Petefészekrák kemoterápiája

Gyakran hallani kell a kérdést, hogy a petefészekrák döntése. Szükségem van a petefészekrák kemoterápiájára, vagy maradnak a múltban? Értsük meg.

A petefészekrák a méhrák utáni második leggyakoribb daganat, és az egyik leggyakoribb halálozási ok a malignus onkológiában. A rákos daganatok oka általában nem teljesen ismert. Általában úgy vélik, hogy az öröklődés, a mérgező anyagok és a fertőzések szerepet játszanak a betegség kialakulásában. A petefészekrák jelenléte számos közeli hozzátartozóban - anyák, lányok vagy nővérek esetében - felemeli a betegség kialakulásának kockázatát, és tíz évvel korábban hozzájárul a fejlődéshez. A betegség négy szakasza van:

• Az első szakasz - a petefészket általában egyik oldalról érinti.
• A második szakaszban mindkét petefészek részt vesz a rosszindulatú folyamatban.
• A harmadik szakasz - a rák az omentumra terjed.
• A negyedik stádiumban - a rákos sejtek elfogják a szomszédos szerveket, áttétesen átterjedtek az egész testben.

A hatvan év életkorát tekintik a betegség csúcsának. A negyvenöt évesnél fiatalabb nők ritkán betegek.

A betegség kezdeti szakaszai leggyakrabban nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül jelentkeznek. Gyakran megfigyelhető tünetek, mint sérti a menstruációs ciklus, vizelési problémák és székletürítés (székrekedés), hasi fájdalom Expander és préselés természet, fájdalom szex közben, a haspuffadás, esetenként - kisülési véres természet közepén a menstruációs ciklus, a medence és a has esetleg az exudat jelenléte.

A petefészekrák fő és objektív jele a kismedencei medence laza, kidudorodó vagy durva kialakulása. Ha a nő a menopauza után jól megvizsgált appendages, akkor is jelezheti a daganat jelenlétét.

A petefészekrák kezelésének vezető irányvonalaként kombinált terápiát, amely magában foglalja a sebészeti beavatkozást és a kemoterápiát, fel lehet hívni. A betegség sugárkezelését ritkán alkalmazzák. Jelenleg a rák, különösen a petefészkek rosszindulatú daganatossága iránti népszerűség egyre növekvő szerepet játszik a radioszürgiában. A módszer gyakorlatilag fájdalommentes, vértelen, nem károsítja az egészséges szöveteket. A rákos daganat helyén a radioaktív sugárzás az úgynevezett gamma kések segítségével irányul. A daganat helyét nagyon pontosan kell kiszámítani. De ez a módszer csak kis daganatokra alkalmazható.

Ha a páciens a betegség korai stádiumában van, akkor az érintett petefészket eltávolítják. Ha a méh részt vesz a folyamatban, a petefészkeket, a méht és a petevezetéket eltávolítják. Az a tény, hogy soha nem lehet teljesen kizárni a hibákat a diagnózis felállításában, ezért a nőgyógyászati onkológia szakemberei úgy vélik, hogy jobb biztonságban van. Az orvostudomány területén elért eredmények ellenére a kemoterápiával kombinált sebészeti beavatkozás a petefészekrák legfontosabb kezelési módja.

[1], [2], [3], [4]

A petefészekrák kemoterápiájára utaló jelek

Minden páciensrákos betegnek kemoterápiás kezelésen kell átesnie. A petefészekrák kemoterápiájára utaló jelek:

• Az első b-negyedik szakasz petefészekrákja, amit szövettani és citológiai vizsgálatok is igazolnak.
• Egy nő általános egészségi állapota nem haladja meg a WHO tevékenységének skála szerint kettőt.
• A petefészkek rosszindulatú daganatának radikális eltávolítása a metasztázisok kialakulásának megakadályozása érdekében, valamint a petefészkek rosszindulatú daganatainak megismétlése.
• Annak érdekében, hogy lassítsa a harmadik és negyedik fokú tumor növekedését részleges eltávolításával.
• Amikor a kezelést egy nő állapotának enyhítése érdekében végezzük, ha a daganat nem távolítható el. A kemoterápia lefolytatása ebben az esetben javítja a túlélést.
• A sebészi beavatkozás előtt javítsa a műtét mennyiségét.

