Naboth mirigyciszták: mik ezek?

A méhnyak belső nyaki csatornáját hengeres hám borítja. Ennek a csatornának a nyálkahártyájában találhatók az úgynevezett nabot-mirigyek, amelyek antibakteriális folyadékot termelnek, amely megvédi a méhet a kórokozóktól. Bizonyos esetekben a mirigycsatornák eltömődnek, és folyadékváladék halmozódik fel bennük, ami nabot-ciszták - apró daganatok, többszörösek vagy egyszeresek - kialakulásához vezet. Ez a patológia meglehetősen gyakorinak tekinthető. A nehézség azonban abban rejlik, hogy a betegek leggyakrabban véletlenül - például egy megelőző orvosi látogatás során - értesülnek a betegségről. [ 1 ]

Járványtan

A tizenhat és 45 év közötti (szülői korú) gyengébbik nem képviselőinek több mint 20%-ánál diagnosztizálnak valamilyen reproduktív szervi betegséget, amely nem mutat semmilyen kifejezett klinikai képet vagy kellemetlenséget. Az egyik ilyen patológia a nabot-ciszták - általában az esetek 10%-ában diagnosztizálják őket. [ 2 ]

A szülő nők különösen érzékenyek a nabothiai ciszták kialakulására.

Okoz nabotikus ciszták

A nabot-mirigyek (más néven tüszők) számos csoportra hasonlítanak a méhnyakcsatorna alsó szakaszában. Külsőleg hasonlítanak a nyálkahártyával teli kis csövekre. A mirigyek nyílásai a külső szájnyílás körüli területen helyezkednek el. A nabot-ciszta ennek a nyílásnak az elzáródása, ami akkor következik be, amikor a nyálkahártya-váladék kiürülése megszakad, amikor az felhalmozódik a mirigycsatorna falainak egyidejű nyújtásával. Ha egy csatorna érintett, akkor egy nabot-ciszta alakul ki, és ha több csatorna is elzáródik egyszerre, akkor többszörös patológia kialakulásáról beszélünk. [ 3 ]

Milyen okai vannak a mirigycsatorna működési zavarának? A leggyakoribb okok a következők:

• a méhnyak szövetei mechanikusan megsérülnek - például abortuszok, szülés, instrumentális kezelés vagy diagnosztikai eljárások során;
• vannak hormonális egyensúlyhiányok, amelyek a nyálkahártya-szekréció sűrűségét provokálják, ami a kiürülés romlásához és a mirigynyílás elzáródásához vezet;
• gyulladásos folyamat alakul ki, ami fokozott mirigykiválasztáshoz és a váladék besűrűsödéséhez vezet.

A kevésbé gyakori okok közé tartozik a méhnyak endometriózis, egy fájdalmas állapot, amelyben a mirigy nyílását endometriotikus szövet zárja el. [ 4 ]

Kockázati tényezők

A nabothiai ciszták megjelenéséhez hozzájáruló kockázati tényezők a következők:

• gyulladásos folyamatok a húgyúti szervekben, hüvelyi diszbakteriózis, HPV;
• szerkezeti rendellenességek, életkorral összefüggő változások, dysplasia;
• a méhnyak leukoplakiája;
• endometriózis;
• nemi szervek sérülései, szülés, abortusz, küret, vetélés stb.;
• specifikus fertőző elváltozások (chlamydia, ureaplasma, szifilisz, trichomonas stb.);
• a méhnyak nyálkahártyájának atrófiája.

Pathogenezis

A nabothi cisztáknak különböző eredetűek lehetnek. Kialakulhatnak változatlan szövetszerkezetekből, rudimentekből, differenciálódott sejtekből. Egyes ilyen daganatok a szerv stromális bázisában lokalizált mesonephricus csatornák rudimentjeiben felhalmozódó folyadék hátterében, vagy a germinogén sejtszerkezetek populációnövekedése során keletkeznek.

A nabot-ciszták leggyakoribb kialakulásának mechanizmusa a laphám metaplázia. A nyálkahártya-váladékot termelő hengeres hámszövetet egy többrétegű laphámsejtes szerkezetű védőhám váltja fel, amely gyakran hozzájárul a nyaki mirigyek kijáratainak elzáródásához, majd azok cisztás átalakulásához. A betegek túlnyomó többségénél ezek a folyamatok ektópiás területeken indulnak be, de néha a nyaki csatorna területén vagy a polipos felszínen is megfigyelhetők. [ 5 ]

Endometriális ektópia esetén az üreg a méh belső felszínéhez morfológiai és funkcionális szempontból hasonló struktúrákból képződik. Ezek a struktúrák a nyaki zónába ágyazódnak. A ciklikus hormonális változások hátterében rendszeres hámkilökődés figyelhető meg - mint a méh testében, de endometrioid gócokban. Emellett vértömeg felhalmozódása, cisztás ciszták képződése is megfigyelhető bennük.

