Méh hypoplasia

A "méh hipoplazia" kifejezést az orvosok olyan esetekben használják, amikor e szerv elégtelen fejlettségéről van szó: a méhtest mérete kisebb a normál életkorhoz és a fiziológiai normákhoz képest. Az ilyen rendellenesség lehet veleszületett vagy szerzett, számos kóros okkal társítva. A méh hypoplasia nem mindig jár nyilvánvaló jelekkel. Sok esetben a patológiát az ultrahangos diagnosztika során észlelik - szinte véletlenül. A hipoplazia egyes formái komoly akadályokat jelentenek a terhesség előtt.

Méh hipoplazia: mi az elérhető nyelven?

A görög nyelvről lefordítva a hypoplasia szó szerint „elégtelen képződést”, „elégtelen fejlődést” jelent. Vagyis a méh hipopláziája olyan állapot, amikor ez a szerv helytelenül, nem teljesen fejlődik. Hasonló diagnózist állapítanak meg, amikor a nő eléri a reproduktív kort, amikor kiderül, hogy a méh mérete nem felel meg a gyermek fogantatásához és szüléséhez szükséges minimális megfelelő mérethez. Mindazonáltal a hipoplazia számos formája esetén továbbra is lehetséges teherbe esni és szülni. A legfontosabb az, hogy találjon jó orvost, tesztelje magát és kövesse a szakember ajánlásait. [1]

Ezért a méh hypoplasia diagnózisának fő jellemzője a csökkent méret, amely megnehezítheti a terhesség kezdetét, vagy akár el is teheti a fogantatást és a terhességet.

Azt mondják a méh hipopláziájáról, ha a reproduktív szervek érési folyamatának befejezése után mérete "nem éri el" a normális értékeket, és más szerkezeti rendellenességeket találnak. Gyakran a patológia együtt jár a petefészek infantilizmussal, a külső nemi szervek hipopláziájával vagy az endometriummal.

Az endometrium hypoplasia a funkcionális méh réteg fejletlensége, amely fontos szerepet játszik a terhesség kialakulásának mechanizmusában. Ha ennek az ovulációs szakaszban a réteg vastagsága kisebb, mint 0,8 cm, akkor a petesejt nem lesz képes megalapozni a méhben. Ritkán, ilyen helyzetekben az implantációs folyamat még mindig megtörténik, de az endometrium hypoplasia állapotában a terhesség nehézkes, állandó kockázatot jelent a hirtelen vetélés vagy a méhen belüli magzati fagyás a placenta elégtelensége következtében.

Az endometrium réteg magában foglalja az új sejteket alkotó bazális réteget, valamint a hám- és mirigyszerkezetekből álló funkcionális réteget. A funkcionális réteget általában elutasítják a havi ciklikus vérzés minden egyes megjelenésével. A ciklus során az endometrium változik, a szükséges funkcionális aktivitástól függően. A normális fogantatás lehetősége annak vastagságától és az úgynevezett érettségi foktól függ. [2]

Az endometrium hypoplasia diagnosztizálására akkor kerül sor, ha a menstruációs ciklus első szakaszában a rétegvastagság kisebb, mint 0,6 cm, a második fázisban pedig kevesebb, mint 0,8 cm. Hasonló körülmények között a megtermékenyített petesejt túl közel van a legkisebb spirális artériák, ami magas oxigénkoncentrációjú körülmények között teszi. Ez negatívan befolyásolja életképességét. Amint azt a tudományos kísérletek mutatják, az embrionális fejlődés kényelmesebb módon halad a csökkent oxigénkoncentráció hátterében, amely akkor fordul elő, amikor az endometrium réteg 8-12 milliméter vastag.

Járványtan

A nők belső reproduktív szerveinek rendellenes fejlődése és fejletlensége az összes ismert születési rendellenesség körülbelül 4% -át teszi ki. A fogamzóképes korú betegek 3,2% -ában találhatók meg.

Általánosságban elmondható, hogy az urogenitális rendszer fejlődésének hibái a negyedik helyet foglalják el az összes veleszületett emberi rendellenesség listájában.

A statisztikák szerint a 2 vagy 3 fokos méh hypoplasiában szenvedő nőknek minden esélyük megvan az egészséges csecsemő fogantatására és megszületésére: ezt megkönnyíti az orvos által előírt kompetens kezelés. Az első fokú patológiával a fogamzás esélye élesen csökken, azonban feltéve, hogy a petefészkek normálisan működnek, és teljes értékű peték termelődnek, in vitro megtermékenyítés végezhető a helyettes szolgálat felvételével.

A méh hypoplasia gyakran megtalálható policisztás petefészek-betegség jelenlétében. A hipoplazia leggyakoribb szövődményei a meddőség és a méhen kívüli terhesség.

Okoz a méh hipopláziája

A méh hipoplazia kialakulásának számos ismert oka van. A leggyakrabban azonban a következőket jelzik:

• a magzat károsodott intrauterin fejlődése (a patológia még a lány születése előtt kialakul);
• zavart hormonális egyensúly, amely gyermekkorban vagy serdülőkorban fordult elő, pajzsmirigy betegség;
• genetikai hajlam (hasonló problémákat diagnosztizáltak más női rokonoknál is).

A méh hipoplazia folyamata a korai gyermekkorban bekövetkezett súlyos stresszes helyzetek eredményeként alakulhat ki. Gyakran a "tettesek" elhúzódó fertőző és gyulladásos betegségek, egészségtelen étrend, túlzott fizikai aktivitás stb. [3]

A méh a női testben az intrauterin fejlődés szakaszában kezd kialakulni, amely körülbelül a terhesség ötödik hetében következik be. A terhesség fiziológiai befejezése előtt ezt a szervet teljesen ki kell alakítani, bár mérete még mindig kicsi. Tízéves koráig a méh növekedése lassú, fokozatos. Sőt, legfeljebb három évig a szerv a hasüregben van, és ezt követően a medenceüregbe esik. Tízéves és tizennégy éves kor után a méh növekedése jelentősen aktiválódik: a pubertás szakaszában megkapja normális mennyiségét:

• körülbelül 48 mm hosszú, 33 mm vastag, 41 mm széles méh;
• körülbelül 26 mm hosszú nyak;
• a méh és a méhnyak teljes hossza körülbelül 75 mm.

