szem (kötőhártya-gyulladás), amely szükséges a differenciál diagnosztikájában más betegségek csoport szeronegatív csigolya, különösen reaktív postenterokoliticheskim vagy urinogenous ízületi gyulladás, betegség Reiter (a szekvencia magában az ízületek, vannak panaszok a gerinc, sacroiliacalis ízületek).

[27], [28], [29], [30], [31]

A psoriaticus arthritis klinikai diagnózisa

A vizsgálat során vegye figyelembe a következőket:

• a jellegzetes lokalizáció bőr psoriasisának jelenléte:
• egy fej szőrös része, a karika mögött:
• a köldök területe:
• lépésköz:
• interygodic fold;
• axilláris üregek;
• és / vagy a pap pszoriázisának jelenléte.

Az ízületek vizsgálata során kiderül a pszoriatikus ízületi gyulladás jellegzetes jelei:

• dactylitis;
• a distalis interphalangealis ízületek gyulladása.

Gyújtsd meg az ín kötőhelyeit.

Határozza meg a sziporkodás klinikai tüneteinek jelenlétét vagy hiányát közvetlen vagy oldalirányú nyomáson a csípőcsont szárnyain, határozza meg a gerinc mobilitását.

A belső szervek állapotát az általános terápiás szabályokkal összhangban értékeljük.

[32], [33],

Psoriaticus arthritis laboratóriumi diagnózisa

Nincs specifikus laboratóriumi vizsgálat a pikkelysömör gyulladásos arthritisére.

Gyakran disszociáció van a klinikai aktivitás és a laboratóriumi teljesítmény között. Az RF általában nincs jelen. Ugyanakkor a psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedő betegek 12% -át RF diagnosztizálta, ami bizonyos nehézségeket okoz a diagnózisban, de nem indokolja a diagnózis felülvizsgálatát.

A cerebrospinális folyadék analízise nem ad specifikus eredményt, egyes esetekben magas citoszint észlel.

Activity perifériás arthritis pszoriázisos ízületi gyulladás értékeltük száma fájdalmas és gyulladt ízületek, CRP-szint, a súlyossága ízületi fájdalom és a betegség aktivitása.

A pszoriázisos ízületi gyulladás instrumentális diagnózisa

A diagnózis nagy segítségét nyújtja a kezek, lábak, medence, gerinc x-ray vizsgálatának adataiból, ahol megtalálhatók a betegség jellemző jelei, például:

• az artikuláris felületek osteolízise olyan változások kialakulásával, mint a "ceruza üvegben";
• nagy excentrikus erózió;
• az ujjak végtagfalainak reszorpciója;
• csontproliferáció:
• aszimmetrikus kétoldali szkroileitis:
• paravertebrális oxitis, syndesmophytes.

Különböző szerzők javasoltak osztályozási kritériumok változatait, amelyek figyelembe vették a pszoriázisos artritisz legélénkebb megnyilvánulásait, így például:

• a páciens vagy rokonai bőrének vagy szögének megerősített pikkelysömöre;
• aszimmetrikus perifériás pszoriatikus ízületi gyulladás, az alsó végtagok ízületeinek domináns elváltozásával:
  • csípő,
  • a térd.
  • boka,
  • metatarsophalangeal,
  • csuklós kötések,
  • a lábujjak interphalangealis ízületei.
• a distalis interphalangealis ízületek károsodása,
• daktilit jelenléte,
• gyulladásos fájdalom a gerincben,
• legyőzni a sacroiliac ízületeket,
• entezopatii;
• A csontritkulás röntgen-jelei;
• a csontproliferáció jelenléte;
• RF hiánya.

A pszoriázisos arthritis vizsgálatának nemzetközi testülete 2006-ban diagnosztikai kritériumként javasolta a CASPAR kritériumokat (psoriaticus arthritis osztályozási kritériumai). A diagnózist az ízületek gyulladásos betegsége (a gerinc vagy a enteszián belüli elváltozások) jelenlétében lehet megállapítani, és a következő öt közül legalább három jelet kell megállapítani.

