A medence és a végtagok sérülése
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az anatómiai szerkezeti jellemzők miatt kialakuló medence sérülései nagy problémát jelentenek. Az időseknél a medence károsodásának leggyakoribb oka a saját növekedés magasságának csökkenése.
A legjelentősebb törések súlyosabb következményekkel járnak, például autóbalesetek vagy magas magasság csökkenése esetén. Ebben az esetben a sérülések jellege kombinálható, súlyos sérülések (ISS> 16 pont). Elszigetelt formában a prevalencia alacsony. Az intenzív osztályon a kórházi kezelésre utaló jelek lehetnek traumák, amelyekhez a létfontosságú funkciók - a hemodinamika, a sokk rendellenességei - megsérülnek.
ICD-10 kód
- S30 A has, az alsó háta és a medence felületes sérülése
- S31 Nyitott hasi, hátsó és medence seb
- S32 A lumbosacralis gerinc és a medencecsontok törése
- S33 A lumbalis gerinc és a medence kapzár-ínszalag készülékének záporozása, fújása és károsodása
- S34 Idegek és lumbalis gerincvelő trauma a has, az alsó háta és a medence szintjén
- S35 A véredények sérülése a hasi, az alsó és a medence szintjén
- S36 hasi szervek trauma
- S37 medence sérülések
- S38 A has, az alsó háta és a medence részleges megsérülése és traumás amputációja
- S39 A has, az alsó háta és a medence egyéb és nem specifikált sérülései
A kismedencei sérülések epidemiológiája
A békeidőben súlyos balesetnek tekinthető a sérülések fő oka, különösen a magas halálozással járó betegségek. A hivatalos statisztikák szerint 2006-ban Oroszországban baleset eredményeként 32 621 embert öltek meg. Ez a mutató 4% -kal nőtt 2005-hez képest. A balesetek minden típusában a gyalogos támadások dominálnak, különösen a nagy településeken.
A végtagok és a medence súlyos sérüléseinek szerkezete
- Baleset, gépjárművezető, utasok (50-60%),
- a motorkerékpárról való leesésből származó sérülés (10-20%),
- Baleset a gyalogosok hatására (10-20%),
- leesik a magasságból (katatrava) (8-10%),
- összenyomódás (3-6%).
Az amerikai kollégák szerint a végtagi sérülések gyakorisága nem haladja meg a 3% -ot. Meg kell különböztetni a végtagok és a medence törését (törését). A kismedencei sérülések (irodalmi források szerint) a halálozási arány 13-23%. A kedvezőtlen kimenetel kialakulásának fő oka a masszív vérzés. A halálozás szerkezetében egy későbbi időszakban fontosnak tartják a szövődmények kialakulását. A nemzetközi adatok szerint nincs különbség a nemek között.
A kórházi kezelés okai az ICU-ban
A kismedencei csonttörések leggyakoribb szövődményei a kismedencei szervek sérülései, és ennek következtében a vérzés kialakulása. Ezenkívül a medencecsontok törése jelentősen növeli az embolikus szövődmények incidenciáját, amit a csontos csonttörések is megfigyelnek.
Nagyfokú letalitás (felnőtteknél kb. 10%, gyermekeknél kb. 5%). A vérzés a kismedencei csonttörések által érintettek legalább fele halálának azonnali halálos oka. Retroperitoneális vérzés és másodlagos fertőző szövődmények a gyermekek és felnőttek halálozásának legfontosabb előrejelzői az ilyen típusú traumával.
A kórházi csonttörésekkel járó pre-hospitalis stádiumú artériás hipotónia esetén a halálozás elérheti az 50% -ot.
Statisztikai adatok szerint, a végtagok nyitott törése esetén a letálisság 30% -ra való emelkedését figyelték meg.
A medence sérülésének okai
A kismedencei trauma kialakulásának anatómiai jellemzőivel kapcsolatban nagy kinetikai energiát kell kifejteni. Meg kell jegyezni, hogy minél nagyobb az erő a hatását, a gyakoribb sérülések a medence közé tartozik kárt a kismedencei szervek (hólyag, kár, hogy a herezacskó, a nők - méh, petefészek).
