Osteochondropathy

A hosszú ciklikus lefolyású betegségcsoport, a csontszövet alultápláltsága és további aszeptikus nekrózisa osteochondropátia.

Ez a patológia dystrofikus jellegű és szorosan kapcsolódik a genetikai tényezőkhöz. A Nemzetközi Betegségek Osztályozása ICD 10 szerint az XIII. Csoportba tartozik az izom-csontrendszer és a kötőszövet betegségei (M00-M99):

M80-M94 Osteopathok és Chondropati:

• M80-M85 A csontsűrűség és a szerkezet megsértése.
• M86-M90 Egyéb osteopathia.
• M91-M94 Chondropati.

A radiológiai megnyilvánulások és a másodlagos klinikai tünetek szerint a betegség a csont elpusztult területeinek reszorpciójával és helyettesítésével jár. Az aszeptikus osteochondrocrosist a ciklikusan cserélhető ilyen folyamatok jellemzik:

• Nem gyulladásos (aszeptikus) csont nekrózis.
• Patológiai törés az érintett területen.
• A csont nekrotikus részeinek reszorpciója és elutasítása.
• Kár helyreállítása.

Ha az ízületi porc részt vesz a patológiás folyamatban, akkor nagy a kockázata annak működésének diszfunkciójának. A betegséget hosszú, krónikus folyamat jellemzi. Az időben és megfelelő kezeléssel kedvező eredmény érhető el.

[1], [2]

Járványtan

Az orvosi statisztikák szerint az izom- és izomrendszeri rendszer számos betegsége a csontstruktúra és a sűrűség csökkenésével jár, és leggyakrabban idős embereknél fordul elő. Az osteochondropátiával egészen a szervezet aktív növekedésének időszakában nyilvánul meg. Főként 10-18 éves sportos testalkatú betegeknél diagnosztizálják. Ugyanakkor az esetek többsége fiú.

A fő érintett terület az ízületek csontjai, amelyek fokozott izomterhelésnek és mikrotraumának vannak kitéve: térd, csípőízület, lábak. A degeneratív ízületi elváltozásokban szenvedő felnőtt betegeknél osteoarthritis diagnosztizálódik, amelynek klinikai képe hasonló az aszeptikus nekrózishoz.

[3], [4]

Okoz osteochondropathy

Eddig nem állapították meg a csontok bizonyos részeinek degeneratív-nekrotikus elváltozásainak pontos okát. Tanulmányok azt mutatják, hogy az oszteokondropátia ilyen tényezőkhöz kapcsolódik:

• Örökletes hajlam
• Hormonális egyensúlyhiány.
• Endokrin betegségek.
• Csere megsértése.
• Gyakori gyógynövények és mikrotraumák.
• Fertőző betegségek.
• Kiegyensúlyozatlan táplálkozás.
• A csontszövet és az edények közötti kölcsönhatás csökkenése.
• Az idegrendszer megsértése és a véráramlás szabályozása.
• A végtagok és a gerinc hosszabb ideig természetellenes helyzetben vannak.
• A femoralis izmok atrófiája.
• Egyes gyógyszercsoportok hosszú fogadása.

A diagnózis folyamatában a fenti okok mindegyikét figyelembe veszik, és a kezelés célja a jövőbeni megelőzés.

[5],

Kockázati tényezők

Számos tényező jelentősen növeli a csontszövet alultápláltságának kockázatát:

• Gyermekek és serdülőkor.
• Fejlett izomtömeg.
• Túlsúlyos.
• Férfi szex.
• Genetikai tényező.
• Endokrin patológia.
• Nem megfelelő táplálkozás.
• A vitaminok és a kalcium metabolizmusának zavarai.
• Túlzott fizikai terhelés, sérülés.
• Szisztémás kötőszöveti betegség.
• Kortikoszteroidok alkalmazása.
• Semleges zavarok.
• Az életkor változása.
• A szervek és rendszerek veleszületett rendellenességei.
• Rossz cipő.

Minél több kombinációt kap a fenti tényezők, annál nagyobb az osteochondropátia kialakulásának kockázata.

[6],

Pathogenezis

A csontok és ízületek károsodásának kialakulásának mechanizmusa nem teljesen tisztázott. Az osteochondropathia patogenezise túlzott fizikai terheléssel és sérüléssel jár. Számos más prediktív tényező is összefügghet a betegség kialakulásával:

• Metabolikus szindróma (metabolikus pótolhatatlan anyagok).
• Hormonális egyensúlyhiány az endokrin patológiák miatt.
• A hipofízis, a pajzsmirigy, a petefészek, a mellékvese mirigyei.
• Különböző fertőző betegségek.
• A magnézium, a kalcium és más hasznos anyagok hiánya a szervezetben.
• A csontszövet vérellátása.
• Minden szakasz elhízása.
• Szakmai sportok és gyakori mikrotraumák.

