Krónikus epehólyag -gyulladás: tünetek

A krónikus galoping kolecisztitisz tünetei széles körben elterjedtek, ami különböző korú embereknél fordul elő, de még gyakrabban a középkorú emberek 40-60 évében.

A 75 évesnél idősebbeknél a számszerű kolecisztitis dominál. A kiszámítható és számszerű kolecisztitis nők nagyobb valószínűséggel szenvednek, mint a férfiak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Krónikus cholecystitis szubjektív tünetei

Fájdalom

A fájdalom a betegség fő szubjektív tünete. Lokalizáció, intenzitása, időtartama a fájdalom típusától függ egyidejű biliáris dyskinesia, kísérő betegségek az emésztőszervek, komplikációk a krónikus epehólyag-gyulladás.

A krónikus, effeminált kolecisztitiszben szenvedő fájdalom általában a helyes hipokondrium régiójában található, néha az epigasztrikus régióban. A fájdalom megjelenése vagy fokozódása általában bőséges étellel jár, zsíros, sült, fűszeres, túl hideg vagy meleg étel, szénsavas italok, alkohol fogyasztása. Gyakran a fájdalmat intenzív fizikai megterhelés vagy pszichoemotikus stresszhelyzet okozza. A krónikus galopózisos kolecisztitisz szinte mindig az epehólyag dyskinesiájával jár együtt. A dyskinesia hipotóniás változatában a jobb oldali fájdalom általában állandó, fájdalmas, általában nem nagyfokú súlyosságot mutat. Néha nem annyira a fájdalom, hogy olyan zavaró, mint a súlyos érzés a megfelelő hipoondriumban.

A kapcsolódó hipertóniás diszkinézia epehólyag fájdalom paroxizmális jellegű, kellően intenzív, mivel a görcsös izom-összehúzódás az epehólyag. Rendkívül súlyos fájdalom (epegörcs támadás) rendszerint megfigyelhető calculous vagy „a nyaki” epehólyag-gyulladás (predomináns lokalizáció a nyak az epehólyag.

A krónikus, impotens kolecisztitis fájdalma a jobb vállra, a jobb vállpengére, néha a csontszálakra sugárzik. A származási kapcsolatos fájdalom görcse izomzatának az epehólyag, a nyomás növekedése bekövetkezzen (magas vérnyomású diszkinézia) vagy stretching az epehólyag, amely szintén kíséri fokozott hólyagon belüli nyomást.

A krónikus cholecystitis és a perikolecystitis szövődményei során a fájdalom az úgynevezett szomatikus fájdalom jellegét veszi fel. Ezt okozza a parietalis peritoneum, a bőr alatti szövet, a bőr irritációja, amelyet érzékeny gerinc idegek öveznek. A perikolecystitussal járó fájdalom állandó, de növekszik a kanyarokban és a törzsben, éles mozgással a jobb kezével. Ez gyakrabban fordulhat elő és lokalizálható a májban. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával a fájdalom átitatódhat, epigastriumba, a bal hypochondriumba, néha a peripodális régióba sugározhat; amikor reaktív hepatitis bonyolítja - a fájdalom a teljes májban található.

Dyspeptikus panaszok

A krónikus cholecystitis súlyosbodásának időszakában a diszpepsziás panaszok gyakran problémásak. Hányás figyelhető meg a betegek 30-50% -ánál, és az egyidejű gastroduodenitis, pancreatitis okozhatja. Amikor együtt hipotóniás dyskinesia epehólyag után hányás csökkentheti a fájdalmat és a nehéz érzés a jobb hypochondrium, hányás, diszkinézia magas vérnyomású fokozza a fájdalom. A hányás tömegében epesó szennyeződés detektálható. A hányást, mint a fájdalmat, alkoholfogyasztás, táplálkozási pontatlanság okozza.

Ebben az időszakban a súlyosbodása krónikus epehólyag-gyulladás Kő nélküli gyakran érintett betegek mintegy hányinger, érzés keserűség a szájban, böfögés keserű (különösen akkor, ha egyidejűleg hipotóniás diszkinézia az epehólyag). Mivel a fejlesztés a másodlagos Gastroduodenitis, gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, bélgyulladás jelennek gyomorégés, böfögés „romlott”, puffadás, étvágytalanság, hasmenés.