• A pikkelysömör, a pikkelysömör vagy a pikkelysömör családi története.
• A pikkelysömör jelenléte a bőr vagy a fejbőr pszoriázisos sérülése, amelyet bőrgyógyász vagy reumatológus igazol.
• Részletek a psoriasis a múltban lehet beszerezni a beteg, a háziorvos, a bőrgyógyász vagy reumatológus, a családban előforduló pikkelysömör értjük, hogy a psoriasis első- vagy másodfokú rokonok (betegről szó).
• Egy tipikus psoriasis elváltozás a körömlemez: onycholysis, „tünete a gyűszű” vagy hyperkeratosis - regisztrált fizikális vizsgálat.
• A vizsgálat negatív eredménye a RF jelenlétére bármely módszerrel, kivéve a latex tesztet: előnyösen a szilárd állapotú ELISA vagy nephelometriát.
• Daktilitis a vizsgálat idején (az egész ujj duzzanata) vagy a daktilitis indikációja a reumatológus által rögzített történetben.
• Radiológiai bizonyítékának csont proliferáció (csontosodási éleinek együttes), kivéve a kialakulását osteophytes a röntgenfelvétel kezek és lábak.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A psoriaticus ízületi gyulladást gyakran olyan betegségekkel kombinálják, mint:

• hipertóniás betegség;
• iszkémiás szívbetegség;
• diabetes mellitus.

Ha ezeknek a betegségeknek a jelei vannak, a betegeknek konzultálniuk kell a megfelelő szakemberekkel: kardiológus, endokrinológus.

A fejlesztés a jeleit fokozatos pusztulása és a deformáció az ízületek a kezek, ischaemiás necrosis referencia (csípő, térd) közös jelentése konzultációt ortopéd sebész dönt a végrehajtásáról csontpótlás,

Példa a diagnózis megfogalmazására

• Psoriaticus ízületi gyulladás, térdízületi monoarthritis, mérsékelt aktivitás, II. Stádium, funkcionális elégtelenség 2. Pszoriázis, korlátozott formában.
• Psoriaticus ízületi gyulladás, krónikus aszimmetrikus polyarthritis, a láb ízületeinek túlsúlyos léziójában, magas aktivitása, III. Stádium, funkcionális elégtelenség 2.
• Pszoriatikus spondylitis, aszimmetrikus kétoldali szcrolilitis, a 2. Fokozat a jobb oldalon, a harmadik szakasz a bal oldalon. Paravertebrális csontképződés a Th10-11 szintjén. A pikkelysömör gyakori, a körmök pikkelysömöre.

A tevékenység, a radiológiai stádium és a funkcionális hiány meghatározása érdekében jelenleg ugyanazokat a módszereket használják, mint a reumatoid.

Megkülönböztető diagnózis

Ellentétben reumatoid, pszoriázisos artritisz jellemzi kifejezett hiánya reggeli ízületi merevség, szimmetrikus elváltozások az ízületek, a gyakori elváltozások distalis interphalangealis ízületek a kéz és a láb, nem a vér az Orosz Föderáció.

A reaktív szinovitis kefék disztális interphalangealis ízületeinek eróziós osteoarthritisa szintén hasonlít pszoriatikus ízületi gyulladásra (disztális forma). Azonban, mint általában, osteoarthritis nem kísérik gyulladásos változások a vérben, a tünetek a gerincvelő-sérülés (gyulladásos fájdalom bármely a gerinc), pszoriázis, a bőr és a köröm. Ezzel szemben, a spondylitis ankylopoetica, pszoriatikus spondyiitis nem jár jelentős funkcionális károsodás, gyakran tünetmentes, aszimmetrikus sacroileitis, gyakran lassan progrediáló, a gerincvelő röntgenfelvételek mutatják durva paravertebralis csontosodási.

A differenciálódás bizonyos nehézségei a pszoriázisos ízületi gyulladás, ha az utóbbi a tenyér és a talp keratodermiájával történik, a körmök veresége. Ezeket a betegségeket a bőrelváltozások jellegével, valamint az ízületi gyulladás és az akut urogenitális és bélfertőzés kialakulásának kronológiai kapcsolatai alapján differenciálják. A pszoriázisos ízületi gyulladásban a kiütések tartós jellegűek. A betegek gyakran azonosítják a hyperuricaemiát, amely a köszvény eltávolítását igényli. A diagnózist segítheti a cerebrospinális folyadék, a szövettani biopsziák (ha rendelkezésre állnak tofuszok) a húgysav-kristályok kimutatására.

[34], [35], [36], [37], [38]

Kezelés pszoriatikus ízületi gyulladás

A terápia célja, hogy megfelelően befolyásolja a pszoriatikus ízületi gyulladás fő klinikai tüneteit:

• a bőr és a köröm pszoriázisa;
• kór;
• dactylitis;
• entyezit.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A kórházi kezelésre utaló jelek a következők:

• komplex differenciáldiagnosztikai esetek;
• poli- vagy oligoartikuláris ízületi károsodás;
• térdízületek relapszusos psoriaticus ízületi gyulladása; az alsó végtagok beillesztése az ízületekbe;
• a BPD terápiájának kiválasztása;
• a biológiai szerekkel történő terápia végrehajtása;
• a korábban előírt terápia tolerálhatóságának értékelése.