Ha a méh rendellenes fejlődést vagy hypoplasiát tapasztal, akkor ez leggyakrabban a következő okoknak köszönhető:

• Valami még a kialakulásának szakaszában is megakadályozta a szerv normális fejlődését. Talán a méhen belüli mérgezés, vagy a gén vagy a kromoszóma szintjének hibás működése állt a nemi szerv növekedésének megtorpanásához.
• A méh normálisan fejlődött, azonban a gyermek testében olyan rendellenesség lépett fel, amely befolyásolta az endokrin rendszer munkáját (hormonális háttér).

Hiba történhet:

• súlyos vírusfertőzés hátterében (például az influenza vírus gyakran megtámadja az endokrin rendszer fő szerveit, például az agyalapi mirigyet és a hipotalamust);
• a légzőrendszer gyakori fertőző betegségei után, beleértve a SARS-t, a mandulagyulladást;
• állandó vagy súlyos mérgezéssel, beleértve a nikotint, az alkoholos és a kábítószert;
• a stressz állapotában való állandó tartózkodás vagy a hipotalamust negatívan befolyásoló hosszan tartó és mély stresszek miatt;
• mentális vagy fizikai túlterheléssel, amely szintén súlyos stresszsé válik a test számára;
• a vitaminok hiánya miatt a szervezetben (jelentése kifejezett hypovitaminosis);
• az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz tumoros folyamatainak hátterében;
• amikor a reproduktív szerveket vírusfertőzés károsítja, különösen kanyaró, mumpsz, rubeola;
• rossz táplálkozás, rendszeres alultápláltság, erőltetett és céltudatos korlátozás a lány étrendjében;
• korai sebészeti beavatkozások a petefészkeken.

Kockázati tényezők

A méh hypoplasiában szenvedő gyermekek (lányok) születésének kockázati csoportjába azok a nők tartoznak, akiknek rossz szokásaik vannak (alkoholfogyasztás, dohányzás), kábítószer-függőségük van, vagy rendszeresen foglalkoznak foglalkozási veszélyekkel, vagy vírusfertőzésben vagy mérgezésben szenvedtek a terhesség korai szakaszában. Az örökletes tényező szerepét, a sejtek valószínű biológiai alacsonyabbrendűségét (vagyis a nemi szervek szerkezetét), valamint a kémiai, fizikai és biológiai hatások káros hatásait szintén vitathatatlannak tartják. [4]

A méh hypoplasia veleszületett típusa a szexuális infantilizmus vagy az integrál patológia jele, amely az embrió terhesség alatti károsodásának eredményeként jelentkezik, vagy genetikai okok miatt következik be. Gyakran a kiváltó ok a szabályozási rendszer megsértése a hipotalamuszból, vagy a petefészek meghibásodása miatt az agyalapi mirigy túlzott aktivitásának hátterében. Az ilyen szabályozási rendellenességeket gyermekkorban és serdülőkorban észlelik. Ilyen tényezőkhöz kapcsolódnak:

• hipovitaminózis;
• különféle mámorok (beleértve az alkoholos és a kábítószert is);
• idegi rendellenességek;
• túlzott szellemi és fizikai (sport) stressz, amely nem felel meg a nemnek és az életkornak);
• étvágytalanság;
• gyakori fertőző folyamatok a testben (angina, vírusfertőzés, influenza).

Ezek a tényezők közvetlenül befolyásolják a kezdetben normálisan képződő méhszerv fejlődésének gátlását.

Pathogenezis

A méhen belüli méhfejlődés a párosított Müller-csatornák egymással összeolvadó középső szakaszából következik be. Ezeknek a csatornáknak a kialakulását már a terhesség első négy hetében észlelik, és a terhesség második hónapjában egyesülnek. Az alsó csatorna szegmens fúziós zónájában a hüvely képződik, és a felső szegmensek nem kapcsolódnak egymáshoz: ezt követően a petevezetékek alakulnak ki belőlük. A fúzió és képződés bármelyik kudarca a reproduktív szerv fejlődésének különféle hibáihoz vezethet, beleértve a részleges vagy teljes duplikációt is. Egy csatorna elégtelen fejlődésével a méh aszimmetria következik be. A méh hypoplasia a magzat endokrin és reproduktív rendszerének kölcsönös szabályozásának zavart folyamata eredményeként jelenik meg. [5]

Ezenkívül a hypoplasia külső kedvezőtlen tényezők hatása alatt is előfordulhat, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a magzatot a terhesség különböző szakaszaiban. Ezenkívül a veleszületett rendellenesség súlyossága az expozíció időtartamától és a terhesség időtartamától függ.

A fő káros hatások a következők:

• mikrobiális és vírusos fertőzések;
• szomatikus patológiák;
• az endokrin rendszer meghibásodása;
• genetikai hajlam;
• bizonyos gyógyszerek szedése, amelyeket terhesség alatt tilos használni;
• szakmai kár;
• kábító hatású gyógyszerek;
• alkohol, dohányzás;
• mély vagy elhúzódó stresszes helyzetek, pszicho-érzelmi stressz;
• hosszan tartó böjt, rossz és egyhangú étel;
• kedvezőtlen ökológia.