A petefészekrák kemoterápiáját a következő esetekben lehet előírni:

• műtét után a tumor teljes eltávolítása, a metasztázisok és a tumorok kiújulásának megelőzése érdekében;
• a III. Vagy a IV. Fokozatú tumorok részleges eltávolítása céljából végzett műtét után a rosszindulatú szövetek maradványainak növekedése vagy megsemmisülése gátlása;
• palliatív kezelés után, ha a műveletet nem radikálisan, hanem csak a beteg állapotának megkönnyítésére végzik; Ebben az esetben a kemoterápia jelentősen befolyásolhatja a rákos betegek túlélését;
• sebészeti beavatkozás előtt, a működés hatékonyságának javítása érdekében.

A sebészeti beavatkozás után általában legalább 3 alkalommal kezelik a kemoterápiát:

• közvetlenül a posztoperatív időszakban;
• 40-60 nappal a műtét után;
• 90-120 nappal a második tanfolyam után.

Továbbá az orvos döntése szerint a kemoterápia hat hónaponként elvégezhető.

A petefészekrák kemoterápiájának folyamata

A petefészek rosszindulatú daganatának sebészeti beavatkozása után szinte mindig végeznek kemoterápiás kezeléseket. A petefészekrák kemoterápiája átlagosan három-négy (vagy több) tanfolyamot tartalmaz. A nő első pályája közvetlenül a műtét után zajlik le, a másik pedig: egy hónap és fél-két hónap - a második tanfolyam három-négy hónap után - a harmadik, ha szükséges, hat hónap után.

A petefészekrák kemoterápiájának első szakaszában a páciens a legmagasabb mennyiségű hatóanyagot kapja, az utána következő adagokban a dózis nem lehet kevesebb, mint a megelőző 75%. A hosszú távú túlélés elérése érdekében a petefészekrák kemoterápiája egy-három évig folytatódik.

A kemoterápiás petefészekrák kezelésének sajátosságai vannak. Ezek összefüggenek azzal a ténnyel, hogy a mûtét elõtt a mellkasok neopláza nem látható szabad szemmel. Ezért, ha a betegnek nem kell működnie, akkor annak biztosítása érdekében, hogy a tumor megsemmisüljön, kemoterápiás eljárást írnak elő. A sebészi beavatkozás után a kemoterápia profilaktikusan szolgálhat a daganat újbóli kifejlődésére.

• A kémiai gyógyszerek kezelése a betegség minden szakaszában elvégezhető: a tumor elpusztítása, a növekedés lassítása, az áttétek megelőzése érdekében.
• A kemoterápiának számos mellékhatása van, amelyekről később beszélünk. De a kemoterápia tagadhatatlan előnye, hogy hatással van a test összes szövetére, és ez jelentősen csökkenti a közel és távoli metasztázisok kialakulásának kockázatát.
• A kemoterápiás kezelés még a radioterápia előtt is előnyös, mivel az ilyen hatóanyagok vérrel vagy nyirokrendszerrel közvetlenül behatolnak a sérülésbe.
• A kemoterápia még azokat a ráksejteket is érinti, amelyek már növekednek és aktívan szaporodnak, de még nem azonosították magukat specifikus tünetekkel (latens rák).
• A kemoterápia fontos lépés a rák kezelésében, és nem szabad elhagyni.

Kemoterápiás kezelések a petefészekrák számára

A petefészekrák kemoterápiájára a legjobb hatás a kombinált kezelésnél megfigyelhető, nem pedig az egyes gyógyszerek beadásával.

A petefészekrák kemoterápiájának egyik leggyakrabban alkalmazott rendszere az ATS rendszer:

• Cisplatin 50 mg / m-es dózisban;
• Ciklopofoszfamid 400 mg / m dózisban;
• Adriablasztin 30 mg / mól.

A csírasejt tumorok kezelésében a VFS aktív és hatásos:

• Vincristin 1 mg / m-es dózisban;
• Ciklopofoszfánt 400 mg / m2-nél,
• Actinomycin D 0,25 mg / m koncentrációban.

