Parafaringit
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A parapharingitisz (parapharyngealis flegmon, a nyak mély flegmona) gyulladásos folyamat a közel hypopharyngeális tér szövetében.
ICD-10 kód
- J39.0 Retropharyngealis és parapharyngealis tályog.
- J39.1 Egyéb garat tályog.
- J39.2 Egyéb garatbetegségek.
A paraparingiitis epidemiológiája
Az akut parapharyngitis viszonylag ritka, a paratonzillaris tályog és az odontogén betegségek szövődménye.
A parapharynitis okai
A parapharynitis etiológiája ugyanaz, mint a paratonsillitis.
A parapharynitis patogenezise
A fertőzés terjedését nem lehetséges rost peripharyngeal térben angina, különösen bonyolult a külső (laterális) paratonzillitom, traumás sérüléseket a nyálkahártya a garat; a parapharyngitis lehetséges odontogén természete; Végül a gén terjedhet a mastoid folyamatról a mastoidon és a garat állkapocson keresztül. Leggyakrabban parafaringealny tályog alakul mély külső peritonsillaris tályog, mert ebben a formában, vannak a legkedvezőtlenebb körülmények spontán kitörési genny az üregben a torok.
A behatolás a fertőzés az amygdala peripharyngeal tér lehet a nyirok- módokon suppuration nyirokcsomók peripharyngeal helyet; hematogén terjedés vénás trombózis mandulák nagyobb vénák, majd gennyes olvadási trombus és részvétel szöveti peripharyngeal folyamat helyet; végül, amikor a gyulladásos folyamat áthalad a mandulákról, vagy amikor egy gén átjut közvetlenül a közeli faringus térbe.
A parapharynitis tünetei
Ha parafaringit kifejlesztett szövődményeként hosszú távú nem engedélyezett peritonsillaris tályog, nyilvánvaló romlása általában a beteg állapotától, a további hőmérséklet-növekedés, a növekedés a torokfájás, rosszabb nyelést. Jelentősebb trismus rágóizmussá válik, fájdalmas duzzanat van az állcsont szögében és hátulról. A parapharynitis mérgezés általában nagyobb mértékű, mint a paratonzillitis; a fájdalom nyeléskor néha csatlakozott besugárzással a fájdalom a fogak sérülése miatt az alsó alveoláris paplanok, van fájdalom a fülben. Lehet, hogy a fej túlzott helyzetben van, a meredek oldalra hajlik, a fej mozgása élesen fájdalmas.
Hol fáj?
árnyékolás
A betegek panaszkodnak a torokfájás, nyelési nehézség, megnyitása a szájban, valamint állkapocs alatti nyirokcsomó láz kell utalni konzultáció a otolaryngologist.
A parapharynitis diagnózisa
Nézve meghatározzák első simított állkapocs alatti terület és a vetítési szög a mandibula, a következő lehetséges észlelni fokozott érzékenység beszűrődés. Néha van diffúz beszűrődése a submandibularis régió a nyak és az oldalsó felületének egészen a kulcscsont megdagadására proliferációs zheppy fültőmirigy régió és az áll területén.
A mezofarangoszkópiával meghatározva a garat laterális falának jellegzetes kiemelkedését, néha a hátsó ívben.
A korábban még nem nyitott parapharyngealis tályog még súlyosabb szövődmények kialakulásához vezethet - mediastin, purulent parotitis.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
A parapharynitis laboratóriumi diagnózisa
Leukocytosis meghatározva a vérben (legfeljebb 20 x 10 9 / l, és a fenti), a shift leukocita maradt, növekvő ESR.
Instrumentális vizsgálatok: ultrahang, CT, MRI. Ha X-ray röntgenfelvételek a nyak oldalán a vetítés gyakran anteversion a légcső, különösen, ha a fertőzés átterjedt gipofaringea. Néha a lágy szövetekben lévő gázbuborékok kerülnek meghatározásra.
A parapharynitis differenciáldiagnózisa
Diftéria, malignus daganatok [tálcák. A gennyes folyamat terjedése mediastinitis kialakulásához vezethet.
Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások
- Sebész - ha mediastinitis gyanúja merül fel.
- Infectionist - a differenciáldiagnosztika a diftéria kezelésére.
- Maxillofaciális sebész - parapharyngitis odontogén oka jelenlétében.
- Az onkológus - gyanúja miatt a rosszindulatú neoplasma a garat.