[6], [7], [8], [9]

Viszkető bőr

Tünet, ami tükrözi az epeválasztás megszüntetését és a bőr idegvégződését epesavakkal. A cholelithiasis leggyakoribb típusa, a cholestasis szindróma, de előfordulhat, hogy nem üreges kolecisztitisz lép fel az epevezeték következtében.

Fokozott testhőmérséklet

A krónikus cholecystitis súlyosbodásának időszakában a betegek 30-40% -ánál jelentkezik, Ezt a kogníció is kíséri.

Pszichoemotikus rendellenességek

Depresszió, gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, érzelmi labilitás krónikus epehólyag nélkül kövek miatt nem csak maga a betegség, hanem a drámai hatásokat és somatogenetic terhelt korai gyermekkorban és serdülőkorban. Psycho-érzelmi zavarok, viszont kíséri diszfunkció és az epevezeték.

Kardialgii

A krónikus acalculous cholecystitisben szenvedő betegek 25-50% -ánál a súlyosbodás időszakában a reflex genezis szívében a fájdalom lehetséges.

[10], [11]

Krónikus kolecisztitus tünetei: fajok

Krónikus epehólyag-gyulladás tünetei az első csoport (szegmentális reflex tünetek) által okozott irritáció nem szegmentális struktúrák az autonóm idegrendszer, gyakornok biliáris rendszer, és két alcsoportra osztjuk.

1. A viszkóz-izom reflex fájdalmas pontokat és zónákat - az a tény jellemzi, hogy az ujj nyomása a bőrön a szerv-specifikus pontokon fájdalmat okoz:
   • a Mackenzie-fájdalompont a jobb rectus abdominis külső szélének metszéspontjánál helyezkedik el a jobb oldali árokkal;
   • Boas fájdalompont - a mellkas hátsó felületén a paravertebrális vonal mentén helyezkedik el jobbra az X-XI mellkasi csigolyák szintjén;
   • a bőrhumusz magas vérnyomásának zónái Zakharyin-Ged - súlyos fájdalmak és túlérzékenységi területek, amelyek minden irányban terjednek a Mackenzie és a Boas pontjaiból.
2. A cotán-visceralis reflex tüneteket az jellemzi, hogy bizonyos pontok vagy zónáknak való kitettség fájdalmat idéz elő az epehólyag felé:
   • az Aliyev tünete - a Mackenzie vagy Boas pontokra gyakorolt nyomása nemcsak a tapintó ujj alatti helyi fájdalmat okozza, hanem az epehólyag felé irányuló fájdalmat is;
   • Eisenberg tünet-1 - rövid stroke vagy ütögetett tenyér éle lapátszög jobbra lent a beteg rendelkezésére helyi nyomásérzékenység érzi kifejezve besugárzás mélységet a epehólyag.

Az első csoport krónikus kolecisztitisz tünetei rendszeresek és jellegzetesek a krónikus kolecisztitisz súlyosbodásához. A legtöbb patognomonikus Mackenzie, Boas, Aliev tünetei.

Krónikus epehólyag-gyulladás tünetei a második csoport miatt terjedésének irritáció a vegetatív idegrendszer kívül szegmentális beidegzését a biliáris rendszer az egész jobb felét a test és a jobb lábát. Ugyanakkor kialakul egy jobboldali reaktív vegetatív szindróma, amelyet fájdalmas érzések jelentenek a következő pontok tapintásakor:

• Bergman orbitális pontja (a kör felső felsõ szélének közelében);
• Jonas occipital pontja;
• pont Mussi-Georgievsky (a jobb oldali m.sternocleidomastoideus lábai között) - jobb frenicus-tünet;
• fülkés pont Kharitonov (a jobb oldali lapocka belső széle közepén húzódó vízszintes vonal közepén);
• Lapinsky femorális pontja (a jobb comb belső széle középső része);
• a jobb oldali poplite fossa;
• (a jobb láb hátulján).

