Palmar és plantáris pikkelysömör

A pikkelysömörös kiütések között, amelyek az előfordulás helyén különböznek, a bőrgyógyászok megkülönböztetik a tenyér-talpi pikkelysömört.

A betegség ezen lokalizációjával a felső végtagok disztális részeinek (tenyér) és az alsó végtagok (talp) bőrfelületei érintettek. Ezek azok a helyek, ahol a felhám külső szarurétege a legvastagabb, és a legtöbb elhalt sejtréteget (korneocitákat) tartalmazza – ez erősíti a bőr barrierfunkcióját, és további védelmet nyújt a sérülések és a horzsolások ellen.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

A vulgáris pikkelysömör a betegség leggyakoribb formája, amely a pikkelysömörös betegek 80-90%-át érinti. Az esetek körülbelül kétharmadában a tenyér-talp pikkelysömör klasszikus plakkos pikkelysömörrel társul. Ugyanakkor a patológia ezen lokalizációja minden negyedik esetben a generalizált pikkelysömör kezdete lehet.

A pustuláris palmoplantáris pikkelysömör kialakulását gyakrabban figyelik meg 40-60 éves nőknél.

[ 3 ], [ 4 ]

Okoz tenyér és talpi pikkelysömör

A tenyér-talp pikkelysömör – egy krónikus, visszatérő autoimmun eredetű bőrbetegség – fő okai megegyeznek a többi változatéval, lásd a részletes cikket – A pikkelysömör okai. A betegség genetikailag meghatározott, és generációkon át öröklődik, bár ritkán érinti a gyermekeket. De hogy mi vezet a tenyéren és a talpon való lokalizációjához, az még nem ismert.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kockázati tényezők

A bőrgyógyászok a palmar-plantáris pikkelysömör kialakulásának fő kockázati tényezőit a következőkkel társítják:

• bőrfertőzésekkel és bőrsérülésekkel;
• más autoimmun betegségekkel, például 2-es típusú cukorbetegséggel, hiper- vagy hipotireózissal, lisztérzékenységgel (glutén intolerancia);
• stresszel és más, a pszichét és a központi idegrendszer működését destabilizáló állapotokkal;
• elhízással és metabolikus szindrómával;
• hipokalcémiával (kalciumhiány a szervezetben);
• dohányzással (az esetek 95%-ában) és alkoholfogyasztással;
• a garat és a szájpad mandulák streptococcus okozta elváltozásaival;
• bizonyos gyógyszerek, különösen lítium és származékai, ACE-gátlók, béta-blokkolók, progeszteront tartalmazó hormonális szerek stb. alkalmazásával

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

A tenyér-talpi pikkelysömörben a keratinociták akár két-három napig tartó felgyorsult proliferációjának és korneocitákká való átalakulásának patogenezise szintén az epidermiszben és a dermiszben zajló folyamatok jellegzetes zavarain alapul, amelyek az immunsejtek citokinjeire adott válaszként jelentkeznek. Ebben az esetben a stratum corneum (hiperkeratózis) és az egész epidermisz (akantózis) megvastagodása figyelhető meg; a szemcsés epidermális réteg csökken; az ICAM1 gén expressziója fokozódik, amely a CD54 felszíni glikoproteint kódolja, amely biztosítja a sejtek közötti adhéziót az epidermiszben.

A pikkelysömör hisztopatológiai jelei közül a szakemberek kiemelik a neutrofilek és az aktivált limfociták beszűrődését a dermiszből az epidermiszbe, valamint a neutrofilek jelenlétét az epidermisz szarurétegében és a monociták (mononukleáris leukociták) jelenlétét a dermisz papilláris rétegében.

[ 12 ], [ 13 ]

Tünetek tenyér és talpi pikkelysömör

A tenyér-talpi pikkelysömör klinikai tünetei a típusától függenek. A bőrgyógyászatban a következő típusú pikkelysömöröket különböztetik meg:

• vulgaris vagy plakkos tenyér-talp pikkelysömör;
• pustuláris tenyér-talp pikkelysömör (Barber krónikus pustuláris pikkelysömöre vagy pustuláris tenyér-talp pikkelysömör), amely plakkos pikkelysömörrel kombinálódhat.

A tenyéren és a talpon jelentkező plakkos pikkelysömör esetén az első tünetek jól körülhatárolható, kerek, eritemás maculák (laposak és <1 cm-esek) vagy papulák formájában jelentkeznek.

