Helytelen harapás

A malocclusio az emberi fogászati rendszer rendellenessége. A rendellenesség a fogívek egymáshoz viszonyított helyzetének zavaraiban, valamint a felső és alsó fogak záródásának hibáiban nyilvánul meg, mind nyugalmi állapotban (csukott szájjal), mind az állkapocs mozgása során (evés és beszéd közben).

A fogak rossz harapása különböző okokból alakul ki, de a modern fogszabályozási módszerek segítségével bizonyos esetekben korrigálható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A malocclusio okai

Napjainkban a fogszabályozásban, amely a fogászati és állkapocs-problémákkal foglalkozik, a malocclusio fő okának a veleszületett, azaz a koponya állkapocscsontok és a fogívek anatómiai elrendezésében genetikailag meghatározott eltéréseket tekintik. Gyermekkorban - a csontok növekedésével, a tejfogak előtörése és maradó fogakkal való pótlása során - kialakulnak a felső és alsó állkapocs öröklött arányai, az íny magassága és a fogak elrendezése. Emellett a lágy szövetek (arc, ajkak és nyelv) is befolyásolják a harapás kialakulását.

De a legfontosabb, ahogy a szakértők hangsúlyozzák, nem a fogak elrendezése, hanem a fogsor más craniofacialis struktúrákkal való kapcsolata. Így, amikor az egyik állkapocs a koponya koronális síkjában a megadott képzeletbeli vonalon túlra nyúlik, prognatizmusról beszélünk (a görög pro - előre, gnathos - állkapocs szavakból), amelyben a felső és az alsó fogak nem illeszkednek megfelelően, vagyis a fogak harapása helytelen.

A fogak elrendezése pedig a normál harapás megsértésének okává válik a fogak jelentős görbülete esetén (ami megzavarja a fogsor sorrendjét és a fogak záródását), amikor a fogak a saját tengelyükhöz képest elfordulnak (az úgynevezett "zsúfolt fogak"), amikor rendellenesen nagyok, valamint akkor is, ha a fogak rossz helyen vagy a normát meghaladó mértékben nőnek (és ez megtörténik!).

A gyermekeknél előforduló malocclusio gyakran az orrlégzés zavara miatt alakul ki, amely krónikus betegségek, például allergiás vagy vazomotoros rhinitis, arcüreggyulladás, orrmandula-gyulladás esetén jelentkezik; valamint a garatmandulák (mirigyek) hipertrófiája vagy az orrsövény görbülete esetén. Az orron keresztüli normális légzés képtelensége ahhoz vezet, hogy a gyermek szája alvás közben folyamatosan nyitva van. Mi történik ilyenkor? Az alsó állkapcsot leeresztő mylohyoideus, geniohyoideus és az emésztőizmok elülső részének hosszú távú, nem fiziológiás feszültsége áll fenn. Az izmok feszült állapota (miközben ellazultnak kellene lenniük) előrehúzza a koponya arcrészének, elsősorban a felső állkapocsnak a vázszerkezeteit.

A fogorvosok a következő tényezőket tulajdonítják a gyermekek malocclusiójának kialakulásának: a természetes táplálás hiánya (a szoptatás bizonyos erőfeszítést igényel a babától, és erősíti az állkapcsát és az arc izmait), a cumi túl hosszú ideig tartó használata, az ujjak szopása, valamint a tejmetszők késői kitörése és pótlása.

A koponya és az arc struktúráinak örökletes jellemzői mellett a felnőtteknél a malocclusio későbbi korban is kialakulhat az ínyszél természetes vonalának megváltozása formájában - a fogazat másodlagos deformációjával. Ez az egyes fogak elvesztése és a megmaradt fogak előre vagy hátra történő elmozdulása miatt következik be, valamint a fogat az alveolusban tartó fogágy gyulladása és az állkapocs csontszövetének atrófiás folyamatai esetén.

Bizonyos esetekben felnőtteknél protézisek beültetése után malocclusio alakulhat ki: amikor az állkapcsok normál helyzete felborul, és az állkapocsízület túlterhelődik a gyártott protézisek és a beteg fogászati rendszerének egyéni anatómiai jellemzői közötti eltérés miatt.

A malocclusio típusai és tünetei

Mielőtt megvizsgálnánk a malocclusio típusait, helyénvaló jellemezni a helyes (vagy ortognátikus) harapás főbb jellemzőit, amelyet ideálisnak tartanak, és az orvosok szerint ritka.

