Laryngealis papillomatosis

A gége papillomatózis (papilloma) egy jóindulatú daganat, amely egy lapos vagy átmeneti epitheliumból fejlődik ki, és felülete fölé nyúlik papilla formájában. A papillomatózis olyan patológiai folyamat, amelyet a papillomák kialakulása jellemez a bőr vagy nyálkahártya bármely részén. A torok papillomái csaknem olyan gyakran találhatók meg, mint a gége-polipok. Ezek a proliferációs folyamat eredménye, amely a gége nyálkahártya epithelium- és kötőszöveti elemeiben alakul ki.

A magányos papillomák nagyon ritkák, az esetek túlnyomó többségében több formáció létezik, amelyek nemcsak a gégében, hanem a puha szájpadon, a palatina mandulákon, az ajkakon, a bőrön, a légcső nyálkahártyán is előfordulhatnak. Valószínűleg a papilloma epitéliuma különleges hajlamának köszönhetően nagyon gyakran ismétlődik, mert ez a betegség papillomatózis nevet kapott.

A papillomák leggyakrabban gyermekkorban és ritkán felnőtteknél fordulnak elő. Leírtak veleszületett papillomákat.

A legtöbb esetben a papillomáknak vírus-etiológiájuk van, amelyet számos szerző bizonyított, akiknek sikerült a szűrletet automatikusan beoltaniuk. A papillomatózisról úgy vélik, hogy egyfajta diathesis, amely csak bizonyos egyéneknél nyilvánul meg, akiknek egyéni hajlamuk van rá. E betegség és az androgén hormonok szerepe miatt nem lehet kizárni, ami valószínűleg csak fiúkban magyarázhatja meg annak előfordulását. Számos szerző a papillomatosis patogenezisében látja a papilloma morfológiai alapját képező különböző szövetek egyenetlen életkori fejlődését.

Strukturálisan a papillomák két rétegből állnak: a kötőszövet papillárisából és epitheliálisból. Többgyermekes papillomákban a kötőszövet bőségesen vascularis, míg a fiúk és felnőttek „régebbi” papillomáiban az epithelium elemei dominálnak, és a kötőszöveti réteg kevésbé érrendszeres. Az ilyen papillomák, ellentétben az első rózsaszín vagy piros színnel, fehéres-szürke színűek.

ICD-10 kód

D14.1 A gége papilloma.

[1]

A gége papillomatózisának epidemiológiája

A jóindulatú daganatok szerkezetében a papillomák 15,9-57,5% -ot tesznek ki a különböző szerzők szerint. A betegség gyermekkorban és felnőttkorban is megkezdődhet. Általánosabb a juvenilis papillomatosis (87%), amelynek tünetei az élet első öt évében jelentkeznek.

[2], [3], [4], [5], [6],

A gége papillomatózisának okai

A kórokozó a papovavírusok 6. és 10. Típusának DNS-tartalmú humán papillomavírusa. Eddig mintegy 100 ilyen vírustípust azonosítottak.

[7], [8], [9]

A gége papillomatózis patogenezise

A betegséget gyorsan jellemzi, a recidívára való hajlam gyakran a gége lumenének szűkületével jár együtt. Felnőtteknél a papilloma 20-30 év alatt vagy öregkorban alakul ki. A relapszusok gyakori kialakulása ismételt sebészeti beavatkozások elvégzésére irányul, amelyekkel kapcsolatban a legtöbb esetben a gége cicatriciális alakváltozásai alakulnak ki, ami néha lumenének csökkenéséhez és a vokális funkció romlásához vezet. A gyermekek bronchopneumonia alakulhatnak ki, a papillomák terjedését a légcsőbe 17-26% -ban, a hörgőkben és a tüdőben diagnosztizálják - az esetek 5% -ában. Ez utóbbi kedvezőtlen prognosztikai jele a malignitásnak.

A betegséget az általános és helyi immunitás csökkenése, humorális kapcsolatának megsértése, valamint a hormonális és anyagcsere-állapot változásai kísérik.

[10], [11], [12], [13]

A gége papillomatózisának tünetei

A gége papillomatózisának fő klinikai jele a hang és a légzőszervi rendellenességek durvasága. A betegség súlyossága a gyakori relapszusok miatt következik be, amelyek a gége szűkületéhez, a papillomák légcsőbe és hörgőkhöz való elterjedésének lehetőségéhez vezethetnek, amelyet pulmonális elégtelenség és malignitás alakul ki.

