Ischaemiás optikai neuropátia: elülső, hátsó

Az ischaemiás optikus neuropátia a látóideget tápláló erek rendszerében az artériás keringés akut zavarán alapul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz ischaemiás optikai neuropátia

A következő három tényező játszik fő szerepet e patológia kialakulásában: az általános hemodinamika zavara, az érfal lokális változásai, a véralvadás és a lipoprotein eltolódása a vérben.

Az általános hemodinamikai zavarokat leggyakrabban magas vérnyomás, alacsony vérnyomás, ateroszklerózis, cukorbetegség, stresszes helyzetek és bőséges vérzés, a carotis artériák ateromatózisa, a brachiocephalikus artériák elzáródásos betegségei, vérbetegségek és óriássejtes arteritis kialakulása okozza.

Helyi tényezők. Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak a trombusképződést okozó helyi tényezőknek. Ezek közé tartoznak az érfal endotéliumának változásai, az ateromás plakkok jelenléte és a véráramlási turbulenciát okozó szűkületek területei. A bemutatott tényezők meghatározzák e súlyos betegség patogenetikailag orientált terápiáját.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek ischaemiás optikai neuropátia

Az ischaemiás neuropátiának két formája létezik – elülső és hátulsó. Ezek részleges (korlátozott) vagy teljes (totális) károsodásként jelentkezhetnek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Elülső ischaemiás neuropátia

Akut keringési zavar a látóideg intrabulbaris szakaszában. A látóideg fejében bekövetkező elváltozásokat szemészeti vizsgálattal észlelik.

A látóideg teljes károsodása esetén a látás századrészekre, sőt vakságig is csökken, részleges károsodás esetén pedig magas marad, de jellegzetes ék alakú szkómák figyelhetők meg, és az ék csúcsa mindig a tekintet fixációs pontjára mutat. Az ék alakú veszteségeket a látóideg vérellátásának szektorális jellege magyarázza. Az ék alakú hibák, összeolvadva, kvadráns vagy fél látómező-veszteséget okoznak. A látómező hibái leggyakrabban az alsó felében lokalizálódnak. A látás néhány percen vagy órán belül romlik. Általában a betegek pontosan jelzik a napot és az órát, amikor a látás hirtelen romlott. Néha fejfájás vagy átmeneti vakság formájában jelentkezhetnek előjelek, de gyakrabban a betegség előjelek nélkül alakul ki. A szemvizsgálat halvány, ödémás látóideg-korongot mutat. A retina erei, elsősorban a vénák, másodlagosan megváltoznak. Szélesek, sötétek, kanyargósak. A korongon és a parapapilláris zónában vérzések lehetnek.

A betegség akut periódusa 4-5 hétig tart. Ezután a duzzanat fokozatosan csökken, a vérzések felszívódnak, és különböző súlyosságú látóideg-sorvadás jelentkezik. A látótérkiesések továbbra is fennállnak, bár jelentősen csökkenthetők.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hátsó ischaemiás neuropátia

Akut ischaemiás rendellenességek alakulnak ki a szemgolyó mögötti látóideg mentén - az intraorbitális régióban. Ezek az ischaemiás neuropátia posterior megnyilvánulásai. A betegség patogenezise és klinikai lefolyása megegyezik az elülső ischaemiás neuropátiaéval, de az akut időszakban a szemfenékben nincsenek változások. A látóidegfő természetes színű, éles határokkal. Csak 4-5 hét elteltével jelenik meg a porckorong elszíneződése, részleges vagy teljes atrófia alakul ki. A látóideg teljes károsodása esetén a központi látás századrészekre vagy vakságig csökkenhet, mint az elülső ischaemiás neuropátia esetén, a részleges látásélesség magas maradhat, de jellegzetes ék alakú veszteségek észlelhetők a látótérben, gyakrabban az alsó vagy alsó orrszakaszban. A korai stádiumú diagnózis nehezebb, mint a látóidegfej ischaemiája esetén. Differenciáldiagnózist végeznek retrobulbaris neuritis, a szemüreg és a központi idegrendszer térfoglaló elváltozásai esetén.

Az ischaemiás neuropátiában szenvedő betegek 1/3-ánál a második szem is érintett, átlagosan 1-3 év után, de ez az intervallum több naptól 10-15 évig is változhat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kezelés ischaemiás optikai neuropátia

Az ischaemiás neuropátia kezelésének átfogónak, patogenetikailag meghatározottnak kell lennie, figyelembe véve a beteg általános érrendszeri patológiáját. Először is, a következőket tervezik alkalmazni:

• görcsoldók (sermion, nicergolin, trental, xantinol, nikotinsav stb.);
• trombolitikus gyógyszerek - plazmin (fibrinolizin) és aktivátorai (urokináz, hemáz, cavikináz);
• véralvadásgátlók;
• tüneti ágensek;
• B-vitaminok.

Mágneses terápiát, elektromos és lézeres látóideg-stimulációt is végeznek.

Az egyik szem ischaemiás neuropátiájában szenvedő betegeket orvosi megfigyelés alatt kell tartani, és megfelelő megelőző kezelésben kell részesülniük.