A magzati vákuumos extrakció előnyei

Évek óta vita folyik a magzat vákuumos eltávolításának vagy a szülészeti fogó alkalmazásának előnyeiről. Plauche arra a következtetésre jutott, hogy a vákuumos eltávolító technikailag helyes és minden egyes esetben indokolt alkalmazásával az hatékonyabb és kevésbé traumatikus, mint a gyermek szülésének más instrumentális módszerei. A szülészeti fogó és a vákuumos eltávolítás működésére vonatkozó modern adatok elemzése során elmondható, hogy a vákuumos eltávolítás kevésbé traumatikus, és különösen akkor szükséges, ha a fej befelé forgása még nem történt meg, és a sagittalis varrat a medence harántátmérőjében található. Ezenkívül a vákuumos eltávolítás és a császármetszés hatásának összehasonlításakor egyes szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a vákuumos eltávolítás kevésbé traumatikus műtét mind az anya, mind a magzat számára. Meg kell jegyezni, hogy ugyanakkor számos szerző fejleszti mind a magzat vákuumos eltávolításának eszközét, mind működését.

Jelenleg számos tanulmány jelent meg a magzat vákuumos extrakciójának működéséről. Ugyanakkor a legtöbb hazai és külföldi klinikus szerint az utóbbi a legelőnyösebb tartós szülésgyengeség, elhúzódó második szülésszakasz és endometritisz esetén. Meg kell jegyezni, hogy ezekben a helyzetekben gyakran előfordul a magzat méhen belüli fulladása. Így a kutatási adatok szerint az esetek 55%-ában a méhnyak teljes és hiányos megnyitása esetén a magzat vákuumos extrakciójának fő oka a méhen belüli magzat állapotának zavara volt a tartós szülésgyengeség hátterében, amely nem reagál a gyógyszerekre.

Fontos megjegyezni, hogy a magzat sikeres vákuumos eltávolításához a műtétet pontosan, a vajúdás biomechanikájának ismeretében kell elvégezni. Ennek megfelelően kell előkészíteni az eszközt, ellenőrizni a tömítettségét, fel kell készíteni a vajúdót a műtétre, mint más hüvelyi szülési műtéteknél, és megfelelő fájdalomcsillapítást kell biztosítani, figyelembe véve a vajúdó nő és a magzat állapotát. A vákuumos extrakciós kehely kiválasztása rendkívül fontos. Ajánlott a legnagyobb méretű (6-os vagy 7-es számú) vákuumos extrakciós kehely használata, természetesen, ha a méhnyílás tágulatának mértéke ezt lehetővé teszi.

Ugyanakkor a legtöbb szülészorvos nem alkalmazza a magzat vákuumos eltávolítását, amíg a méhnyak teljesen ki nem tágult. Vannak azonban beszámolók a magzat vákuumos eltávolításának alkalmazásáról a méhnyak hiányos tágulata esetén. A hazai szakirodalomban a vákuumos eltávolító használatát a méhnyak hiányos tágulata esetén a vajúdás vákuumos stimulációjának nevezik, a magzat teljes vákuumos eltávolításával. Mint ismert, csipesz esetén a trakció a kezelő erősségétől függ. Matematikai számítások kimutatták, hogy a szülészeti fogó alkalmazása során az erő 20-szor nagyobb, mint a magzat vákuumos eltávolítása során. Ezenkívül kimutatták, hogy a vákuumos eltávolításhoz a szülészeti fogó alkalmazásakor alkalmazott trakciós erőnek csak kevesebb, mint 40%-ára van szükség. Azt is kimutatták, hogy a vákuumos eltávolítás biztonságosabb a szülészeti fogó, különösen a kilépő fogó alkalmazásakor alkalmazott trakciós erőhöz képest. Azonban, amikor időre van szükség a fej forgatásához, vagy magas fej leengedésekor, az általános kompressziós és trakciós szint megegyezik vagy akár nagyobb is, mint a szülészeti fogó alkalmazásakor. Különösen fontos, hogy a trakciót az összehúzódással vagy a tolással szinkronban végezzük; ezeknek az összehúzódással egyidejűleg kell leállniuk. A trakcióknak merőlegesnek kell lenniük a csésze síkjára, mivel az úgynevezett "ferde" trakciók a nyomóerők újraeloszlásához vezetnek a csésze különböző pólusain, és a csésze befelé nyomódik a magzat fejének bőrfelszínére. Ebben az esetben, ha a bemutató rész előretolásában nincs előrehaladás, 3-4 trakció után másik szülési módot kell választani, mivel ha a vákuumos csésze eltörik, a magzat megsérülhet. Ha a magzat fejének bőrfelszínén horzsolást vagy sérülést észlelnek, a vákuumos extrakciós csésze újbóli felhelyezése veszélyes. Sérülés hiányában a vákuumos extrakciós csésze újra felhelyezhető. Így az általános szabály a következő: ha a csésze 3 vagy több alkalommal elválik a magzat fejétől, vagy a vákuumos extrakció teljes időtartama meghaladja a 30 percet, a vákuumos extrakciós műveletet le kell állítani.

