Nikotinmérgezés: akut, krónikus

A piridin nitrogéntartalmú vegyületének származéka, a dohányalkaloid nikotin, erős neuro- és kardiotoxin. A dohányzás testi-lelki függőséget okozó tényleges ártalmain túl felnőtteknél és gyermekeknél is előfordulhat közvetlen nikotinmérgezés.

Járványtan

Egészen a közelmúltig a nikotinmérgezés viszonylag ritka volt, és általában a vízben oldódó nikotinsókat tartalmazó rovarirtó szereknek való kitettséggel járt. Az e-cigaretta népszerűsége azonban jelentősen megnövelte a bejelentett mérgezési esetek számát. A szakértők a nikotin gőz formájában jelentkező negatív hatásainak fokozódására figyelmeztetnek.

Az American Association of Poison Control Centers (AAPCC) statisztikái szerint 2011 és 2014 között az e-cigaretta és a folyékony nikotin által okozott mérgezések aránya 14,6-szorosára nőtt - évi 271 esetről több mint 3,9 ezerre 2015 és 2017 között. Több mint 2500 bejelentés érkezett folyékony nikotinnak való kitettségről 6 év alatti gyermekeknél (a gyermekek 84%-a volt három év alatti): az esetek 93%-ában nikotinmérgezés fordult elő, amikor folyékony nikotint fogyasztottak el gőzölés céljából. Az Egyesült Államokban egy halálesetet regisztráltak légzésleállás következtében.

Egyes jelentések szerint a zölddohány-betegség prevalenciája világszerte 8,2 és 47% között mozog. Indiában pedig a dohánylevél-szedők átlagosan 73%-ánál jelentkeznek krónikus nikotinmérgezés tünetei.

Okoz nikotinmérgezés

A nikotin túladagolása és a szervezetre gyakorolt túlzott hatása az akut nikotinmérgezés okai. Felnőttek esetében a WHO egyszeri halálos dózisnak tekinti 40-60 mg vagy 0,5-1,0 mg / testtömeg-kg (szájon át - 6,5-13 mg / kg), gyermekek esetében pedig - 0,1 mg / kg. A toxikológusok arra is felhívják a figyelmet, hogy körülbelül egy tucat egymás után elszívott cigaretta, vagy 10 ml nikotintartalmú oldat halálos lehet. A túladagolás dohányzáskor valószínűtlennek tűnik, mivel a szervezet csak egy tizedét (körülbelül 1 mg) kapja meg a normál cigarettában (10-15 mg) található nikotinnak. [1]

A nikotinmérgezés kockázati tényezői tehát a belélegzés, a lenyelés utáni lenyelés (beleértve a dohányzás abbahagyására szolgáló kiegészítő eszközként rendelkezésre álló nikotinos rágógumi vagy pasztilla használatát is), vagy a bőrön keresztüli felszívódás (különösen, ha a tapaszokat nem megfelelően használják). Márkától és mérettől függően - a nap folyamán 5-22 mg nikotin transzdermális bevitelét biztosítsa a szervezetbe).

A kisgyermekek számára potenciálisan mérgező egy cigaretta vagy három vagy négy cigarettacsikk lenyelése.

De az utóbbi időben az e-cigaretta vagy a vaping állt a legtöbb nikotinmérgezés hátterében   – ezeknek a cigarettáknak a szívása (Electronic Nicotine Delivery Systems vagy ENDS segítségével), valamint egy koncentrált újratöltési oldat, amely folyékony nikotint tartalmaz és mérgező, különösen kisgyermekek számára. [2], 

Ugyanakkor azok, akik a rendszeres dohányzás tapasztalata nélkül próbálják ki a vapingot (a felmelegített nikotintartalmú oldat gőzeinek belélegzését), a dohányosokhoz képest nagyobb kockázatnak vannak kitéve a nikotinmérgezésnek. A nikotintapasz vagy a rágógumi nikotinnal történő használata dohányzás közben szintén túladagolást jelent.

Nem zárható ki a nikotin-szulfát oldatot tartalmazó peszticidek véletlen/öngyilkos lenyelése. Azok az emberek, akik friss dohánylevelet gyűjtenek az ültetvényeken, krónikus nikotinmérgezést, úgynevezett zölddohány-betegséget tapasztalnak, amely a nikotin bőrön keresztüli behatolásával jár.