A csontokban a degeneratív-dystrofikus folyamat szorosan kapcsolódik az örökletes tényezőkhöz. Ha az egyik szülő szenved a csontok és az ízületek károsodásától, akkor a fenti tényezők hatására a gyermek örökölheti ezt a problémát.

[7], [8], [9], [10]

Tünetek osteochondropathy

Az oszteokondropátia számos típusának van, amelyek mindegyike saját tünetekkel rendelkezik.

Fontolja meg a leggyakoribb patológiás tüneteket:

1. Csípő ízületi sérülés:

• A betegek 4-9 év.
• A csukló mozgásának korlátozása.
• Izom atrófia az alsó lábszárban és a combban.
• A csípőcsont fejének veresége.
• Súlyos fájdalom a sérült területen.
• Fájdalom a térdben.
• Egy fájdalmas végtag rövidítése 1-2 cm-rel.

2. Csípős sípcsont:

• 12-15 éves betegek, férfi.
• Duzzanat az érintett területen.
• A fokozott fájdalom intenzív mozgásokkal.
• Károsodott közös funkció.

3. lábközépi:

• A betegek gyermekkora.
• Szisztematikus fájdalom a sérülésben.
• Duzzanat és bőrpír a láb hátulján.
• A motor funkció korlátozása.
• Az érintett végtag második és harmadik ujjainak rövidítése.

4. A csigolyák és a gerinc sérülése:

• A mellkasi és az alsó mellkasi gerinc csípése.
• A hátsó kényelmetlenség.
• Interperszonális neuralgia.
• Gyors visszafáradás.
• Az érintett szegmens deformációja.

A fájdalom szindróma lokalizációja teljes mértékben a károsodás területétől függ, és a fájdalom súlyossága a patológiai folyamat súlyosságától függ. Minden esetben a kényelmetlenség fokozódik a fizikai terhelés következtében, ami számos további tünetet okoz.

Számos olyan tünet van, amely az aszeptikus nekrózis kialakulását jelzi. A betegség első jelei a következők:

• A fizikai aktivitás súlyosbítja a fájdalmat az érintett területen.
• Az érintett szövetek duzzadása.
• Az ízületek ropogása mozgás közben.
• Korlátozott motorfunkciók és sértés.
• A szerkezet és az izmok atrófiájának változása.

Figyelmen kívül hagyja a fenti jeleket elfogadhatatlan. Időszerű orvosi ellátás nélkül gyorsan elkezdnek haladni, akut fájdalmat és szövődményeket okozva.

Szakaszai

A csont bizonyos részeinek degeneratív-nekrotikus betegsége több fázisban van, amelyek mindegyike bizonyos tünetekkel rendelkezik:

1. A csontszövet nekrózisa - enyhe fájdalom van az érintett területen, ahol a végtag működése romlik. A regionális nyirokcsomók normálisak, a palpáció nem mutat semmit. Radiológiai változások hiányoznak. Több hónaptól hat hónapig tart.
2. A kompressziós törés - a csont megrongálódása és a károsodási helyek egymásba kerülnek. A sérülési terület homogén sötétedése és a röntgenfelületen nincs strukturális minta. Ez a szakasz 2-6 hónapig tart.
3. Töredezettség - halott csontterületek reszorpciója. Az érintett területeket granuláló szövet és osteoclastok helyettesítik. Röntgensugárzás esetén a csont magasságának csökkenése, valamint az érintett területek szétaprózódása váltakozó sötét és világos zónákkal. Időtartam hat hónaptól 2-4 évig.
4. Felépülés - a csont alakjának és szerkezetének fokozatos helyreállítása. Több hónaptól több évig tart.

Minden szakasz 2-4 év. Ha a betegséget orvosi ellátás nélkül hagyja, a visszanyerési folyamat maradvány deformációval jár, ami a deformálódó arthrosis kialakulásához vezet.

[11], [12]

Forms

Az aszeptikus nekrózis előfordulhat bármely csont törött régiójában. A kóros állapot több típusra oszlik, amelyek mindegyikének sajátos jellemzői vannak a kurzusnak és a kezelésnek.

1. Csöves csontok (epiphysis):

• A combcsont feje a Legg-Calvet-Perthes betegség.
• Az I-III. Metatarsalis csont feje, a csiklócsont szélei, a kezek ujjai - Keller-kór II.