A vákuumextrakció jelentős előnye, hogy nincs szükség a bemutatott testrész térfogatának további növelésére, ahogyan azt a szülészeti fogó alkalmazása során megfigyelték. Magzati fulladás esetén az esetek 2,5-44,5%-ában alkalmaznak vákuumextrakciót. Úgy vélik, hogy a méhnyak teljes kinyílása és a fej kismedencei üregben vagy a medencefenéken történő elhelyezkedése esetén a méhen belüli magzat akut fulladása a szülészeti fogó alkalmazásának indikációja. A szerzők szerint azonban az esetek 24,4%-ában a vákuumextrakciót csak a magzat méhen belüli fulladásának kezdetével összefüggésben végezték: a fulladás kezdeti szakaszában, a fej magas pozíciójában, vagy éppen ellenkezőleg, beálló fejjel és nem elég aktív tolóerővel, anatómiailag szűkült medencével stb. Meg kell jegyezni, hogy magzati fulladás esetén kimeneti vákuumextrakció ajánlott. Erre a célra az orvosok egy nagyméretű (60 mm átmérőjű) csésze használatát javasolják, amely a vákuumot azonnal 0,8 kg/cm2-re növeli ^. Ez gyakran elegendő a magzat azonnali eltávolításához anélkül, hogy a magzati fej szövetei miatt úgynevezett "mesterséges születési daganat" alakulna ki a csésze belsejében. Az anya és a magzat számára a szövődmények általában minimálisak. A módosított vákuumos extrakciós csésze és az elektromos szivattyúk használata a vákuum létrehozásához drámaian megváltoztatta a technikai problémákat, ezáltal jelentősen javítva a műtét azonnali és távoli eredményeit.

Az egyik legátfogóbb tanulmány a modern szerzők, Vacca és munkatársai kutatása, amely összehasonlította a magzat azonos körülmények között végzett szülészeti fogós és vákuumos extrakcióját. Kimutatták, hogy az anyai trauma, a szülés során bekövetkező vérveszteség és a fájdalomcsillapítók alkalmazása szignifikánsan alacsonyabb volt a vákuumos extrakciót alkalmazó csoportban. Ez utóbbi azonban a szerzők szerint hajlamosíthat az újszülötteknél a mérsékelt sárgaság előfordulásának növekedésére. Ugyanakkor a vákuumos extrakció a kétszeresére csökkentette az anyai traumát - 25%-ról 12,5%-ra. A szülészeti fogó alkalmazásával született gyermekeknél az állapot súlyosabb volt, mint a magzat vákuumos extrakciója esetén. Fontos megjegyezni, hogy a vákuumos csésze vagy fogó alkalmazása és a későbbi szülés közötti átlagos időintervallum mindkét csoportban azonos volt - 26 perc, a második szakasz átlagos időtartama 92 perc. Gyermekeknél a szubkután vérömlenyek gyakoribbak voltak a szülészeti fogó alkalmazásakor, de a legtöbb esetben kicsik voltak - kevesebb mint 2,5 cm átmérőjűek. Ugyanakkor a cephalohematoma gyakoribb volt a magzat vákuumos extrakciójának műtéte során, de a különbség csak a 2,5 cm-nél kisebb átmérőjű kis cephalohematomák jelenlétében volt nagy. Kiterjedt cephalohematoma mindkét csoportban egy-egy volt. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a szülészeti fogó sikertelen alkalmazása után általában hasi szülésbe kezdenek. Ugyanakkor a magzat sikertelen vákuumos extrakciója után általában megpróbálnak (néha sikertelenül) szülészeti fogót alkalmazni, mielőtt császármetszéshez folyamodnának. A szakmai készségek közötti különbségek ahhoz vezetnek, hogy a legtöbb fiatal szülészorvos hajlamos vákuumextraktort alkalmazni, amint azt számos szerző is jelzi. A legtöbb fogóhasználatban tapasztalattal rendelkező kezelő használja őket, így a tapasztaltabb szülészorvosok gyakrabban alkalmazták őket.

Így a magzat vákuumos eltávolítása kibővíti a természetes szülőcsatornán keresztüli operatív szülés lehetőségeit. Ugyanakkor számos modern szülészorvos úgy véli, hogy a szülészeti csipesz és a magzat vákuumos eltávolítása ugyanazon indikációk esetén alkalmazható. Más szerzők úgy vélik, hogy a magzat vákuumos eltávolítását elsősorban olyan esetekben javasolják, amikor a magzat eltávolítása szülészeti csipesszel lehetetlen. A természetes szülőcsatornán keresztüli operatív szülés modern módszerei a gyakorlati szülészetben elért nagy eredmények ellenére is meglehetősen tökéletlenek. Használatukat szigorú indikációk szerint és magasan képzett orvosoknak kell végezniük, de a magzat érdekében a császármetszés módszerével való helyettesítésükre tett kísérletet a hazai szülészorvosok nem fogadhatják el.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]