- Endokrinológus - cukorbetegséggel vagy más anyagcserezavarokkal járó gennyes betegség kombinációjával.
Mit kell vizsgálni?
Parafringitis kezelése
A parapharyngitis kezelés célja a gerinces folyamat megnyitása és lecsökkentése a perifériás térben és a szövődmények megelőzése; kezelje a parapharyngitis kialakulását okozó betegséget.
Kórházi kezelésre utaló jelek
A beteg kórházi ellátása kötelező.
A parapharynitis nem farmakológiai kezelése
A folyamat megoldásának és a gyulladásos jelenségek visszaszorításának szakaszában az UHF-terápia előírható.
A parapharynitis orvosi kezelése
A kinevezése nagy dózisú antibiotikum (cefalosporinok II-III generációs fluorokinolonok, makrolidek), és miután az adatokat fogadó a mikrobiológiai vizsgálatok - antibiotikumok, figyelembe véve az érzékenységét mikroflóra. Ezenkívül méregtelenítő terápiát, víz-elektrolit rendellenességek korrekcióját végezzük.
A parapharynitis sebészeti kezelése
Ha a folyamat a paratonzillitis hátterében alakult ki, az "ok-okozati" palatin mandulát eltávolítják. Azokban az esetekben, amikor a konzervatív terápia nem állítja le a parapharyngitis kialakulását, és egy parapharyngealis flegmust képez. A garat oldalfalán (tonsillectomia) vagy a külső megközelítésen keresztül szükség van a közeli fargémiás tér vésznyitására.
Boncolás parafaringealnogo tályog vagy hatolnak át a száj-garat után azonnal mandulaműtét. Gyakran előfordul, hogy eltávolítása után a mandulák sikerül felismerni elhalt szövetek, sipoly, ami peripharyngeal helyet. Ebben az esetben a fistula megnagyobbodik, ami a genny kiáramlását biztosítja. Ha a sipoly nem érzékeli, a maximális kiemelkedés helyen, vagy a középső részén az oldalfal mélyedés tonsillaris tompa, gyakran keresztül Hartmann szerszám delaminált garati fascia és izomrostok a felső vagy középső garat konstriktor és behatolnak peripharyngeal térben. Meg kell jegyezni, a sérülés lehetőségét, hogy nagy ereket, és éles boncolás eszközöket.
A külső parafaringita boncoláskor, ami jobb, hogy altatásban, bemetszés mentén elülső szélén sternoclavicular-ostsevidnoy izmok felett a felső harmada, kezdve szintjén a mandibula szöget. A bőrt és a nyak felületi foltját boncolgassuk. Némileg az alsó állcsont szög alatt helyezkedik el egy hely, ahol a dermális izom ínja perforálja a dorzális szublingvális izomszálakat. Ezen szálak felett egy tompa eszköz, és előnyösen egy mutatóujj, egy képzeletbeli vonal irányába halad, amely az alsó állkapocs sarkából az orr hegyéhez vezet. Válasszuk el a near pharyngeal tér szöveteit, vizsgálva a styloid folyamat palatinus mandula régiójának és a siló-nyelvű izom helyének megfelelő területet. A perifériás térben fellépő gyulladás jellegétől függően súlyos, gümős, rohamok vagy nekrotikus változások figyelhetők meg. Néha rothadó gyulladás fordul elő gáz képződésével és kellemetlen szaggal. Néha a tályogot granulációs szövet határolja.
A tályog megnyitásának szélesnek kell lennie (6-8 cm, néha több), és nagyméretek esetén a boncolást különböző oldalaktól (ellennyílás formájában) kell elvégezni a megbízható vízelvezetés biztosítása érdekében. A tályog kinyitása és ürítése után az üreget antibiotikum oldattal mossák és kesztyu gumiból kiengedik. Az elkövetkező napokban a kötszereket naponta kétszer elvégzik. A posztoperatív időszakban nagy mennyiségű antibiotikumot írnak elő, gyakran metronidazollal kombinálva. Parenterális méregtelenítő terápia, vitaminok stb.
További irányítás
Egyidejűleg alkalmazott betegségek (anyagcserezavarok, stb.) Kezelése.
A parapharynitis megelőzése
A parafaringitisz megelőzhető, ha a garat akut gyulladásos betegségeivel és idegrendszeri betegségeivel időben és megfelelő kezelésben részesül.