A maxilláris sinus rosszindulatú daganata: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Tumor az arcüreg - otolaryngological betegségek, amelyek mind hatáskörébe szájsebészeti sebészek (túlnyomórészt), és bizonyos kiviteli alakokban, a klinikai-anatómiai, különösen a felső állkapocs-rostacsonti mixt - Rhinologists kompetencia.
Az esetek túlnyomó többségében (80-90%) ezek a tumorok epitheliómák; 10-12% a szarkóma, amely általában gyermekeknél és fiataloknál fordul elő. Leggyakrabban a felső állkapocs rákja a trellis labirintus hátsó sejtjeiből vagy a felső állkapocs alveoláris folyamatának széléből származik. A felépítésük során a mellüregben mind a hüvelyi, mind a mesenchymális malignus tumorok megegyeznek azokkal, amelyek az orrüregben keletkeznek.
[A maxilláris sinus malignus tumorainak tünetei
A maxilláris sinus rosszindulatú daganatainak tünetei rendkívül sokfélék, és függenek a tumor színpadától és lokalizációjától. Tüntesse fel ugyanazokat a stádiumokat, mint az orrüreg rosszindulatú daganatait.
A látens színpad tünetmentes és leggyakrabban észrevétlenül megy. Csak ritka esetekben véletlenszerűen derül ki a páciensnek a "polipozikus etmoiditis" vizsgálata során, amely valójában ugyanaz a "kíséret", mint az orrüreg rákos megbetegedése.
Lépés tumor megnyilvánulásai, amelyben a tumor elért egy bizonyos méretet, ki lehet mutatni superolateral orr területen vagy a terület a fenékfal az arcüreg szélén az alveoláris csont vagy retromandibulyarnoy területen.
A daganat extrarritizációjának stádiuma, amelyet a daganatok felszabadulása jellemez a maxilláris sinus felett.
A híres francia fül-orr-gégész, Sebilo leírja a mellkasdaganat három klinikai és anatómiai formáját. "A felépítmény neoplazma", a szerző terminológiájában, vagyis a trellis labirintusból származó tumorok, és a felsőagy sinusszal való átjutása felülről.
A rákos tünetek sinus maxillaris következő: nyálkás-gennyes mentesítés piszkos szürke kevert vér, gyakran kellemetlen szagú, gyakran - orrvérzés, különösen, ha az erős arrosion anterior rostacsonti artéria; progresszív egyoldalú orrdugulás, neuralgia az első ága a háromosztatú ideg, területek érzéstelenítés beidegzettségé, míg tapintása ezeket a zónákat súlyos fájdalmat. Az elülső és a posterior rhinoscopiával ugyanazt a mintát tárják fel, amelyet az ethmoid eredetű orrüreg daganataival kapcsolatban leírtunk. A szövettani vizsgálat sok esetben nem ad pozitív eredményt, így ha a biopsziát vagy a "banális kísérő polipok" szövettani vizsgálatát többször meg kell ismételni.
Amikor szúrás az arcüreg ebben a formában a rák bármely jelentős bizonyíték támasztja jelenléte gyakran nem lehet beszerezni, azzal az eltéréssel, hogy a talált „vákuum”, vagy hemolizált vér a fecskendőbe szívással. Csatlakozás a meglévő másodlagos fertőzés a tumor az arcüreg jelentősen megnehezíti a diagnózis, mert ezek a betegek diagnosztizált krónikus vagy akut gennyes gyulladás a sinus és a valódi állapotot észlel csak műtéti beavatkozás.
Továbbfejlesztése ebben a formában a rák vezet a csírázást a pályára, tüneteket okoz, mint a kettős látás, exophthalmus, az elmozdulás a szemgolyó oldalirányban és lefelé, ophthalmoplegia az érintett oldalon eredményeként immobilizációs tumor extraokuláris izmok és a vesztes releváns szemmozgató idegek, oftalmodiniya, látóideg gyulladás, kémiai és gyakran fonál pályára.
