Liquorrhoea: jelek, kezelés módja

A klinikai gyakorlatban a liquorrheát akkor diagnosztizálják, amikor az agy-gerincvelői folyadék (liquor cerebrospinalis) valamilyen okból túllépi az agy-gerincvelői folyadékrendszert, ahol ez a biológiai folyadék folyamatosan kering, védelmet nyújtva az agynak és a gerincvelőnek, táplálva szöveteiket és eltávolítva az anyagcsere-termékeket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Traumás agysérülésben szenvedő felnőtt betegeknél az orrnyálkahártyán keresztüli cerebrospinális folyadékszivárgás előfordulása 1,7-6,5%, és háromszor gyakoribb, mint a fülből történő cerebrospinális folyadékszivárgás.

A klinikai statisztikák a koponyaalapi csontok törései esetén magasabb – akár 10%-os – poszttraumás folyadékszivárgási arányt mutatnak. Ugyanakkor az orrból történő folyadékszivárgás legalább 40 esetben kíséri az arckoponya csontjainak töréseit 100 esetből.

Átlagosan a spontán orrfolyás az orrfolyás az összes orrfolyás 3,5%-át teszi ki.

Az idegsebészeti és fül-orr-gégészeti-endosebészeti gyakorlatban az agy-gerincvelői folyadékfisztulák és a posztoperatív agy-gerincvelői folyadékszivárgások előfordulása meghaladja az 50%-ot, és komoly problémát jelent.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz liquorrhoea

A szakértők a cerebrospinális folyadék szivárgásának fő okait, valamint a cerebrospinális folyadék részleges kiáramlásának kockázati tényezőit a gerincoszlop töréseivel és sérüléseivel társítják, amelyek során a gerincvelő dura materje sérült, és traumás gerincvelői folyadék szivárgást állapítanak meg.

Poszttraumás bazális liquorrhea is előfordulhat, amely a traumás agysérülés szövődményeivel és következményeivel, különösen a koponyaboltozat (frontális) vagy annak alapjának (rothmoid, temporális, sphenoid, occipitalis) csontjainak töréseivel jár.

A cerebrospinális folyadék szivárgásának lokalizációjától függően a traumás agysérülésben olyan típusok léteznek, mint az orrfolyás, azaz az orrfolyás (rhinoliquorrhea vagy nazális liquorrhea), és az otoliquorrhea - a fülfolyás vagy a fülfolyás.

Gyakran előfordul, hogy a cerebrospinális folyadék kifelé történő szivárgása iatrogén etiológiájú, amikor posztoperatív cerebrospinális folyadékszivárgás következik be a cerebrospinális folyadék fisztuláinak (fisztulák) kialakulása miatt az agyon végzett sebészeti beavatkozások során, a paranasalis sinusok bármelyikén (ciszták, polipok, daganatok eltávolítása során), orrplasztika során stb.

A posztoperatív fülfolyadékképződés okai között szerepel a hallássérülteknél beültetett cochleáris implantátumok behelyezése. A gerincvelői folyadékképződés kialakulása pedig megnehezítheti a diagnosztikai és terápiás lumbálpunkció (a gerincvelői folyadék szivárgásának kódja G97.0) vagy az epidurális érzéstelenítés elvégzését – ha nem tartják be a manipulációk végrehajtásának technikáját.

Tüneti folyadékszivárgás (liquorrhea) az agykamrák vagy a subarachnoidális ciszternák (cisternae subarachnoidales) integritásának megsértése miatt figyelhető meg az agy gyulladása (encephalitis) és membránjai (meningitis) során az agy-gerincvelői folyadékrendszerbe jutó folyadékok esetén. Ez a fajta agy-gerincvelői folyadékszivárgás jellemző a veleszületett rendellenességekre is, mint például az agysérv - meningocele, valamint a fül labirintusának veleszületett rendellenességei, és a gerincvelő és az agy daganatai (különösen az agyalapi mirigyben).

Az orrból származó nem traumás - spontán liquorrhea időnkénti előfordulásának és leállásának okai összefüggésben állhatnak mind az intrakraniális nyomás idiopátiás növekedésével, mind az ékcsonti sinus vagy az etmoid labirintus csontjainak hibáival, különösen az etmoid csonttal - a maxilláris sinus viszonylag magas elhelyezkedése esetén.

[ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

A kutatási adatok szerint az idegsebészeti vagy otolaryngológiai sebészeti beavatkozás és a felsorolt manipulációk mellett a kockázati tényezők közé tartozhatnak az intrakraniálisan növekvő (mélyen a szubarachnoidális térbe) agydaganatok és a cerebrospinális folyadékkal töltött veleszületett ciszták.

A spontán orrfolyás kialakulásában jelentős szerepet játszik a hipofízis adenoma kialakulásával összefüggő hydrocephalus és akromegália jelenléte; a koponya vagy az agyhártya csontszerkezetének genetikailag meghatározott anatómiai rendellenességei; az üres sella szindróma, valamint az örökletes kollagénózis, más néven Marfan-szindróma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

Csonttörések vagy agy-gerincvelő műtétek esetén a liquorrhea patogenezise annak a ténynek köszönhető, hogy a kemény héjuk károsodása sipoly vagy sérvzsák kialakulásához vezethet a törési zónában (vagy a sebészeti varrat záródásának hibájával). Mindkét esetben a liquorrhea rendszer megszűnik hermetikus lenni.

A fisztulán keresztül az agy-gerincvelői folyadék szabadon szivárog a gerincvelői szubarachnoidális térből, és ez gerincvelői agy-gerincvelői folyadék szivárgása.