Tünetek a méh hipopláziája

A méh hipopláziája ritkán tárul fel bármilyen tünettel, ezért a betegek gyakran nem is sejtik, hogy ilyen eltérésük van. Klinikailag a probléma nem jelentkezik, ha a szerv kissé csökkent, vagy ilyen csökkenés a fiziológiának - vagyis a nő egyéni jellemzőinek - köszönhető. Tehát egy kis méh jellemző a miniatűr, alacsony és vékony lányokra, ami számukra a szokásos. [6]

A méh patológiás hipopláziáját a következő tünetek kísérhetik: 

• súlyos fájdalom az alsó hasban, amely a menstruációs vérzés megjelenésével jár;
• rendszeres, súlyos, hosszan tartó fejfájás, egyidejű hányinger, a közérzet jelentős romlása a havi ciklus elején;
• alsúlyú, apró emlőmirigyek;
• a menstruáció késői megjelenése (15-16 év után);
• szabálytalan havi ciklus;
• enyhe másodlagos nemi jellemzők.

Már az első vizsgálatnál figyelhet a fizikai fejlődés bizonyos hiányosságaira. A méh hypoplasiában szenvedő nők gyakrabban vékonyak, rövidek, enyhe szemérem- és hónaljszőrzettel, keskeny medencével, apró emlőmirigyekkel. A nőgyógyászati vizsgálat során más jeleket is fel lehet jegyezni:

• fejletlen szeméremajkak, csupasz csikló;
• a petefészkek kis mérete;
• rövidített és beszűkült hüvely;
• tekercselt petevezetékek;
• a méhnyak helytelen konfigurálása;
• a méhszerv elégtelen mérete és helytelen konfigurációja.

Mindezeket a jeleket azonban már a vizsgálat során észlelik, mivel a nők leggyakrabban teherbe esni képtelenség, gyakori vetélések, orgazmus hiánya, gyenge nemi vágy, krónikus visszatérő endometritis, endocervicitis stb. Miatt fordulnak orvoshoz.

A méh hipoplazia már serdülőkorban felismerhető, ilyen gyanús jelek alapján:

• a menstruáció késői kezdete (legkorábban 15 év, néha később);
• a havi ciklus szabálytalansága, periodikus amenorrhoea;
• súlyos fájdalom szindróma, amelyet egy új havi ciklus minden egyes érkezésével észlelnek;
• túl nehéz vagy túl kevés menstruációs vérzés;
• az infantilitás típusának gyenge fizikai fejlődése (soványság, alacsony termet, keskeny medence, rosszul formált mellkas);
• a másodlagos nemi jellemzők gyenge súlyossága.

Az idősebb nők gyakran:

• meddőség;
• spontán vetélés;
• a nemi szervek gyakori gyulladása;
• gyenge libidó;
• gyenge vagy hiányzó orgazmus.

Természetesen a méh hypoplasia nem mindig okozza ezeket a rendellenességeket. Azonban ezek a jelek engedik meg leggyakrabban a problémát gyanítani és orvoshoz fordulni. [7]

Méh hypoplasia és multifollicularis petefészkek

A multifollikuláris petefészkek olyan kóros állapot, amelyben a tüszők nagy száma (több mint 8) egyszerre érik meg a petefészkekben. Normális esetben az egyes petefészkekben a tüszők száma 4 és 7 között mozog.

Leggyakrabban a rendellenesség serdülőkorban kezdődik, de később kialakulhat. A patológia gyakran krónikus endokrin rendellenességekkel vagy fertőző és gyulladásos betegségekkel, valamint súlyos stresszel jár. Néhány betegnél a méh hipoplazia diagnosztizálódik a multifollikuláris petefészkekkel .

A patológiák hasonló kombinációja a rendszeres menstruáció hiányában, a menstruáció fájdalmában jelentkezik. Vannak tipikus külső megnyilvánulások is, amelyek a hormonális rendellenességekhez kapcsolódnak: egy nőnek általában pattanásai vannak, a testtömeg instabilitása (gyakrabban - túlsúly, különösen a hasán), a bőrön lévő foltok, például acanthosis, a haj elvékonyodása. Ezenkívül a multifollikuláris petefészkekben szenvedő betegek a méh hypoplasia hátterében gyakran mentális problémákra panaszkodnak, sokuknak apátia, depressziós rendellenességek és a társadalmi aktivitás csökkenése van. [8]

Az ilyen kombinált patológia kezelése összetett, egyéni és hosszú távú, kötelező hormonterápiával.

Méh hypoplasia és colpitis

A méh hypoplasia gyakran együtt jár különböző gyulladásos kórképekkel - például colpitis vagy vaginitis. Ez a betegség a hüvely nyálkahártyájának gyulladása, fertőző és nem fertőző eredetű lehet. Bármely életkorban előfordulhat, még az újszülött korában is.

A colpitis jellegzetes jelei a következők:

• különböző típusú hüvelyi folyadék (folyékony, vastag, túrós, habos stb.);
• a vulva duzzanata és vörössége;
• kényelmetlenség viszketés és égés formájában a nemi szervek területén;
• kellemetlen kisülési szag;
• az idegrendszer rendellenességei, amelyek főleg kellemetlen állapot, fájdalom, állandó viszketés (alvászavarok, ingerlékenység, szorongás) állapotával társulnak;
• fájdalom a kismedencei területen és a külső nemi szervekben, fájdalom a hüvelyben nemi aktus során;
• néha, de nem mindig - a testhőmérséklet emelkedése;
• gyakori vizelés, fájdalom vizelés közben és után.

A colpitis általában jól reagál a kezelésre, azonban a méh hypoplasia hátterében a betegség krónikus relapszusos lefolyást vált ki. [9]

Lehetséges-e teherbe esni a méh hypoplasiájában?

A méh hypoplasia mindig akadályokat okoz a terhesség kezdetének, függetlenül a megsértés mértékétől. A csökkent szervnél gyakran hiányosan fejlett petefészkek vannak, ami különösen kedvezőtlen. A nők azonban még a méh hipoplazia esetén is teherbe esnek és egészséges babákat szaporítanak. Ennek valószínűségét a patológia mértéke határozza meg.