"A mezostruktúra neoplazmája", vagyis a maxilláris sinus daganata "saját eredetű". Az ilyen tumorok a látens időszakban gyakorlatilag nem ismertek, mivel ebben az időszakban egy banális gyulladásos folyamat jelei között haladnak, ami mindig másodlagos. A fejlett stádiumban a tumor ugyanazokat a tüneteket okozza, mint a fentebb leírt módon, de ezzel a formával a túlélés túlsúlya az arcrégió. Az elülső falon keresztül terjedő daganat a kutya fossa felé, a malár csontig terjed, és kivételes esetekben a felső falon keresztül a keringési pályán át képződik.
A tumor is benyúlhat az orrüregbe, ami annak akadály a rács egy labirintusban rács lemez ütő a szagló idegeket, és tovább felé ékalakú sinus. A daganat terjedése a hátsó fal mentén lefelé és laterálisan behatol a retroxilláris régióba és a KNI-be.
Tumor invázió keresztül a hátsó fal az arcüreg vezet, hogy legyőzze anatómiai struktúrák található KNYA különösen pterygoid izmok (merevgörcs), idegi struktúrák pterigopalatális csomópont (Sladera szindróma). A külföldi szakirodalom fent daganatok és mesostructure úgynevezett „tumorok Rhinologists”, utalva arra, hogy ezt a fajta rosszindulatú daganatainak orrmelléküregek felelőssége rhinosurgery.
"Neoplazmatikus infrastruktúra" vagy daganatok "fogászati típusú", vagy "a fogorvos felső állkapara". A tumor növekedésének kiindulópontja a felső állkapocs alveoláris folyamata. Ezek a tumorok felismerik sokkal korábban, mint a formák a fent leírt, mert az első egyik panaszok a beteg, amely említett orvos (fogorvos) elviselhetetlen fogfájás. A keresés a „beteg” a fog (mély szuvasodás, fogbélgyulladás, periodontitis), mint általában, nem ad eredményt, és az eltávolítását a „gyanús fogat”, ismételten kezeljük, nem enyhíti a fájdalmat, ami továbbra is zavarja a beteg egyre erő. Egy másik tünet a daganat formában indokolatlan lazítás fogak, gyakran értelmezik, mint a fogágy vagy periodontózis, de az eltávolítása ilyen fogak és nem szünteti meg a legerősebb idegi eredetű fájdalom. És csak ebben az esetben a kezelőorvos gyanítja, hogy a felső állkapocs alveoláris folyamatának daganata van. Jellemző, hogy amikor eltávolítja a fogak, a gyökerek, amelyek közvetlenül érintkeznek a alsó fala az arcüreg, az alveoláris csont rák fordul elő perforáció a fal, amelyen keresztül az elkövetkező napokban kezdődik prolabirovat daganatos szövet, amely már meg kell szűnnie kétségei vannak a diagnózist.
"Diffúz neoplazma"
Ez a kifejezés, amely meghatározza a maxilláris sinus rosszindulatú daganatainak utolsó stádiumát, a híres román ENT onkológus V.Racoveanu (1964) vezett be. Gene a színpad alatt a szerző feltételezi állapotban tumor, ekkor lehetetlen meghatározni annak eredményéről, valamint a tumor csíráztatott összes szomszédos anatómiai kezelés, így az arc területén, a szerző szerint „egyfajta szörnyeteg.” Az ilyen formák az esetek teljesen működőképes esetekre vonatkoznak.
A maxilláris sinus rosszindulatú daganatait a tumor anatómopatológiai szerkezete határozza meg. Tehát limfoszarkomában és az úgynevezett puha szarkóma rendkívül gyors növekedés, pusztító inváziója a környező szövetek, a korai áttét a koponyaüreget, és a klinikai tünetek közül - mind a fent leírt funkciók a szomszédos szervek betegségei és láz. Rendszerint végzetes szövődményeket okoznak, mint a távoli szervek metasztázisai. Fibroblaszt szarkóma és oszteoszarkóma vagy hondro- (úgynevezett szilárd szarkóma), neoplazmák különösen infrastruktúra különböznek jelentősen lassabb fejlődés, nem kifekélyesedhet és nem bomlanak, és ezért ezek a tumorok elérheti egy hatalmas mérete. A "puha" tumorokkal ellentétben ezek a tumorok rezisztensek a sugárkezelésre, és egyes esetekben sebészeti beavatkozásnak is vannak kitéve.