A fogak harapása akkor tekinthető teljesen helyesnek, ha:

• a felső középső metszőfogak között áthaladó képzeletbeli függőleges vonal az alsó középső metszőfogak közötti ugyanazon vonal folytatása;
• a felső állkapocs fogainak íves koronája (felső fogív) legfeljebb egyharmaddal fedi át az alsó állkapocs fogainak koronáját;
• az alsó metszőfogak kissé hátrafelé (a szájüregbe) eltolódnak a felsőkhöz képest, és a felső metszőfogak kissé előre vannak tolva;
• a felső és az alsó állkapocs elülső fogai között metsző-tuberkuláris érintkezés van, vagyis az alsó elülső fogak metszőéle érintkezésbe kerül a felső metszőfogak palatinális tuberkulációival;
• a felső fogak koronái kifelé, az alsó fogak koronái pedig a szájüreg felé dőlnek;
• az alsó és felső őrlőfogak összeérnek, és mindkét őrlőfog rágófelülete érintkezik a két szemközti foggal;
• Nincsenek rések a fogak között.

És most - a malocclusio típusai, amelyek között a fogszabályozók megkülönböztetik: disztális, meziális, mély, nyitott és keresztharapás.

A disztális harapás (vagy maxilláris prognatizmus) könnyen felismerhető a túl előretolt felső fogakról és a szájba némileg „hátratolt” alsó fogsorról. A fogrendszernek ez a struktúrája a felső állkapocs hipertrófiájának vagy az alsó állkapocs elégtelen fejlődésének a megnyilvánulása. Embernél az ilyen típusú malocclusio külső tünetei az arc alsó harmada megrövidülése, a kis áll és az enyhén kiálló felső ajak.

Mesiális harapás esetén minden fordítva történik: az alsó állkapocs kinövi a felsőt, és az állal együtt előrehalad (különböző mértékben - az alig észrevehetőtől az úgynevezett "Habsburg-állkapocsig", amely megkülönböztette ezt a monarchikus dinasztiát). Ezt a harapást mandibuláris vagy mandibuláris prognatizmusnak, valamint retrognatizmusnak is nevezik.

A mélyharapást (mély metszőfog-malocclusio) az alsó állkapocs metszőfogainak koronáinak jelentős átfedése jellemzi a felső elülső fogaknál - fele vagy több. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen malocclusio külső tünetei lehetnek a fej arcfelületének (az álltól a hajvonalig) méretének csökkenése, valamint egy enyhén megvastagodott, mintha kifelé fordulna az alsó ajak.

Felnőtteknél a malocclusio lehet nyílt: abban különbözik a többi típustól, hogy mindkét fogív több vagy legtöbb őrlőfoga nem záródik, és a rágófelületeik között rések vannak. Ha valakinek a szája folyamatosan enyhén nyitva van, akkor szinte biztos, hogy nyílt állkapocs-malokklúziója van.

Keresztharapás (vestibuloocclusio) esetén azonban az állkapocs egyik oldalán fejletlenség figyelhető meg, ugyanakkor a zápfogak rágófelületeinek érintkezésének megsértése lehet egyoldali vagy kétoldali. Az ilyen harapás tipikus külső megjelenése az arc aszimmetriája.

Sok fogszabályozó szakorvos megkülönbözteti a helytelen harapást alveoláris prognatizmus (a disztális harapás fogászati alveoláris formája) formájában, amelyben nem az egész állkapocs nyúlik előre, hanem csak az állkapocs alveoláris folyamata, ahol a fogak alveolusai találhatók.

A malocclusio következményei

A malocclusio következményei elsősorban abban nyilvánulnak meg, hogy az étel rágásának folyamata - különösen nyílt harapás esetén - nehézkes lehet, és sokak számára az étel szájüregben történő őrlésének mértéke nem felel meg a normális emésztést biztosító állagnak. A negatív eredmény a gyomor-bél traktus problémái.

Mit fenyeget még a malocclusio? A disztális elzáródás lehetséges következményei: a fogakra nehezedő rágóterhelés egyenetlenül oszlik el, és jelentős része a hátsó fogakra esik, amelyek gyorsabban elkopnak és romlanak.

A mélyharapás leggyakoribb következménye a kemény fogszövetek fokozott kopása. Ez viszont a harapásmagasság csökkenéséhez vezet. A harapás csökkenése a rágóizmok túlterheléséhez vezet, ami végső soron az állkapocsízületek állapotára is kihat: azok ropognak, kattannak, és néha fájnak. Az idegrostok összenyomásakor pedig neuralgia alakulhat ki.

Fokozott trauma éri a szájüreg, az íny és a nyelv lágy szöveteit is; az artikuláció és a dikció torzulhat, a légzés vagy a nyelés nehézkes lehet.