A közúti balesetekben a gyermekek a leggyakoribb károkozási okok - a gyalogosok (60-80%) és a gépkocsi károsodása (20-30%).
A kismedencei sérülések osztályozása
A medencecsontok törése
- Határ törés - törés iliaca tüskék, fenék, farokcsont, keresztirányú törést a keresztcsont alatti sacroiliacalis ízületi, csípő
- A medencegyűrű törése a folytonosság megzavarása nélkül
- Egyetlen vagy kétoldalú törés ugyanabban a közönséges csontszövetben
- Az ischium csontok egy vagy kétoldalú törése
- Az egyik oldalon a csontos csont egyik oldala és az ikus csonttörés - a másik oldalon
- A medencegyűrű megszakadásának károsodása
- A sacrum függőleges szakadása vagy a törés laterális tömegének törése
- A sacroiliai ízület szakadása
- Függőleges törés a szájban
- A csonttörzs mindkét ágának törése egy vagy mindkét oldalról
- A pubic és az ischium csont törése egy vagy mindkét oldalon (pillangószerű törés)
- Szimfízis szakadás
- Sérülés az elülső és a hátsó félvezetők folytonosságának egyidejű megzavarásával (Malgen típus)
- A Malgens típusú kétoldalú törés - az első és a hátsó félgyűrű mindkét oldalon sérült
- A Malgens típus egyoldalú vagy függőleges törése - az egyik oldalon elülső és hátsó félgyűrűk törése
- A ferde vagy átlós, Malgens-típusú törés az egyik féloldalon lévő első félgyűrű törése, a másik hátsó fele
- A sacroiliai ízület és a szimfízis szakadása
- A szimfízis törés kombinációja a hátsó félgyűrű törésében, vagy a sacroiliai ízület szakadásának kombinációjával, amely a medence elülső kismedencei felének töréséből áll
- Az acetabulum törése
- Az acetabuláris peremtöréshez hátsó felső csípő-diszlokáció társulhat
- Az acetabulum alsó részének törését a fejrész fejrészének a combnyálkahártya felé irányuló központi elmozdulása kísérheti
- Amikor a csőszerű csontok sérültek, a nyitott és a lezárt törések megkülönböztethetők, elmozdulása és elmozdulása nélkül
A csontváz traumái és a kismedencei csonttörések szövődményei
- Hemorrhagiás és traumás sokk.
- Zsírembólia.
- Szepszis.
- A tüdőembólia thromboembolia.
- A végtagok rekeszszindróma.
- Stressz-fekélyek a gyomor-bél traktusban.
- A szövődmények diagnosztizálása és megelőzése.
- Hemorrhagiás sokk.
A lökés a test adaptív reakciója a traumára. Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a vérveszteség esetén fennálló hipotenzió a kedvezőtlen kimenetel kialakulásának előrejelzésének tekinthető. Ezenkívül javasoljuk:
- sérült a medencegyűrű integritásának megsértésével, hemorrágiás sokk - a kismedencei törések rögzítése és stabilizálása,
- az áldozatok anélkül, hogy megbénítanák a medencegyűrűt az instabil hemodinamikával - korai angiográfiai embolizáció vagy műtét.
Zsírembólia
A fejlődés gyakorisága nem ismert (a diagnózis nehézséget okozhat az alapbetegség klinikai képének hátterében). A halálozás 10-20%, és az egyidejű súlyos patológiával, a funkcionális tartalékok csökkenésével és az érintett időseknél nő.
Történelem
- Hosszú csöves csontok vagy medence sérülése, ideértve az ortopéd beavatkozásokat is.
- A lipidek parenterális alkalmazása.
- A glükokortikoidok korábbi alkalmazása.
[19]
Fizikai vizsgálat
- A szív és érrendszeri rendszer hirtelen és állandó tachycardia.
- A tachipnea, a dyspnoe megjelenése, a hipoxémia progressziója a mechanikai lélegeztetés hátterében 12-72 óra után.
- A heves hőmérsékletű láz megjelenése nő.
- A generalizált petechiális kiütés, különösen a hónaljban, az esetek 25-50% -ában.
- A növekvő encephalopathia.