A Douglas-tasak nőknél a legalacsonyabban elhelyezkedő hashártya-tasak, amely eléri a hüvely hátsó falát és a végbél elülső felszínét béleli. Ezen a területen gyakran megfigyelhető számos fájdalmas reakció, különösen az endometriózis. A Bartholin-mirigy, amelynek kijáratai a hüvely mindkét oldalán helyezkednek el, szintén gyakran hajlamos ciszták kialakulására. A kivezető mirigycsatornák elzáródása miatt váladékfelhalmozódás, ödémaképződés és cisztás daganat figyelhető meg. [ 6 ]

Tünetek nabotikus ciszták

Az esetek túlnyomó többségében a nabotiai ciszták nem mutatnak nyilvánvaló jeleket létezésükről: véletlenül fedezik fel őket egy nőgyógyász vizsgálata során.

Az első jelek akkor jelentkezhetnek, ha a betegnek nagy vagy több nabothiai cisztája van. Ilyen jelek a következők:

• diszpareunia (kellemetlen érzés, fájdalom közösülés közben);
• sárgás vagy sűrű nyálkahártya-váladékozás;
• ritkán – kontakt vérzés.

A kicsi, izolált nabothi ciszták nagyon ritkán okoznak fájdalmat: a fájdalom csak akkor okozhat aggodalmat, ha a képződmények gennyessé válnak. [ 7 ]

A tünetek jelenléte vagy hiánya közvetlenül függ a daganatok kiváltó okától. Ha a nabothiai ciszták fertőző és gyulladásos folyamat hátterében alakultak ki, akkor a nő gyakran az endocervicitis vagy a colpitis jellegzetes tüneteit tapasztalja:

• masszív serózus vagy gennyes-serózus váladékozás, kellemetlen szaggal kísérve;
• hüvelyi égő érzés;
• viszketés, fájdalmas érzések.

A nabothi ciszták klinikai képe azonban gyenge vagy teljesen hiányzik. Ezért az orvosok gyakran nem írnak fel semmilyen kezelést a kisebb és izolált cisztákra, hanem egyszerűen csak a probléma dinamikus monitorozását hozzák létre.

Nabothi ciszták és terhesség

Teherbe eshet a „nabot-ciszták” diagnózisával is: a legtöbb esetben az ilyen daganatok nem zárják el a méhnyakcsatornát, és nem akadályozzák a fogantatást, a szülés folyamatát és a gyermek természetes születését. A nabot-ciszták terhességének azonban vannak sajátosságai, és további orvosi ellenőrzést igényel.

A nabot cisztákat gyakran a terhességtervezés szakaszában észlelik. Az orvos elsődleges feladata a diagnózis helyességének ellenőrzése, a hormonális egyensúlyhiány, a gyulladásos és rosszindulatú folyamatok kizárása a méhnyakban. Ezután a beteg komplex kezelést kap a patológia kiváltó okainak kiküszöbölésére, az immunvédelem erősítésére és a női test felkészítésére a gyermekvállalás jövőbeli folyamatára.

Amennyiben sebészeti beavatkozásra van szükség, azt a terhesség bekövetkezte előtt végzik el. Ebben az esetben a fogamzást körülbelül 6 hónappal a beavatkozás után kell megtervezni.

Problémák adódhatnak a fogamzásban a nabot-ciszták miatt? Néha ez valóban lehetséges – például számos vagy nagy ciszta esetén, amelyek elzárják a méhnyakcsatorna lumenét. Ez megnehezíti a spermiumok bejutását a méh üregébe, és a további megtermékenyítés lehetetlenné válik.

Az ilyen problémák megelőzése érdekében több vagy nagy nabot-ciszták eltávolítására kerül sor a beavatkozás módjának gondos megválasztásával. Minél kevesebb szövet sérül az eljárás során, annál hamarabb lesz képes a nő terhességet tervezni. A ciszták eltávolításának legkevésbé kívánatos módszere, ha egy nő terhességet tervez, a daganatok instrumentális kimetszése. Az orvosok általában kíméletesebb módszereket választanak - például lézeres kezelést vagy kriodestrukciót.