A rák a felső állkapocs megjelenése után anatómiai határain a sinus belenő a környező lágy szövetek, ami azok bomlás és fekélyesedés, és ha a beteg ebben az időben nem hal, akkor áttétet regionális, pretracheal és nyaki nyirokcsomók. Ebben a szakaszban a prognózis nem alternatív, a beteg 1-2 év elteltével hal meg.
Komplikációk: "rákos" cachexia, meningitis, vérzés, aspiráció és metasztatikus bronchopulmonalis elváltozások.
A maxilláris sinus malignus tumorainak diagnosztizálása
A diagnózis nehézségeket okoz a szabadalmi időszakban. A későbbi szakaszokban a jellegzetes onkológiai és klinikai tünetek jelenléte röntgen- vagy CT-adatokkal kombinálva nem okoz nehézséget. Különösen fontos a differenciáldiagnózis, amelyet a következő nosológiai formákkal kell végrehajtani.
Banalis sinusitis. A klinikai manifesztációk a betegség egy rosszindulatú daganat nagyon különböző, nem kezelhető, idegi eredetű fájdalom okozta elváltozás az első ága a háromosztatú ideg, gyakran oftalmodiniey; szinte szürkés-véres kisülés, néha masszív vérzés a levestől. A daganatok radiográfiás jellemezve elmosódott a kontúrok a arcüreg, arcüreg jelentős árnyékolás és egyéb jelenségek, amely tanúsítja, hogy a terjedését a daganat a környező szövetekbe.
A parodensis cisztát lassú evolúció jellemzi, jellegzetes fájdalmak hiányát, a környező szövetek invázióját, amely jellemző az orrba jutó daganat esetén.
A jóindulatú daganatok ugyanolyan jelek között különböznek, mint a parodális ciszták.
Más betegségek, amelyek meg kell különböztetni a rosszindulatú daganat az arcüreg kell jegyezni actinomycosis, fogászati Epulu, gingivális rák, osteomyelitis.
A daganat helye. Rákok felépítmény különböznek legsúlyosabb prognózis késedelmes diagnózis és a nehézségek képtelenség teljes eltávolítása. Ez utóbbi felelős a kiújulás a rostacsontban és szemgödör, csírázó keresztül rács lemez az elülső cranialis fossa, és ezen keresztül a szemgödör - a retrobulbáris régióban, és a középső cranialis fossa. Tumorok mezo és különösen az ezzel kapcsolatos infrastruktúra kevésbé különböznek pesszimista kilátások, elsősorban azért, mert a lehetőségét a korai diagnózis, másrészt, mert fennáll a lehetősége a radikális sebészi eltávolítása a daganat korai szakaszában a fejlődését.
A daganat előfordulása a predikció egyik fő kritériumának minősül, mivel ez a konkrét esetben a működőképességre vagy az üzemképtelenségre vonatkozó következtetésen alapul.
Mit kell vizsgálni?
A maxilláris sinus rosszindulatú daganatainak kezelése
A kezelés a rák a felső állkapocs határozza meg ugyanazokat a kritériumokat, mint a predikciós t. E. Ha a viszonylag kedvező prognózisa, vagy legalább ad bizonyos minimális reményében gyógyítja, vagy legalább egy kiterjesztése az élet, azt végzik sebészeti kezelés, sugárterápia kiegészítve.
Amikor suprastrukturnyh daganatok részleges eltávolítását a felső állkapocs, korlátozza eltávolítása a felső, alsó és a középső fal a pályára, teljesen rostacsonti, fenntartása rács lemez, és a saját orrcsont az érintett oldalon, a ztom alkalmazni hozzáférések Moore, Otani, vagy ezek kombinációja.