- Vérzés a retinán (zsíros zárványokkal) - a fundus vizsgálatakor.
Differenciáldiagnosztika
- PE.
- Thrombocytopeniás purpura.
Laboratóriumi kutatás
- A vér gázösszetétele (figyeljen a halott tér hányadának növekedésére).
- Hematocrit, vérlemezkék és fibrinogén (thrombocytopenia, anaemia és hyperfibrinogenemia).
- A zsíros zárványok vizeletének kimutatása (gyakran sérült sérülés után).
Instrumentális adatok
- A kontrollröntgeneken kétoldali infiltrátumokat figyeltek meg, amelyek a klinikai kép kialakulását követően 24-48 órával jelentkeznek.
- CT a tüdőben.
- Az MRI érzéketlen a zsír-embólia-szindróma diagnózisára, de észlelheti a tüdőszövetben fellépő szubsztagmentális hiányosságokat.
- A transzkraniaalis dopplerrel az embólia tüneteit csak 4 nappal a kimondott klinika megjelenése után lehet kimutatni.
- Az echokardiográfia diagnosztikai értékű, működő ovális ablakon keresztül felnőtt betegeknél.
Kezelés
Biztosítják a megfelelő oxigén szállítás, szellőztetés, az akut légzési distressz szindróma, hemodinamikai stabilizálás megfelelő hangerő állapot megelőzésére mélyvénás trombózis, stresszfekélyeket, kiváló minőségű tápláltsági állapot, agyi ödéma kezelés.
A törés stabilizálására irányuló operatív beavatkozás időben történő végrehajtása (lásd a sebészeti beavatkozás jegyzőkönyvét).
A specifikus kezelésből származó farmakológiai terápia, az antikoagulánsok kivételével, kimutatta a metilprednizolon (tanulmányok, időtartam és dózis meghatározása) hatékonyságát.
A mélyvénák és a PE trombózisa
Mivel bármely megelőzésére mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kapcsolatos mellékhatások a gyógyszerek, lefoglalni egy betegcsoport, akik számára a kockázata alkalmazó terápia lehet alacsonyabb, mint a kockázata a tromboembóliás szövődmények. E tekintetben nincs egyértelmû ajánlás az irodalmi forrásokban. Klinikai alkalmazásra az EAST Practice Parameter Workgroup DVT profilaxis rendszeresített felülvizsgálatát ajánljuk.
Kockázat
A bizonyítékok kategóriája
- az idősebb korcsoport kockázati tényező (nem határozzák meg, hogy a kockázat pontos korában mennyire nő jelentősen),
- az ISS és a hemotranszfúziós terápia megnövekedése bizonyos vizsgálatokban kockázati tényezők, de a metaanalízis nem jelent nagyobb kockázatot, mint fő tényezőt,
- csontcsonttörések, kismedencei csontok és a CCI vizsgálatokban a mélyvénás trombózis és a tromboembóliás szövődmények magas incidenciáját mutatják.
Alacsony dózisú heparin alkalmazása a DVT / PE megelőzésére
A bizonyítékok kategóriája B
- bizonyíték van arra, hogy a kis adagban lévő heparin magas kockázatú megelőző hatóanyagnak minősül.
A bizonyítékok kategóriája C
- azoknak, akiknél fennáll az újbóli megbetegedés vagy a vérzés veszélye, döntőnek tekinthetők, a heparin használata (még kis dózisokban is) nem ajánlott. A PE megakadályozását a kockázat figyelembevételével külön-külön kell eldönteni.
Az alsó végtagok szoros összefonódása a DVT / PE megelőzésére
A bizonyítékok kategóriája B
- Nincs elég bizonyíték arra utalni, hogy a szoros kötés csökkenti a PE kockázatát traumával kombinálva
A bizonyítékok kategóriája C
- a gerinc trauma áldozatainak kategóriájában az izolált vizsgálatok igazolják hatékonyságukat,
- a sérülteknél, akiknél az alsó végtagok nem rögzíthetők kötéssel, az izomszivattyú használata némileg csökkentheti a PE kockázatát.
