A kezelés megouretera

Megaureter kezelés mindig magában foglal egy műtéti beavatkozás (kivéve vesico függő változatai a betegség). Olyan esetekben, amikor megaureter - következtében ureterocele, elzárására distalis ureter kő vagy bármely más akadálya a vizelet áramlását, műtét megaureter kell irányítani annak eltávolítását, és ha szükséges, kombinált korrekciós és ureter Antireflux műanyag száját.

Operatív terápiás megauréter csoportok a húgyhólyag-húgyhólyag záróizomzónához való hozzáféréstől függően:

• intravezikalynыe;
• extravesical;
• kombinált.

Cohen műve (1975) az ureter újbóli beültetésének intravezikális módszerei között a legnagyobb népszerűségnek bizonyult. A Barry művelet az extravesikális ureterocystoanastomosis legsikeresebb változata. A kombinált hozzáférésből származó uretero-cisztoanastomosis módszerei közül a legaktívabb a Politano-Lidbetter működése.

Az ureter modellezése

A cikk szélesebb körű lefedettsége megérdemli az ureterocystoanastomosisnak, mint a modellezésnek az ilyen jellegzetességét. Nyilvánvaló, hogy a VMP jelentős megnagyobbodással történő kiterjesztésével nem elég csak a vizeletürítés átstrukturálására. Ilyen körülmények között szükséges a nagyított ureter átmérőjének csökkentése, vagyis a "képzés" elvégzése. A húgyvezeték "edzésének" módjai közül Kalitsinsky, Matisse, Hodson és Hendren, Lopatkin-Pugachev módszerei találtak alkalmazást. Lopatkin-Lopatkina.

Az ureter kivágása után a hólyag ürül ki, ami részleges csökkenést eredményez.

Éles és tompa mód a ráncok fokozatos kiterjesztésére és az ureter előrehaladására a vese felé. A legtöbb esetben a megoureter embrionális kötőszöveti membránokkal ("tüskék") van eltemetve, amelyek ureteral flexúrák rögzítő mechanizmusaként szolgálnak. Ezeknek a "ragasztásoknak" a disszekciója lehetővé teszi az ureter kiegyenesítését, amely általában nagy megnyúlás. Ez a „csík” nem sérti a vérellátása és beidegzése, amit alátámaszt az adatok nyomon követése operált betegek normális összehúzó aktivitását az ureter (jelenlétében tsistoidov a kiválasztó urograms).

A modellezés következő fázisa az ureter keresztirányú reszekciója annak érdekében, hogy az ureterocysto-anastomosis megfelelő alkalmazásához szükséges hosszúságot biztosítsuk. Az ureter falának reszek-tált szövetét a hisztológiai vizsgálatnak nevezzük, amely elengedhetetlen az anasztomózis posztoperatív felosztásának időzítéséhez és a kontraktilitás helyreállításának prognózisához.

A megauréter operatív kezelésének következő szakaszában végezze el az ureter disztális részének hosszanti ferde reszekcióját. A beteg korától függően a hosszanti reszekció hossza változhat, de általában az alsó harmadnak felel meg. NA Lopatkin kettős uretert termel, és nem a reszekcióját az ureter legkisebb traumájának és a neuromuszkuláris elemeinek legnagyobb megőrzésének céljából. A dömödés során ajánlott csomóvastagságokat használni, és az ureterocystoanastomosisot a "tintasugaras, nem kiáramló" elv szerint kell alkalmazni.

Az uréter varrása az oldalsó fal mentén folytonos módon egy reszorbálható varróanyaggal történik. Az ureter megvilágosodása a modellezés után biztosítja a vizelet akadálytalan áthaladását a csökkentett evakuálási függvényekben, és átmérőjének meg kell felelnie a hólyag falának antireflux alagútjának méretéhez. A megauréter operatív kezelésének további iránya nem különbözik az ureterocystoanastomosis standard eljárásától. Közvetlenül az anasztomózis alkalmazását megelőzően az uretert egy kívánt átmérőjű (10-12 SN) intubáió vízelvezető cső segítségével osztjuk meg. A falban fellépő szklerotikus változások súlyosságától függően, melyet szövettani vizsgálattal állapítottak meg, az ureterális bélést 7-14 napig végezzük.