Az intrakraniális nyomás hatására a sérv perforálódik, majd az agy-gerincvelői folyadék a gerinccsatorna epidurális terébe áramlik, vagy az agy szubarachnoidális teréből távozik, amelyet agy-gerincvelői folyadék tölt meg (az arachnoidea membrán alatt található). Innen, az agy orrnyálkahártyáján keresztül, az agy-gerincvelői folyadék bejut az orrmelléküregekbe, és az orrjáratokon, a fülkagyló-folyadék esetében pedig a külső hallójáratból távozik.

Ezenkívül különböző okokból az agy pia materének cerebrospinális folyadékcsatornáinak integritása is megszakadhat, ami növeli a spontán orrnyálkahártya-folyadék szivárgásának kockázatát.

A koponyaalapi csontok töréseiben a cerebrospinális folyadék szivárgásának gyakoribb gyakoriságát a cerebrospinális folyadékkal töltött ciszternák lokalizációja magyarázza a régió szubarachnoidális terében.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tünetek liquorrhoea

Az orrfolyás első jelei egy szinte színtelen, átlátszó folyadék felszabadulása az egyik orrjáraton keresztül. A szivárgás általában fokozódik, ha a fejet előre döntik. Otoliquorrhea esetén az agy-gerincvelői folyadék intenzívebben áramlik a hallójáratokból, ha a fejet oldalra döntik, és a hallás az adott fülben csökkenhet.

A kiválasztott cerebrospinális folyadék rózsaszínes árnyalata vér jelenlétét jelzi benne.

Az orrból történő agy-gerincvelői folyadék szivárgásának tünetei éjszakai köhögésként is megnyilvánulhatnak, amit fekvő helyzetben az agy-gerincvelői folyadék légutakba történő áramlása magyaráz.

Mivel a koponyán belüli nyomás csökkenhet, a fejfájás nem zárható ki. Az intenzív gerincvelői folyadékgyülem a test általános kiszáradásával és a bőr fokozott szárazságával jár.

Komplikációk és következmények

Mi a liquorrhea veszélye? Amikor a liquorrhea térfogata kimerül és nem kompenzálódik, csökken a felszívódása, az intrakraniális nyomás és az agyi erek vérellátása, ami szöveti atrófiával és az agyi struktúrák károsodásával jár, ami a központi és az autonóm idegrendszer funkcionális zavaraihoz vezet - egészen a terminális állapot kialakulásáig.

Ezenkívül a különféle típusú liquorrheákat a fertőzés hozzáadásával járó következmények és szövődmények jellemzik. Így megfelelő kezelés hiányában az orrnyálkahártya-liquorrhea agyhártyagyulladáshoz, encephalitishez, az agykamrák gyulladásához (ependimitis), koponyán belüli léggyülemhez (pneumocephalus), valamint a hörgők és a gyomor gyulladásához vezethet (ha a beteg lenyeli a szivárgó agy-gerincvelői folyadékot).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics liquorrhoea

A liquorrhea átfogó diagnosztikája magában foglalja a szivárgó cerebrospinális folyadék elemzését, valamint az orrból vagy fülből kiválasztott folyadékmintával ellátott szövet megszáradásakor visszamaradó olajfolt vizsgálatát.

Instrumentális diagnosztikát alkalmaznak rhinoszkópia, otoszkópia, röntgen, CT és MRI segítségével az agy (gerincvelő) esetében.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az esetleges rhinitis ( allergiás vagy szerózus), a belső fül labirintusának gyulladása, valamint az agyban vagy az orrmelléküregekben lévő daganatok azonosítására differenciáldiagnózist végeznek.

Kezelés liquorrhoea

Az agy-gerincvelői folyadékból történő orrfolyás konzervatív kezelése – kórházi környezetben, ágynyugalommal (rhino- vagy otoliquorrhea esetén az ágy fejrészének megemelésével) – olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek csökkentik az intrakraniális nyomást, és erre a célra diuretikumokat (ozmotikus vagy hurok) írnak fel, valamint acetazolamid-származékokat, amelyek lassítják az agy-gerincvelői folyadék termelését – Diacarb vagy Diumerid (0,25 g naponta).

Ezenkívül kortikoszteroid csoportból származó ödéma- és gyulladáscsökkentő szereket (parenterálisan), cefalosporin csoportból származó antibiotikumokat (a beteg állapotától függően – parenterálisan vagy orálisan), valamint NSAID csoportból származó fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szereket (tablettákban vagy intramuszkulárisan) alkalmaznak.

Ha a diuretikumok és a Diacarb nem elég hatékonyak, és az agy-gerincvelői folyadék nyomása megemelkedik, gerincpunkciót alkalmaznak ágyéki drénezéssel.

Sebészeti beavatkozásra lehet szükség agy-gerincvelői folyadék szivárgás esetén - poszttraumás, posztoperatív vagy spontán. A sebészeti beavatkozás (endoszkópos transznazális vagy transzkraniális) fő feladata a ciszta eltávolítása, a hiba korrigálása vagy az agy-gerincvelői folyadék sipolyának lezárása az agy-gerincvelői folyadék szivárgásának megállítása és a koponya hermetikus állapotának helyreállítása érdekében.

Megelőzés

Nincsenek specifikus módszerek a cerebrospinális folyadék szivárgásának megelőzésére betegeknél, az orvosi ajánlások a koponya-agy sérülések idegsebészeti kezelésére, valamint a gerinc, az agy, az orrmelléküregek műtéti beavatkozásainak technikáira és olyan beavatkozásokra vonatkoznak, mint a gerincpunkció.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Előrejelzés

A cerebrospinális folyadék szivárgásának minden negatív következménye és a patológia lehetséges szövődményei miatt nehéz megjósolni a kimenetelét. A mérsékelt TBI okozta cerebrospinális folyadék szivárgásának kezelése azonban az esetek kétharmadában sikeres, és gyógyszeres terápiára korlátozódik.