Amikor a tumorok mesostructural foglalkoztatottak teljes eltávolítását a felső állkapocs. Ez szó szerint megnyomorítja és eltorzító a műtét az egyetlen lehetséges beavatkozási, amely lehetővé teszi, hogy teljesen eltávolítani a tumort, a felső állkapocs, de csak akkor, ha a daganat nem terjedt kívül a csont. A működési módszert alkalmazzák paralateronazalny hozzáférést Moore részén lefelé nyúlik az orr kerekítési a szárny, és egy középső rész a felső ajak együtt hozzáférés Otani. Ebben a műtéti beavatkozás kimetszett orrcsont oldalán a lézió, át a felső végén a növekvő ága a felső állkapocs eltávolítjuk az alsó fal a pályára, szekcionált alveoláris csont a hátsó végétől az első moláris, szövetkimetsző a kemény szájpad, mögötte felboncol kryloverhnechelyustnoy összenövés, otseparovyvayut lágyrész teljesítése közben vérzéscsillapítás, és szilárd tumor blokk együtt kivesszük a felső állkapocs.
Később a sebgyógyulás után a felső állkapcsok különböző változatait használják eltávolítható protézisek alkalmazásával. Gyakran előfordul, hogy az első és a második műtétet kötelezően kombinálják az érintett szem lebontásával.
Az infrastruktúra-daganatok a felső állkapocs alsó részének részleges reszekcióját alkalmazzák, a műtét mennyiségét a tumor előfordulási gyakorisága határozza meg.
A bemetszést a felső ajak középsíkján, az orr szárnyán vagy a nasolabialis hajtáson végezzük, majd a nyálkahártyát az ajak alatti átmeneti hajtás mentén vágjuk le. Ezután a lágyszövetek eltávolításával a daganatos blokkban való eltávolítás műveleti területe a felső állkapocs részével együtt szabadul fel. Ehhez a felsõ állkapocs oldalsó falát, a daganat oldalán szilárd csínyt és a maxilláris sinosztózis szárnyát elosztják. A kapott blokkot eltávolítjuk, majd a végső hemosztázist előállítjuk, a fennmaradó lágyrészeket diathermo koaguláljuk és egy kötést alkalmazunk. Ha radioterápia esetén kötést alkalmaznak, a radioaktív elemeket a posztoperatív üregbe helyezik.
Radioterápia rosszindulatú daganatok a felső légúti egyik fő kezelési módszert. Végezzék el azt a különböző típusú ionizáló sugárzás, és így különbséget radioterápia, a gamma-terápia, béta-terápia, elektronok, neutronok, protonok, pimezonnuyu terápia alfa terápia, kezelés nehéz ionok. Attól függően, hogy a kezelés céljától, amint az a fenti becslés kritériumokat, sugárterápia oszlik csoport, melynek feladata, hogy tökéletes felszívódást és gyógyítja meg a beteget, palliatív célja, hogy lassítják a daganatok növekedését, és ha lehetséges, meghosszabbítja az életet a beteg, és tüneti, amelynek célja hogy megszüntesse bizonyos zavaró tüneteken -. Fájdalmak, kompressziós szindróma, stb is egy anti-sugárkezelés, amely után használható a „radikális” sebészeti Törlés Niya implantátum, amikor a helyreállítási kamrában feküdt a megfelelő radioaktív nuklidok. Sugárkezelés gyakran használják együtt a műtét és a kemoterápia.
A radikális sugárkezelést a daganat korlátozott terjedésével jelezték; ez biztosítja a regionális metasztázis elsődleges célpontjának és zónáinak besugárzását. A tumor helyétől és sugárérzékenységétől függően a sugárkezelés típusát, a besugárzás módját és az SOD mennyiségét (60-75 Gy) választják.
A palliatív radioterápiát olyan közös páciensek végzik, akiknél a tumoros folyamat általában nem teljes és állandó gyógyulást eredményez. Ezekben az esetekben a daganat csak részleges regressziója következik be, a mérgezés csökken, a fájdalom szindróma eltűnik, a szervfunkció bizonyos mértékig visszaáll, és a páciens életideje meghosszabbodik. E célok eléréséhez használja a kisebb SOD - 40-55 Gy-t. Néha a tumor magas sugárérzékenységével és a besugárzással szembeni jó reagálással a palliatív programból át lehet váltani a tumor radikális besugárzására.