A hisztológiai vizsgálat általában az ideg és a rugalmas rostok hirtelen csökkenését mutatja. Az izomréteg súlyos szklerózisa, az izomrúdák majdnem teljes atrófiája, a nyálkahártya alatt a fibrózis. Szegmentális ureteritisz.

Az ureterocystoanastomosis hatékonysága mega-uréterrel, a működési módtól függően, 93-99%.

A vese szekréciós kapacitásának igen súlyos csökkenésével (a dinamikus nephroscintigráfia szekréciójának elégtelensége több mint 95% -kal) nephroureterectomiát végez.

A közvetlen veszélyt jelent a beteg élete végéig miatt veseelégtelenség vagy szeptikus komplikációk megaureter végre „megtakarítás” ureterokutaneostomiyu (hám, T-alakú, terminál), amely lehetővé teszi, hogy vonja vissza a beteg súlyos állapotban. Ezt követően, miután kizárták a fő oka a fejlesztési megaureter végre záró ureterokutaneostom.

A VMP vizeletbevitelének alternatív módja a perkután punktúra nefrosztómiája, amely kevésbé traumatikusnak tekinthető, mint az ureterocutanostómia. A jövőben nem szükséges reaktív kezelést végezni egy megauréteren az ureterocutaneumostomia zárásához.

Megouradera kezelés: minimálisan invazív módszerek

A közelmúltban egyre több és aktívan bevezetett különböző minimálisan invazív kezelési módszerek megaureterek:

• endoszkópos boncolás; 
• tapintás; 
• ballon-dilatáció; 
• a PMS stentelését obstruktív megauréterben;
• a térfogatképző anyagok endoszkópos bejuttatása a ureteral üregbe egy töréses megauréterrel.

Azonban a minimálisan invazív megourarea kezelési módszerek hosszú távú következményeire vonatkozó adatok hiánya meghatározza e módszerek korlátozott alkalmazását. A minimálisan invazív módszerek legfontosabb alkalmazása a gyengített betegeknél; súlyos egyidejű betegség jelenlétében és más ellenjavallatokkal a megauréter általánosan elfogadott nyílt kezelési módszereivel szemben.

Így, azonnali kezelés megaureter át neuromuszkuláris dysplasia ureter helyreállítását célzó vizeletürítés mentén ureter tál Moh a húgyhólyagba, hogy csökkentse a hosszát és átmérőjét tönkretétele nélkül a integritását a neuromuszkuláris berendezés és annak eliminációs TMR. Több mint 200 korrekciós módszert javasoltak a dysplasia miatt. A módszer megválasztása, valamint eljárás a műtét jellegétől függ, és mértéke klinikai megnyilvánulásai betegség, a komplikációk, a beteg általános állapota.

A konzervatív kezelés megaureter nem megfizethető. Használható a preoperatív periódusban, hiszen az antibakteriális szerek legkörültekintőbb kiválasztásával párhuzamosan és nagyon ritkán több hónapon keresztül elérheti a pyelonephritis remisszióját.

Azonban célszerű ideiglenesen elhagyni műtét megaureter mint közötti differenciáldiagnosztikai neuromuszkuláris diszplázia a húgyvezeték, funkcionális elzáródás, egyenlőtlenség a növekedés rendkívül nehéz kisgyermekek nyilatkozatok normális veseműködést (radioizotóp kutatási módszerek).

A veseműködés elvesztése során a megauréter operatív kezelése látható.

A palliatív műtét (nephro-, pyelo-, uretero- és epicystostomy) hatástalan. A ureterek neuromuszkuláris dysplasia-kezelésének radikális módszereit mutatjuk be. A legjobb eredményeket a betegség 1. és 2. Stádiumában működő betegek kapják. A betegek többségét a klinikán az urológiai vizsgálat és kezelés a III. Vagy II. A harmadik szakaszban a sebészeti beavatkozások viszonylagosak, mivel ebben az időben a vese- és húgyvezetékben alkalmazott folyamat gyakorlatilag visszafordíthatatlan. Ezért a kezelés hatékonyságát a megalouretere javítható, különösen azáltal, hogy javítja a diagnózis ezt rendellenesség, amely szélesebb körű bevezetése urorentgenologicheskih vizsgálati módszerek a gyakorlatban a gyermekek szomatikus kórházakban és klinikákon.

