Perikoronarit

Ilyen odontogenikus gyulladásos betegség, mint a pericoronaritis, fogak esetén fordul elő. Alapvetően ez vonatkozik a harmadik molarákra, amelyek utoljára kitörnek - 17 év elteltével -, és sok ember számára ez a folyamat különféle komplikációkkal megy keresztül. A pericoronitis - a lágyszövetek gyulladása és fertőzése egy részlegesen kivágott fog körül - gyakran társul az érintett harmadik állandó mólákban. Egyéb együtt járó állapotok a fogszuvasodás, a szomszédos fogak gyökereinek felszívódása, ritkán ciszták és daganatok kialakulása. 

Járványtan

Az európai fogorvosok statisztikája szerint a pericoronaritis 20–29 éves korban elterjedtsége eléri a 80% -ot, és a betegségben szenvedő betegek 67% -ában a fogak mély fertőző léziója terjed ki a nyaki nyirokcsomókba és még a paranasalis sinusokba is. [1]

A fogorvosok a 20 éves betegek 90% -ánál legalább egy, még nem kitörött vagy részlegesen kitörött bölcsességfogat észleltek.  [2]Mellesleg az emberek csaknem 2% -a egyáltalán nem vágja le a harmadik molarat. A nők (62,7%) nagyobb valószínűséggel szenvednek pericoronitisben, mint a férfiak (37,3%).  [3]. [4]

Az összes kivont fog körülbelül 40% -a bölcsesség foga, amelynek kitörése pericoronaritishez vezetett.

Okoz perikoronarita

A részlegesen kitörött „bölcsességfogak” korona körüli ínyszövet gyulladásának fő okai - pericoronitis vagy  pericoronitis  - fertőzés, amelynek fókusza a fog megmaradásakor perikoronaris térben (késleltetett kitörés), disztopia - amikor teljesen vagy részben az íny nyálkahártyája (az úgynevezett kapucnis) fedett - fog operculum), valamint ha a fogcsíra kezdetben nem megfelelő módon helyezkedik el az ínyben, és nem tudja helyet foglalni a fogsorban.

A bölcsességfogak pericoronaritis általában felnőtteknél alakul ki, amikor az alsó állkapocs harmadik molaját rágják, amely akut és derékszögben növekszik a második moláris és más fogakkal szemben, az arc vagy a szájüreg hátulsó irányában. Nagyon gyakran a harmadik alsó moláris, az alsó állkapocs rágófogait körülvevő szövetek el vannak zárva.

Nyilvánvaló, hogy a gyermekek pericoronaritisét nem lehet összekapcsolni a bölcsességfogakkal, és amint a klinikai gyakorlat azt mutatja, a gyermekek fogait körülvevő szövetek gyulladása meglehetősen ritka előfordulás. Leggyakrabban (az esetek kb. 36% -ánál) a gyulladás kíséri a fogakat gyermekeknél 10–11 éves második alsó állandó mól után.

Kockázati tényezők

A fő kockázati tényezők a rossz szájhigiénia és a részben kitörött fogak tisztításának nehézségei. Ez a plakk, az élelmiszer-hulladék és a baktériumok felhalmozódásához vezet a fogot borító íny kapucnival alatt, megteremtve a fájdalmas gyulladás kialakulásának feltételeit.

A fogak fejlődési rendellenességeit , valamint a felső légúti akut vagy krónikus fertőzéseket, amelyek egyes jelentések szerint a perikoronitisz több mint 40% -ában fordulnak elő, predisponáló tényezőnek tekintik . [5]

Pathogenezis

Minden esetben a kitörő fog korona körüli ínyszövet gyulladásának patogenezise a mikrobiális flóra, elsősorban anaerob, ami a distalis pericoronary térben fejlődik ki - ideális hely a baktériumok aktív növekedéséhez és szaporodásához. [6]

Általános szabály, hogy a baktériumok (beleértve a kötelező baktériumokat is), például a Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, közvetlenül kapcsolódnak a gyulladásos folyamathoz és a fogak megváltoztatásához. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus és Actinomycetales pyogenes. [7]. [8]

Ezenkívül a pericoronaritis morfológiai képe nem a fertőzés típusától függ, hanem a gyulladásos folyamatok jellemzőitől, amelyek lehetnek felületesek (katarális) vagy mélyebbek (lágyszöveteket érintve) - gennyesek és fekélyesek (nyálkahártya-erózióval).

Tünetek perikoronarita

A periókoronitisz tünetei nem egyszerre nyilvánulnak meg. Az első jelek a gyulladásos ödéma kialakulása és az állkapocs fájdalmas érzéseinek megjelenése, amelyek meglehetősen gyorsan felerősödnek és elterjedhetnek a fül és submandibularis zónákba.

A tünetek tartománya az enyhe, enyhe fájdalomtól az akut vagy lüktető fájdalomig, bőrpír, duzzanat, genny, korlátozott szájnyílás, láz, lymphadenopathia, halitózis, garat károsodás és szisztémás toxemia lehet. [9]

A Jirapun és az Aurasa által készített tanulmány szerint a pericoronitishez kapcsolódó tüneteket fájdalomnak minősítették, 35,3%; ödéma 21,7%; élelmezésből származó kellemetlenség - 3,6%; genny kiválasztása 3,0%; és egyéb tünetek, 1,3% (például trismus, torokfájás és lymphadenitis).

A duzzanat a temporomandibularis ízület részleges elzáródásához vezet, nehézséget okozva a száj teljes kinyitása (trismus) és a fájdalom rágás közben.

