Onchocerciasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az onkocerciasis egy átvihető biohelmintózis. A felnőtt egyedek szabadon vagy a kapszula belsejében (csomópont) élnek a bőr alatti szövetében. Microfilariae halmozódik fel a bőrön, a nyirokcsomókban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onchocerciasis fejlődési ciklus

Az onchocerciasis fertőzés akkor fordul elő, ha valaki Simushot harap. A végső gazda egy ember, a köztes fogadó (hordozó) a Simulium nemzetség vérszívó karmai, a gyors, tiszta, gyorsan folyó folyók és patakok mentén. A tengerparti növényzet a Simuliidae napi tartózkodásának helyszínéül szolgál. A moha a nap fényes, leghidegebb időjárását támadja: 6-tól 10-ig és 16-tól 18 óráig. Elsősorban az alsó végtagokat harapják. Délután, amikor a levegő hőmérséklete a lehető legnagyobb, csökken a szúrás aktivitása.

Az onchocerciasis életciklusa hasonló a többi filariák életciklusához. A harapás a beteg onchocerciasis az emésztőrendszerben szúnyogokkal esik mikrofilariát, ami után 6-12 nappal válik invazív és vándorolnak a mouthparts. Abban az időben az emberi harapás lárvák aktívan megtörni a bőrt az alsó ajak szúnyogok eltűnnek a bőrt, és behatolni, hogy vándorol a nyirokrendszer, majd a bőr alatti zsír, ami ivaréretté. A felnőtt bélférgek a bőr alatt elhelyezkedő csomópontokban (onchocercomes) helyezkednek el, egy borsó mérete egy galamb tojáshoz. Onchocercomes csomók fedett kötőszöveti kapszula, amely élő és halott felnőtt helminths. Leggyakrabban a csomópontok a hónaljban helyezkednek el, az ízületek (térd, femorális) közelében, a bordákon, a gerinc közelében. Minden egyes csomópontban több nő és férfi helyezkedik el a labdában. A nőstény évente 1 millió lárvát termel. Az első mikrofilária fertőzés után 10-15 hónappal születik meg. A lárvák várható élettartama 6 és 30 hónap között van. A Microfilariae a csomópontok perifériáján helyezkedik el. Aktívan behatolhatnak a bőrfelszínre, a nyirokcsomókba, a szemekbe. A felnőtt férgek 10-15 évig élnek.

Az oncoccus cc epidemiológiája

Endemikus gócok onchocerciasis vannak Afrikában (Angola, Benin, Elefántcsontpart, Gabon, Gambia, Ghána, Guinea, Zaire, Jemen, Kamerun, Kongó, Kenya, Libéria, Mali, Niger, Nigéria, Szenegál, Szudán, Sierra Leone, Tanzánia, Togo, Uganda, Csád, Etiópia), Latin-Amerika (Venezuela, Kolumbia, Guatemala, Mexikó, Ecuador). A WHO szerint 34 országban endémiás onhotser-Koz szenvednek mintegy 18 millió ember, 326.000. Elvesztették szem elől eredményeként ez a betegség.

Az onchocerciasis lelkei általában a folyók közelében található településeken alakulnak ki, ezért a betegséget folyó vakságnak nevezik. A strucstermék helyétől a 2-től 15 km-ig terjedő távolságra lehet. Az egerek nem repülnek a lakóhelyre.

A fertőzés forrása fertőzött emberek. Nyugat-afrikai endemikus onchocerciasis területein a betegséget elsősorban a vidéki lakosság befolyásolja. Általános szabály, hogy minden faluból a kisgyermekek az idősek. Afrikában kétféle fókusz létezik: az erdő és a szavanna. Erdei foci gyakori a területen diffusely. A vérnyomás fertőző indexe nem haladja meg az 1,5% -ot. Ezek a járványok 20-50% -ban invazív populáció, köztük a vakok aránya 1-5%.