Az operatív kezelés megaurétert minden korban a diagnózis és a preoperatív előkészítés után mutatják be általános követelményeknek. A betegség várakozási taktikája indokolatlan. A műanyag műveletek a legjobb eredményt adják, minél előbb készültek.

A nephroureterectomia csak a vese irreverzibilis destruktív változásaira, funkcionális funkciójának gyengeségére és egészséges kontralaterális vesék jelenlétére alkalmazható.

AY Pytel, A.G. Pugachev (1977) úgy vélik, hogy a fő feladata a helyreállító és plasztikai sebészet neuromuszkuláris diszplázia húgyvezeték - kimetszés helyén, ami akadályozza a normális átmérőjű modellezés kaliberű neoimplantatsiya húgyhólyag és antireflux műtét.

A tapasztalat azt mutatja, hogy az ureter egyszerű újrabeillesztésével nem lehet kielégítően működő nyílást létrehozni, mivel a disztális rész reszekciójával az egész komplex antifluxmechanizmus sérült. Az operatív kezelés megauréterének az Urodinamika normalizálására és az MTCT megszüntetésére kell irányulnia. A legtöbb páciensnél a legtöbb páciensnél a daganatellenes korrekció nélkül közvetlen vagy indirekt ureterocystoneostomiát bonyolítja a TMR, ami elősegíti a vese parenchyma irreverzibilis destruktív folyamatait. Az antireflux műtét sikeres lehet, ha hosszú submucosalis csatornát hozunk létre. Az átültetett ureter átmérőjének közel kell lennie a normál értékhez. Ezért az ureter rekonstrukciója során nem elegendő a hosszúság mentén a túl hosszúság.

Műveletek meguréterrel

Bischoff művelete

Mozgassa a húgyhólyag megfelelő feleit és az ureter medence részeit. Az uretert boncolgatják, megtartva az osztály kismedencei részét. A disztális rész nagyított része ki van cserélve. A cső többi részét a húgycső belső falrészének fennmaradó részével együtt hozzuk össze és varrjuk össze. Kétoldalú anomáliák esetén mindkét oldalon a megauréter sebészi kezelését végezzük.

J. Williams a megalocerera reszekciója után implantálja az uretert a húgyhólyag falába ferdén, és "falat" hoz létre a falról.

V. Gregor műve

Végezze el az alsó pararektális bemetszést. A peritoneális táska kitűnően hámlik és az ellenkező irányba tolódik. A húgyhólyag nyílásán keresztül a húgyhólyag ki van téve, és extraperitoneálisan izolálódik. Ezután engedje a hátsó fal a húgyhólyag és felboncolja hogy a nyálkahártya az a torkolatánál a húgyvezeték teteje felé a parttól 3 cm. A seb verem az ureter, és a húgyhólyag fala összevarrtuk rajta csomózott varratokat. A sebet szorosan varrják.

V. Politano, V. Lidbetter újbóli beültetett uretert 1-2 cm-re a húgyhólyag nyálkahártyája alatt végezzük, majd csak a felszínre helyezzük és rögzítjük.

Egyes szerzők kizárják az ureter nyílás szűkülését, és a végét varrják a hólyag falának kialakított nyílásába.

NA művelet. Lopatkinu-A.YU. Svidleru

A vizelet M. Bishov módszerével történő kialakulása után a vastagbél leereszkedő részének szérum membránja alá merül, vagyis ureteroenteropexist végzünk. A szerzők szerint az ureter jól beültetett a környező szövetbe, és a bél és az ureter között egy olyan vaszkuláris hálózatot hoz létre, amely további vérellátást biztosít. Ennek a kezelésnek a hátránya, hogy a megauréter képes csak bal oldalon végrehajtani. Jobbra, a merülés csak anti-perisztaltikus lehet, ami megszegi a vizelet áthaladását. Ezen túlmenően ez a művelet nem teszi lehetővé az alsó cisztóma ureterének kitágulását. Ennek a módszernek az egyik legfontosabb hátránya, hogy az alsó cisztoid teljes mobilizálására van szükség, ami teljes avaskularizációhoz és denervációhoz vezet.

