Vákuumos hipotermikus magzati extrakciós technika

Vákuum-hipotermikus extraktor készülék. A kifejlesztett készülék és alkalmazási módja lehetővé teszi a magzat kraniocerebrális hipotermiáját a vajúdás alatt, és egyúttal a készülék technikai újításainak köszönhetően a lehető legkörültekintőbb szülést vákuumextrakcióval magzati hipotermia esetén. A készülék egy rugalmas kupakból áll, amely egy vákuumkészülékhez és egy hűtőegységhez van csatlakoztatva; a vákuum-hipotermikus extraktor érzékelői egy encefalográfhoz és egy potenciométerhez vannak csatlakoztatva. A kupak falainak vastagságában, az alappal párhuzamosan, gyűrű alakú és a teljes felületen elrendezett csatornák találhatók, amelyek nyomás alatt álló hűtőközeg-forráshoz csatlakoznak. Ez a kialakítás lehetővé teszi a vákuumextraktor számára, hogy hipotermikus funkciót töltsön be (a hipotermikusok speciális ruhák, sisakok, hűtőegységek és egyéb, hipotermiára tervezett berendezések), valamint a kupak gyors és megbízható rögzítését a magzat fejéhez a szülőcsatornában történő automatikus kinyílásának köszönhetően. A műtét során a beépített érzékelőknek köszönhetően információt lehet szerezni a magzat funkcionális állapotáról (közvetlen EKG, EEG, REG regisztráció) és az agy hőmérsékletének csökkenésének üteméről. Az eszköz kialakítása (a hűtött sapka és a hüvely falai mentén a hűtőfolyadékot bevezető hűtött csövek közötti érintkezés miatt) lehetővé teszi a hüvely egyidejű hipotermiáját, és ezáltal befolyásolja a méh összehúzódó aktivitásának növekedését (ezt a kérdést ebben a cikkben nem tárgyaljuk).

Az ALG-2 m hűtőegység, amelyhez egy vákuum-hipotermikus extraktor csatlakozik, lehetővé teszi a keringő oldat gyors lehűtését, és automatikusan -5 és -7 C közötti tartományban tartja az oldat hőmérsékletét.

A rugalmas kupak használata mellett hűtőrendszerrel ellátott fémcsészéket használnak vákuumos extrakcióhoz, egyidejű kraniocerebrális hipotermiával, a lehűtött folyadék keringetésével a csésze kettős falai között, beépített elektródákkal az EKG, EEG, REG rögzítésére és egy termoelemmel. A vajúdó nő műtétre való felkészítése nem különbözik a többi szülészeti műtéttől - ki kell üríteni a hólyagot és a beleket, a külső nemi szerveket és a combokat alkohollal és 2%-os jódoldattal kell kezelni, és a műtéti területet steril lenvásznúval kell lefedni.

A magzat hagyományos AVE-1 soros vákuumextraktorral történő vákuumos extrakciója során gyakran előfordul, hogy a kehely leszakad a magzati fejről – ennek oka gyakran a kehely és a fej közötti elégtelen tapadóerő. A szülészorvos által kifejtett húzóerő egyenlő és ellentétes irányú a kehely és a fej közötti tapadóerővel. Ezt a húzóerőt a Malmstrom által javasolt képlettel számítják ki. E képlet szerint egy 60 mm átmérőjű, Malmstrom 7-es típusú kehely esetében, 0,8 kg/cm2 negatív nyomáson ^a maximális húzóerő 22,6 kg. Kísérletet tettek arra, hogy egy szülészorvos dinamométer segítségével meghatározzák a kifejtett húzóerőt, és azt körülbelül 25 kg-nak fejezték ki. Ilyen húzóerő mellett nincs garancia arra, hogy a kehely nem csússzon le a magzat fejéről.

A húzóerő kétféleképpen növelhető – a csésze-sapka alatti negatív nyomás növelésével, vagy a csésze fejjel érintkező felületének (a munkafelületnek) növelésével. A negatív nyomást nem lehet 0,7-0,8 atm fölé növelni, mivel ez a magzat koponyájának és agyának mély traumájához vezet. A fémcsészék munkafelületének növelése a 7. számúnál (60 mm átmérő) nagyobb méretnél szintén lehetetlen. A vákuum-hipoterm extraktor rugalmas kupakkal történő kialakításánál, amely összehajtott formában helyezhető a szülőcsatornába, lehetőség van a munkafelület növelésére – ennek megfelelően nő a tapadóerő. Jelentősen csökken annak a kockázata, hogy a kupak leesik a húzás során. A Malm-Strohm képlet szerint a maximális húzóerő, és így a tapadóerő, figyelembe véve a rugalmas kupak 10 cm-es átmérőjét, 0,8 atm légvákuumnál 62,8 kg lesz.