Tüneti sugárkezelés használják, hogy megszüntesse a legsúlyosabb és szörnyű tünetei daganatos betegségek uralkodó a klinikai kép (gerincvelő-kompresszió, nyelőcső lumen elzáródása, fájdalom stb.) A sugárterápia, amely ideiglenesen megszünteti a betegség ezen megnyilvánulásait, javítja a beteg állapotát.
Az alapot a terápiás hatás az ionizáló sugárzás kárt alapvető összetevői daganatsejteket, különösen a DNS, így ezek a sejtek elvesztik a képességüket, hogy osztódnak és meghal. Környezeti intakt kötőszöveti elemek nyújtanak reszorpció sugárzást károsodott tumorsejtek és a tumor szubsztitúciós hegszövet, így az egyik fő feltétele a sikeres sugárterápia minimális kárt szövet a tumort körülvevő, ami úgy érhető el óvatos adagolás besugárzással.
A klinikai gyakorlatot a tumor sugárérzékenységében és a környező normál szövetben mutatkozó különbségt jellemző radioterápiás intervallum fogalma vezérli. Minél szélesebb ez az intervallum, annál kedvezőbb a sugárkezelés. Bővítése ebben a tartományban lehetséges szelektív amplifikáció sugárkárosodás védelem primer tumor vagy a környező szöveteket keresztül kémiai jelenti radiomodifying - különböző kémiai vegyületek (sugárzásvédő anyagok), visszük be a szervezetbe a besugárzás előtt, és csökkenti annak sugárérzékenység. A kémiai radioprotektorok közé tartoznak kéntartalmú vegyületek, például cisztamin, indolil-kylamin-származékok, például szerotonin és mexamin. Károsító hatását ionizáló sugárzás jelentősen gyengítette atmoszférában csökkent oxigéntartalom, és ezért a Antiradiation védelmet lehet elérni inhalálása tartalmazó gázkeverékek csak 9-10% oxigént közvetlenül a besugárzás előtt és a besugárzás során.
A sugárterápia alkalmazása számos rosszindulatú daganatban jó eredményeket eredményez. Így, az ötéves túlélési arány a betegek sugárkezelés után bőrrák I - II szakaszban 97%, a gégerák I - II lépés - 85%, a Chlamydia I - II lépés - 70%.
A sugárterápia után, műtét maxilláris rákos előállítani közvetlenül a műtét után adjuk be a seb üregébe kobalt gyöngy vagy rádium csövek közötti egész szám, nem kevesebb, mint 20, a „tartályok” tartalmazó radioaktív anyagot, egy üreg kerületének úgy, hogy elérjük egyenletesen sugározza a falak, a tervezett különleges helyét a tumor kimenetelét. Ugyanakkor a tevékenységek elvégzésére, de védelmet az ionizáló sugárzás a csontszövet, különösen rostacsonti lemez, és a szemgolyó közé helyezve, és a sugárzás forrásának kis lemezek svintsovannoy gumi. Csavarrögzítő radioaktív beruházások lemerült kívül a közös orrüregre és fix ragtapasszal az arcán.
A különböző szerzők szerint az ilyen kombinált kezeléssel járó kedvező eredmények az esetek 30% -ában átlagosan megfigyelhetők. Más esetekben, relapszus, főként a régióban a rostacsontban, pályára, koponya bázis, pterigopalatális régió, mélyebb részein a lágy szövetek, az arc és a többiek.
A sugárterápia szövődményei közé tartozik a csontszövet súlyos nekrózisa, az orbitális elváltozások, másodlagos gümős szövődmények a tumor masszív bomlása során stb.
Milyen prognózis a maxilláris sinus rosszindulatú daganata?
A maxilláris sinus malignus tumorai változatos prognózissal rendelkeznek. Fontos szerepet játszik a kezelés taktikájának meghatározásában és a tervezett eredményének értékelésében. A helyesen felépített előrejelzés a következő kritériumokon alapul.
A tumor morfológiai szerkezete: a limfoblasztómát, az embrionális típusú szarkópot, melyet leggyakrabban a gyermekeknél észleltek, rendkívül gyors fejlődés jellemzi, és a legtöbb esetben a beteg halálával végződik. A korai felismerés, a korai radikális sebészeti beavatkozás és a sugárkezelés egyéb lassú fejlődési formái visszanyeréshez vezethetnek .