A PvB-sémát gyakran használják csírasejtes daganatokban is:

• Cisplatin 50 mg / méter;
• Vinblasztin 0,2 mg / kg;
• Bleomicin 105 mg-os dózisban.

Ha rákbetegség vagy egy rákos tumor visszaesése érzékeny a petefészekrák korábbi kemoterápiájára, más gyógyszerek beadási módja is alkalmazható.

TIP séma:

• Palitaxel 175 mg négyzetméterenként;
• Ifosfamid 3-5 g / négyzetméter;
• Cisplatin 75 mg négyzetméterenként.

A VeIP programja:

• Vinblasztin 0,2 mg / kg;
• Ifosfamid három-öt gramm négyzetméterenként;
• A ciszplatin négyzetméterenként 75 milligramm.

VIP rendszer:

• Etopozid 50-100 mg négyzetméterenként;
• Az ifophosphamid három-öt milligramm négyzetméterenként;
• A ciszplatin hetvenöt milligramm négyzetméterenként.

Sokkal ritkábban van monoterápia - bármelyik gyógyszerrel való kezelés. A gyakorlat azt mutatja, hogy a gyógyszerek kombinációja magában foglalja a kezelés maximális hatását.

Általában úgy gondolják, hogy a neoplazma kezelésének teljes megsemmisítése hat kurzusból áll, de a szakértők még nem írták ki egyértelműen e kérdést. A legtöbb orvos hajlamos arra, hogy elegendő három vagy négy kemoterápiás kezelés folyik. Mindenesetre a "műtét és kemoterápia" rendszer alkalmazása a lehető legnagyobb haszonnal jár, és jelentősen növeli a betegek túlélési esélyeit.

A gyógyszerek felírását minden esetben egyéni megközelítésre van szükség, hiszen a gyakorlat azt mutatja, hogy bizonyos esetekben a betegeknek 8 vagy akár 10 tanfolyamon kell átesniük, hogy teljesen megszabaduljanak a daganattól.

[5], [6], [7]

Készítmények petefészekrák kemoterápiájához

A petefészekrák kemoterápiája során olyan citotoxikus gyógyszereket alkalmaznak, amelyek károsak a rákos sejtekre és megakadályozzák a rákos daganatok növekedését. A citotoxikus gyógyszereket vénába vagy intraperitoneális injekcióba injektálják egy speciális tubus alkalmazásával, nagyon ritkán - orálisan tabletta formájában.

A petefészekrák kemoterápiájában használt leggyakoribb tumorellenes szer - a karboplatin - platina-származékok csoportjába tartozik. Csak vénába kerül.

A ciszplatin szintén platina származékokhoz tartozik. Tumorregressziót vagy tumor csökkenést okozhat. Hozzárendelés önálló gyógyszerként vagy más gyógyászati anyagokkal kombinálva.

A paclitaxel mesterségesen és félig mesterségesen kivont növényi gyógyszer, a tiszafa kérgéből fakadó alkaloid - szintén gyakran alkalmazzák a petefészekrák kemoterápiájára.

A docetaxel félszintetikus előkészítése növényi eredetű, mivel előállításához tiszafa tűt használnak.

A ciklofoszfamidot akkor alkalmazzák, ha szövettranszplantátum-túlélés szükséges, vagy ha szükséges, hogy csökkentse az immunrendszer reakcióját a szervezetben bekövetkező változásokra. Ez azért lehetséges, mert a gyógyszer képes elnyomni a szervezet immunrendszerét.

A doxorubicin antibiotikumot tartalmazó antraciklin.

A gemcitabint önmagában és más rákellenes szerekkel együtt alkalmazzák. A topotekán a topoizomeráz inhibitora. Általában a ciszplatinnal együtt alkalmazzák.

Az oxaliplatint önálló szerként használják a rák metasztatikus formáiban, másodlagos terápia eszközeként.

A petefészekrák kemoterápiájával szembeni ellenjavallatok

A kemoterápia hatékonysága ellenére ez a kezelési módszer számos ellenjavallatot tartalmaz, amelyet figyelembe kell venni a kezelés folyamán.