A szavanna focijai intenzívebbek. A köves fennsík mentén gyorsan folyó patakokat szomszédos területeket foglalnak el. A világon az onchocerciasis legintenzívebb fókuszpontjai a nyugat-afrikai savánok, a Volta-medence területén találhatók. A szúnyogok fertőzése 6% -ot ér el. Az onchocerciasis prevalenciája 80-90%. A vakok aránya a felnőtt lakosság körében 30-50% között mozog. Az erdőtípus focija savanészekké válhat az erdőirtás miatt.

Amerikában kevés az onchocerciasis, és nem olyan intenzív, mint Afrikában. Ezek a dombos területeken 600-1200 m tengerszint feletti magasságban fordulnak elő, ahol a területeket kávéültetvények foglalják el. Ezeknek az ültetvényeknek a munkásai leggyakrabban betegek az onkocerciasisban. A szemkárosodás előfordulási gyakorisága alacsonyabb, mint Afrikában.

Az onchocerciasis világában körülbelül 50 millió embert érint. Az onchocerciasis társadalmi-gazdasági jelentősége nagy: a népesség termőföldekkel hagyja el az endemikus területeket, félel az onchocerciasis fertőzéstől.

Ukrajnában egyetlen importált eset van az onchocerciasisban.

[7], [8], [9], [10], [11],

Mi okozza az onchocerciasis kialakulását?

Onchocerciasis okozta az Onchocerca volvulus, fehér fonalas fonálféreg. A nőstények hossza 350-700 mm, szélessége 0,27-35 mm, a hímek pedig 19-42 mm és 0,13-0,21 mm. A lárvák (microfilariae) hossza 0,2-0,3 mm, szélessége 0,006-0,009 mm, nincs hüvelyük.

Az onchocerciasis patogenezise

Patogén hatással jár az emberi test termékcsaládjainak metabolizmusa és a paraziták bomlása. A szervezet reakcióba lép az allergiás reakciókkal a paraziták által kibocsátott anyagokkal. A legélénkebb bőr- és szem manifesztálódások jelennek meg a halott mikrofilárákra való válaszként, és nem az életben. A felnőtt paraziták köré rostos kapszulát alakítanak ki, amelyet eozinofilok, limfociták, neutrofilek vesznek körül. Helminták fokozatosan meghalnak, ami csökkenti a fertőzés intenzitását.

Az érett nőstények által született Microfilaria kötőszövetbe, bőrbe, nyirokcsomókba, szemekbe migrál. A betegség manifesztációja a paraziták lokalizációjához kapcsolódik. Bélférgek élősködő a bőr kialakulásához vezet onhotserkoznogo bőrgyulladás, ami a fejlődését hiper-és depigmentált foltok, a bőr elvékonyodása és sorvadás onhotserkom kialakulását. Amikor a lárvák behatolnak a szembe, a szem vascularis membránja, a retina, a látóideg elvesztéséhez vezethet.

Az onchocerciasis tünetei

Az onchocerciasis inkubációs periódusa körülbelül 12 hónapig tart, néhány esetben akár 20-27 hónapig is. Néha a betegség első jelei a fertőzés után 1,5-2 hónappal jelentkezhetnek.

Az onchocerciasis tünetei a beteg fertőzésének mértékétől függenek. Az alacsony fertőzésben szenvedő betegeknél a betegség egyetlen megnyilvánulása viszketést okozhat. Ebben az időszakban előfordulhat, hogy a vér alfebrillációs hőmérséklete és eozinofilja megjelenik. Az onchocerciasis korai tünete a bőr hiperpigmentációja. A foltok átmérője néhány millimétertől több centiméterig terjed.

A viszketés a combok és az alsó lábak régiójában intenzív, éjszaka fokozódik ("filariasis scabies"). Ennek oka az, hogy a bélféreg lárva antigének a bőrszövetbe kerülnek, és olyan erős, hogy az emberek öngyilkosságot követnek el. A viszketés mellett az onchocerciasis tünetei papularis kiütéseket mutatnak. Papulák fekélyesek, lassan gyógyulnak és hegek keletkeznek. Gyakran csatlakozik egy másodlagos fertőzéshez. A bőr sűrűsödik, ráncosodik és narancssárga színűvé válik. Néhány beteg progresszív bőrhypertrophia alakul ki, rugalmassága elvesztésével ("krokodilbőr" vagy "elefántbőr"). Gyakran van egy xeroderma - szárazság és a bőr peeling a mozaik mintával ("gyík bőr").