A pontokra gyakorolt nyomás a mutatóujj hegyével történik.

A krónikus cholecystitis tünetei a második csoportban megfigyelhetők a krónikus kolecisztitisz gyakori ismétlődésével. A fájdalom jelenléte egyidejűleg több, vagy annál több ponton tükrözi a betegség súlyosságát.

A harmadik csoport krónikus kolecisztitisz tüneteit közvetlen vagy közvetett (effleurage) epehólyag irritáció (irritatív tünetek) detektálják. Ezek a következők:

• tünet Murphy - egy orvos kilégzéskor a beteget gondosan helyezi a tippeket a négy hajlított ujjak a jobb kezét a jobb bordaív az epehólyag hely mezőben, akkor a beteg mély levegőt vesz, egy tünet pozitívnak tekintik, ha a kilégzés során a beteg hirtelen megszakítja vele kapcsolatban a megjelenése fájdalom kapcsolatba érzékeny ügyében epehólyag-gyulladás. Ugyanakkor a beteg arca tűnhet fájdalmas grimaszt;
• tünet Kera - a jobb hypochondrium fájdalma az epehólyag zónájában, mély tapintással;
• a Gausmat tünete - a fájdalom megjelenése a tenyér rövid lökésével a jobb oldali árok között, az inspiráció magasságában);
• tünete Lepene-Vasilenko - a fájdalom megjelenése, ha hirtelen lökdösődést alkalmaznak az ujjak hegyével az inspirációnak a jobb oldali parti ív alatt;
• Ortner-Grekova tünete - a fájdalom megjelenése, amikor a jobb bordaív a tenyér peremével eltűnik (a fájdalom a gyulladt epehólyag feldagadása miatt jelentkezik);
• Eisenberg tünet-II - álló beteg emelkedik a lábára, majd gyorsan visszaesik a sarkára, a pozitív tünetek jelennek meg a jobb felső negyedben fájdalom miatt a gyulladás az epehólyag agyrázkódást.

A harmadik csoport krónikus kolecisztitisz tünetei nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak, különösen a remisszió fázisában, különösen mivel ebben a fázisban általában hiányoznak az első két csoport tünetei.

A krónikus petefészkek kolecisztitiszére kifejtett csecsemőhártya nem növekszik, a másodlagos hepatitis perkután kialakulása és a tapintás a máj megnövekedése (kevéssé kifejezve).

Krónikus cholecystitis tünetei a szoláris plexus kóros folyamatában

Az elhúzódó krónikus kolecisztitisz esetén a szoláris plexus bekerülhet a kóros folyamatba - másodlagos nap szindróma. A nap szindróma fő jelei a következők:

• a köldök fájdalma a hátsó sugárzással (napelem), néha a fájdalom ég;
• diszpeptikus jelenségek (ezeket nehéz megkülönböztetni a dyspepsia tüneteitől a leginkább krónikus kolecisztitisz súlyosbodása és a gyomor egyidejű patológiája miatt);
• a köldök és a xiphoid folyamat közötti fájdalmas pontok palpatorikus feltárása;
• a pekarsky-féle fájdalom tünete a xiphoid-folyamattal szemben.

Egyes nők szenved krónikus epehólyag-gyulladás, alakulhat a szindróma menstruáció előtti feszültség, amely megnyilvánul neuropszichiátriai, autonóm-érrendszeri és metabolikus és endokrin rendellenességek. A premenstruációs szindróma tünetei 2-10 nappal a menstruáció előtt jelennek meg, és eltűnnek a kezdetét követő első napokban. A fejlesztés a szindróma által okozott hormonális egyensúly (feleslegben ösztrogén szint, az elégtelen progeszteron, aktiválása a renin-angiotenzin-II-aldoszteron feleslegben prolaktin szekrécióját megsértése endorfinok az agyban). A fő klinikai tünetei a premenstruációs szindróma stressz hangulati labilitás (depresszió, ingerlékenység, sírás), fejfájás, pépes arcát és kezét, puffadás és emlő érzékenység, zsibbadás a kéz és láb, vérnyomás-ingadozás. Ugyanebben az időszakban a krónikus kolecisztitisz súlyosbodik.