A gyulladás lehet akut, szubakut és krónikus; sok esetben a gyulladásos folyamat gennyes-nekrotikus váladék képződésével jár, amelyet a fogkoronát takaró nyálkahártya alól szabadítanak fel, és ez gennyes perikoronitisz.

Az akut pericoronaritis a fogat körülvevő szövetek, valamint a szájpad és részben a garat vörösülésével és duzzanatával nyilvánul meg; láz; heves lüktető fájdalom (rágás esetén még rosszabb); dysphagia (nyelési nehézség). Az akut, gennyes periókoronaritist súlyos hipertermia jellemzi; az érintett terület nyálkahártyájának vérzése; halitózis (keserves légzés) és a genny felszabadulása a pericoronalis zsákból; a fájdalom terjedése az állkapocson és a torokban. Előfordulhat a nyaki nyirokcsomók megnövekedése és gyulladása.

A szubakut pericoronaritis az akut formától trismus és lokalizáltabb fájdalom hiányában különbözik.

A krónikus pericoronitis a szövetek lokális duzzanatát és hiperemiaját okozza; időszakos unalmas (fájó) fájdalom; az arca nyálkahártyájának azon része, amely a kitörő foghoz legközelebb esik, halitózis és kellemetlen íz a szájban; a submandibularis nyirokcsomók érzékenysége (tapintással).

Komplikációk és következmények

Tudnia kell, hogy a periocoronitis súlyos következményeket és szövődményeket okozhat, ideértve:

• mandulagyulladás; [10]
• periglottalis tályog;
• peritonsillari tályog;
• jobb oldali fluxus ;
• regionális lymphadenopathia (submandibularis és nyaki nyirokcsomók gyulladása);
• a garat tér és a szájüreg alja váladéka (Ludwig mandulagyulladása);
• parodontális gyulladás;
• a gyulladás elterjedése az íny perioszteumába periostitis kialakulásával.

Diagnostics perikoronarita

A fogorvosok számára a periorkoronaritis diagnosztizálása nem nehéz a szájüreg vizsgálatakor: a fogak és az ínyek.

Vizualizációs unerupted fogak, és meghatározza a kezelési stratégia végzett műszeres diagnosztika: röntgen, illetve, hogy orthopantomography  ortopantomogrammu  - panoráma képet a fogak és fogágy szerkezetek.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika segíti a diagnózis tisztázását azokban az esetekben, amikor a betegnek follicularis cisztája van vagy állkapocs exostosisos, az íny vagy a nyálmirigy duzzanatban szenved.

Kezelés perikoronarita

A pericoronaritisben szenvedő betegek kezelésének eredménye a betegség formájától és a kezelési módszertől függ. [11] A pericoronaritis kezelése magában foglalja a pericoronary tér tisztítását, gennyek ürítését, az érintett terület ürítését, antiszeptikumokkal történő kezelést, fotodinamikai terápiát metilénkékkel. [12]

A gyulladás enyhítésére β-laktám antibiotikumokat (Amoxicillin, Clavamitin stb.) Vagy Metronidazolt írnak fel; Az NSAID-ok, például a Ketonal vagy az Ibuprofen segítik a fájdalmat és a gyulladást  . 

Az antibiotikumokkal szembeni érzékenységre vonatkozó vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az amoxicillin és a prisisztamicin a leghatékonyabb gyógyszerek a vizsgált törzsek ellen, és különösen az aerobnak besorolt törzsek ellen. A metronidazol önmagában vagy spiramicinnel kombinálva, 4 mg / liter dózisú amoxicillin és a prisztinamicin a leghatékonyabb gyógyszerek a kötelező anaerob baktériumok ellen. Az utóbbi gyógyszer hatékonysága megerősíti értékét akut esetekben és más antibiotikumok abbahagyása után. [13]. [14] 

A fogorvosok nemcsak a gyulladás mértékét és a fertőzés súlyosságát veszik figyelembe, hanem a kitörő fog helyzetét is. És a gyulladásos folyamat akut fázisának befejezése után elvégzik az egyik fogászati műtéti eljárást. Ha a fog helyzete normális, akkor a korona felszabadításához és a teljes kitöréshez a perikoronaritis kivágására van szükség, azaz egy operektómiára (szokásos vagy lézer), amelynek során az íny nyálkahártya egy részben levágott foga fölött el van távolítva.

Pericoronarotomiát (pericoronarektómiát) is végeznek - a motorháztető kimetszése pericoronaritis során, a seb antiszeptikus kezelésével és a vízelvezetéssel. Mindkét esetben széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő a műtét utáni időszakban.

És ha a fog helyzete rendellenes, folytassa a kivonást -  a bölcsességfog eltávolítását . [15]

A pericoronaritis otthon történő kezelése úgy történik, hogy a szájat meleg oldatsóval, zsálya, tölgyfa kérgével, borsmenta, gyógyászati kamillavirággal, gyömbérgyökkel, valamint néhány csepp 10% alkoholtartalmú propolisz hozzáadásával öblítik. [16]

Megelőzés

Az alapos fogmosás és a szájhigiénés szabályok betartása, valamint az orvosi ellátáshoz való megfelelő időben történő hozzáférés kulcsfontosságú tényezők a fogászati gyulladásos betegségek megelőzésében. [17]

Előrejelzés

A pericoronaritis gyógyítható, de a kezelés időtartamára vonatkozó előrejelzés nagyban függ a fertőző gyulladás súlyosságától és a beteg immunrendszerének állapotától.

Enyhe gyulladás és megfelelő kezelés esetén néhány napig vagy egy hétig tarthat, hogy teljesen leálljon. Súlyos esetekben vagy pericoronaritis szövődményeinek kialakulása esetén a gyógyulás hosszabb ideig tarthat, és további kezelést igényelhet.