Szakaszai

1. A gyulladásos reakció aktiválódása a méhnyak hüvelyi szegmensében és az endocervixben.
2. A nabot mirigyek szájának feltöltése laphámsejtekkel.
3. A nyálkahártyán található nyílások elzáródása.
4. A mirigyek által termelt nyálkahártya-váladék felhalmozódása.
5. Elzáródott mirigyvezeték tágulása.
6. Kapszula alakú üreg kialakulása, amely nyálkás váladékkal van tele.

Forms

A nabotiai cisztákat elhelyezkedés szerint osztályozzák. E besorolás szerint a daganatok lehetnek paracervikálisak (a méhnyak hüvelyi szegmensén helyezkednek el) és endocervikálisak (közvetlenül a méhnyakcsatornában helyezkednek el).

Ezenkívül vannak egyszeri és többszörös ciszták, kicsi (legfeljebb 1 cm) és nagy (legfeljebb 3 cm és több).

A képződés típusa és az etiológiai tényező szerint a méhnyak Nabot-féle cisztái a következők:

• traumás;
• fertőző és gyulladásos;
• diszplasztikus, disztrófiás;
• tumor;
• veleszületett;
• visszatartás.

A Nabot-féle ciszták, az endocervicalis ciszták és a nyaki csatorna cisztái mérete a bennük felhalmozódó váladék miatt növekszik, nem pedig a kapszula méretének növekedése miatt. Az ilyen daganatok nem genetikai vagy örökletes patológiákkal kapcsolatosak, nem jelentenek veszélyt a nemi közösülés során történő fertőzés szempontjából, és nem hajlamosak a rosszindulatú daganatokra. [ 8 ]

A nabotiai ciszták nem érintik a petefészkeket, néha cervicitisszel vagy méhnyakrákos ektópiával járnak: kizárólag a méhnyak területén, gyakrabban az ektocervix területén lokalizálódnak. A helyes kezelési taktika kidolgozásához szükséges a daganat típusának meghatározása az általánosan elfogadott osztályozás szerint.

Komplikációk és következmények

A nabot-ciszták szinte tünetmentesek lehetnek. De ha egy nő teherbe esik, különféle szövődmények léphetnek fel. A terhesség alatt jelentős hormonális változások mennek végbe a női szervezetben, ami a nabot-ciszták növekedését és szaporodását okozhatja. Ezek a folyamatok viszont befolyásolják a méhnyak minőségét: falai gyakran deformálódnak, és a lumen elzáródik. A helyzetet tovább súlyosbítja, hogy a terhesség kezdetével a nők túlnyomó többsége immunitáscsökkenést tapasztal. Ez gyulladásos betegségek kiújulásával fenyeget.

Íme, miért veszélyesek a nabotiai ciszták:

• a méhnyak alakjának és konfigurációjának megsértése;
• változások a méhnyakcsatornában;
• kedvező feltételek megteremtése a belső nemi szervek gyulladásos folyamatainak kialakulásához;
• a terhesség korai megszakításának vagy a koraszülésnek a valószínűsége megnő.

Csak az orvos tudja felmérni egy adott beteg kockázatának mértékét a vizsgálat és egyéb diagnosztikai vizsgálatok elvégzése után. Csak a diagnosztika elvégzése után határozzák meg a kezelési stratégiát és a betegség prognózisát. [ 9 ]

Diagnostics nabotikus ciszták

Az ilyen betegségek diagnózisát nőgyógyászati osztályon, vagy járóbeteg-ellátásban nőgyógyász rendelőjében végzik. A méhnyakban látható lokalizációjú Nabot-féle cisztákat a standard nőgyógyászati vizsgálat során problémamentesen észlelik: az orvos egy vagy több, különböző méretű, sűrű, félgömb alakú elem jelenlétét észleli, vékony falakkal, amelyeken keresztül sárgás váladék látható. Ha a Nabot-féle cisztákat gyulladásos folyamat kíséri, akkor a nyálkahártya vörössége és duzzanata is kimutatható. Kóros hüvelyi folyás is előfordulhat. [ 10 ]

Azonban még a patológia kiváló minőségű külső láthatósága esetén is minden betegnek további diagnosztikai eljárásokat kell előírnia:

• Vénás vér elemzése tumor markerekre (segít meghatározni a rosszindulatú folyamatok kialakulásának kockázatát), általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok (meghatározzák a vérszegénységet, a gyulladásos folyamatokat).
• Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a medencei szervek ultrahangvizsgálatát, a mágneses rezonancia képalkotást (más szervek állapotának tisztázására), valamint a differenciáldiagnózist is.

A citológiát hagyományosan nabot-ciszták esetén alkalmazzák: a beteg méhnyakából kenetet vesznek, laboratóriumi üveg felületére helyezik, és mikroszkóp alatt vizsgálják atípusos sejtek jelenlétére. A modernebb klinikai körülmények között a folyékony citológia új módszerét alkalmazzák (a szokásos helyett), majd tumormarkerek elemzését végzik.