• A legsúlyosabb a hipoplazia 1. Fokozata: ilyen diagnózisú betegeknél a méh valóban miniatűr - körülbelül három centiméter. Egy ilyen szervet "embrionálisnak" vagy "méhen belüli" -nek is neveznek, mivel fejlődése a méhen belüli fejlődés szakaszában áll meg. A patológia ilyen mértékű korrekciója lehetetlennek tekinthető, mert egy nőnek még havi ciklusa sincs. A terhesség kezdete leggyakrabban csak a pótanya segítségével lehetséges - feltéve, hogy a petefészkek normálisan működnek.
• A II fokú méh hipoplazia esetén infantilis, vagy "gyermek" méhről beszélnek: mérete körülbelül 3-5 cm, a petefészkek lokalizációja magas, a csövek hosszúak, szabálytalanul konfiguráltak. Általános szabály, hogy a szerv 1: 3 méretarányban kapcsolódik a nyakhoz. Egy nő menstruációja késéssel érkezik (15 év után), fájdalmas és szabálytalan. Az ilyen betegek kompetens és hosszú távú kezelésének köszönhetően terhesség érhető el. Elég nehéz elviselni a gyermeket, de lehetséges: a terhesség teljes időtartama alatt fennáll a spontán vetélés veszélye, ezért a nőt folyamatosan figyelik.
• A III. Fokozatú méh hypoplasiát 5-7 cm-es szervméretek jellemzik, a méh és a nyaki arány 3: 1. A patológiát hormonális szerek alkalmazásával kezelik, a terhesség kezdete meglehetősen valószínű. Számos olyan eset is előfordul, amikor a páciens önmagában teherbe esett a harmadik fokú méh hipoplazia miatt: a szakértők rámutatnak a normális méh- és petefészkek helyreállításának lehetőségére a szexuális tevékenység kezdetével.

Szakaszai

A szakértők a méh hypoplasia három fokáról beszélnek, amelyek meghatározzák a patológia fő jellemzőit.

• A termékenység szempontjából a legkedvezőtlenebb az embrionális (magzati) méh, emellett az I. Fokú méh hipopláziája: külső méretei 30 mm-nél kisebbek, gyakorlatilag nincs méhüreg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen méh kialakulása még az intrauterin fejlődés szakaszában is befejeződik.
• A 2. Fokú méh hipopláziája az úgynevezett "gyermek" méh, amelynek mérete legfeljebb 50 mm. Normális esetben egy ilyen szervméretnek egy kilenc vagy tíz éves kislánynál kell lennie. Ebben az esetben a méhnek van ürege, bár viszonylag kicsi. [10]
• A 3. Fokozatú méh hipoplazia "tinédzser" méhnek nevezhető: legfeljebb 70 mm hosszú - általában ekkora egy szerv egy 14-15 éves serdülőnél. Ha figyelembe vesszük, hogy a normális méhhossz 70 mm-nek vagy annál nagyobbnak tekinthető, akkor a patológia harmadik fokát tekintjük a legkedvezőbbnek a nő reproduktív funkciójának megvalósulása szempontjából.

Mérsékelt méh hypoplasia

A méh mérsékelt hipoplazia általában a betegség harmadik foka által meghatározott, és nincs szignifikáns különbség a standard dimenziós értékektől. Megkülönböztető mutató a méh testének a méhnyakához viszonyított aránya, amely 3: 1-nek felel meg. A szerv hossza általában 7 cm-nek felel meg. Sok esetben a patológia ezen fokát függetlenül korrigálják a szexuális tevékenység kezdetével.

A hipoplazia mérsékelt megnyilvánulása általában nem vonatkozik veleszületett rendellenességekre. Ilyen megsértés jelentkezhet a túlzott fizikai és szellemi túlterhelés, stresszes állapotok, tartós koplalás vagy alultápláltság, valamint a helytelen étkezési szokások következtében bekövetkezett hormonális rendellenességek hátterében. Egyéb lehetséges okok a vírusfertőzés, a fennálló krónikus mandulagyulladás, a mérgezés és a mérgezés (kábító, alkoholos, nikotin). Ezen tényezők hatására a méh lelassítja fejlődését, függetlenül attól, hogy a szerv mérete megfelel-e az újszülött és a gyermekkor normáinak.

Komplikációk és következmények

A méh hypoplasia elsősorban meddőséggel jár. Ha a szerv mérete nem haladja meg a 30 mm-t, akkor a terhesség szinte lehetetlenné válik. És ha a fogamzás még mindig előfordul, akkor a méhen kívüli terhesség kialakulásának jelentős kockázatáról beszélnek. Az a tény, hogy a méh hipoplazia gyakran kombinálódik a tubális rendszer fejletlenségével: a csövek elvékonyodnak és kóros kanyargósságúak.

Mivel a hormonhiányt a patológia egyik leggyakoribb okának tekintik, az urogenitális traktus természetes védekezése is megszakad. Ez magában foglalja a belső nemi szervek fertőző és gyulladásos folyamatainak kialakulását: a méh hypoplasiában szenvedő nőnek gyakran endometritis, endocervicitis, adnexitis stb.

A súlyos hipoplazia hozzájárul a reproduktív rendszer daganatos folyamatainak kialakulásához, mind jóindulatú, mind rosszindulatú eredetű. A szövődmények elkerülése érdekében a méh hypoplasiában szenvedő nőnek át kell esnie egy nőgyógyász ambuláns megfigyelésén. [11]

Diagnostics a méh hipopláziája

A diagnosztikai eljárások a beteg megkérdezésével és kivizsgálásával kezdődnek. A méh hipoplazia felmerülhet, ha a genitális infantilizmus jelei vannak:

• gyenge szőrnövekedés a szeméremterületen és a hónaljban;
• a külső nemi szervek elégtelen fejlődése;
• beszűkült hüvely.