Szakaszai

A betegség progresszív stádiumát a periféria mentén történő megnagyobbodásuk és összeolvadásuk jellemzi keratin plakkok kialakulásával (egytől több centiméter átmérőig), amelyek bőrkeményedések formájában jelennek meg, de csak szürke vagy ezüstfehér pikkelyekkel borítottak (mint a közönséges pikkelysömörben). Amikor a plakkok felső rétege lehámlik, vér jelenhet meg. A bőr elveszíti a nedvességet, a kiütések érdessé válnak, ami fájdalmas repedésekhez vezet.

A stacionárius stádiumban az új kiütések megszűnnek, a meglévő plakkok elsápadnak és ellaposodnak, de a hámlasztás jelentősen fokozódik. Bővebben - A pikkelysömör stádiumai

A krónikus pustuláris tenyér-talp pikkelysömör a bőr hiperémiás területeinek kialakulásában nyilvánul meg (kezdeti jelként), majd a felhám tövises és szemcsés rétegeinek felső részén szivacsos (szivacsos) sejtközi Kogoj pustulák megjelenésében jelentkeznek, amelyek átmérője legfeljebb 0,5 cm. Ezek több "rekesszel" rendelkező üregek, amelyek keratinociták és elhalt mikrofágok - neutrofilek (granulocita leukociták) keverékét tartalmazzák. A pustulák megjelenésének tipikus helye a tenyéren a hüvelykujj tövében, a kisujj környékén lévő domborzaton, az ujjak interphalangeális ízületeinek redőiben; a talpon - a lábboltozat és a sarok területén. Amikor a pustulák kiszáradnak (körülbelül három hét után), helyükön sűrű, sötétbarna hegek képződnek, amelyek hámlanak és viszketnek. Ezt követően a betegség átmeneti remisszióba kerül.

Egyes források megjegyzik, hogy pustuláris pikkelysömör esetén a bőr kipirosodott területei felett gennyes, kiemelkedő pustulák jelennek meg. Ezt palmotaltar pustulosisnak nevezik, amely egy krónikus gyulladásos bőrbetegség. Egyes bőrgyógyászok szerint ez a pikkelysömör egyik típusa lehet. De van egy másik nézőpont is, amelyet genetikai vizsgálatok és a palmotaltar pustulosis, valamint a tenyér és a talp verejtékmirigyeinek neuroendokrin diszfunkciója közötti összefüggés megállapítása is megerősít.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikációk és következmények

A tenyér-talp pikkelysömör következményei és szövődményei: fájdalom és járási nehézség, kézi munkavégzési nehézségek (a munkaképesség elvesztése sem kizárt). Gyakori szövődmény a fertőzés hozzáadása.

A bőr teljes vagy részleges érintettsége pikkelysömör vulgaris esetén végső soron eritrodermához vezethet, ami csökkenti a bőr termoregulációs funkcióit, és anyagcserezavarokat is okoz.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics tenyér és talpi pikkelysömör

A tenyér-talp pikkelysömör diagnózisa általában az érintett terület megjelenésén alapul. Nincs szükség semmilyen speciális vérvizsgálatra.

Mivel azonban a tenyér-talp pikkelysömör klinikai képe az ekcémára és a gombás betegségekre (mikózisokra) hasonlít, a pontos diagnózis felállításához szükség lehet a plakk mikológiai kaparására vagy bőrbiopsziára.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalhatja a dermatoszkópiát, azaz a bőr többszörös nagyítással történő vizsgálatát és a kiütések szkennelését - képeik rögzítésével, ami lehetővé teszi a patológia kialakulásának objektív nyomon követését.

[ 19 ], [ 20 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni más papulosquamous bőrgyógyászati betegségek jelenlétének lehetőségét a betegeknél, beleértve: tinea pedis, lichen planus, rózsaszín lichen, herpes zoster, tenyér- és talp keratoderma blennorrhagicum, hyperkeratoticus ekcéma, szubkorneális pustuláris dermatosis (Sneddon-Wilkinson szindróma), akut exanthemás pustulosis, impetigo herpetiformis, acrodermatitis stb.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kezelés tenyér és talpi pikkelysömör

A tenyér-talpi pikkelysömör főbb helyi kezelései a következők:

• Kortikoszteroid kenőcsök, ebben az esetben a legnagyobb hatást a pikkelysömör elleni kenőcsök és krémek adják, amelyek erős GCS-t, klobetazol-propionátot tartalmaznak (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). A klobetazol naponta kétszer (és kötés alatt) alkalmazható, de legfeljebb öt egymást követő napon (a bőr elvékonyodásának és az esetleges szisztémás mellékhatásoknak az elkerülése érdekében).
• Kőszénkátrány-származékok - Antralin kenőcs (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), amelyet a betegség stacionárius stádiumában alkalmaznak, a bőr érintett területeire naponta egyszer 30-40 percig (két hónapig) alkalmazva.
• Lágyítók, hidratálók, keratolitikus külsőleges szerek (karbamid, 2%-os szalicilsav stb.). További részletek a kiadványban - Nem hormonális kenőcsök pikkelysömörre

De a Psorkutan kenőcs (más kereskedelmi név Daivonex) hidroxi-D3-vitamin (kalcipotriol) alapján, ahogy azt a klinikai gyakorlat is mutatja, nem túl hatékony a tenyér és a talp pikkelysömörében.

A pustuláris tenyér-talp pikkelysömör súlyosabb formáiban PUVA-terápia formájában történő fizikoterápiára, valamint szisztémás alkalmazásra szánt gyógyszerekre van szükség: retinoidok: Acitretin (Neotigason), Izotretinoin (Accutane, Aknekutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinát (Tigason); tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa) inhibitorok: Infliximab vagy Adalimumab.

A retinsav szintetikus analógjai – az izotretinoin, az etretinát és az acitretin – segítenek normalizálni a bőr keratinocitáinak osztódását. Az izotretinoin, az acitetin vagy az etretinát kapszulákat szájon át, étkezés közben kell bevenni, napi 0,1 mg/testtömegkilogramm dózisban. A maximális napi adag 25-30 mg. A kezelés két-három hónapig tarthat, két hónapos szünettel az ismételt kúra előtt. A szisztémás retinoidok lehetséges mellékhatásai közé tartoznak a szervezetben megnövekedett A-vitamin-bevitelre adott reakciók: száraz és viszkető bőr, cheilitis, alopecia, meszesedések lerakódása a szövetekben, megnövekedett lipidszint a vérben.

Az Infliximab gyógyszert intravénásan adják be kórházi kezelés során, az adagot egyénileg határozzák meg, testtömeg-kilogrammonként 3-5 mg-os sebességgel. Ennek a gyógyszernek hosszú listája van a nemkívánatos mellékhatásokról, többek között: bőrkiütések (beleértve a hólyagos bőrt is), fokozott bőrszárazság, hiperkeratózis, hajhullás; láz; légszomj és hörghurut; hányinger, hasmenés, hasi fájdalom; fejfájás, szédülés, fokozott fáradtság; mellkasi fájdalom, vérnyomás és pulzusszám ingadozása; csökkent véralvadás.

További információkért lásd: – Pikkelysömör kezelése

A plakkos tenyér-talp pikkelysömör gyógyszeres terápiájában homeopátia alkalmazható - homeopátiás kenőcsök Psorilom (máriatövismag-olajjal és gyógynövénykivonatokkal) és Psoriaten (a mahonia aquifolium kérgének kivonatán alapul). Ezeket a termékeket naponta kétszer kell használni.

Népi gyógymódok

A népi gyógymódok különféle gyógymódokat kínálnak, amelyek segíthetnek csökkenteni a tenyér-talpi pikkelysömör tüneteinek súlyosságát.

Az omega-3 zsírsavak szájon át történő bevétele ajánlott, amelyhez lenmagolajat (napi egy desszertkanál), zúzott lenmagot (20 mg) vagy halolajat (napi egy kapszula) használnak.

Hasznosak a kamilla, orbáncfű, édesgyökér és nyírfa rügyeinek főzetével készült láb- és kézfürdők. Valamint a gyógyteák is, amelyek körömvirágvirágot, fügefa- vagy pitypanglevelet, édeshere-kivonatot tartalmaznak - zöld teával keverve - naponta háromszor 100 ml-t.

A népi receptek között szerepel a tűzfű (fireweed) forrázata - egy evőkanál száraz alapanyag 200 ml forrásban lévő vízhez; oregánó, fekete bodzavirág, háromrészes sorok, csalán, szúrós cseresznye, vadárvácska és ökörfarkkóró forrázata. Ha érdekli, hogyan kell elvégezni a gyógynövényes kezelést, olvassa el a cikkben található részleteket - Gyógynövények pikkelysömörre.

[ 25 ], [ 26 ]

Megelőzés

Megelőzhető a tenyéri-talpi pikkelysömör? Olvassa el – Pikkelysömör megelőzése

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

A betegség prognózisa rossz, mivel jól kezelhető.

[ 31 ]