Mit befolyásol még a malocclusio? Például a malocclusio miatti protéziseket, amelyek egyszerűen lehetetlenek lehetnek a fogak záródásával és az állkapocs szerkezetével kapcsolatos meglévő problémák miatt. Tehát egy fogpótlás-készítő minden bizonnyal fogszabályozó szakorvoshoz utalja a jelentős malocclusióval rendelkező beteget.

Egyébként ugyanezen okból – azaz a fogászati rendszer rendellenességei miatt – a helytelen harapású implantátumok behelyezése is nagyon problematikus. Ha azonban a prognatizmus mértéke elhanyagolható, akkor a fogbeültetésnek nem lehet akadálya.

Ezenkívül a súlyosan kifejezett malocclusio és a hadsereg, különösen a légideszant erőkben vagy a tengeralattjáró flottában teljesített szolgálat, összeegyeztethetetlen fogalmak.

[ 5 ], [ 6 ]

Hogyan lehet azonosítani a malocclusiót?

A főbb jellemző jeleket fentebb ismertettük - lásd a Malocclusio típusai és tünetei című részt, de csak egy fogszabályozó szakorvos tudja pontosan meghatározni a malocclusio típusát.

A klinikai fogszabályozásban, valamint a maxillofacialis sebészetben az állkapocs malocclusióját szimmetroszkópiai adatok (a fogívek alakjának vizsgálata) alapján igazolják; elektromiotonometriával (az állkapocsizmok tónusának meghatározása); az állkapocsízület MRI-vizsgálatával.

Az állkapcsok relatív helyzetének felmérését a koponya összes csontszerkezetéhez viszonyítva fluoroszkópiával és számítógépes 3D kefalometriával végezzük. A klinikai meghatározó tényezők közé tartozik az arc arányainak elemzése is (a nasolabiális szög nagysága, az áll és az orr közötti távolság aránya, a felső és az alsó ajkak közötti kapcsolat), a fogak elzáródási síkjának szögének meghatározása stb.

Malocclusio kezelése

Fogászati problémák esetén pontosabb lenne a megoldásukat a malocclusio korrekciójának nevezni.

Mit tegyünk tehát, ha a malocclusio komoly problémát jelent nemcsak a megjelenésben, hanem a fogak fő funkciójának, a rágásnak a teljesítésében is? Fogszabályozó szakorvoshoz kell fordulni. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy ők képesek korrigálni az egyes fogak vagy az egész fogsor helyzetét, de a legtöbb esetben lehetetlen megváltoztatni az állkapocs csontszerkezetének rendellenességeit.

Sok ember küzd valamilyen harapási rendellenességgel, de nem látják különösebb szükségét ennek a kóros állapotnak a kezelésére a megjelenésük javítása érdekében. Például az elismert sztárok, akiknek helytelen harapásuk van, alig gondoltak rá, és mégis sikert értek el. Kezdjük azzal, hogy mind a 67. Cannes-i Filmfesztivál zsűrije, mind az Európai Filmakadémia tagjai az 57 éves brit Timothy Spallit ismerték el 2014 legjobb Óvilági színészének - a "Mr. Turner" című filmben az angol festő, William Turner ragyogó alakításáért. Ez a figyelemre méltó, helytelen harapású színész ötven filmszerepet tudhat magáénak.

Bár sok malocclusióval küzdő sztár viselt fogszabályozó készüléket – hogy kiegyenesítse a görbe fogait és elnyerje hírhedt hollywoodi mosolyát (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise stb.), azok között, akiknek a tehetségét a malocclusió nyilvánvaló jelei ellenére is elismerik és értékelik, számos híres nevet említhetünk: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Térjünk vissza a malocclusio kezelésének módszereihez. Ezek közül a leghíresebb és legelterjedtebb a fogszabályozó behelyezése.

Fogszabályozó malocclusió esetén

A fogszabályozó egy nem kivehető fogszabályozó eszköz, amely a fogívek állandó nyomással történő mozgatásával (amelynek erősségét és irányát a fogszabályozó szakorvos pontosan kiszámítja) segít a fogak beállításában és a malokklúziók korrigálásában.

A konzolrendszerek fémből, műanyagból, kerámiából stb. készülnek. A fogak koronájához való rögzítés helye szerint vestibularis (a fogak elülső felszínére szerelt) és lingual (a fogak belső felszínére rögzített) rendszerekre oszthatók. A fogak beállítását a konzolok hornyaiba rögzített speciális erőívek biztosítják. Az aktív folyamat egy-három évig tart, és rendszeres orvosi ellenőrzést igényel.