Pathogenezis

A toxicitás mechanizmusa, vagyis a nikotinmérgezés - 3-(N-metil-pirrolidil-2) piridin - patogenezise jól ismert. Az alkaloid felszívódhat a szájnyálkahártyán, a tüdőn, a bőrön vagy a belekben, és átjuthat az összes biológiai membránon. A szervezet szív- és érrendszerére, légzőrendszerére, emésztőrendszerére és idegrendszerére hat, kötődik a központi és perifériás n-kolinerg receptorokhoz, amelyek az idegimpulzusok átvitelét biztosítják (az acetilkolin neurotranszmitter transzmembrán receptorai, nikotinra érzékenyek).

Ennek eredményeként az autonóm idegrendszer ganglionjai szabaddá válnak, ami stimulálja a  szimpatikus idegrendszert . Ezzel az expozícióval eljön az a pillanat, amikor az n-kolinerg receptorok blokkolódnak, és  a paraszimpatikus idegrendszer  munkája gátolt, ami ganglionális és neuromuszkuláris blokádhoz vezet.

A nikotin megjósolhatatlanul m-kolinerg receptor agonistaként (muszkarin acetilkolin receptorok) is működik, paraszimpatikus típusú reakciókat okozva.

Tünetek nikotinmérgezés

A nikotinnak nemcsak helyi hatásai vannak, hanem a perifériás és a központi idegrendszerre is célirányosan hat. Mérgezés esetén az első jelek a bevitt nikotin mennyiségétől és testtömegétől függenek, és irritációban és égő érzésben a szájban és a torokban, fokozott nyálfolyásban, szédülésben és fejfájásban, hányingerben és hányásban, hasi fájdalomban és hasmenésben nyilvánulnak meg (a megnövekedett mennyiség miatt). Gyomor-bélrendszeri perisztaltika).

Az akut nikotinmérgezés jellemzően két szakaszban vagy fázisban fordul elő. Az első 15-60 percben - a fentieken kívül - olyan tünetek jelentkeznek, mint a gyors, nehéz légzés, köhögés; megnövekedett pulzusszám növekedésével (tachycardia); a vérnyomás emelkedése; bőséges izzadás; remegés, izomrángások és görcsök.

A második szakaszban - néhány óra elteltével - beindul a nikotin depresszív hatása, amit a következők bizonyítanak: vérnyomáscsökkenés, miózis (pupillák beszűkülése), bradycardia (szívritmus-csökkenés), pitvarfibrilláció és légszomj, sápadtság. Bőr és hidegrázás, letargia, izomgyengeség, álmosság. Szélsőséges esetekben légzési nehézség és annak megsértése, eszméletvesztés (lemerülés) vagy elvesztése lép fel, ami összeomlásig és kómáig vezethet. Nem kizárt a halál lehetősége - a légzőizmok bénulása és / vagy a központi légzési elégtelenség miatt.

A krónikus nikotinmérgezés megnyilvánulhat gyakori fejfájásban és hasi fájdalmakban, csökkent fizikai állóképességben és alvászavarokban, rossz étvágyban és hányingerben, légszomjban, vérnyomásugrásokban és pulzusszám-változásokban (tachycardiától bradycardiáig), kardialgiával, hyperhidrosisszal és kiszáradással., szemirritáció és látásromlás, szájgyulladás és fogínyvérzés.

Komplikációk és következmények

Az enyhe akut mérgezés azonnali kezelése garantálja a teljes gyógyulást, de súlyos esetekben és krónikus mérgezés esetén hosszú távú következmények és szövődmények lehetnek.

A mérgezést követően fokozott álmosság és hidegrázás, egyes izommerevség, letargia, légzési problémák maradhatnak.

A nikotin a vérplazmában a szabad zsírsavak szintjét is növeli, és növeli annak viszkozitását; fokozza a glikogén szintézist (ami az éhomi vércukorszint csökkenéséhez vezet); a koszorúér-véráramlás csökkenése és a vázizmok véráramlásának fokozódása.

A krónikus nikotinmérgezés bonyolítja a peptikus fekélybetegség és az allergiák lefolyását; befolyásolja az inzulinrezisztenciát és hajlamosít a metabolikus szindrómára; artériás magas vérnyomáshoz, szívelégtelenséghez és angina pectorishoz vezet. A nők menstruációs zavarai, korai menopauza, kóros terhesség lehet.