• súlyos társbetegségek, amelyeknek a folyamata jelentősen rosszabbodhat a kemoterápia során;
• a máj súlyos rendellenességei és a vese szűrés rendszere, valamint a hemopoetikus szervek;
• az idegrendszer súlyos rendellenességei, olyan mentális zavarok, amelyek zavarják a pácienst a helyzet értékelésében és kifejezik beleegyezését a kemoterápia során;

Vannak ellenjavallatok specifikus kemoterápiás szerek esetében is. Például a Topotecan és a Doxorubicin nem írható fel a beteg elégtelen állapotára (súlyos gyengeségre, rossz egészségi állapotra), bélelzáródással, jelentős változásokkal a vérben.

A fentiek alapján azt a következtetést kell levonni, hogy minden egyes onkológiai beteget egyedileg kell kezelni, a test sajátosságaitól függően.

A petefészekrák kemoterápiájára vonatkozó ellenjavallatok szintén súlyos egyidejű betegségek vagy bármilyen betegség a dekompenzáció szakaszában.

• A vese, a máj, a hematopoiesis zavara; jelentős eltérések a kreatinin normájától; a teljes bilirubin több mint 40 mm / l; ALT - 1,8 fölött; Az AST 1,3 fölött van; neutrofilek - 1500 mm alatt ³; a vérlemezkék száma kevesebb, mint 100 ezer / mm ³.
• Az idegrendszeri sérülések magasabbak, mint a második fok.
• Az intelligencia és a magatartás megsértése, amely befolyásolhatja a kemoterápia megegyezésének képességét.
• Túlérzékenységi reakciók a javasolt kemoterápiára, allergiára.

[8], [9], [10], [11], [12]

A petefészekrák kemoterápiájának mellékhatásai

A petefészekrák kemoterápiájának leggyakoribb mellékhatása a kopaszodás. Egy idő után a haj növekedése helyreáll. Gyakran hányinger, hányás, szédülés, laza széklet, mivel a legtöbb kemoterápiás gyógyszer nagyon mérgező. Ekkor a betegek az étvágytalanság miatt fogynak. Ezek a jelenségek gyorsan elhaladnak a kezelés befejezése után is. A vérképe megváltozhat: a hemoglobin, a leukociták száma, a vérlemezkék csökken. A vérképe ellenőrzéséhez a petefészekrák kemoterápiájába tartozó betegek heti klinikai vérvizsgálatot kapnak.

A legtöbb szakember javasolja karboplatin alkalmazását az intravénás kemoterápia kijelölésében, mivel ez a gyógyszer kevésbé hangsúlyos mellékhatásokat jelent a Cisplatinumhoz képest. Ugyanakkor ezeknek az alapoknak a hatása majdnem azonos.

Lehetséges egyéb gyógyszerek és azok kombinációi is.

A kemoterápia hatása a rákos sejtek megsemmisítésére és megsemmisítésére irányul. Ugyanakkor ezek a gyógyszerek is hatással vannak az egészséges szövetekre. Mindezt figyelembe veszi az orvos a kezelés kijelölésénél - biztosan megpróbál választani egy olyan gyógyszert, amely minimális mellékhatást mutat.

A mellékhatások száma és mértéke függ az adott hatóanyagtól, a kezelés időtartamától és a felhasznált adagtól.

A leggyakoribb megnyilvánulások a következők:

• bőrkiütések, elsősorban palmáris felületeken és lábakon;
• hajhullás;
• hányinger és hányás támadása;
• az élelmiszerek iránti vágyakozás hiánya;
• a fekélyek megjelenése a szájüregben.

A kemoterápiás gyógyszerek szintén befolyásolják a vérképző szervek működését, ami befolyásolja a vérsejtek számát. A vérkomponensek megsértése viszont a következő tüneteket okozhatja:

• a fáradtság, a gyengeség (az anémia következtében);
• csökkenő immunitás (gyakori megfázás és fertőző betegségek lehetségesek);
• emelkedett vascularis permeabilitás (vérzés, zúzódások megjelenése a testen).