Következésképpen az általunk javasolt vákuum-hipoterm extraktor használatakor a maximális vonóerő közel háromszorosára növelhető, bár erre nincs szükség, de mégis meg kell jegyezni, hogy a kupak leszakadásának kockázata a vontatások során szintén közel háromszorosára csökken. Snoeck, Dragotesku, Roman alapos tanulmányt készítettek a vákuumextrakciós módszer mechanikai alapjairól és a szülészeti fogó magzati koponya tartalmára való alkalmazásáról. A szerzők kimutatták, hogy vontatás során a magzat koponyán belüli nyomása a vákuumextrakció során eléri a 75 g/cm 2 -t ^, a szülészeti fogó legsikeresebb alkalmazása esetén pedig még az 1480-1500 g/cm ^{2 -t}, azaz a vákuumextrakció során az agyra nehezedő nyomás, még kedvezőtlenebb körülmények között is, csak a fele a szülészeti fogó alkalmazásakor fellépő nyomásnak.

Az általunk javasolt rugalmas vákuum-hipoterm extraktor használatakor, amelynek a magzati fejjel érintkezési felülete közel kétszeresére nő, a trakció során fellépő negatív nyomás kétszer akkora felületen oszlik el, ezért a trakció során a magzatban az intrakraniális nyomás mindössze 35-40 g/ ^cm2.

Főként akkor használtunk rugalmas kupakkal ellátott vákuum-hipoterm extraktort, amikor a magzat feje a kismedence üregében vagy a kijáratánál helyezkedett el.

A vákuum-hipoterm extraktor használatának indikációi:

• a vajúdás gyengesége, fenyegető magzati fulladással;
• a szülés alatti magzati fulladás kialakulása;
• a terhesség második felének toxikózisa, a szülés közbeni magzati fulladás veszélye;
• keskeny medence, helytelen feji megjelenés, a fej hosszan tartó állása a kis medence egyik síkjában;
• extragenitális patológia;
• a méhlepény korai leválása;
• a köldökzsinór előesése (áthelyezése után).

A vákuum-hipoterm extraktor használatának ellenjavallatai:

• klinikailag keskeny medence, kizárva a természetes szülőcsatornán keresztüli szülés lehetőségét;
• központi méhlepény previa:
• arc és frontális megjelenés;
• vízfejűség;
• a magzat mély koraszülöttsége.

A vákuum-hipotermikus extraktor használati feltételei.

A vákuum-hipoterm extraktor használatának szükséges feltétele a magzatburok hiánya, valamint a méhnyak legalább 6 cm-es nyílása, amely elegendő a kupak rögzített fejjel történő behelyezéséhez.

Vákuum extrakciós műtét technikája a magzat egyidejű craniocerebrális hipotermiájával

A vajúdó nőt a műtőasztalra vagy Rahmanov-ágyra helyezik, a hüvelyi manipulációkhoz általánosan elfogadott pozícióban. Miután a külső nemi szerveket megfelelően előkészítették, a hüvelyt spekulummal kinyitják (vákuum-hipoterm-extraktor sapka felhelyezése ujjal is megengedett), a sterilizált sapkát a magzat fejére, a vezetőponthoz közelebb helyezik. Kézi vagy elektromos pumpával a magzat fejére helyezett sapka alatti levegőt 0,1-0,2 atm nyomásra eresztik le, hogy a magzat fejéhez rögzítsék. Ezután a spekulumokat eltávolítják. Ezután bekapcsolják a lehűtött folyadék keringtetését - a hipotermiás felület hőmérséklete -5 °C-ra csökken, és automatikusan ezen a szinten marad.

A magzat mérsékelt kraniocerebrális hipotermiája, melynek során a vákuum-hipotermikus extrakciós sapka alatti magzati fej bőrhőmérséklete +27 - +28°C-ra csökken (míg a magzati agykéreg szintjén a hőmérséklet +29 - +30°C), ebben a módban 20-30 perc alatt érhető el. A mérsékelt hipotermia elérése után, ha a magzat vákuumos extrakciója szükséges, a sapka alatti levegőt 0,5-0,7 atm nyomásra pumpálják ki (a levegőt lassan (!) 3-5 percig kell kiszivattyúzni), és összehúzódásokkal vagy nyomással párhuzamosan trakciókat végeznek. A műtét során ajánlatos a magzat funkcionális állapotának dinamikus monitorozása (szívműködés monitorozása, EKG, EEG, magzati REG rögzítése stb.).