A psoriaticus ízületi gyulladás nem gyógyszeres kezelése

A kórházi és otthoni terápiás gimnasztika komplexének alkalmazása különösen fontos a pikkelysömör spondyloarthritisben szenvedő betegek számára a fájdalom, a merevség és az általános mobilitás növelése érdekében.

Az alacsony aktivitású betegeket ajánlott szanatórium kezelésére a hidrogén-szulfid és a radonfürdő használatával.

Pszoriatikus ízületi gyulladás kezelésére

A pszoriatikus ízületi gyulladás standard terápiája magában foglalja az NSAID-okat, a BPVP-t, a HA intraartikuláris injekcióit.

[39], [40]

NPVP

Főleg diklofenakot, indometacint használjon átlagos terápiás dózisokban. A közelmúltban a gyakorlati reumatológiában szelektív NSAID-t széles körben alkalmaznak a gastrointestinalis traktus nem kívánatos hatásainak csökkentésére.

Szisztémás glükokortikoszteroidok

Ellenőrzött vizsgálatok eredményei alapján pszoriatriás arthritisre vonatkozó bizonyíték hatékonysága, kivéve a szakértők véleményét és az egyes klinikai megfigyelések leírását. A pikkelysömör súlyosbodásának veszélye miatt a glükokortikoszteroidok alkalmazása nem ajánlott.

Intraartikuláris beadása kortikoszteroidok formájában használjuk monooligoartikulyarnoy arthritis psoriatica, és hogy csökkentsék a tünetek súlyosságát sacroileitis beadása glükokortikoidok a sacroiliacalis közös.

Alap gyulladáscsökkentő gyógyszerek

A szulfaszalazin: ellen hatékony tünetei az ízületek gyulladása, de nem gátolja a fejlődését radiográfiás bizonyíték az izületi lebomlás, általában betegek jól tolerálják, dózisban 2 g / nap.

Metotrexát: Két placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek. Víz mutatja hatékonyságát intravénás impulzusos kezelés metotrexáttal dózisban 1-3 mg / testtömeg-kg, egy másik - metotrexát dózisban 7,5-15 mg / hét befelé, a harmadik - a magasabb hatékonyságát metotrexát dózisban 7,5-15 mg / hét a ciklosporin A-hoz viszonyítva 3-5 mg / kg dózisban. A metotrexát pozitív hatással van a fő klinikai megnyilvánulása pikkelysömör és arthritis psoriatica, de nem gátolja a fejlődését radiográfiás bizonyíték izületroncsolódás.

Ha metotrexátot alkalmaztak nagy dózisokban, egy beteg meghalt a csontvelő apláziától.

Ciklosporin : Nem végeztek placebo-kontrollos vizsgálatokat. A kontrollált összehasonlító vizsgálatokban ciklosporin dózis 3 mg / kg per nap, és más DMARD-ok látható pozitív hatása a klinikai megnyilvánulásai arthritis és pszoriázis, szerint átfogó értékelését aktivitásának arthritis psoriatica orvos és a beteg (átlagos kumulatív hatás). A megfigyelés időtartama 2 év, megállapítást nyert, hogy az ízületi károsodás radiológiai jelei lassultak.

Leflunomid: a gyógyszer hatékonyságát nemzetközi kettős-vak, kontrollos vizsgálat mutatja be. Leflunomid pozitív hatással során arthritis psoriatica, szerint a számla a fájdalmas és duzzadt ízületek, a globális értékelése a betegség aktivitásáról a beteg és az orvos. A 59% -ánál a kezelés eredményeképpen sikerült elérni azáltal, hogy javítja a hatékonysági kritériumok terápia PsARC (arthritis psoriatica Response Criteria), javult a fő mutatók az életminőség, csökkent súlyossága pszoriázis (gyenge kumulatív hatás). Ugyanakkor a leflunomid lelassította az ízületek destruktív változásainak fejlődését.

A hatóanyagot orálisan adagoljuk 100 mg / nap dózisban az első három napban, majd 20 mg / nap.

Az agysavak, az aminokinolin készítmények (hidroxi-klorokin, klór-kvin) a pikkelysömöres artritiszben nem hatékonyak.