A kemoterápia lefolyása után a legtöbb mellékhatás fordul elő. Tehát a haj növekedése folytatódik, az étvágy helyreáll. Azonban előfordul, hogy egyes gyógyszerek hosszú távú mellékhatásokat, vagy akár olyan jelenségeket okoznak, amelyek később életük során maradnak. Például a Cisplatin károsodott vesefunkciót okozhat, és taxánokkal kombinálva ez a gyógyszer neuropathiát okozhat (idegvégződések és rostok károsodása). A neuropathiát általában a "goosebumps", a fájdalom és zsibbadás a végtagok távolabbi részén érezheti. Ezenkívül a kemoterápia meddőséghez vagy korai menopauzához vezethet - ezek a jelenségek átmeneti vagy tartósak lehetnek.

Rendkívül ritka esetekben a kemoterápia leukocita károsodást okozhat, és a myeloid leukémia, a malignus vérbetegség kialakulásához vezethet. Ez azonban nagyon ritka jelenség, és az orvosnak szorosan figyelemmel kell kísérnie a kezelést az ilyen szövődmények megelőzésére.

A petefészekrák kemoterápiájának szövődményei

A petefészekrák kemoterápiájának egyik leggyakoribb szövődménye a hematopoietikus rendszer súlyos elnyomása. Súlyos vérszegénység és leukopenia alakulhat ki. A vesék szövődményei, a veseelégtelenségig is gyakoriak. Annak érdekében, hogy ne szedjen ilyen típusú szövődményeket, a páciens ultrahanggal végzi a vesét, és vért adományoz a vese tesztekhez (kövesse a szérum kreatinin szintjét). Kardiovaszkuláris rendszerektől való eltérések lehetségesek. Ezek elkerülése érdekében a beteg a kezelés megkezdése előtt és közben rendszeresen a szív cardiogramját végzi. Figyelje meg a beteg étvágyát és súlyát a kimerültség és a cachexia elkerülése érdekében. Komplikációk jelentkeznek mérgező hepatitis formájában, mivel a gyógyszerek nagyon toxikusak és a máj nem mindig képes megbirkózni velük. A pácienst rendszeres időközönként vérvizsgálatnak vetik alá a májmintáknak.

A kezelés utáni ismétlődő megjelenése nem ritka. Általában a relapszusok az elmúlt kemoterápia utáni másfél és két év elteltével jelentkezhetnek. A petefészek rák megjelenik a malignus sejtek megjelenésével a méh és a bél között.

A szövődmények kockázata sok tényezőtől függ.

• Függetlenül attól, hogy elvégezték-e a műveletet, és milyen mértékben távolították el a tumort;
• a daganat szerkezetétől (szövettani vizsgálatot végeznek a szerkezet meghatározására);
• a kemoterápia és a gyógyszeradagok időtartamától;
• attól, hogy hány gyógyszer vett részt a kezelésben.

A komplikációk kockázatának csökkentése érdekében a nőnek a következő szabályokat kell követnie:

• teljes mértékben elhagyja a káros hatásokat, például ivást, dohányzást, drogokat;
• időben orvoshoz forduljon a nemi szervek betegségeiről;
• egyenesen és teljes mértékben enni;
• kerülje a sugárzás, röntgensugárzás, vegyi anyagok expozícióját;
• fél év alatt a páciensnek egy nőgyógyász és egy onkológus előzetes vizsgálatát kell elvégeznie, a kötelező ultrahangvizsgálattal és vénás vérvizsgálattal az onkomarkerek számára.

Ha egy személynek rákos megbetegedése van, akkor ezt nem kell a világ végéig venni, de nem késleltetheti is. De a komoly és hosszú távú kezelés kedvéért kötelező. Az időben végrehajtott kezelés több életet mentett meg. Rák kezelése, beleértve a kemoterápiát és a petefészekrák, folyamatosan javított, változtatásokat annak érdekében, hogy a megfelelő időben, hogy jöjjön a támogatás orvosok a harcot a felső érték a földön - az emberi élet és egészség.

[13], [14], [15]