A gége papillomatózisának tüneteit a beteg kora, a lokalizáció és a daganatok prevalenciája határozza meg. A kisgyermekek nagyobb valószínűséggel diffúz formájúak, míg az idősebb gyermekek papillomái korlátozottabb lokalizációval rendelkeznek (papillomatosis circumscripta). Felnőtteknél a papillomák gyakrabban fordulnak elő a hiperkeratózis által jellemzett vokális ráncoknál.

Mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében a fő tünet a hang növekvő durvasága, a teljes apónia elérése. Gyermekeknél ugyanakkor nő a légzési zavarok, a fizikai terhelés alatt fellépő légszomj és más hipoxiás hypoxia is. A dyspnea jelensége növekszik, a gége, a stridor és a fulladás szindróma tünetei vannak, amelyekben, ha nem vészhelyzeti intézkedéseket hoznak, a gyermek meghalhat.

Bizonyos esetekben hirtelen támadások fordulnak elő a gége banális interputális gyulladásos betegsége során, amely egyidejűleg kialakuló ödémával alakul ki. Minél kisebb a gyermek, annál veszélyesebbek ezek a támadások a laza kötőszövet jelentős fejlődése miatt a tárolóhelyen, a légutak kis mérete és az a tény, hogy a kisgyermekekben a papillomatózis diffúz és nagyon gyorsan fejlődik. Mindezeket a fulladási kockázati tényezőket szem előtt kell tartani az ilyen gyermekek megfigyelésekor. Felnőtteknél nem figyeltek meg asztmás rohamokat, és az egyetlen tünet, amely a sérülés jelenlétét jelzi a glottisban, a rekedtség.

A gége papillomatózisának osztályozása

A papillomatózis számos szövettani és klinikai besorolást tartalmaz. A betegség előfordulásának időpontjáig megkülönböztethető:

• gyermekkorból származó fiatalkorúak;
• ismétlődő légzés.

Az eljárás gyakorisága szerint a DG Chireshkin (1971) besorolása szerint a papillomatózis következő formáit különböztetjük meg:

• korlátozott (a papillomák az egyik oldalon helyezkednek el, vagy az elülső commissure-ban helyezkednek el, és a glottis bezárása legfeljebb 1/3);
• gyakori (a papillomák egy vagy két oldalra helyezkednek el, és túlnyúlnak a gége belső gyűrűjén, vagy az elülső commissure területei a glottis zárva vannak 2/3);
• obliteráló.

A papillomatózis lefolyása:

• ritkán ismétlődő (legfeljebb kétévente egyszer);
• gyakran ismétlődő (évente 1-3-szor).

[14], [15], [16], [17], [18]

árnyékolás

A rekedtség és a stridor minden betegének laryngoszkópiát és fibrofolaryngotracheoszkópiát kell lefolytatnia.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

A gége papillomatózisának diagnosztizálása

A laringoszkópos kép nagyon változatos lehet.

Ritkább esetben a köles gabonától a borsóig terjedő méretű kis méretű képződmények, amelyek az egyik vokális redőn vagy az elülső commissure-ban találhatók, vöröses színűek. Más esetekben a papillomák a hangszalagok felső és alsó felületén elhelyezkedő cockscombok megjelenését mutatják; az ilyen formák felnőtteknél gyakrabban fordulnak elő. Kisgyermekeknél, ahol a gége papillomatózis leggyakrabban előfordul, ennek a formációnak a diffúz formái figyelhetők meg, amelyekben a papillomák kúpos képződményeket mutatnak, amelyek nemcsak a légzési rés falát, hanem a gége szomszédos felszínét is megjelenítik, még a légcső és a garat határain túl is. Ezek a papillomatózisformák jól vaszkularizálódnak, és gyors fejlődést és ismétlődést mutatnak. Jelentős méretekkel a papillomák részei leereszkedhetnek és köhögnek a köpetből, a köhögés sokkjai során enyhén árnyalnak a vérrel.

A betegség evolúcióját a proliferációs folyamat progressziója jellemzi, a gége minden szabad üregébe behatolva, és kezeletlen esetekben akut fulladást okozó rohamokkal végződik, amely sürgős tracheotomiát igényel.

Gyermekek diagnózisa nem okoz nehézséget, a diagnózist közvetlen laryngoszkópiával végzik a tumor jellegzetes külső jeleinek megfelelően. A differenciáldiagnózishoz kötelező biopsziát kell készíteni. Gyermekeknél a gége papillomatózisa differenciálódik a diftéria, a hamis test, az idegen test, a veleszületett rosszindulatú daganatok. Az érett korú betegek gége papillomáiban onkológiai éberséget kell megfigyelni, mivel az ilyen papillomák, különösen az úgynevezett kemény fehéres-szürke papillomák rosszindulatúak.