Hosszú távú bőrgyulladás esetén a bőr pattanásos, csontos depigmentációja megjelenik ("leopárd bőr"). Ez a jel gyakrabban szerepel az alsó végtagokon, a nemi szerveken, a lágyék és a hónalj területén.

A dermatitisz késői szakaszában bőrradír következik be. Egyes területei hasonlítanak a gyűrött szövetpapírokhoz ("lapított papírhéj", szenilis dermatitis). A szőrtüszők és a verejtékmirigyek teljesen elsorvadnak. Nagy bőrtömbök vannak, hasonlóan a lógó táskákhoz. A fiatal korú betegek ilyen bőrváltozásokkal hasonlóak a megszorult idősekhez. Az elváltozások lokalizációjánál az arc olyan jellegzetes megjelenést kölcsönöz, amely hasonlít a leprás oroszlán arcára ("oroszlánfelület").

A bőr atrófiájának késői stádiumában lévő pseudadenokisták fejlődnek ki. Ezek a férfiak, és nagy lógó táskák, amelyek szubkután szöveteket és nyirokcsomókat tartalmaznak. A helyi lakosság úgynevezett "gottentot kötényt" vagy "lógó ágyékot", lokalizációval a hónaljban - "lógó hónaljban". Gyakran előfordulnak inguinalis és femorális herniák, amelyek nagyon gyakoriak az afrikai endemikus onchocerciasis területeken.

A nyirokrendszeri rendellenességeket a bőr nyirok- és nyirok ödémája manifesztálják. A nyirokcsomók kibővültek, tömörenek és fájdalommentesek. Lymphangitis, lymphadenitis, orchitis, hydrocele lehetséges alakulása.

Közép-Amerikában és Mexikóban a 20 évnél fiatalabb betegeknél az onchocerciasis dermatitisz súlyos formája van, amely az ismétlődő erysipelák típusától függ. A fej, a nyak, a mellkas és a felső végtagok között sötétbarna, sűrű és duzzadt bőrfelület van. A dermisben durva deformáló folyamatok alakulnak ki, viszketés, szemhéj duzzanat, fotofóbia, conjunctivitis, iritis, közös mérgezés és láz kíséretében.

Az onokocerciázt az onokokéles fejlődés jellemzi - sűrű, fájdalommentes, kerek vagy ovális alakzatok a szem számára láthatóak, vagy csak a tapintással határozzák meg. Méreteik 0,5 és 10 cm közöttiek.

Afrikaiak onhotserkomy gyakran található a kismedencei, különösen az csípőtaréj, a csípő körül, fent farokcsontja és keresztcsont, térd körüli, az oldalon a mellkas falán.

Közép-Amerikában az onchocercias gyakrabban figyelhető meg a test felsõ felén, a könyökcsuklók közelében, az esetek több mint 50% -ában. Ha az onchocerci lokalizálja a közös térségben, az arthritis és a tendovaginitis kialakulása lehetséges.

Az onchocercias csak endemikus területeken élő lakosságban alakul ki, ahol már kifejlesztették a parazita antigénekre adott immunválasz mechanizmusát. A betegség elhúzódó szakaszában nem immunizált egyéneknél felnőtt kollokvium található, amely szabadon fekszik a szubkután szövetben.