Gyakran a betegnél krónikus epehólyag cholecysto-kardiális szindróma, amely abban nyilvánul meg fájdalom a szívében (általában nonintensive megjelenő alkoholfogyasztást követően, a zsíros és sült ételek, néha tartós fájdalmat); szívdobogás vagy szabálytalanság a szívben; az I. St. Tranziens atrioveskricularis blokádja; A szívizom diffúz változásainak EKG-jelei (a T-hullám amplitúdójának jelentős csökkenése számos vezetéken). A formáció E szindróma fontos reflex, fertőző és toxikus hatások a szív, egy anyagcsere-rendellenesség a szívizomban, zavar a vegetatív idegrendszer.

Az allergiások, súlyosbodása krónikus epehólyag-gyulladás Kő nélküli kísérheti a megjelenése urticaria, gyógyszer és élelmiszer-allergia, néha hörgőgörcs, ízületi fájdalom, eosinophilia.

Gyakorlati szempontból fontos megkülönböztetni a krónikus acalculous cholecystitis "klinikai maszkjait". A tünetek bizonyos csoportjának klinikai képében uralkodó dominanciát jellemeznek, ami néha megnehezíti a betegség helyes diagnosztizálását. A következő "klinikai maszkok" megkülönböztethetők:

• "Gastrointestinalis" (dyspepsiás panaszok érvényesülnek, nincs tipikus fájdalom-szindróma);
• Cardialis (cardialgia, reflex angina, különösen 40 év feletti férfiakban. Ez a formája gondos differenciáldiagnózist igényel ischaemiás szívbetegséggel);
• "Neuraszte-nikus" (kifejezett neurotikus szindrómával);
• "Reumás" (a betegség subfebrilei állapotának klinikai képében, szívdobogás és szívritmuszavarok, arthralgia, izzadás, diffúz EKG-változások) előfordulása;
• "Tirotoxikus" (fokozott ingerlékenység, tachycardia, izzadás, kézremegés megjelenése, fogyás);
• "Solar" maszk (jellemzi a napplexus tüneteinek prevalenciáját a klinikában).

A beteg objektív vizsgálata

Ellenőrzés

Egyes betegeknél subcline (és néha még hangsúlyosabb icterus) előfordulhat sclera, bőrben. A krónikus epehólyag Kő nélküli ennek oka, hogy az egyidejűleg a magas vérnyomás biliáris diszkinézia és görcse sphincter Odtsi, és ezért ideiglenes megszüntetésére epe Bejövő 12-nyombélben. Néhány beteg esetében a bőr és a sclera sárgasága lehet az egyidejű krónikus hepatitisz következménye.

A máj vagy súlyos krónikus májgyulladás egyidejű májzsugorodása esetén a mellkas bőrén felismerhetőek a pókok (telangiectasia, pókok formájában, vörös cseppek). A helyes hipokondrium régiójában néha pigmentációs zóna (gyakori használat a melegebb) súlyos fájdalom-szindrómában jelenik meg. Ez a jellemző jellemző a krónikus kalkulált kolecisztitiszre.

A legtöbb beteg esetében meghatározták a túlsúlyt.

Tapintás és ütődés a hasra

A tapintással feltárja helyi érzékenység az epehólyag területén helyet - metszi a külső széle a jobb egyenes hasizom jobb bordaív (tünet Kera). Ez a tünet figyelhető meg az akut fázisban a krónikus epehólyag-gyulladás Kő nélküli fejlesztés alatt periholetsistita át hiperkinetikus típusú biliáris dyskinesia, valamint a szakítószilárdság epehólyag, amikor alacsony vérnyomás vagy erőtlenség.

Ha a szokásos mély tapintásos kiderül nincs érzékenység az epehólyagban területen, akkor ajánlott, hogy meghatározzuk a tünet Murphy - érzékenység a terület az epehólyag egy mély lélegzetet, és visszavonja a has.