Tekintettel ezekre a hiányosságokra, az N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkin (1978) kifejlesztettek egy új technikát megaureter műtét, a kialakulását intramurális szelep miközben vaszkularizáció és beidegzése az ureter, ez izmos réteg, és egy a lumen szűkülése, hogy egy nyúlvánnyal a résszerű keresztül duplikatury.

Működés. Lopatkin-LN. Lopatkina

Végrehajtott egy íves bemetszést az ágyékban. A vágás felső szöge elérheti a széleket. Mozgassa az ureter nagyított részét. Ennek a szakasznak a különleges tulajdonsága rendkívül óvatos hozzáállás az ureter edényeihez. A leginkább érintett terület, elveszett motilitás (általában alacsonyabb tsistoid) szövetkimetsző nem átnyúló mezhtsistoidnogo szűkületet és távolodó 1 cm, vagyis amikor az alsó tsistoidu. Forma duplikatury ureter a fennmaradó kiterjesztett tsistoidov (teljes megőrzését hajók) a buszon egy folytonos öltéssel króm-catgut, a mezhtsistoidnogo szűkület. A varratoknak szorosnak kell lenniük. Ureterotsistoanastomoza funkció - a kialakulását alsó lap tsistoida (a megnyitás előtt) antireflux hengerrel.

A nyílás hasonlít a csiga jellegű formációhoz. Így duplikatury ureter etoprosvet szűkíti, és a kapott vak csatorna szolgál anatómiai szelep: az idő vizeletürítés vagy hólyagon belüli nyomás növekedése a vizelet áramlási siet, hogy kitöltse a húgyvezeték és annak mindkét csatorna. A vizelettel teli vákuumcsatorna falai érintkeznek az átjáróval és lefedik a vizelet áramát a hólyagtól a medencébe.

Operatív kezelés megaureter, által javasolt NA. Lopatkin és LN Lopatkina (1978) kvalitatív módon különbözik a beavatkozásoktól az ureter resectión alapuló beavatkozásokon keresztül. A szerzõk az ureter lumenének szûkítését nem úgy érik el, hogy e vagy annak szélességét levágják, hanem duplikátumot hoznak létre. Ennek a technikának számos előnye van. A jelentős hosszúságú szélességű eloszlás megzavarja a vérellátást az abnormális ureterhez. Ha egy hosszú sebfelületet hegesedünk, az ureter merev csővé válik, súlyosan károsodott összehúzódással. Az átfedés kialakulása nem zavarja a vérellátását, és a fal "megduplázódása" miatt az ureter perisztaltikus aktivitása kissé megnövekszik. Neoimplantációval a "duplázott" fal, amely egy hengeret képez a mesterséges lyuk körül, megakadályozza a refluxot.

AV Lyulko (1981) ezt a műveletet az alábbiak szerint végzi el. A kulcs alakú bemetszésnél az uréter extraperitoneálisan van kitéve, és mobilizálódik a kibővített részen. Ezután 2 cm-re a húgyhólyag falától visszahúzva az alsó cisztóidát reszekálni és a távoli végét a nyíláson keresztül behúzzák a hólyagba. Az ureter központi szegmensének fennmaradó kibővített cystoidjai során a mesentéria és a hajók megőrzésével párhuzamot hoznak, mivel a gumiabroncson folyamatos katéteres varratot állítanak elő. Ezután a központi vége egy speciálisan létrehozott bilincsrel a hólyagba kerül az invaginált távolabbi végen keresztül. Mindkét végén csomós vargas varratokat varrtunk. Ha az invaginált ureter disztális vége nagyon keskeny, és a vég nem lehetséges, akkor a hossz mentén bontható, és külön-külön a párhuzamossággal rögzített catgut varratokkal.