A méhnyak szabálytalan kúpos konfigurációjú, a szerv teste lapított és fejletlen. [12]

Járóbeteg-szintű elemzések:

• a vér és a vizelet általános klinikai vizsgálata;
• koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, aktivált parciális tromboplasztin idő, nemzetközi normalizált arány);
• biokémiai vérvizsgálat (a karbamid és a kreatinin, az összes fehérje, a dextróz, az összes bilirubin, az alanin-aminotranszferáz, az aszpartát-aminotranszferáz mutatói);
• Wasserman-reakció a vérszérumban;
• a HIV p24 antigén meghatározása ELISA módszerrel;
• a hepatitis C vírus HbeAg meghatározása ELISA módszerrel;
• a hepatitis C vírusok összes antitestjének értékelése ELISA módszerrel;
• nőgyógyászati kenet.

Az instrumentális diagnosztika a következő típusú eljárásokat tartalmazza:

• a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
• elektrokardiográfia;
• kariotípus citológia a kromoszóma fejlődési rendellenességeinek kizárására vagy megerősítésére;
• a kismedencei szervek mágneses rezonancia képalkotása;
• kolposzkópia;
• hiszteroszkópia;
• hiszteroszalpingográfia.

Az ultrahang, a röntgenvizsgálat, a hiszteroszalpingográfia a szerv elégtelen méretét, a petevezeték szabálytalan konfigurációját (tekervényességét) és a petefészkek kis méretét jelzi. Feltétlenül vizsgálja meg a nemi hormonok (follikulus-stimuláló hormon, progeszteron, ösztradiol, prolaktin, luteinizáló hormon, tesztoszteron) és a pajzsmirigyhormonok (pajzsmirigy-stimuláló hormon, T4) szintjét. Sok betegnél méh intubáció történik, a csontkor meghatározása, a török nyereg területének röntgenfelvétele és az agy mágneses rezonancia képalkotása. [13]

Ezenkívül terapeuta konzultációra van szükség, ha extragenitális patológiák vannak jelen, valamint endokrinológus, urológus, sebész konzultációira van szükség, ha más kapcsolódó szervek és rendszerek megsértését tapasztalják.

A méh hypoplasia ultrahangját az egyik leginformatívabb diagnosztikai tanulmánynak tekintik. Az eljárást hüvelyi és transzabdominális szonda, hosszanti és keresztirányú letapogatás segítségével hajtják végre. [14]

• A transzabdominális nőgyógyászati ultrahangvizsgálat előtt a beteget felkészítik: egy órával a beavatkozás előtt legalább 1 liter vizet kell inni gáz nélkül, és nem szabad vizelnie, amíg a vizsgálat befejeződik.
• A transzvaginális ultrahang nem igényel különleges előkészítést, és jobb, ha az eljárás előtt kiüríti a hólyagot.

Csak az orvos tudja értelmezni az ultrahang diagnosztika eredményeit.

A méh hypoplasia visszhangjai a következők:

• a szerv hosszának paraméterei nem felelnek meg az életkornak és a fiziológiai normának;
• a méhnyak a méh testéhez képest nagy;
• a szerv elöl kifejezett kanyarulata van;
• a petevezetékek vékonyak, tekervényesek, hosszúkásak.

A méh teste általában kissé elöl hajlik, amelyet olyan kifejezések határoznak meg, mint "anteversio" és "anteflexio". A méh méreteit keresztirányú, hosszanti és anteroposterior mutató formájában határozzák meg:

• a hosszanti mutató a szerv hosszát jellemzi, és általában 45 és 50 mm között mozog (egy szülő nőnél ez 70 mm-re nőhet) + a méhnyak hosszának 40-50 mm-nek kell lennie;
• a keresztirányú mutató a szerv szélességét jellemzi, és általában 35 és 50 mm között mozog (szült nőnél 60 mm-re nőhet);
• az anteroposterior indikátor a méh vastagságát jelzi, és általában 30-45 mm.

Az endometrium vastagsága a havi ciklus alatt változik. A menstruáció 5-7. Napján vastagsága 6-9 mm. [15]

Gyakran az ultrahang önmagában elegendő a méh hipoplazia diagnosztizálásához. A további kutatásokat a diagnózis tisztázására és a patológia okainak felkutatására végzik, ami a további helyes és hatékony kezeléshez szükséges.

Megkülönböztető diagnózis

Patológiai típus	Havi ciklusminőség	Ultrahang jelek	Nőgyógyászati vizsgálat
A szexuális fejlődés anomáliái	A menstruációs funkció hiánya pubertáskor	A rendellenességek jelei vannak: nincs méhnyak és méhtest, van kezdetleges szarv vagy intrauterin septum, vagy kétszarvú méh.	A reproduktív szervek abnormális fejlődésének jeleit találják
Adenomyosis	A menstruációs ciklus szabálytalan, a menstruációs vérzés kevés vagy súlyos, barna hüvelyváladék van, a menstruáció fájdalmas	A méh anteroposterior mérete megnövekszik, vannak a myometrium magas echogenitású zónái, kisebb kerek anechoikus képződmények (3-5 mm)	A méh közepesen fájdalmas, csomópontjai (endometrioma) vannak, megnagyobbodtak
Dysmenorrhoea	Jelen van a havi ciklus, de a betegek súlyos fájdalomról panaszkodnak	Nincs tipikus visszhang	A nőgyógyászati vizsgálat során kóros jeleket nem észlelnek
Kismedencei gyulladásos betegség	Szabálytalan, hosszan tartó méhvérzés	Rossz a méh mérete és az endometrium vastagsága, nagyfokú vaszkularizáció, folyadék a kis medencében, megvastagodott petevezetékek, a myometrium zónák echogenicitásának egyenetlen csökkenése	A méh fájdalma és lágysága, a tubo-petefészek képződmények jelenléte, mérgezési tünetek

Kezelés a méh hipopláziája

A méh hypoplasia kezelését a patológia mértékének figyelembevételével írják elő, és a következő célokat követi:

• a megsértés megszüntetése, a szervi paraméterek korrekciója;
• a havi ciklus, a szexuális és reproduktív funkció helyreállítása;
• az életminőség optimalizálása.