Kis molekulatömegű heparinok alkalmazása a DVT / PE megelőzésére
A bizonyítékok kategóriája B
- kis molekulatömegű heparin használt megelőzésére MVT betegeknél a következő sérülések a medence törések, amelyben a szükséges operációs rögzítés vagy hosszan tartó ágyhoz (> 5 nap), komplex törések, az alsó végtagok (nyitott vagy több egy végtag), amelyben a szükséges operációs rögzítés vagy elhúzódó ágyban rendszer (> 5 nap), gerincvelő-sérülés komplett vagy inkomplett motorikus paralízis.
A bizonyítékok kategóriája C
- az antikoaguláns és a thrombocyta-gátló terápiában részesülő áldozatoknak (a PE megelőzésére) alacsony molekulasúlyú heparinokat kell kapniuk,
- a lehetőségét, hogy a kis molekulatömegű heparin vagy antikoagulánsokkal orális beadásra van véve egy pár héttel a sérülés után a betegek nagy a kockázata a MVT (idősebb betegek kismedencei sérülések, gerincvelő sérülések, elhúzódó ágyban (> 5 nap), és a betegek hosszú kórházi vagy tervezett hosszú távú helyreállítási funkció)
- az alacsony molekulatömegű heparinokat nem vizsgálták intracerebrális vérzéssel járó intracerebrális trauma esetén, és nem alkalmazhatók epidurális katéter behelyezésekor vagy eltávolításakor.
A cava szűrők szerepe a PE kezelésére és megelőzésére
A bizonyítékok kategóriája
- hagyományos indikációi telepítési cava szűrő jelenlétében tüdőembólia ellenére teljes antikoaguláns terápiában, nagy a kockázata a fejlődő MVT és ellenjavallatok az antikoaguláns terápiában, a valószínűsége, mélyvénás trombózis és a masszív vérzés, annak ellenére, hogy a megjelenése a kezelés, megnövekedett vérrög súlyára (ek) a csípőbél-femorális vénába, annak ellenére, hogy mérsékelt hipoagulációra.
A bizonyítékok kategóriája B
- kiterjesztett jelzések telepítés cava filter betegeknél DVT vagy PE nagy úszó trombus csípő véna, miután egy hatalmas tüdőembólia későbbi embolusokat végzetes lehet közben vagy után a sebészeti embolectomia.
A bizonyítékok kategóriája C
- a cava szűrő telepítése olyan betegeknél, akiknél a tüdőembólia vagy a DVT a trauma után nagy kockázatot jelent, a következő körülmények között
- Az antikoaguláns terápia vezetőképességének magas vérzési kockázat,
- pozitív egy vagy több válasz a következő bekezdésekben,
- súlyos zárt craniocerebrális trauma (Glasgow kóma pontszám <8),
- a gerincvelő hiányos anatómiai megszakítása para- vagy tetraplegia-val,
- komplex kismedencei törések csontos csonttörésekkel,
- csontozott csontok csonka törései.
Az ultrahang diagnosztika és a venográfia szerepe a PE és a DGD-ben
A bizonyítékok kategóriája
- A végtagok kétoldalas beolvasását írják elő a traumával szenvedő betegek számára a venográfia alkalmazása nélkül.
A bizonyítékok kategóriája B
- a venográfia jelzései - a Doppler vizsgálat kétes eredménye.
A bizonyítékok kategóriája C
- Dopplerográfiát végzünk a végtagok sérülésével, feltételezett trombózissal,
- ismételt dopplerográfiai vizsgálatok szükségesek a mélyvénás trombózis kimutatásához aszimptomatikus klinikai képekkel rendelkező betegeknél A dinamika kevésbé érzékeny a venográfiához képest,
- mágneses rezonancia venográfia a tüdőgyulladás trombózisára a kismedencei vizsgálat során, ahol a Doppler ultrahang érzékenysége még alacsonyabb.
Kúpos szekvencia szindróma
A végtagi szindróma (KSC) nem tekinthető a halál azonnali halálozásának a károsodott sérülteknél. Ezt a lehető leghamarabb diagnosztizálni kell a nekrózis kialakulásának várakozása nélkül, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát, lehetővé teszi a végtagok fenntartását, az amputáció elkerülését és a fogyatékosság csökkentését.