A történelem összegyűjtésekor figyelemmel kell lenni a betegség megismétlődésének gyakoriságára.

[25], [26], [27]

Laboratóriumi vizsgálatok

Az általános klinikai vizsgálatokat a beteg sebészi beavatkozásra való felkészítésének tervével összhangban végzik, az immunrendszer értékelését.

[28], [29]

Instrumentális tanulmányok

Minden páciensnek ki kell terjednie a légcső és / vagy a hörgőpapillomatózis, valamint a tüdő röntgen- és tomográfiai vizsgálatának végeztével.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differenciáldiagnosztika

A microlaryngoszkópiával nagyon jellemző a papillomatózis képe - a képződésnek korlátozott, gyakran többszörös papilláris növekedése van, finom szemcsés felülettel, és hasonlít egy eperfa bogyóra. Színe a vérerek jelenlététől, rétegvastagságától és az epithelium keratinizációjától függ, így a papilloma a fejlődés különböző időszakaiban a színt piros, halvány rózsaszínről fehérre változtathatja. A differenciál diagnózist tuberkulózissal és gége rákkal végzik. A malignitás jelei - a papillomák fekélye, az érrendszeri változások, a vokális hajtás mozgásának éles korlátozása cicatriciális folyamat hiányában, merülésnövekedés, keratosis. A differenciáldiagnózis nehézségei az idős betegek papillomái és a történelemben nagyszámú sebészeti beavatkozású betegek. A végső diagnózist szövettani vizsgálat segítségével állapítják meg.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

Immunológus konzultációra van szükség.

[45], [46], [47], [48]

A gége papillomatózis kezelése

Kezelési célok

• A légúti stenosis megszüntetése.
• A betegség visszatérésének számának csökkentése.
• Megakadályozza a folyamat terjedését
• A hang funkció visszaállítása.

A kórházi kezelés jelzése

A kórházi kezelést sebészi kezelés céljából végzik.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

A gége papillomatózis nem gyógyszeres kezelése

A közelmúltban a fotodinamikus terápia nagyon gyakori.

[55], [56], [57], [58]

A gége papillomatózis gyógykezelése

Fontos szerepet játszik a posztoperatív laringitis - antibiotikum terápia, helyi és általános gyulladáscsökkentő kezelés - kezelése. Az ösztrogén metabolitok szintjét stb. Befolyásoló citosztatikumok, antivirális gyógyszerek és gyógyszerek lokális alkalmazása elfogadható, az immunrendszer vizsgálata alapján immunrendszeri korrekciót végzünk.

[59], [60]

A gége papillomatózis sebészeti kezelése

A gége papillomatózis kezelésének fő módszere a sebészeti beavatkozás. A papillomák endolaringális eltávolítása általános anesztézia vagy helyi érzéstelenítés esetén lehetséges, közvetlenül vagy közvetve mikrolargoszkópiával, lézerrel vagy ultrahanggal. A papillomák gondos és szelíd eltávolítása szükséges. A sebészeti beavatkozások számát minimalizálni kell a gége hegesedésének kockázata miatt.

N.Costinescu (1964) és számos más szerző szerint, mivel a betegség etiológiája elsősorban a hipotézisek szintjén van, számos javaslat a gége papillomatózis nem operatív kezelésére hatástalan vagy káros volt. A XX. Század végére. Nem fejlesztettek ki egyetlen teljesen hatékony etiotrop kezelést, a meglévő módszereket, amelyek többsége csak a szerzők kezében van, a tömeges felhasználás mellett, a legjobb esetben csak a papillomatózis kialakulását lassítja, de nem szünteti meg. Ezek közül a módszerek többsége a tumor fizikai eliminációját célzó destruktív módszerek alkalmazása után alkalmazott segédanyagnak tulajdonítható. A papillomák "véres" extirpációja azonban nem a betegség gyógyítására irányul, hanem csak a gége funkcióinak többé-kevésbé kielégítő kezeléséhez szükséges feltételek megteremtéséhez, és különösen a légzési rés gyermekek és aszfxia megelőzésének megakadályozásához. Az ismételt műtéti beavatkozásokat relapszusokban hajtják végre, amelyek gyakrabban és intenzívebben fordulnak elő, mint egy fiatalabb gyermek. A XX. Század közepén. A papillomákat speciálisan adaptált csipeszek segítségével távolítottuk el a közvetett (felnőttek) és közvetlen (gyermekeknél) laryngoszkópiában. A mikrosebészeti technológiai módszer kifejlesztésével a sebészeti beavatkozások gyengébbé és hatékonyabbá váltak, azonban ez a módszer nem akadályozza meg a visszaeséseket. A lézeres sebészet kialakulásával a gége papillomatózis kezelése sokkal hatékonyabbá vált, és a relapszusok - ritkábbak és nem olyan intenzívek.