A méh hypoplasia terápiájának alapja a hormonpótló vagy stimuláló gyógyszerek alkalmazása. A helyesen kiválasztott kezelés lehetővé teszi a szerv méretének növekedését, amely elegendő a normál élettani funkcióihoz.

Ezenkívül a fizioterápiás kezelés magnetoterápia, lézerterápia, diatermia, induktotermikus, UHF-eljárások, balneoterápia, ozokerit és paraffin alkalmazása formájában is szerepet játszik. A fizioterápia alapvető célja a méh vérkeringésének javítása.

Kiváló hatást érnek el az endonazális galvanizációs eljárás: ez a módszer magában foglalja a hipotalamusz-agyalapi mirigy stimulálását, ami a hormonális anyagok, nevezetesen a luteinizáló hormon és a follikulus-stimuláló hormon termelésének növekedéséhez vezet. [16]

Támogatásként és a gyógyulás felgyorsításaként a méh hypoplasiában szenvedő betegek számára vitaminterápiát, fizioterápiás gyakorlatokat, nőgyógyászati masszázzsal végzett kézi terápiát és fürdőkezelést mutatnak be.

A-, B-, D-vitamint, tokoferolt, aszkorbinsavat és folsavat tartalmazó vitaminkomplex készítményeket alkalmaznak. Az E-vitamin antioxidáns hatású, stabilizálja a havi ciklust és optimalizálja a reproduktív funkciót. A C-vitamin erősíti az érrendszert, javítja a véráramlást.

A termékenység javítása érdekében felül kell vizsgálni a nők étrendjét. Az orvos határozottan lemondja a szigorú diétákat és a böjtöt, javasolja a teljes étrend betartását, több rost, zöldség és gyümölcs, növényi olaj, gabonafélék fogyasztását. Különösen ajánlott olyan ételek, mint a spenót, a brokkoli és a kelbimbó, a paradicsom, a szezám- és lenmagolaj, valamint a tenger gyümölcsei.

Gyógyszerek

A gyógyszeres kezelés általában összetett, beleértve a hatásmechanizmusában eltérő gyógyszerek alkalmazását is.

• Hormonális szerek:
  • az ösztrogének folyamatos lefolyása pubertás alatt;
  • ösztrogének a havi ciklus első szakaszához, gestagének a második szakaszhoz.

Elégtelen általános szomatikus fejlődés esetén a pajzsmirigyhormonokat használják (nátrium-levotiroxin, napi 100-150 mcg), anabolikus szteroid gyógyszereket (methandrostenolone 5 mg naponta 1-2 alkalommal, a rendellenességek típusától függően). [17]

• Az antibiotikumokat gyakori fertőző folyamatok esetén írják fel:
  • szulbaktám / ampicillin (intravénásán 1,5 g);
  • klavulanát / ampicillin (iv. 1,2 g);
  • cefazolin (intravénásan 2 g);
  • cefuroxim (intravénásán 1,5 g);
  • vankomicin (ha allergiás a béta-laktám antibiotikumokra) 7,5 mg / kg 6 óránként vagy 15 mg / kg 12 óránként 7-10 napig;
  • 200 mg ciprofloxacin intravénásan, naponta kétszer, egy hétig;
  • 500 mg makrolid antibiotikum azitromicin naponta egyszer intravénásan 3-5 napig.

A hosszú távú hormonterápiát gyakran nemkívánatos mellékhatások kísérik, amelyekről minden betegnek tisztában kell lennie:

• fájdalom, mell megnagyobbodás;
• fokozott étvágy, néha hányinger;
• száraz nyálkahártya;
• fáradt, gyenge érzés;
• trombózis, tromboembólia.

Fontos megérteni, hogy a mellékhatások nem minden betegnél jelentkeznek, és súlyosságuk is eltérő. Ugyanakkor hormonterápia nélkül gyakran lehetetlen korrigálni a méh állapotát és megszabadulni a hypoplasia-tól, mivel a szerv növekedése és fejlődése közvetlenül függ a hormonok termelésétől a szervezetben.

Hormonális gyógyszerekkel történő kezelés

A méh hipoplazia kezelésére szolgáló hormonális gyógyszerek szinte mindig a kezelés fő láncszemévé válnak. Segítenek a hormonok egyensúlyában, ami segít helyreállítani a méh fejlődését.

Leggyakrabban a következő hormonális szerek válnak a választott gyógyszerekké:

• A Femoston az ösztradiol és a hidrogeszteron gyógyszer, amely aktiválja az egész reproduktív rendszer egészének fejlődését, beleértve a petevezetékeket is. A kezelés hosszú távú, szakaszos: a rendszert a kezelőorvos készíti el, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit és testének reakcióját a kezelésre.
• A méh hypoplasiával rendelkező Duphastont nagyon gyakran írják fel. Ez a hormonális szer a progeszteron mesterséges analógja, amely különösen fontos az endometrium hypoplasia esetében. A Duphaston stabilizálja a hormonok egyensúlyát a szervezetben, ha más komplex gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. A kezelés időtartama általában több mint hat hónap. Az adagot és az adagolási rendet az orvos egyénileg határozza meg.
• Az Estrofem olyan gyógyszer, amely segít stabilizálni az ösztrogén egyensúlyát a női testben, aktiválni a fő reproduktív szerv fejlődését és javítani a petevezeték működését. Ugyanakkor a havi ciklus egyre jobb. A tablettákat 1 db. Minden reggel. A kezelés időtartamát az orvos egyénileg határozza meg. Általános szabály, hogy a tanfolyamokat rövid ideig (kb. 2 hónapig) tartják, ezt követően szünetet kell tartani.
• Az Ovestin egy nő természetes hormonját - ösztriolt tartalmaz. Ez a hormon kölcsönhatásba lép az endometrium sejtjeinek magjaival, normalizálja a hám állapotát. Általános szabály, hogy a gyógyszert kúpok formájában használják: napi 1 kúpot tegyen az adag lassú csökkenésével, a kezelés dinamikájától függően. A hüvelykúpokat este, lefekvés előtt helyezik a hüvelybe.
• A Microfollin egy etinilösztradiol gyógyszer, amely kiküszöböli az endogén ösztrogének hiányával járó rendellenességeket, serkenti az endometrium és a hüvelyi hám szaporodását, hozzájárul a méh kialakulásához és a hipoplaziaban szenvedő nő másodlagos szexuális jellemzőihez.