A kompartmentális szindróma kialakulásának oka a végtagok miofázisú terében megnyilvánuló nyomásnövekedés. A megnövekedett nyomás azonnali oka a myofázisos terek elemeinek ödéma, főleg az izomtömeg. Az etiológiai szerkezete szindróma, vegye figyelembe a következő feltétel áramütés használata anti-shock ruhák, összetörni szindróma, bizonyos típusú regionális érzéstelenítés, arthroscopia kifejezve mélyvénás trombózis, stb A KSK-nak az iatrogén okainak okát ismertetik. A diagnózis a kockázati tényezők azonosításán alapul. A klinikai kép a fájdalom, ami végül növeli a súlyosságát ellenére megfelelő fájdalomcsillapító, előfordulása hiperesztézia, gyengeség vagy hipertóniás által az érintett végtag.
A fájdalom rosszabb a passzív izommozgással. Figyeljük meg az idegplexusok kóros folyamatában részt vevő hyperesthesia során. Meg kell jegyeznünk, hogy ilyen szimptomatológiával a diagnózis nehézkes a szedációban szenvedő betegeknél. Ilyen esetekben az impulzus tapintásának objektív vizsgálata a distalis artérián, a bőr elhalványulása segít. A diagnózis instrumentális módszereiről az idegvezetés vizsgálatára irányuló kutatások során az MRI-t használják. Más diagnosztikai módszerek ellentmondásos adatok (érzékenység, specifitás). Laboratóriumi módszerekkel a kreatinin-kináz, a mioglobin tesztjeit alkalmazzák, amelyek a késői stádiumban növekednek.
Kezelés
A dekompresszió a funkcionális eredményt befolyásoló fő tényező. Visszafordíthatatlan károkat az idegek és az izmok történik 6-12 óra. Csak 31% -a átesett betegek fasciotomiát követő 12 órán belül a start XK maradék neuromuszkuláris hiány. Éppen ellenkezőleg, a CSF-ben szenvedő betegek 91% -ánál több mint 12 óra alatt fennmaradt neurológiai deficit, és a betegek 20% -ának amputációra van szüksége. 125 fasciotomiát a XK 75% a amputációk miatt végzett Delay fasciotomia, teljes vagy nem megfelelő fascia dekompressziós.
A fasciotomiát követő további terápiás módszerek közül az HBO ajánlott az izomsejtek és az idegtápok (E bizonyítékok szintje) megmentésére irányuló módszerre.
Szövődmények neuropátia XK változó mértékű eredő iszkémia, nekrózis izom fibrózis, kontraktúra, rhabdomyolysis, és ebből következően, a fejlesztés a levezető, amely ebben a helyzetben jelentősen rontja a prognózist.
Stressz fekélyek megelőzése
Megjegyzendő, hogy a hisztamin H2-receptor blokkolók hosszan tartó infúziója hatékonyabb, mint a bolusz injekciók.
Kismedencei és végtagi sérülések diagnosztizálása
A legtöbb esetben a sérülés elszigetelt jellege miatt a diagnózis még klinikai vizsgálatban sem vitatható. Diagnózis a szövődmények van szükség, különösen, ha a vallomást kell fordítani, hogy a sürgősségi osztályon, mert a klinikai kép uralja a tünetek életveszélyes körülmények között, ebben a tekintetben az elvégzett intenzív kezdődött.
A csontos csonttörések nehezen diagnosztizálhatók. Azonban az éberség és az időben történő terápia szükséges a szövődmények kialakulásában.
Felmérés
Az elsődleges vizsgálat elsődleges célja, hogy azonnal megtalálja az életveszélyes körülményeket. A kizárási tényező a hemodinamika instabilitása, amely intenzív terápiát igényel, mivel a kismedencei sérülések hipotónia kialakulása nagy letalitáshoz vezet.
Az anamnézisben tanulmányozzák az allergiák jelenlétét, a korábbi műtéti beavatkozásokat, a krónikus patológiát, az utolsó étkezés idejét és a trauma körülményeit.