2. Rövid csőcsontok:

• Scaphoid láb - Koehr-betegség I.
• A nyálkás csont a kézben - betegség Kinbek.
• Scaphoid carpus - Pryzer betegség.
• A gerinc teste - Calvet-betegség.

3. apofízisnél:

• Tibialis tuberosity - Osgood-Schlatter-betegség.
• Halklánsz - Haglund-Shinz-betegség.
• Apophysealis csigolya gyűrűk - Scheuermann-Mau-betegség.

4. Az ízületek felszíne - Koenig-betegség.

Az aszeptikus osteochondronecrosis a gyógyszerekkel kezelt és sebészi beavatkozást igénylő csoportokra oszlik. Ez utóbbi a következőket tartalmazza:

• Koenig-betegség (combcsont-stílus).
• Diaz-betegség (boka csont).
• Legg-Calve-Perthes-betegség (combcsontfej).
• Larsen-betegség (a patella alsó pólusa).
• Leuven betegsége (a patella ízületi felülete).

A kezelés módja és a gyógyulási prognózis a kóros állapot típusától függ.

A csontokban a degeneratív-dystrofikus folyamat több szakaszban van. Minden színpadnak saját fajtái és jellemzői vannak.

Részletesebben megvizsgálja az osteochondropathia besorolását:

1. Düstrofikus és nekrotikus rendellenességek csőcsontokban (epiphysis). Ez a kategória a következőket tartalmazza:
   • A metatarsalis csont vezetője.
   • Clavicle (a csont része a mellkasi gerincben).
   • A felső végtagok ujjainak fangjai.
2. Rövid csőcsontok sérülése:
   • Scaphoid lábcsont.
   • A kéz lunate csontja.
   • Scaphoid carpus.
   • A csigolyák teste.
3. Patológiás folyamat apofizákban:
   • Tibiális tuberositás.
   • Magassarkú
   • A gerinc farkas gyűrűi.
4. Az ék alakú és felületi ízületek felszínének sérülése:
   • Könyökcsukló
   • Boka.
   • Térdcsukló

A legtöbb esetben a gyermekkori és serdülőkori betegekben degeneratív-nekrotikus betegség jelentkezik, amely a csontokat és az ízületeket érinti. A betegség minden formájára jóindulatú, kedvező kimenetelű, krónikus kurzus jellemző.

Osteochondropathy Leuven

A patella ízületi felületének veresége Leuven degeneratív nekrotikus betegsége. Alapja a patella aszeptikus nekrózisa és a porc károsodása. A patológia 12-14 éves betegeknél fordul elő, és egyoldalú. A patella krónikus mikrotrauma miatt alakul ki, dislokációval, a quadriceps biomechanikájával.

A tünetek szakaszos mérsékelt fájdalomként jelentkeznek a térdízület területén. Előfordulása nem mindig kapcsolódik a fizikai terheléshez. Ugyanakkor az ízület mozgása fájdalommentes és teljesen megőrzött.

A diagnózis az anamnézis, a laboratóriumi és műszeres módszerek együtteséből áll. A leginformatívabb a CT, az MRI és a röntgen. Az artroszkópiát végső diagnózis elvégzésére végzik. A kezelés konzervatív. Az orvos gyógyszert, fizioterápiát, edzésterápiát ír elő. A betegség időben történő kezelése kedvező prognózist mutat.

Komplikációk és következmények

Az osteochondropátia lehetséges szövődményei és következményei közül a betegek a következő problémákkal szembesülnek:

• Az ízületek funkcionalitásának megsértése.
• A csontszerkezet módosítása.
• Korlátozás a sérült végtag közösen.
• Dystrofikus folyamatok az ízületekben.
• A csontszövet lassú megsemmisítése.

A szövődmények megelőzése érdekében azonnal orvoshoz kell fordulni, és teljes körű orvosi megbeszéléseket kell végrehajtania.

[13], [14], [15]

Diagnostics osteochondropathy

Ha a csontok bizonyos részén degeneratív nekrotikus betegség gyanúja áll fenn, laboratóriumi és műszeres módszerek együttesét, valamint a differenciált megközelítést alkalmazzák.

Az osteochondropathia diagnózisa a történelem összegyűjtésével és a klinikai kép tanulmányozásával kezdődik. Továbbá, vérvizsgálatokat és reumatikus vizsgálatokat írnak elő. Különös figyelmet fordítanak a radiográfiára.

A betegség kezdeti szakaszában a röntgenkép nem nagyon informatív, ezért a csontszerkezet legkisebb változásainak kimutatására MRI-t és CT-t végeznek. A diagnosztikai vizsgálatokat a kezelés során is megmutatjuk annak hatékonyságának meghatározására.