A folyékony citológia különbségei abban rejlenek, hogy a kivont bioanyagot folyékony közegbe helyezik. Ezután centrifugálással keneteket képeznek, és laboratóriumi üveg felületére viszik át. A centrifugálás utáni kenetekből származó minták abban különböznek a hagyományosaktól, hogy csak "mosott" struktúrákat tartalmaznak, amelyek egyenletesen koncentrált rétegként jelennek meg. Ez az új módszer megbízhatóbb és informatívabb eredményeket tesz lehetővé, mint a hagyományos citológia.

A tumormarkerek vizsgálata gyakorlatilag helyettesíti a korábban végzett HPV PCR diagnosztikát. A kívánt p16ink4α fehérje részt vesz a méhnyak felszínén lévő sejtek állandó megújulásának mechanizmusában. Normál koncentrációs mutatói elhanyagolhatók. Ha a vizsgálatok a normális érték túllépését mutatják, akkor a tumormarker vizsgálatának eredménye pozitívnak tekinthető.

Az ultrahang egy jól ismert módszer, amely nélkülözhetetlen a diagnózis felállításához. Az eljárás során kapott kép világosan megjeleníti a nabot-ciszták méretét és számát. Maga a nabot-ciszta a méhnyakcsatorna hámszövetének megvastagodása (fókuszos tömörödése)ként néz ki, egy kis és egyenetlen tágulás hátterében. Ha a problémát gyulladásos folyamat kíséri, akkor az echográfiai kimutatás a méh hipertrófiás változásait és fokozott echogenitását mutatja. Az ultrahangvizsgálat meglehetősen informatív, függetlenül a megvalósítás típusától: mind hasi, mind transzvaginális érzékelő használható. Maguk a szakemberek azonban gyakran az utóbbi lehetőséget részesítik előnyben. [ 11 ]

Bizonyos esetekben az ultrahang önmagában nem elegendő: az információkat mágneses rezonancia képalkotással kell ellenőrizni. MRI-t írnak fel:

• ha nehézségekbe ütközik a pontos diagnózis felállítása;
• ha a klinikai tünetek és a diagnosztikai eredmények bizonyos ellentmondásokat mutatnak;
• ha szükséges ismerni a húgy- és ivarszervek általános állapotát.

Az MRI vizsgálatot optimálisan a ciklus hetedik és tizenharmadik napja között kell elvégezni. [ 12 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist az összes diagnosztikai eredmény kiértékelése után végzik: a méhnyak tükörvizsgálata, kolposzkópia, citológiai vizsgálat, a hüvelyi és méhnyakváladék bakterioszkópos és bakteriológiai elemzése, nemi úton terjedő betegségek vizsgálata, célzott biopszia, lokális spektroszkópia stb. [ 13 ]

A nabotiai ciszták általában retenciós daganatokként jelennek meg, amelyek mérete 0,2 és 1 cm között változik. A képződmények felületét különböző méretű szubepitheliális érhálózat borítja.

A méhnyak endometriózisa bíborvörös árnyalatú szubepitheliális cisztákként jelentkezhet, átlagos átmérőjük 0,3-0,7 cm. Gyakori tünetek közé tartozik a menstruáción kívüli véres váladékozás, kontakt vérzés.

A méhmióma, különösen a hüvelyi süllyedés esetén, könnyen kimutatható spekulumvizsgálat során. Bizonyos típusú miómák bimanuális vizsgálat során tapinthatóak. A pontosabb diagnózis érdekében transzvaginális ultrahangvizsgálatot végeznek, és vérvizsgálatot végeznek a hemoglobin és a hematokrit szintjének meghatározására (a vérszegénység valószínűségének felmérésére). Szükséges a rosszindulatú folyamat kizárása is a méhnyakról vett kenetvétellel atípusos sejtek kimutatására.

Néha a nabot-ciszták olyan betegeknél is előfordulnak, akik teljesen más problémával fordulnak orvoshoz. Például a diszpareunia gyakran aggasztja a nőket – ez egy fájdalmas tünet, amely arra utal, hogy a nő már egy ideje fájdalmat tapasztal közösülés közben. Ennek eredményeként a klinikai vizsgálat során az orvos felfedezi a kellemetlenség okait, és ebben az esetben ezek a nabot-ciszták.