V. Steiner és J. Werner javaslata szerint a lézeres sebészeti beavatkozás előtt a fénysugár enyhén defókuszálható a lándzsa szerkezetének lágyabb energiahatása érdekében. Ehhez alacsony energiaigényű szén-dioxid lézert használnak. A műtétet a tumor lokalizációjára kell korlátozni, és az egyes papillomák között elhelyezkedő normál nyálkahártya szigeteit a jövőbeni epithelizáció központjaként kell tartani. A papillomákat meglehetősen radikálisan kell eltávolítani, de a „szövődésük” keretein belül az alatta lévő szövetekkel annak érdekében, hogy csökkentsük az ismétlődés kockázatát. Az elülső commissure-ban elhelyezkedő kétoldalú papillomákat különösen óvatosan kell működtetni, mivel itt van lehetőség arra, hogy az összeragasztás elülső részeinek fúziójához vezető adhézió legyen lehetséges. A szerzők javasolják, különösen, ha gyerekeken dolgoznak, hogy hagyjanak kis papillomát a területen, hogy csökkentsék a ragasztási folyamat kockázatát. Az érzéstelenítés után azonnal kiürítheti a pácienst a műtét után, még a kiterjedt papillomák eltávolítása után is. A posztoperatív ödéma megelőzése érdekében a szerzők egy kortikoszteroid specifikus dózisának egyetlen injekcióját javasolják, például 3 mg / kg prednizolont.

A posztoperatív időszak adjuváns kezelésére vonatkozó ajánlások közül a széles spektrumú antibiotikumok, az ösztrogének és az arzén gyógyszerek figyelmet érdemelnek. Megfigyeltük továbbá, hogy a metionin 0,5 g naponta háromszor, 3-4 héten keresztül történő beadása megakadályozza a visszaesések előfordulását. Egyes szerzők kielégítő eredményeket értek el a placenta kivonatának szubkután beadásával, más szerzők a szövetterápiás eljárást a Filatov-módszer szerint használták, a graftot az alárendelt térbe helyezve, trachealis hozzáféréssel. Sok szerző nem ajánlja a sugárterápiát a gége szövetének lehetséges sugárzási károsodása, valamint a rosszindulatú papillomák kockázata miatt.

[61], [62], [63], [64], [65]

További irányítás

A papillomatózisban szenvedő betegek a betegség megismétlődésének gyakoriságától függően kötelező orvosi vizsgálatot végeznek, de legalább három havonta egyszer.

A műtéti kezelés során a rokkantsági időszak 7-18 nap. A gége és a légcső cicatriciális deformitásának kialakulásával a fogyatékosság lehetséges

[66], [67], [68], [69]

Információ a betegnek

A gége papillomatózisának felderítése során figyelemmel kell kísérni a nyomon követés feltételeit, kerülni kell a felső légutak fertőzéseit, a hangterheléseket, a poros, gázos szobákban dolgozni.

[70], [71],

A gége papillomatózisának megelőzése

A megelőző intézkedések a beteg dinamikus megfigyelésére, a szelíd hangzású betegek betartására, a foglalkozási veszélyek kiküszöbölésére, a gyomor-bél traktus kísérő patológiájának kezelésére (reflux-nyelőcsőgyulladás) és a légzőrendszerre, a fül, az orr és a torok gyulladásos betegségeire korlátozódnak.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78],

A gége papillomatózisának előrejelzése

A prognózis általában kedvező, még a műtét utáni ismételt műtéti beavatkozások esetén is, mivel a beteg érettsége miatt a relapszusok ritkábban fordulnak elő, és nem olyan intenzívek, majd teljesen leállnak. A felnőtteknél előfordulhat, hogy a papilloma degenerációja a rák vagy a szarkóma, és a prognózis nem az elsődleges betegségtől, hanem annak komplikációjától függ.

A betegség prognózisa függ a folyamat prevalenciájától és az előfordulás mértékétől. A hangfunkció teljes visszaállítása rendszerint meghiúsul. A prognózis rosszabb a tracheostomia és a sugárkezelés után. A gége papillomatózisa rákellenes betegségnek számít, az esetek 15-20% -ában rosszindulatú daganat alakul ki, de lehetséges a spontán remisszió.

[79], [80],