A hormonális kezelést semmi esetre sem lehet függetlenül végrehajtani: az ilyen gyógyszereket mindig orvos írja fel, és a jövőben ellenőrzik a bevitelüket, beállítják az adagolást és az alkalmazás gyakoriságát. A nő testének hormonterápiára adott reakcióját és a kezelés dinamikáját szükségszerűen figyelembe veszik. [18]

Fizioterápiás kezelés

A méh hypoplasia orvosának fő receptjeinek kiegészítéseként sikeresen alkalmazzák a fizioterápiás eljárásokat. A következők különösen gyakoriak:

• A mágneses teret alkalmazó mágneses terápia dekongesztáns és gyulladáscsökkentő hatású, javítja a vérkeringést és stimulálja a sejtek szerkezetét.
• Az ultrahangos terápia sejtszinten befolyásolja a szervet, serkenti az anyagcserét a szövetekben, amelyet kifejezett hőtermeléssel kombinálnak. A hőmérséklet emelkedésével a vérkeringés javul, a fájdalom eltűnik, az adhéziók lágyulnak. Ezenkívül az ultrahangos rezgések aktiválják a petefészkek hormonális működését, ami hozzájárul a havi ciklus létrejöttéhez.
• A fonoforézis lehetővé teszi a gyógyszerek ultrahangos hullámok segítségével történő közvetlen szállítását a kóros fókuszba. Ez lehetővé teszi a gyógyszer lokalizált működését, ami nagymértékben csökkenti a mellékhatások valószínűségét. Leggyakrabban az antibakteriális gyógyszereket, a gyulladáscsökkentőket és a vitaminokat fonoforézissel juttatják a szövetekbe.
• Az elektroforézis a fonoforézissel analóg módon "működik", de elektromos áramot használnak a gyógyszerek vezetésére.

Ezenkívül a méh hypoplasiájával nőgyógyászati masszázsokat mutatnak be: napi 10 percet 1-1,5 hónapig. A nőgyógyászati vibrációs masszázs optimalizálja a nyirok- és vérkeringést a kis medencében, amely lehetővé teszi a torlódások kiküszöbölését és az anyagcsere-folyamatok fokozását. A vibrációs masszázsnak köszönhetően erősíteni lehet a méh szerv és a medencefenék szalagos-izomrendszerét. Az induktotermia és az akupunktúra szintén hasznos. [19]

Gyógynövényes kezelés

Alternatív terápiás módszerek alkalmazhatók a méh hypoplasia kezelésében, de ezeknek csak a fő gyógyszeres kezeléssel együtt lesznek valódi jótékony hatása. Más szavakkal, a teljes körű konzervatív kezelést nem lehet otthoni gyógymódokkal helyettesíteni, de kiegészíteni teljesen lehetséges.

A gyulladáscsökkentő és hormonális aktivitású gyógynövényeken alapuló gyógyteákat, főzeteket és infúziókat sikeresen használják gyógynövényként, amelyek korrigálják a méh hypoplasia-t.

• A Borovaya méh vagy ortilia egyoldalú fitoösztrogént és növényi progeszteront egyaránt tartalmaz, ezért a növény számos nőgyógyászati betegség kezelésére javallt. Leggyakrabban otthon egyoldalú ortilium-tinktúrát használnak. Elkészítéséhez vegyen 100 g száraz zúzott növényt, öntsön 1 liter vodkát, tegye sötét helyre. 2 hétig fedő alatt tartjuk, majd szűrjük, és megkezdődik a bevitel: 35 csepp kis mennyiségű vízzel étkezés között, naponta kétszer. A kezelés általában hosszú, több hónapig tart. A terméket gyermekkorban nem szabad bevenni.
• A csomózásnak vagy a madárcsomónak gyulladáscsökkentő, antibakteriális, vizelethajtó, daganatellenes, fájdalomcsillapító hatása van. A növényben található fitotápanyagoknak köszönhetően a csomós növény képes stimulálni a női reproduktív rendszert, fokozni a hormontermelést és stabilizálni a havi ciklust. A növényt főzet formájában veszik fel. A szárított füvet 20 g mennyiségben 200 ml forrásban lévő vízzel öntjük, egy órán át fedél alatt ragaszkodunk hozzá. Vegyen egy kortyot naponta 3-4 alkalommal, 30 perccel étkezés előtt.
• A zsálya képes stimulálni a női test ösztrogéntermelését, létrehozni az ovulációt. A növényi készítményeket a ciklus első szakaszában, a menstruációs vérzés befejezése után (kb. 4-5 nap) veszik. Nem szabad zsályát szednie endometriózis, daganatok, kifejezett hipertónia esetén. A gyógyszer elkészítéséhez 1 evőkanál. L. Száraz növény, főzzön 200 ml forrásban lévő vizet, ragaszkodjon lehűlésig, szűrje le és tárolja a hűtőszekrényben. A nap folyamán meg kell inni a teljes infúziót, ami körülbelül 50 ml naponta négyszer.
• Az Elecampane sikeresen stabilizálja a menstruációs ciklust, javítja a vérkeringést a peritonealis régióban, ezáltal hozzájárulva a szerv fejlődéséhez. A növény infúziójának előkészítéséhez 2 evőkanál. L. Az alapanyagokat 0,5 liter forrásban lévő vízbe öntjük, és fél órán át fedél alatt tartjuk. Ezután az infúziót szűrjük, és két részre osztjuk: az egyik rész reggel fél órával a reggeli előtt részeg, a második - egy órával a vacsora előtt. Naponta vegye be a gyógyszert. Ha hányinger, gyengeség jelenik meg, akkor az adag csökkent.
• A vörös kefe növényi eredetű természetes gyógymód, amelyet aktívan alkalmaznak a mióma, a mióma, az mastopathia, a méhnyak eróziója, a policisztás petefészekbetegségek, a szabálytalan menstruáció és még a méh hypoplasia kezelésére is. A hipoplazia kezelésére növényi tinktúrát használnak: 50 g száraz, összetört nyersanyagot 0,5 liter vodkába öntenek, parafa formában egy hónapig sötét helyen ragaszkodnak hozzá (néha meg kell rázni). Ezután a tinktúrát leszűrjük, és elkezd 1 tk. Naponta háromszor 40 perccel étkezés előtt. A kezelési rend a következő: négy hét felvétel - két hét szabadság.