[16], [17], [18]

Elemzések

Az aszeptikus nekrózis laboratóriumi diagnózisa szükséges a vérben lévő ásványi anyagok szintjének, a csontképződés markereinek és a biológiai folyadékok csontreszorpciójának meghatározásához. A vér és a vizelet általános elemzése nem informatív a csontok degeneratív folyamatai során, hanem a test általános állapotának felmérésére és a gyulladásos folyamatok azonosítására kerül sor.

1. A vérben lévő ásványok meghatározásának elemzése.
   1. A csont építésében részt vesz a kalcium - a csont fő összetevője. A vénás vér normája 2,15-2,65 mmol / l. Ha az értékek a normál érték alatt vannak, akkor az ásványi anyaghiányt kompenzálja a csontok kiszivárgása. Ez a csont fokozatos pusztulásához vezet, és nem jelenik meg a test látható egészségén.
   2. A foszfor és a magnézium - kölcsönhatásba lép a kalciummal, javítja annak behatolását a csontszövetbe. A foszfor megnövekedett értékével a kalciumot ki kell mosni a testből. A kalcium és a foszfor normál aránya 2: 1. A vérben lévő foszfor normája 0,81-1,45 mmol / l, a magnézium normája 0,73 és 1,2 mmol / l között van. A szivacsos csontok növekedési zónájának megsértése esetén az értékek csökkenhetnek vagy a normál tartományon belül maradhatnak.
2. A csontszövet-pusztulás biokémiai mutatói

A csontszövet erősségét és rugalmasságát biztosító kollagén fehérje a csontlemezek között elhelyezkedő közbenső anyag fő anyaga. A csontok legyőzésével a fehérje, mint a kollagén, megsemmisül, több markerekre bontva. A vérbe jutó anyagok változatlan formában a vizelettel ürülnek.

Az aszeptikus nekrózis fő markerei a következők: deoxipiridon (DPID), piridinolin és Cross-Laps. Ez utóbbi a 8 aminosav, amelyek a fehérjék építésében részt vevő kollagént alkotják.

A diagnózis során a csontképződés fokozásának mutatóit is elemezzük. A leginkább informatív az osteocalcin. Ezt az anyagot az oszteoblasztok termelik a csontszövet kialakulása során, és részben behatolnak a szisztémás keringésbe. A csontok vereségével a szint emelkedik.

[19]

Instrumentális diagnosztika

Az osteochondropátia gyanúja esetén a diagnózis kötelező összetevője a műszeres vizsgálatok összetétele. A hardver technikáknak számos jelzése van:

• A közelmúltban megsérültek.
• Akut, krónikus fájdalom, amely a test más részeire sugároz.
• A kezelés hatékonyságának ellenőrzése.
• Felkészülés a műtétre.
• A csont és az erek értékelése.

1. Röntgen - általános képet ad az érintett csont állapotáról. Nem érzékeli a keringési zavarokat. Általában a képeket több előrejelzésben végezzük a pontosabb elemzéshez.
2. Számítógépes tomográfia - a csontok és a lágy szövetek rétegenkénti vizsgálata. A kontrasztanyag segítségével meghatározza az érintett csont szerkezetét és az edények állapotát.
3. Mágneses rezonancia képalkotás - kóros változásokat tár fel a korai szakaszokban. Az elektromágneses hullámok az érintett terület vizualizálására szolgálnak.
4. Szcintigráfia - a korai szakaszokban a rendellenes csontfolyamatokat azonosítja, mielőtt azok megjelennek a röntgenfelvételen. A leggyakrabban MRI vagy CT kiegészítő módszerként használatos. Gyermekgyógyászati gyakorlatban ritkán használják.
5. Artroszkópia - lehetővé teszi, hogy pontosan értékelje a térdízület állapotát és további kezelési taktikát adjon. Kombinálja a diagnosztikai és terápiás funkciókat. A leggyakrabban a Koenig-betegség diagnosztizálására használják, azaz a combcsont-típusok sérüléseit.

Osteochondropathia a roentgenben

A radiográfia a gyanús degeneratív-nekrotikus csontbetegség kutatásának aranyszintjét jelenti. Vegyük figyelembe az x-ray bármely helyének osteochondropátia főbb jeleit:

1. A csontvelő és a csontvelő nekrózisa. Az ízületi porcok nincsenek kitéve a halálnak.
2. A patológiai törés - a halott csontszövet nem működik, a szivacsos anyag trabeculaei nem ellenállnak a rájuk gyakorolt terhelésnek. A röntgensugaraknál a csont-deformáció, a rövidülés és a tömörítés jelei vannak. Ez a szakasz körülbelül hat hónapig tart.
3. A nekrotikus tömegek reszorpciójának fázisa lízis alkalmazásával. A roentgenogramon oszteoklasztok körül vannak nekrotikus tömegek. Az epiphysisnek heterogén szerkezete van, a vérzés jelei lehetnek, majd kalcifikáció, cisztás változások következhetnek be.
4. A javítás stádiumában, azaz a csontszerkezet helyreállításában a röntgenfelvétel a megvilágosodási területeket mutatja az újonnan létrehozott csontszövetben, amit cisztikus változások okoznak.