[41], [42], [43]

A TNF-a inhibitorai

A TNF-a-gátlók alkalmazásának jelei: a BPVP terápiájára gyakorolt hatás hiánya, kombinációban vagy külön-külön, megfelelő terápiás dózisokban:

• állandó magas "betegség aktivitása (a fájdalmas ízületek száma több mint három, a duzzadt ízületek száma több mint három, a daktilitis egy közös);
• akut daktilite;
• általánosított enteropija;
• pszoriázisos spondylitis.

A hatékonyságát infliximab pszoriázisos arthritis és megerősítette multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban, hatás és IMPACT-2 (infliximab multinacionális arthritis psoriatica Controlled Trial), u, amely tartalmazza több mint 300 beteg.

Az infliximab dózisban 3-5 mg / kg metotrexáttal kombinációban vagy monoterápiában (intolerancia vagy ellenjavallata metotrexát) a szokásos eljárással.

A pszoriázisos arthritis terápiájának algoritmusa a klinikai megnyilvánulásoktól függ. A kábítószerek főbb csoportjainak beadásának sorrendje.

• Perifériás pszoriatikus ízületi gyulladás:
  • NPVP;
  • BPVP;
  • glükokortikoszteroidok intraartikuláris injekciója;
  • a TNF és az infliximab inhibitorai.
• A bőr és a köröm pikkelysége:
  • szteroid kenőcsök;
  • PUVA;
  • a metotrexát szisztémás alkalmazása;
  • ciklosporin szisztémás alkalmazása;
  • TNF-a inhibitorai (infliximab).
• Psoriaticus spondylitis:
  • NPVP;
  • glükokortikoszteroidok bejuttatása a sacroiliac-ízületbe;
  • glükokortikoszteroidokkal végzett impulzusterápia;
  • TNF-a inhibitorai (infliximab).
• dactylitis:
  • NPVP;
  • glükokortikoszteroidok intraartikuláris vagy periartikuláris adagolása;
  • TNF-a inhibitorai (infliximab).
• Entyezit:
  • NPVP;
  • glükokortikoszteroidok periartikuláris beadása;
  • TNF-a inhibitorai (infliximab).

A psoriaticus ízületi gyulladás sebészeti kezelése

A nagyfokú csuklócsuklók (térd- és csípőízületek, kéz- és lábcsuklók) romboló sérülése esetén sebészeti beavatkozásokra van szükség, kifejezett működési zavarokkal. Ezekben az esetekben a csípő- és térdízületek endoprotetikája, a kéz és láb rekonstrukciós működése történik. A térdízületek makacs gyulladásos folyamata jelzi a sebészi vagy artroszkópos szinovektómia kialakulását.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

A pszoriatikus ízületi gyulladás alkalmatlansága 16-20 nap.

[44], [45], [46]

További irányítás

Miután folyás a kórházi beteg felügyelni kell, és reumatológus bőrgyógyász a tartózkodási hogy figyelemmel kíséri a tolerálhatóság és a hatékonyság a terápia időben heveny gyulladásos folyamatok az ízületekben, hogy van-e szükség egy biológiai kezelés.

Mit kell a páciensnek tudni a pszoriázisos ízületi gyulladásról?

Amikor megjelenik a pikkelysömörben szenvedő betegek ízületeiben fellépő gyulladás első jele, forduljon reumatológushoz. Ha pikkelysömöres arthritiszt diagnosztizáltak, de feltéve, hogy megfelelő és időszerű kezelést kap, akkor sok éven át aktív és dolgozhat. A terápiás program kiválasztása a betegség klinikai formájától, az ízületi gyulladásos folyamatok aktivitásától és a gerinctől, valamint az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függ. A kezelés során, amelynek célja, hogy teljes mértékben hajtsák végre az ajánlásokat reumatológus és bőrgyógyász rendszeresen megvizsgálta egy orvos hatékonyságát figyelemmel és tolerálhatóságát kábítószer Ön által kijelölt.

Megelőzés

A pszoriázisos arthritis specifikus megelőzése nem létezik.

[47], [48], [49], [50]

Előrejelzés

Ha arthritis psoriatica előrehaladtával gyorsan kíséretében megjelenése erozív változások jelentős károsodása az ízületi funkció, különösen abban az esetben mutiliruyuschey formája a betegség vagy ischaemiás nekrózis nagy (támogatás) az ízületek, a prognózis súlyos.

A betegeknél a kombinált standard halálozási arány magasabb, mint a lakosság esetében, átlagban 60%, és 1,62 (a nőknél 1,59, a férfiaknál pedig 1,65).

[51]