Mivel az életkorral összefüggő változások gyakran okozzák a mirigy elzáródását, a petefészkek involúciós változásait a Nabot-ciszták hátterében is észlelik - ez általában 40 év feletti nőknél fordul elő. Fiatal nőknél a lapos hüvelyhám hengeressé alakul a külső hüvelynyílás területén. Az évek során az átmenet határa mélyebbre tolódik a méhnyakcsatornába vagy a méhnyak ajkához.

Az endocervikális ciszták differenciálást is igényelnek. Ezek jóindulatú képződmények, amelyek a méhnyakcsatornába nőnek. Az ilyen ciszták folyékony tartalommal vannak tele, és gyakran krónikus gyulladásos folyamat hatására alakulnak ki. Szinte bármilyen életkorban kimutathatók, de leggyakrabban szülés és méhnyakműtét utáni betegeknél diagnosztizálják őket. Az endocervikális ciszták diagnosztizálásának fő módszere az ultrahang.

A méhnyak diszplázia, vagy méhnyak intraepiteliális neoplázia, a humán papillomavírus hatásával összefüggő szöveti elváltozás. Ez a betegség rákmegelőző állapot, és gyakran invazív rák előfutárává válik. Diszplázia gyanúja esetén alapos és teljes diagnózis szükséges.

Egy másik gyakori női betegség az ooforitisz, amely ritkán fordul elő önálló patológiaként. Általában az ooforitisz más fertőző és gyulladásos folyamatok - például salpingitis - hátterében alakul ki, és közvetett hatással van a nabothiai ciszták további kialakulására is.

Kezelés nabotikus ciszták

Ha a nabothiai ciszták nem okoznak semmilyen kóros tünetet, és nem kombinálódnak fertőző vagy más betegségekkel, a beteget regisztrálják, és dinamikus monitorozást hoznak létre, a havi ciklus háttérkorrekciójával. Egyes orvosok azonban a sebészeti kezelést részesítik előnyben, és a beteget egy olyan műtétre utalják, amely még a szövődménymentes daganatok eltávolítására is szolgál. Nincs egyetértés az ilyen kinevezés helyességében: ezt a kérdést egyénileg oldják meg.

További információ a nabothi ciszták kezeléséről itt található.

Megelőzés

A nabotian és más ciszták kialakulásának folyamatában jelentős szerepet játszanak olyan kedvezőtlen tényezők, mint a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészek szabályozásának zavara, valamint a női reproduktív rendszerben előforduló különféle mechanizmusok szabályozása. Az ilyen zavarok gyakran gyakori vagy elhúzódó stresszes helyzetek, fertőző betegségek, nem kielégítő társadalmi, környezeti és otthoni életkörülmények következményei. Ezért a cisztás folyamat kialakulásának megelőzésének fő pontja ezen tényezők hatásának kiküszöbölése vagy minimalizálása.

A menstruációs zavarok mindig indokolják az orvoshoz való fordulást. Fogamzóképes korú nőknél a menstruációs ciklus bármilyen zavara esetén kolposzkópiát és a medencei szervek ultrahangvizsgálatát kell végezni. Ezt azért végzik, hogy időben felismerjék nemcsak a daganatos folyamatokat, hanem a női reproduktív rendszer egyéb patológiáit is.

A késői orvosi segítségkérés bonyolultabb kezelést igényelhet (beleértve a sebészeti beavatkozást is). Ezenkívül az előrehaladott folyamat növeli a nabot-ciszták kiújulásának kockázatát, és általában negatívan befolyásolja a beteg reproduktív funkcióját.

Ha egy nő már átesett egy nabothiai ciszta terápián, akkor a jövőben regisztrálnia kell egy rendelőben a betegség relapszusainak korai megelőzése érdekében.

Előrejelzés

A nabotian ciszta prognózisa kedvezőnek nevezhető. Ha a betegség nem bonyolult, akkor leggyakrabban nem jár jelentős szorongással egy nő számára, nem befolyásolja a szexuális aktivitást és a fogamzási képességet.

Azonban még az ilyen cisztás daganatok sebészeti eltávolítása után is viszonylag magas marad a betegség kiújulásának kockázata. Ez annak köszönhető, hogy lehetetlen teljesen kiküszöbölni a patológia kialakulásához hozzájáruló összes mögöttes okot. [ 14 ]

Ha egy nőnél nabothiai cisztát diagnosztizálnak, akkor a fő kezelés mellett rendszeres megelőző vizsgálatokon kell részt vennie, kötelező kolposzkópiával és bakteriológiai vizsgálattal. A betegség kiújulásának megelőzése érdekében az ilyen vizsgálatokat évente kell elvégezni. De ha a betegség bonyolult volt, az orvoshoz való látogatásoknak gyakrabban kell történniük - legalább évente két-három alkalommal.