A betegség stádiumának meghatározásához a röntgenvizsgálat eredményeit a betegség klinikai tüneteivel hasonlítjuk össze.

Megkülönböztető diagnózis

A végső diagnózis elkészítésekor az oszteokondropátia különbözik a többi tüneti betegségtől. A betegség tünetegyüttesét összehasonlítjuk az ilyen kórképekkel:

• Deformáló arthrosis.
• A csontok tuberkulózisa.
• Arthritis.
• Atherosclerosis.
• A degeneratív-proliferatív csontváltozások.
• Daganatok.
• Fertőző és gyulladásos betegségek.
• A perifériás idegek összenyomódásának és tapadásának szindrómái.

A differenciáldiagnózis lefolytatásakor laboratóriumi és műszeres vizsgálatok komplexét vizsgáljuk, és meghatározzuk az aszeptikus nekrózis stádiumát is.

[20], [21], [22], [23]

Kezelés osteochondropathy

A diagnózis eredményei szerint az ortopéd tervet készít az aszeptikus nekrózis kezelésére. Először is, a betegeknek gyógyszert kell szedniük, amely magában foglalja a következő gyógyszereket:

• Fájdalomcsillapítót.
• Nem szteroid gyulladásgátló.
• A vérkeringés javítása.
• Vitamin komplexek.

 

Megelőzés

A szivacsos csontnövekedési zónában bekövetkezett megsértés megakadályozása a test általános erősítésére, az immunrendszer védő tulajdonságainak fokozására és hasznos mikro- és makroelemek biztosítására irányuló módszerek halmazából áll.

Az osteochondropathia megelőzése a következő ajánlásokból áll:

• Kiegyensúlyozott fizikai aktivitás, hogy egy izmos fűzőt hozzon létre és erősítse meg.
• Korlátozza a fokozott fizikai terhelést.
• A sérülés elkerülése.
• Racionális táplálkozás.
• Vitamin- és ásványi komplexek felvétele.
• A vírusos, fertőző és egyéb betegségek időben történő kezelése.
• Megfelelően kiválasztott cipő viselése ortopéd béléssel.
• Rendszeres ellenőrzések az orvosnál.

A megelőző intézkedések közé tartozik a végtagok és a test egyéb részeinek rendszeres masszázs. Amikor a csontokban és ízületekben az első fájdalom orvoshoz kell fordulnia a betegség okainak diagnosztizálásához és megszüntetéséhez.

[24], [25], [26]

Előrejelzés

Az osteochondropátia időben történő diagnózisának és kezelésének kedvező prognózisa van. Az aszeptikus nekrózis súlyos formáit nehéz korrigálni, ezért kedvezőtlen kimenetelű lehet. A prognózis jelentősen rontja a betegség szövődményeinek kialakulását.

Osteochondropátia és a hadsereg

A csontok bizonyos részeinek degeneratív-nekrotikus betegsége nem mentesül a hadseregtől. A katonai szolgálat elkerülése érdekében szükség van katonai orvosi vizsgálatra, amely megerősíti a szolgáltatást akadályozó funkcionális rendellenességek jelenlétét.

A hadsereget tiltó patológiák listája a csontrendszer betegségei és azok szövődményei:

• A rögzített típusú gerinc gerincének veleszületett görbülete.
• Súlyos mellkasi deformáció súlyos légzési elégtelenséggel.
• Megszerzett gerincgörbületek csigolya-forgatással.
• Az a képtelenség, hogy a csontváz deformációi miatt függőleges helyzetben maradjanak.
• A gerincszakaszok instabilitása.
• A végtagok izomgyengesége, izom parézis dekompenzációval.
• Motor-károsodás.

A fent említett betegségek jelenlétében a toborzóknak olyan vizsgálatokat kell végezniük, amelyek megerősítik a kóros változásokat: CT vizsgálat, MRI, röntgen, radioizotóp szkennelés. A kutatás eredményei és az orvosi konzultációs bizottság megkötése alapján az időnk az oszteokondropátia vagy szövődményei miatt mentességet kap a szolgálattól.

[27], [28]