Később tanulmányoznak:
- anatómiai elhelyezkedése a sebet, és típusa lövedék sebzés, a kérelmet a hatás (további adatok tekintetében a pályáját a testhelyzet) a lőtt sérülések a végtagok, medence sérülések
- A sérülés bekövetkezésének távolsága (magasság az ősszel stb.). Lőtt sebeknél nem szabad elfelejteni, hogy amikor egy közeli lövés nagyobb mennyiségű kinetikus energiát közvetít,
- a vérveszteség mértékének (a lehető legpontosabban)
- a tudatosság kezdeti szintje (a Glasgow kóma skálán). A kórházi ápolásból történő szállítás során meg kell határozni az áldozat kezelésének és reakciójának mértékét a terápiára.
További folyamatos ellenőrzés
- A vérnyomás szintje, a pulzusszám a dinamikában
- Testhőmérséklet, rektális hőmérséklet
- A hemoglobin oxigéntel való telítése
- A tudat szintjének értékelése a károsodás kombinációjával
További diagnosztika
- A mellkas és a hasüreg sugárzása (ha lehetséges, állva)
- A hasüreg ultrahangja és a kismedencei üreg
- Az artériás vér gázai
- A vérplazma laktáttartalma, a bázisok hiánya és az anionos különbség a szövet hipoperfúzió indexeként. A nyelőcső dopplerográfia mint a vollemic státusz instrumentális nem invazív mutatója
- Coagulogram (APTTV, PTI)
- A vérplazma glükózszintje, kreatinin, maradék nitrogén, kalcium és magnézium - a vérszérumban
- A vércsoport meghatározása
- A tudatalatti állapotban lévő nők határozzák meg a terhességi tesztet
Részletes ellenőrzés
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy lehetséges, hogy részletes vizsgálatot és teljes laboratóriumi vizsgálatot végeznek intenzív terápiával együtt.
Fizikai vizsgálat
A helyi állapot vizsgálata során figyelmet fordítanak a patológiás mobilitásra, míg a tanulmánynak óvatosnak kell lennie, és kizárja a további károkat.
Röntgenvizsgálatok
Felmérés radiográfia. Gyõzõdjön meg a mellkasröntgen. Bonyolódik le és szövődmények (tüdőgyulladás, PE, zsírembólia) alakul ki.
A felső és az alsó végtag övének és a medence sérült szegmenseinek sugárzása károsodásával. Ennek a módszernek a használata bizonyos típusú törésekre vonatkozó radiológiai módszerek ismeretét igényli. Ehhez szakképzett személyzetet kell bevonni a sugárzásdiagnosztikai módszerek osztályaiból.
A húgyutakra vonatkozó rádiós kontrasztvizsgálatok. Urethremorrhagia, prosztata természetellenes helyzetben vagy mozgásában a digitális rektális vizsgálat, hematuria - jelei kárt a húgyúti vagy a nemi szervek. Az urethrográfiát a húgycső károsodásának diagnosztizálására végezzük. A húgyhólyag intraperitoneális és extraperitoneális szakadása cisztográfiával kimutatható, a radiopátiás anyagot a Foley katéteren keresztül injektálják. Vesekárosodást és retroperitonealis haematoma által diagnosztizált CT a has, amely végzik az egyes betegek számára a hematuria és hemodinamikailag stabil.
A CT-t a kismedencei szervek károsodása és retroperitoneális hematómák kizárása esetén végzik el. A csonttörések radiodiagnosisához elegendő a végtagok radiográfiájának elvégzése.
Az angiográfiát akkor írják fel, amikor az ultrahang nem mutatja a folyamatos vérzés jeleit. Ezenkívül a vizsgálat elvégzése során embolizálhatjuk az edényt a vérzés leállítására.
Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások
A sikeres kezelés és diagnosztikai taktika együtt kell működnie ágak újraélesztés csapatok, mellkasi és hasi sebészet és diagnosztikai egységek (ultrahang, CT, érsebészet, endoszkópos műtétek). A húgycső sérülésének bármilyen gyanúja esetén urológiai konzultációra van szükség.
Az áldozathoz való jobb segítség egy nagyon szakosodott egészségügyi intézményben lesz. Ha a területi elvet nem tartják be, az előrejelzés romlik, különösen az instabil áldozatok esetében.