A fogszabályozási hibás harapás korrekciójának utolsó, retenciós szakasza fogszabályozóval a fogsor igazításával elért eredményt hivatott megszilárdítani. Ez a szakasz több évig is eltarthat; kivehető vagy rögzített fogszabályozó retenciós lemezek viseléséből áll, fém vagy műanyag ívekkel, amelyeket a fogak belső felszínére rögzítenek. Más fogszabályozó eszközöket is használnak.

Szakértők szerint a fogszabályozó a leghatékonyabb az alveoláris prognatizmus esetén. Azonban lehetséges, hogy a fogszabályozó utáni malokklúzió visszatér a nem megfelelő retenció vagy a fogszabályozó szerkezet helytelen kiszámítása és behelyezése miatt.

A malocclusió, különösen a disztális fogszabályzókat leggyakrabban a felső fogsor két fogának eltávolítása után helyezik be - a méret csökkentése érdekében. A foghúzás elkerülése érdekében a serdülő betegek speciális disztális harapáskorrektorokat használnak: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Hatásuk elve a condylaris nyúlványok lefelé és felfelé történő elmozdulásán alapul az állkapocsízület glenoid árkában, aminek következtében korrigálódik az alsó állkapocs előretolódásának szintje.

Gyermekeknél a malocclusió miatti fogszabályozót csak a tejfogak állandó fogakra való cseréje után lehet felhelyezni. Felnőttek esetében nincsenek korhatárok. A fogszabályozót azonban nem helyezik fel dekompenzált stádiumú szív- és érrendszeri patológiák, autoimmun betegségek, csontritkulás, pajzsmirigy-patológiák, cukorbetegség, tuberkulózis, rosszindulatú daganatok, nemi betegségek és HIV esetén.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Malokklúzió korrekciója: sapkák, héjak, harapólemezek, csavarok

A fogszabályozó szájvédők kivehető poliuretán betétek a fogakon, amelyek célja a fogazat beállításának elősegítése. A szájvédőket egyénileg, fogszabályozó szakorvos számításai szerint kell elkészíteni, csak ebben az esetben fognak működni a fogak szoros „illeszkedése” és a megfelelő irányú nyomás miatt. Kéthavonta a szájvédőket újra kell cserélni – a fogak megváltozott helyzetének megfelelően. A szájvédőkkel azonban sem a disztális, sem a meziális, sem a mély harapás nem korrigálható.

A héjak szintén kevéssé hasznosak a malocclusió esetén, mivel céljuk az elülső fogak helyreállítása, nem pedig a harapás korrigálása. Bár a fogorvosok azt állítják, hogy a héjak segítenek „elrejteni a kisebb harapási hibákat, beleértve a görbe fogakat is”. De jelentős különbség van az „elrejtés” és a „korrekció” között. Ezenkívül a kompozit héjak nem különösebben tartósak, a kerámia héjak pedig drágák. Mindkét esetben le kell csiszolni a fogak zománcát.

De a mélyharapású gyermekeknél előforduló ilyen típusú malokklúzió esetén palatinális lemezekre van szükség. Ez a kialakítás lehet kivehető (a korrigált harapás stabilizálására, éjszakára és a nap egy részére felhelyezve) és nem kivehető (áthelyezhető sínek a mélyharapás korrekciójához). A korrekciós lemezt egy kapocs segítségével helyezik a fogakra; a lemez a fogakra nyomódik, és így hozzájárul azok meghatározott elmozdulásához.

Az állkapocs keresztharapása összetett feladat a fogszabályozó szakorvosok számára, amely megköveteli a felső állkapocs fogívének kiszélesítését, néhány fog elmozdítását, majd a fogsor helyzetének stabilizálását. Erre a célra mechanikus elven működő fogszabályozó eszközöket és csavarokat használnak: Angle vagy Ainsworth eszközöket, Coffin rugós eszközt, Hausser rugós csavart, Philippe kapcsos csavart, Planas expanziós csavart, Muller ívcsavart stb.

[ 10 ]

A malocclusio sebészeti kezelése

A malocclusio sebészeti korrekciója a fogászati rendszer súlyos patológiája esetén végezhető el, amely a koponya állkapocscsontok és a fogívek anatómiai elrendezésének eltéréseivel jár. Például a szájsebészek eltávolíthatják az alsó állkapocscsont egy részét, vagy irányított csontregenerációval elfogadható méretűre építhetik fel.

De leggyakrabban a fogszabályozó sebészek szikéhez folyamodnak a fogszabályozó eszközök hatékonyságának növelése érdekében, melynek beszerelése előtt kortikotómiát (kompaktooszteotómiát) lehet végezni - az íny csontszövetének átszúrását a foggyökerek teteje feletti területen. Ezt azért teszik, hogy aktiválják az intracelluláris anyagcserét a fogüreg csontszövetében, és felgyorsítsák a betegek harapásának korrekcióját.