A legveszélyesebb a microfilariae a szemébe. Behatolhatnak minden kagylójába és környezetébe. A toxicoallergiás és mechanikai hatások a könnyezést, a szemfájdalmat, a fotofóbia, a hyperemia, az ödéma és a kötőhártya pigmentációját okozzák. A legelterjedtebb elváltozások a szem elülső kamrájában vannak feltüntetve. A sérülések súlyossága egyenesen arányos a szaruhártyában lévő mikrofilariae számával. A szaruhártya korai sérülései a hópelyhekkel való hasonlóság következtében szúrt keratitis, az ún. A keratitis a perifériától a központig terjed, és egy idő után a szaruhártya teljes alsó fele teljesen fel van fedve véredények hálózatával - "szklerotikus conjunctivitis". Withchocerciasis esetén a szaruhártya felső szegmense a betegség utolsó szakaszáig egyértelmű marad. A szaruhártya fekélyek és ciszták alakulnak ki. A romboló mikrofilária körüli gyulladásos reakció eredményeként létrejött tüskék a pupillák alakjának megváltozását eredményezik, amely kör alakúvá válik. A kristályos lencse zavarossá válik. A szemészeti patológiás folyamatok hosszú évekig fejlődnek, és a látásélesség csökkenéséhez és néha a teljes vaksághoz vezetnek.

A szem mély sérüléseivel összefüggésben a betegség prognózisa súlyos.

Onchocerciasis szövődményei

Az onokokércázis komoly szövődményekkel járhat: szürkehályog, glaukóma, kóroretinitisz, látóideg-atrófia, vakság.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Az onchocerciasis diagnózisa

Differenciál diagnózis onchocerciasis végzett lepra, gombás bőrbetegségek, hypovitaminosis A és B, valamint más fonalféreg. A nem-endémiás területeken az onchocerciasis importált esetek késedelem nélkül alakulnak ki. A trópustól a diagnózishoz való visszatérés idejétől számított legfeljebb 2 év lehet.

A diagnózist klinikai tünetek és epidemiológiai anamnézis alapján állapítják meg.

[18], [19], [20], [21],

Onchocerciasis laboratóriumi diagnosztikája

A diagnosztizálás megbízható módja a mikrofilariae vérlemez nélküli bőrrészekben, szexuálisan érett formákban történő kimutatása - távoli onchocercomes. A Mazzoti-reakció segítségével az onchocerciasis diagnosztizálható olyan esetekben, amikor más módszerek hatástalannak bizonyultak.

Onchocerciasis kezelése

Az onchocerciasis kezelése ivermektin, dietil-karbamazin és antripol használatát jelenti. Az ivermektint (mektizan) csak egyszeri felnőtteknek adják 0,2 mg / kg adagban. A szaporodási funkció megújulása esetén a filariákban a kezelést 3-4 hét után megismétlik. A gyógyszeres kezelés során mellékhatások figyelhetők meg: fejfájás, gyengeség, láz, hasi fájdalom, myalgia, ízületi fájdalom, viszketés, duzzanat.

A dietil-karbamazint (DEC) az első napon 0,5-1 mg / kg dózisban írják elő. A következő 7 napban - 2-3 mg / kg naponta háromszor. A maximális napi adag 400 mg. A gyógyszer csak a lárvákra (mikrofilariae) hat.

A felnőtt férgek elpusztítása a DEC folyamán meg kell jelölnie egy antipóta. A gyógyszer frissen készített 10% -os oldatát lassan intravénásan adjuk be. A következő 5-6 injekciót 1 g hatóanyagonként (10 ml 10% -os oldat) adjuk be. 3-4 hét elteltével a DEC kezelés második lépése ugyanazt a sémát követi, mint az első.

Ha allergiás reakciókat írnak le antihisztaminok, súlyos reakciók - kortikoszteroidok. Az onokocerciasis csomópontokat műtéttel távolítják el.

Hogyan lehet megakadályozni az onokokérólistát?

Az onchocerciasis gócainak intenzitásának csökkentése érdekében a larvicideket a Simuliidae lárvái meggyilkolására használják tenyésztési területükön. A víz kezelése inszekticidekkel 20-30 percig vezet a lárvák elpusztulásához, 200 km-nél nagyobb távolságra az alkalmazás helyétől. A kezelést 7 naponként megismétlik. Az egyéni védelmet olyan ruhák biztosítják, amelyeket repellensekkel kell kezelni.

Ha fenn kell tartani az endemikus központokat, akkor kerülni kell a településen vagy a lakóházon kívüli tartózkodást a kora reggeli és esti órákban. Az onkocerciázt az ivermektinnel történő kemoprofilaxis megelőzheti 0,2 mg / kg-os orálisan 6 havonta.