AV Lyulko, Т.А. Chernenko (1981) kísérleti tanulmányokat végzett. Amelyek azt mutatták, hogy a kialakult "papilla" nem atrófiát, hanem a hólyag epitéliumába borítja. Még magas intravezikális nyomás kialakulása esetén a kialakult anasztomózis a legtöbb esetben meggátolja az MTCT kialakulását.

Rendkívül nehéz kezelési terv kidolgozása olyan betegek számára, akiknél a CRF tünetei a beteg III. Stádiumában uretretere kétoldali neuromuszkuláris dysplasia. Ilyen betegeknél a műtétet két lépésben lehet elvégezni. Kezdetben nefrosztómiát okoz. és utána radikális műtétet végeznek a disztális osztályokon. Az utóbbi években ilyen taktikát elvetettek. Először is, intenzív méregtelenítő terápia, antibakteriális kezelés, kényszeres gyakori vizelés.

Az állapot javulásának következtében a pyelonephritis tüneteinek aktivitásának csökkenését radikális működés követi, amelyet a működő ureter és húgyhólyag hosszabb lecsapolása követ. Az ilyen betegek esetében, hatékony egyidejű műveleteket mindkét oldalán, mint a műtét utáni időszakban nagyon nagy a kockázata az akut pyelonephritis vagy fejlődését gennyes formája a vesében, a húgyvezeték elvezetését nem operált. Azokban az esetekben, amikor a beteg állapota nem teszi lehetővé a korrekciós műveletet mindkét oldalról egyidejűleg, a második oldalon nefrosztómiát alkalmaznak.

A ureterek neuromuszkuláris dysplasia-műtétét a komplex terápia egy szakaszának kell tekinteni. A műtét előtt és után a betegeket antibiotikumokat szigorúan antibiotikumokkal kezeljék. Gyermekeknél (legfeljebb 3 éves korig) és idősebbeknél a krónikus veseelégtelenség klinikai megnyilvánulása esetén a műtét után azonnal, az intenzív antibakteriális kezelés mellett az infúziós terápia 5-7 napig jelenik meg. A vérplazma elektrolit összetételének szabályozására és korrekciójára, a savas bázis állapot normalizálására van szükség. A vértranszfúziós frakcionált dózisok a gyermek korától függően, 2-3 napos intervallummal, vitaminterápiával. A kórház gyorsabb higiéniai ellátása érdekében meg kell mossuk a vizeletürítő csöveket a húgyhólyagokba és a hólyagba, dimetil-szulfoxid vagy egyéb antiszeptikumok oldatát.

Kórházból való elbocsátás után, a betegek orvosi felügyelet urológus és gyermekgyógyászati betegek - felügyelete mellett a gyermekorvos. Minden 10-14 nap folyamatosan 10-12 hónap antibakteriális kezelést kell elvégezni a változás a gyógyszerek, előnyösen elemzésén alapul bakteriológiai adatok és a vizelet antibiogram. Célszerű, hogy összekapcsolják a orális adagolás az antibakteriális szerek azok helyi alkalmazás az iontoforézis (Iontophoresis antiszeptikumok, kálium-jodid, neostigmin, sztrichnin, induktotermnya, elektromos). Cél posztoperatív hialuronidáz, pirimidin-bázisok, aloe és egyéb biogén stimulánsok segít, hogy javítsa a vérellátás a működtetett húgyvezeték, szklerotizáló csökkentése és megerősítése reparatív folyamatok a falon a húgyutak és a környező szövetekben.

További irányítás

Beteggondozó megfigyelés átesett betegek műtéti kezelési megaureter kell végeznie urológus Nephrológus, és a betegek a gyermekkor - gyermekorvos. A PMS jó átjárhatósága és a pyelonephritis súlyosbodásának hiánya 5 évig lehetővé teszi, hogy a gyermeket figyelembe vegyék.

Kilátás

A mega-ureter postoperatív prognózisa nagymértékben függ a veseműködés megőrzésétől.