Kismedencei és végtagi sérülések kezelése
A tubuláris csontok minden kismedencei sérülése és törése esetén a kórházi kezelésre szükség van a lehetséges szövődmények kialakulása miatt. Az ICU-ban való részvétel jelei a létfontosságú funkciók megsértésének.
Gyógyszer
A csontok csonttörések áldozatainak kezelésének fő elemei, a medence sérülése.
Fájdalomcsillapítók
Végezze el a megfelelő fájdalomcsillapítást, alkalmazva az anesztézia regionális módszereit. A vázizomokkal rendelkező áldozatoknak több fájdalomcsillapításra van szükségük, mint az ortopédiai műtét után. Ebben a tekintetben az akut időszakban az intravénás opioidok leghatékonyabb alkalmazása. A hatékonyság ellenőrzéséhez dinamikus skálákat kell alkalmazni a szubjektív fájdalomértékeléshez.
Antibakteriális gyógyszerek
Az antibiotikum-terápiát előírt valamennyi áldozatok törések a medence és a hosszú csöves csontok és törések, amelyek kísérik épségének megsértése a bőrt (nyílt törések), mivel ezekben a betegekben a törések kockázata magas szeptikus szövődmény.
Figyelembe véve fejlődésük különböző gyakoriságát, az ilyen áldozatok három csoportra oszthatók:
- I. Típusú A csonttörések legfeljebb 1 cm-es mélységű bőrtisztasági sérülésekkel, a bőr sebessége tiszta.
- II. Típusú Nyílt törések, amelyeknél a bőr több mint 1 cm-es elváltozása nem társult lágy szövetekkel.
- III. Típusú kettős nyitott törések vagy traumás amputációval járó törések, valamint az izomtömeg súlyos megsemmisítése.
- III A - a lágy szövetek nem távolodnak el a csonttöredéktől, puha, tapintatlan és nem feszült.
- III B - lágy szövetek hámlása a periosteumból és szennyeződésük.
- III C - lágyrész-rendellenességek, amelyek a károsodott artériás véráramhoz kapcsolódnak.
Az antibiotikum terápia indikációi:
- antibakteriális készítményeket megelőző célokra a lehető leghamarabb a trauma és / vagy intraoperatív (spektrum-gram-pozitív mikroorganizmusok) után adják be. Amikor a seb szennyezett a talajjal, anti-clostridial készítményekre van szükség.
- az I. és II. Típusú készítmények esetében az antibiotikumok a sérülés után 12 órával törölhetők. A III. Típusú antibiotikum-kezelést legalább 72 órán keresztül folytatni kell, feltéve, hogy a sérülés után legkésőbb 24 órával kezdődik.
- immunprofilaxist. A nyílt sebekkel kezelt szérumokon túlmenően a polivalens immunglobulinok is ajánlottak a hosszú távú kezelés eredményeinek javítása érdekében.
Más gyógyszercsoportokat használnak a tüneti kezelésre. Meg kell jegyezni, hogy a hagyományosan használt gyógyszerek közül sok nem bizonyult hatékonynak a kutatásban.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]
Altatási menedzsment
Az érzéstelenítő anyag mennyisége a páciens klinikai állapotától függ és az aneszteziológia minden szabálya szerint történik. Törések a végtagok ideális, ha nem ellenjavallt, a kezelést regionális érzéstelenítés technikákat. A felső végtag övének sérülése esetén katétert is lehet elhelyezni a hosszan tartó fájdalomcsillapításhoz. Lefolytatása során az érzéstelenítő betegeknél instabil kismedencei törések szükséges biztosítani kismedencei rögzítés beadása előtt izomrelaxánsok, izomtónus, mivel a pajzs lehet az egyetlen mechanizmus féken divergenciáját csontszerkezet.
[57]
A kismedencei sérülések sebészeti kezelése
A sebészeti beavatkozás térfogatát és a törés rögzítési módját az ortopédiai traumatológusok határozzák meg. Figyelembe kell venni, hogy a törés korai rögzítése csökkenti a szövődmények kockázatát.
Az időben történő rögzítés lehetővé teszi az ágy napjának csökkentését, a kezelés költségeit, és csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának valószínűségét.