A hipotermia terápiás hatása a magzatra hipoxiás körülmények között, az agy fokozott ellenálló képessége a szélsőséges körülményekkel szemben, valamint funkcionális állapotának stabilizálódása vagy javulása miatt a magzat kraniocerebrális hipotermiájának hátterében a vákuumextrakció időintervalluma meghosszabbodik, azaz a szülész-nőgyógyász időt nyer, ezért a műtétet nem szabad erőltetni, hanem a magzat funkcionális állapotát figyelve, óvatosan, kis erejű trakciókkal, vákuumextrakciót kell végezni a magzati hipotermia hátterében. A fej elvágásakor a vákuum-hipoterm extrakciós rendszerben lévő vákuumot megszüntetik, és a sapkát leveszik a fejről. A magzat egyidejű kraniocerebrális hipotermiája esetén a vákuumextrakció átlagos időtartama 30-40 perc, míg a hagyományos vákuumextrakció ideje átlagosan 15-20 perc. Ezért a magzat kraniocerebrális hipotermiájának hátterében végzett vákuumextrakció technikája két pontból áll.

Az első pillanatot úgy neveztük, hogy „a magzat vákuumos hipotermiája”, amikor csak a magzat kraniocerebrális hipotermiáját végzik (a vákuumos hipotermia-extraktor poharát ártalmatlan, 0,1–0,2 atm nyomású vákuummal rögzítik a magzat fejéhez), miközben nem végeznek trakciót.

A második pont maga a vontatás a magzati hipotermia hátterében (a vákuum-hipoterm extraktor csészéje alatti vákuumot 0,5-0,7 atm-re állítják be).

A teljes műtétet, amely az első és a második pillanatból áll, "a magzat vákuum-hipotermikus extrakciójának" neveztük el. Az első pillanat átlagosan 20-30 percig, míg a második 10-20 percig tart. A teljes műtét átlagosan 30-40 percig tart.

Összefoglalva, a következőket kell megjegyezni:

1. A hipotermiás kezelés során a sapka alatti magzati fejbőr hőmérsékletét a sapkába épített termoelemmel mérik. A fejbőr beállított hőmérsékletét (+ 27° - + 28° C) egy relé segítségével tartják ezen a szinten, a hűtőfolyadék-keringés be- és kikapcsolásával. Mivel az agy hőmérséklete a hipotermia megszűnése után lassan (akár 48 órán keresztül) tér vissza, gyakorlatilag nincs szükség a vákuumos hipotermiás kezelés megismétlésére a szülés befejezéséig.
2. Komplikált vajúdás és a magzat intranatális fulladásának kialakulása esetén a műtét első pillanata után (a vákuumos hipotermia maximális időtartama 1,5 óra) a szülés befejezéséig kell haladni. Amennyiben a feltételek adottak, a vákuumos extrakciót a magzati hipotermia hátterében végzik, vagy szülészeti csipesz alkalmazásával fejezik be, az indikációktól függően. Ha a méhnyak nem nyílt ki teljesen, akkor a szülést gyógyszerekkel és a magzat vákuumos stimulációjával gyorsítják fel.
3. A magzat kraniocerebrális hipotermiájának maximális időtartama, az azt követő vákuumextrakcióval a háttérben (azaz a műtét 1. és 2. pillanatában) 2 óra. A vákuum-hipoterm extraktor sapkájának a méhen belüli magzat fején, -5°C-os hűtőfolyadék hőmérsékleten és ennek megfelelően a felületen 2 óránál hosszabb ideig tartó jelenléte negatív következményekkel járhat. A sapka-csésze adott ideig tartó rögzítése ártalmatlan, de maga a 2 óránál hosszabb ideig tartó hűtés a bőrfelületek elhalásához és a hipotermia mérsékelt stádiumból mély stádiumba való átmenetéhez vezethet, ami nemkívánatos.
4. A magzat funkcionális állapotának romlása esetén (általában az alapbetegséggel összefüggésben) a műtét során a vajúdás befejezését azonnal megkezdik.
5. A csésze alatti vákuum vákuum-hipotermia ülés során, azaz a műtét első pillanatában nem haladhatja meg a 0,1-0,2 atm-et, és a magzati hipotermia hátterében végzett trakciók során, azaz a másodikban, a 0,5-0,7 atm-et, mivel erőltetett trakciókat nem végeznek, a szülészorvos, időtartalékkal, gyengéd trakciókkal távolítja el a magzat fejét, kevesebb traumát okozva mind a magzat testének, mind az anya szülőcsatornájának.