Sebészet

Egyidejű endometrium hipoplazia esetén a konzervatív terápia hatékonyságának hiánya esetén az orvos külön diagnosztikai kürettázst magában foglaló műveletet írhat elő. A művelet a belső méhréteg reszekciójából (az úgynevezett tisztításból) áll, amely aktiválja az endometrium funkcionális rétegének megújulását és későbbi növekedését. 

A beavatkozást általános intravénás érzéstelenítéssel hajtják végre hüvelyi hozzáféréssel (bemetszések nélkül).

A műtéti beavatkozások teljesítményének monitorozását hiszteroszkóp segítségével végzik, ezáltal a művelet pontos és biztonságos.

A műtéti beavatkozás időtartama legfeljebb fél óra, ezt követően a beteget a nappali kórház osztályára helyezik, ahol több órán át orvosi szakemberek felügyelete alatt áll. Megfelelő egészségi állapot és a szövődmények hiánya esetén a nő aznap hazamehet. [20]

Megelőzés

Megelőző intézkedésekre van szükség, elsősorban a terhességre való felkészülés során és a fogantatás szakaszában. A méh hypoplasia elsődleges megelőzése a következő intézkedéseket foglalhatja magában:

• Egy nő teljes táplálkozása a gyermekvállalási időszak alatt, a női test biztosítása az összes szükséges vitaminnal és ásványi anyaggal, az orvos által ajánlott étrend-kiegészítők bevétele.
• Kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást, mind a tervezés, mind a terhesség alatt. Óvakodnia kell a káros ételektől és italoktól is.
• A női testnek való kitettség megelőzése veszélyes anyagok - különösen nehézfémek, rovarirtók, bizonyos gyógyszerek.
• A fertőző betegségek időben történő megelőzése, oltás (például a rubeola vakcina beadható legalább 4 héttel a terhesség előtt azoknak a betegeknek, akiket korábban nem oltottak be, és gyermekkorukban nem szenvedtek rubeola).

Gondoskodni kell a lány egész reproduktív rendszerének egészségi állapotáról születése pillanatától kezdve. Célszerű megmutatni a gyermeket orvosnak - gyermekgyógyásznak már csecsemőkorban. Erre azért van szükség, hogy a szakember fel tudja mérni a csecsemő nemi szerveinek fejlődését.

Mind a korai gyermekkorban, mind a későbbi életkorban meg kell védeni a gyermeket a stressztől, biztosítani kell a normális táplálkozást, be kell tartani a higiéniát, valamint meg kell előzni a fertőző és gyulladásos betegségeket.

Egy nagyon fontos korszakban - a serdülőkorban, körülbelül 11 éves kortól kezdve, a lányt különösen gondosan meg kell védeni a fertőző patológiáktól, és különösen a vírusoktól. Meg kell szüntetni a szervezetben a fertőzés összes lehetséges gócát - például a fogszuvasodást, a krónikus mandulagyulladást stb.

A gyermekekkel folytatott magyarázó munka nagyon fontos szerepet játszik: fontos elmagyarázni a gyermeknek, miért káros a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a kábító és mérgező anyagok használata. Ezek a tényezők nagy kárt okoznak a gyermek testében, mivel gonadotoxikusak.

A rendszeres alváshiány, az éhezés, a szexuális aktivitás korai kezdete és a pszicho-érzelmi túlterhelés negatívan befolyásolja a női reproduktív rendszer egészének fejlődését.

Előrejelzés

Ha a méh hipopláziáját az endokrin rendszer rendellenességei okozzák, akkor az időben történő kezelés hatékony lehet. De a veleszületett hiba súlyos formája nem teszi lehetővé a korrekciót, és a nő teherbeesésének valószínűsége gyakorlatilag nullára csökken. [21]

A viszonylag kis mértékű hipoplazia kezelése hosszú távú, de a prognózis gyakran kedvező: sok nőnek sikerül biztonságosan kibírnia és megszülnie egy régóta várt babát.

Fontos megérteni, hogy a betegeknek azonnal be kell hangolódniuk a hosszú távú terápiára, szigorúan betartva az összes orvosi előírást. Ennek a kezelésnek az eredménye a rendellenesség mértékétől és előfordulásának okaitól függ. A méh hipoplazia korántsem mindig gyógyul meg teljesen. Az orvosoknak azonban gyakran sikerül elérniük a kívánt kívánt eredményt: a nők teherbe esnek és anyává válnak. A legfontosabb az, hogy találjunk egy jó szakembert, aki hozzáértően választja ki a kezelés megközelítését.