Az önkéntes nikotinmérgezés, amelyet az orvosok dohányzásnak tekintenek, fokozott lipid-peroxidációt, fokozott oxidatív stresszt és neuronális apoptózist, valamint DNS-károsodást okoz. Az n-kolinerg receptoroknak való hosszan tartó expozíció számos negatív hosszú távú hatást okoz a szervrendszerekre, az immunitásra és a reproduktív egészségre.

Dohányozhatok nikotinmérgezés után? Egyes esetekben a mérgezés, különösen a súlyos mérgezés, idegenkedést vált ki a dohányzástól, és az orvosok azt tanácsolják, hogy használja ki ezt, és vessen véget a függőségnek örökre.

Diagnostics nikotinmérgezés

Nikotinmérgezés esetén a diagnózis a tünetek és az anamnézis alapján történik.

Az akut nikotinmérgezés igazolására vizelet- és vérvizsgálat végezhető - a nikotin vagy metabolitja, a 18-20 órán át a szérumban maradó kotinin tartalmára.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist szerves foszfortartalmú anyagok, metil-alkohol, opiátok, n-kolinomimetikumok és kolinészteráz-inhibitorok csoportjába tartozó gyógyszerek mérgezésével végzik.

Kezelés nikotinmérgezés

Mérgezési tünetek esetén sürgősségi orvosi ellátást kell hívni. A nikotinmérgezés elsősegélynyújtása pedig a vízben oldott aktív szén lenyelése, amellyel megpróbálják csökkenteni a nikotin gyomor-bélrendszeri felszívódását. Ha a bőrön keresztül felszívódik, ezt a területet legalább negyed órán keresztül folyó vízzel le kell mosni. Ezenkívül a gyomrot kálium-permanganát oldattal mossuk.

A lényegében szupportív kezelést kórházban végzik. Ha a mérgezés a légutakon keresztül történt, oxigén-szénhidrogén inhaláció szükséges; a légzési problémákat a tüdő mesterséges lélegeztetése oldja meg. A hemodialízis, a hemoperfúzió vagy más extrakorporális módszerek nem távolítják el a nikotint a vérből, ezért nem használják őket.

Olyan gyógyszereket használnak, mint:

• m-antikolinerg atropin (0,1% -os oldat szubkután vagy intramuszkuláris injekciója bradycardia, hipotenzió és légszomj kezelésére);
• α-blokkoló Fentolamin (metánszulfonát), amelyet intravénásan adnak be az erek görcseinek enyhítésére és lumenük bővítésére, valamint a vérnyomás csökkentésére;
• görcsoldó anxiolitikumok, benzodiazepin-származékok;
• A β-blokkoló Anaprilin (Propranolol, Propamine), amely enyhíti a tachycardiát és a szívritmuszavarokat, normalizálja a magas vérnyomást.

Megelőzés

A nikotinmérgezés megelőzésének leghatékonyabb módja a dohányzás abbahagyása és egyéb nikotintartalmú anyagok használata.

Egyéb megelőző intézkedések közé tartozik a bőr védelme nikotint tartalmazó e-folyadékok használatakor; a nikotintartalmú termékek biztonságos tárolása gyermekektől távol; a nikotintartalmú termékek megfelelő ártalmatlanítása, beleértve a cigarettacsikkeket és az üres e-cigaretta nikotinpatronokat.

Az Európai Parlament 2016 májusában fogadta el az EU dohánytermékekről szóló irányelvét, amely az EU 28 tagállamában szabályozza az elektronikus cigaretta használatát. E hivatalos dokumentum szerint nikotintartalmú folyadék csak akkor forgalmazható, ha a nikotinkoncentrációja nem haladja meg a 20 mg/ml-t.

Az Egyesült Államokban 2016 júliusában lépett életbe a gyermekkori nikotinmérgezés megelőzéséről szóló törvény, amely előírja a nikotintartalmú e-liquidek gyártóinak, hogy megfeleljenek a csomagolási követelményeknek és általános megfelelőségi tanúsítványnak kell megfelelniük.

Előrejelzés

A nikotinmérgezésben szenvedők kilátásai attól függenek, hogy mennyi nikotint vesznek fel, és milyen gyorsan kérnek kezelést. Azonnali orvosi kezeléssel a prognózis kedvező, és a legtöbb ember hosszú távú hatások nélkül teljesen felépül.

Ritka esetekben a súlyos nikotinmérgezés végzetes lehet.